ISSN 2413-0478
ВЕСТНИК
16+
ФИЗИОТЕРАПИИ
И КУРОРТОЛОГИИ
ТОМ26
4.2020
(НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ)
Входит в перечень изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией (ВАК)
Учредитель и издатель:
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего
образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Главный редактор Н. Н. Каладзе
Зам. главного редактора В. В. Ежов
Отв. секретарь Н.А Ревенко
Научный редактор Е. М. Мельцева
С. Г. Абрамович (Иркутск)
А В. Кубышкин (Симферополь)
О. П. Галкина (Симферополь)
А Г. Куликов (Москва)
О. И. Гармаш (Евпатория)
Г Н. Пономаренко (Санкт-Петербург)
Т.А Гвозденко (Владивосток)
Д. В. Прохоров (Симферополь)
Т. Ф. Голубова (Евпатория)
Е.А Турова (Москва)
С. И. Жадько (Симферополь)
М.А Хан (Москва)
Л. Ф. Знаменская (Москва)
В. Р. Хайрутдинов (Санкт-Петербург)
В. В. Кирьянова (Санкт-Петербург)
А М. Ярош (Ялта)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
С. Г Безруков (Симферополь)
Н. В. Лагунова (Симферополь)
В.А Белоглазов (Симферополь)
В. И. Мизин (Ялта)
Ю. В. Бобрик (Симферополь)
ГА Мороз (Симферополь)
Л. Ш. Дудченко (Ялта)
И. Г Романенко (Симферополь)
К.А Колесник (Симферополь)
И.В. Черкашина (Санкт-Петербург)
Л. Л. Корсунская (Симферополь)
И. П. Шмакова (Одесса)
Е.А Крадинова (Евпатория)
М. М. Юсупалиева (Ялта)
Перерегистрирован Федералной
Подисано в печать 30.09.2020.
АДРЕС РЕДАКЦИИ:
295007, Республа Крым,
службой по надзору в сфере связи,
Напечатано 15.10.2020
г. Симферопол, проспек т
иформацонных техологи и массовых
Ф-т 60 х 84 1/8. Печать офсетная.
Академ
а Вернадского, 4
комун
а
(Роскомадзор)
Усл. п. л. 8,5. Тираж 300 экземляров.
Тел.: +38 (6569) 3-35-71
П № ФС 77 - 61831 от 18.05.2015.
Бесплатно.
E-mail: evpediatr@ramЬler.ru
Основан в 1993 г.
Отпечатано в управлении
редакционо-издательской
Каталог «Роспечать»
Перепечатка материалов журнала
деятельности ФГАОУ ВО «КФУ
Индекс 64970
невозможа без псьменого
им. В. И. Вернадского»
Мнене редакц
журнала
разрешения редакц
. Редакция не
295051, г. Симферополь,
может не совпадать с точой
несет отвествености за достоверность
бульвар Лениа, 5/7
зрения авторов
иформации в материалах на правах
E-mail: io_cfu@mail.ru
рекламы
В журнале публикются результаты научных исследований по специальностям:
14.03.11 Восстановительная медииа, спортная меди-
14.01.11 Нервные болезни
циа, лечебная физкльтура, курортология и физиотерапия
14.01.14 Стоматология
14.01.08 Педиатия
14.01.25 Пульмонология
VESTNIK FISIOTERAPII issN 2413-0478
1 KURORTOLOGII
HERALD OF PHYSIOTHERAPY
16+
AND HEALТН RESORT THERAPY
ТОМ26
4.2020
SCINТIFIC AND PRACТICAL REFEREED JOURNAL
Included in the list of'puЬlications recommended Ьу te Higher Attestation Commission (НС)
Founder and puЫisher:
V 1. Vemadsky Crimean Federal University
EDITORIAL BOARD
Editor-in-Chief N. N. Kaladze
Deputy Editor-in-Chief V. V Ezhov
Executive Secretary N. А Revenko
Scientific Editor Уе. М. Meltseva
S. G. Abramovich (lrkutsk)
А V. Kubyshkin (Simferopol)
О. Р . Galkina (Simferopol)
А G. Kulikov (Moskov)
О. 1. Garmash (Y evpatoria)
G. N. Ponomarenko (St. Petersburg)
Т. А Gvozdenko (Vladivostok)
D. V. Prokhorov (Simferopol)
Т. F. Golubova (Y evpatoria)
Уе. А Turova (Moskva)
S. 1. Zhadko (Simferopol)
М. А Khan (Moskva)
L.F. Znamenskaya (Moskov)
V. R. Khayrutdinov (St. Petersburg)
V. V. Kiranova (St. Petersburg)
А М. Jarosh (Yalta)
EDITORIAL COUNCIL
S. G. Bezrukov (Simferopol)
N. V. Lagunova (Simferopol)
V. А Beloglazov (Simferopol)
V. 1. Mizin (Yalta)
Y u. V. Bobrik (Simferopol)
G. А Moroz (Simferopol)
L. Sh. Dudchenko (Y alta)
1. G. Romanenko (Simferopol)
К. А Kolesnik (Simferopol)
I. V. Cherkashina (St. Petersburg)
L. L. Korsunskaya (Simferopol)
I. P. Shmakova (Odessa)
Е. А Kradinova (Yevpatoria)
M. M. Yusupalieva (Yalta)
EDIТORIAL POSTAL
Reregistered Ьу the F ederal Service
Signed in print 30.09.2020.
ADDRESS:
for Supervision of Communications,
Printed
15.10.2020
295007, RepuЫic of Crimea,
Information Technologies and Mass
Format 60 х 84 1/8.
Conf. р. sh. 8,5. 300 copies of edition.
Simferopol,A cademician Vemadsky
Media (Roskonadzor): PI № FS
Free of charge
Avenue, 4
77 -61831 dater 18.05.2015.
Printed in menagement of editorial and
Tel.: +38 (6569) 3-35-71
Foundid in 1993 year.
paЫishing activities
E-mail: evpediatr@ramЬler.ru
No materials puЫished in the joumal may
\.I. \emadsky Crimean Federal
«Rospechat» catalogue:
Ье reproduced withaut witten permission
Univesity
Index 64970
from the paЫisher.
295051, Simferopol,
The opinion of the editorial board
The puЫisher is not responsiЫe for the
5/7, LeninAvenue
may not coincide with the point of
validity of the information given in the
E-mail: io_cfu@mail.ru
views of the authors
materials for puЫicit purposes
The journal puЫishes the results of scientific research in the field:
14.03.11 Rehabilitation medicine, sports medicine, physical
14.01.11 Nervous disease
therapy, balneology and physiotherapy
14.01.14 Dentistry
14.01.08 Pediatrics
14.01.25 Puhnonology
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Содержание
Contents
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОRIGINAL PAPERS
Ежов В.В., Корсунская Л.Л., Мизин В.И., Царев А.Ю., Ежов А.В. Место
Ezhov V.V., Korsunskaya L.L., Mizin V.I., Tsarev A.Yu., Ezhov A.V.
реабилитации в разработке стандартов санаторно-курортной помощи паци-
Place of rehabilitation in the development of standards of sanatorium treat-
4
ентам с цереброваскулярными заболеваниями
ment for patients with cerebvascular diseases
Исаева А.С., Ахмедов В.А., Мороз Д.И., Лавриненко И.А. Применение
Isaeva A.S., Akhmedov V.A., Moroz D.I., Lavrinenko I.A. Application
мягких мануальных техник и метода «сухой» иглотерапии в комплексном
of soft manual techniques and the method of dry needling in the complex
8
лечении пациентов с миофасциальным болевым синдромом на фоне дорсо-
treatment of patients with myofascial pain syndrome against the background
патии шейного отдела позвоночника
of dorsopathy of the cervical spine
Мороз Е.В., Антонюк М.В., Захарычева Т.А. Динамика реабилитацион-
Moroz E.V., Antonyuk M.V., Zakharycheva T.A. The dynamics of reha-
ного потенциала у пациентов старшего возраста с дисциркуляторной энце-
bilitation potential in the older patients with discirculatory encephalopathy
12
фалопатией при комплексном применении когнитивного тренинга и маг-
in the complex application of cognitive training andmagnetotherapy
нитотерапии
Царев А.Ю., Куницына Л.А., Ежова Л.В., Колесникова Н.Ю. Влияние
Tsarev A.Yu., Kunitzina L.A., Ezhova L.V., Kolesnikova E.Yu.
магнитолазерофореза милдроната на клинико-функциональные показатели
Influence of mildronate magnitolaserophoresis on clinical and functional
17
больных хронической ишемией мозга на санаторно-курортном этапе меди-
indicators of patients with chronic brain ischemia at the sanatorium-resort
цинской реабилитации
stage of medical rehabilitation
Горяев А.Г., Кулишова Т.В. Результаты катамнестического исследования
Goryaev A.G., Kulishova T.V. Results of a catamnestic study of the
качества сна и качества жизни больных с хронической инсомнией после
quality of sleep and quality of life of patients with chronic insomnia after
21
комплексного санаторно-курортного лечения с включением транскрани-
complex spa treatment with transcranial magnetotherapy
альной магнитотерапии
Соболева Е.М., Каладзе Н.Н. Состояние системы цитокинов и уровня
Soboleva E.M., Kaladze N.N. State of the cytokine system and the level of
пролактина у больных ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-
prolactin in patients with juvenile rheumatoid arthritis at the sanatorium
26
курортном этапе реабилитации
stage of rehabilitation
Любчик В.Н., Слободян Е.И., Титова Е.В. Метеореакции у детей с хро-
Lyubchik V.N., Slobodian E.I., Titova E.V. Mеteorological reactions in
ническим пиелонефритом и у детей с хроническим тонзиллитом при раз-
children with chronic pyelonephritis and children with chronic tonsillitis at
29
личных комплексах санаторно-курортного лечения на Евпаторийском ку-
various complexes of sanatorium-spa treatment at the Evpatoria resort
рорте
Голубова Т.Ф., Любчик В.Н., Писаная Л.А. Особенности функциональ-
Golubova T.F., Lyubchik V.N., Pisanaya L.A. Features of functional
ных резервов и психологических показателей у детей с рецидивирующим
reserves and psychological indicators in children with recurrent bronchitis
33
бронхитом разных типов конституции в условиях вынужденного разобще-
of different types of constitution in conditions of forced separation in a
ния в санатории в связи с Covid-19
sanatorium in connection with Covid-19
Каладзе Н.Н., Бабак М.Л., Езерницкая А.И. Влияние санаторно-курорт-
Kaladze N.N., Babak M.L., Ezernitskaya A.I. The influence of sanatorial
ного лечения на состояние противовирусной защиты больных бронхиаль-
spa treatment on the state of anti-viral protection in patients with bronchial
38
ной астмой
asthma
Масликова Г.Г., Ежов В.В., Мизин В.И., Дудченко Л.Ш., Пьянков А.Ф.,
Maslikova G.G., Ezhov V.V., Mizin V.I., Dudchenko L.Sh., Pyankov
Сыроватка И.А. Применение ультрафонофореза эфирного масла лаванды
A.F., Syrovatka I.A. The application of ultraphonophoresis of lavender
41
в санаторно-курортном лечении пациентов с хроническими бронхолегоч-
essential oil in health and spa treatment of patients with chronic
ными заболеваниями
bronchopulmonary diseases
Дышко Б.А., Мизин В.И., Ежов В.В., Дудченко Л.Ш., Царев А.Ю., Пла-
Dyshko B.A., Mizin V.I., Ezhov V.V., Dudchtnko L.Sh., Tsarev A.Yu.,
тунова Т.Е. Применение дыхательных тренажеров в физической реабили-
Platunova T.E. Using respiratory simulators on the physical rehabilitation
45
тации больных с бронхолегочной и цереброваскулярной патологией
patients with bronchopulmonary and cerebrovascular pathology
Галкина О.П., Полещук, О.Ю., Каладзе К.Н. Лечение хронического ка-
Galkina O.P., Poleshchuk O.Yu., Kaladze K.N. Treatment of chronic ca-
тарального гингивита у детей с применением биорезонансной стимуляции
tarrhal gingivitis in children using bioresonance stimulation and mud prep-
48
и грязевого препарата «Биоль»
aration "Biol"
Миронов А.Ю., Ерокина Н.Л., Рогатина Т.В., Кривчикова А.С.,
Mironov A.Yu., Erokina N.L., Rogatina T.V., Krivchikova A.S.,
Меджидов М.М. Влияние лазерного излучения на заживление лунок зубов
Medzhidov M.M. The influence of laser radiation on the healing of tooth
52
у больных сахарным диабетом 2 типа
boxes in patients with type 2 diabetes mellitus
Лепилин А.В., Ерокина Н.Л., Рогатина Т.В., Маркова О.В., Джагарян
Lepilin A.V., Erokina N.L., Rogatina T.V., Markova O.V., Dzhagaryan
П.Д. Восстановление регионарного кровообращения при переломах ниж-
P.D. Regional blood circulation restoration in lower jaw fractures by phys-
55
ней челюсти методами физиотерапии
iotherapy
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
LITERATURE REVIEW
Ежов В.В. Приморские климатические курорты и популяционное здоровье
Ezhov V.V. Seaside climate resorts and popular health
58
Шейко Г.Е., Исраелян Ю.А., Белова А.Н., Дмитроченков А.В., Резе-
Sheiko G.E., Israelyan Y.A., Belova A.N., Dmitrochenkov A.V.,
нова А.М. Физиотерапевтические методы в реабилитации пациентов с
Rezenova A.M. Physiotherapy methods in rehabilitation of Covid-19
63
Covid-19
patients
Мухамеджанов Э.К., Мизин В.И., Михайлов А.А. Метаболический син-
Mukhamejanov E.K., Mizin V.I., Mihailov A.A. Metabolic syndrome -
71
дром - патогенез, перспективы профилактики, лечения и реабилитации
pathogenesis, prospects for prevention, treatment and rehabilitation
Беляева С.Н., Пирогова М.Е., Дудченко Л.Ш. Аэропалинологические
Belyaeva S.N., Pirogova M.E., Dudchenko L.Sh. Aeropalinological
75
особенности субтропических курортов России
features of subtropical resorts of Russia
Ющенко А. Ю. L-карнитин в реабилитации пациентов с сердечно-сосуди-
IushchenkoA.Yu. L-carnitine in rehabilitation of patients with
80
стыми заболеваниями
cardiovascular diseases
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
TO HELP FOR PRACTICAL DOCTOR
Мизин В.И., Ежов В.В., Царев А.Ю., Яновский Т.С., Ежов А.В.?, Ши-
Mizin V.I., Ezhov V.V., Tsarev A.Yu., Yanovsky T.S., Ezhov A.V.,
лина Д.А. Использование опросника SF-36 в оценке эффективности меди-
Shilina D.A. The SF-36 questionnaire in estimating the efficiency of
85
цинской реабилитации на основе критериев «Международной классифика-
medical rehabilitation based on the criteria of the
“International
ции функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья»
classification of functioning, disability and health”
Дудченко Л.Ш., Мизин В.И., Ежов В.В. Оценка эффективности сана-
Dudchenko L.Sh., Mizin V.I., Ezhov V.V. Assessment of effectiveness
торно-курортной медицинской реабилитации больных хронической об-
of health resort medical rehabilitation in patients with chronic obstructive
структивной болезнью легких с использованием критериев «международ-
pulmonary disease by criteria of «International classification of functioning,
90
ной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и
disability and health»
здоровья»
Дорошкевич С. В., Шуляк И. В., Мизин В. И., Ежов В. В. Международ-
Doroshkevich S.V., Shulyak I.V., Mizin V.I., Ezhov V.V. International
ная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и
classification of functioning, disability and health (icf) in the automated
96
здоровья в автоматизированных системах обработки медицинских данных
systems of processing of medical datas
Болдырева О.А. Проблемные вопросы назначения грязелечения женщи-
Boldyreva O.A. The health screening of women with gynecological
99
нам с сопутствующими гинекологическими заболеваниями
diseases for sanatorium-resort treatment
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ
PAGES OF HISTORY
Ежов В.В., Ежов А.В., Манышев С.Б., Манышева К.Б. Профессор Ми-
Ezhov V.V., Ezhov A.V., Manyshev S.B., Manysheva K.B. Professor
хаил Доброхотов - инициатор лечения неврозов на Южном берегу Крыма
Mikhail Dobrokhotov as a neurosis treatment inventor on the South coast of
103
Crimea
Материалы научно-практической конференции с международным уча-
Materials of the scientific-practical conference with international
стием «Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской
participation "Actual questions of physiotherapy, balneology and medical
111
реабилитации»
rehabilitation"
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК: 616.12.-008331.1-036.8:615.83
DOI: 10.37279/2413-0478-2020-26-4-4-7
Ежов В. В.?, Корсунская Л. Л.?, Мизин В. И.?, Царев А. Ю.?, Ежов А. В.?
МЕСТО РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗРАБОТКЕ СТАНДАРТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
?ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
?ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
?ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ АНАЛИЗА», г. Москва, РФ
Ezhov V.V.1, Korsunskaya L.L.2, Mizin V.I.1, Tsarev A.Yu.1, Ezhov A.V.?
PLACE OF REHABILITATION IN THE DEVELOPMENT OF STANDARDS OF
SANATORIUM TREATMENT FOR PATIENTS WITH CEREBVASCULAR DISEASES
?State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment meth-
ods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
?V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
?LLC Consulting and Training Center GESTAL ANALYSIS, Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Цель работы - подвергнуть анализу современную нормативно-правовую базу и обосновать разработку регионального стандар-
та реабилитации на этапе санаторно-курортной помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Материалы и
методы. Изучены современное состояние и наукометрическая доказательная информационная база по проблеме проведения
медицинской реабилитации на курорте у пациентов с ЦВЗ, включая работы по применению критериев «Международной клас-
сификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья». Результаты. Обоснован региональный стандарт санаторно-
курортной помощи на этапе медицинской реабилитации больных ЦВЗ. Представляет практический интерес расширение воз-
можностей применения физиологически обоснованных методов медицинской реабилитации в сочетании с различными форма-
ми активной рекреации, применяемыми на курорте. Представлены виды, формы, условия оказания медицинской помощи паци-
ентов с данными заболеваниями, подтвержденные результатами доказательных исследований ведущих крымских, российских
и мировых центров. Выводы. Проанализированные информационные материалы положены в основу формирования концепции
регионального стандарта санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации больных цереброваскулярными заболевани-
ями. Разработка регионального стандарта санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ЦВЗ способствует дости-
жению более стойкого лечебно-реабилитационного эффекта с положительной динамикой клинико-функциональных показате-
лей и тем самым, влияет на повышение результативности восстановительного лечения данной группы пациентов.
Ключевые слова: региональный стандарт, цереброваскулярные заболевания, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация,
международная классификация функционирования, жизнедеятельности и здоровья.
SUMMARY
The aim of the work is to analyze the modern regulatory framework and substantiate the development of a regional standard of rehabili-
tation at the stage of sanatorium-resort care for patients with cerebrovascular diseases. Materials and methods. Studied the current state
and scientometric evidence base on the problem of medical rehabilitation at a resort in patients with cerebrovascular diseases, including
work on the application of the criteria of the "International classification of functioning, life and health". Results. The regional standard
of sanatorium-resort care at the stage of medical rehabilitation of patients with cerebrovascular diseases has been substantiated. It is of
practical interest to expand the possibilities of using physiologically based methods of medical rehabilitation, in combination with vari-
ous forms of active recreation used at the resort. The types, forms, conditions for the provision of medical care to patients with these dis-
eases are presented, confirmed by the results of evidence-based studies of leading Crimean, Russian and world centers. Conclusions. The
analyzed information materials form the basis for the formation of the concept of the regional standard of the sanatorium-resort stage of
medical rehabilitation of patients with cerebrovascular diseases. The development of a regional standard for sanatorium-resort medical
rehabilitation of patients with cerebrovascular diseases contributes to the achievement of a more stable therapeutic and rehabilitation ef-
fect with a positive dynamics of clinical and functional indicators and thereby affects the increase in the effectiveness of rehabilitation
treatment for this group of patients.
Key words: regional standard, cerebrovascular diseases, sanatorium treatment, medical rehabilitation, international classification of functioning, life
and health.
Ключевым моментом развития реабилитаци-
характеристики неврологического статуса и раз-
онной медицины в Российской Федерации явля-
личные цели и задачи реабилитации. На практи-
ется совершенствование восстановительного ле-
ке выделяются две группы: первая - лица с хро-
чения цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ),
ническими формами ЦВЗ, не имеющие в
течение которых сопровождается инвалидизаци-
анамнезе инсульт либо имеющие визуальные
ей и высоким уровнем смертности [1]. В связи с
признаки перенесенных лакунарных
«немых»
этим, важно формировать систему восстанови-
инсультов по данным томографии; вторая
-
тельного лечения пациентов с ЦВЗ, учитывая
больные с перенесенным инсультом.
- 4 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
У пациентов первой группы ведущими невроло-
чувствительности, при общем удовлетворительном
гическими синдромами являются синдром уме-
состоянии, стабилизации показателей церебраль-
ренных когнитивных нарушений, вестибулярный
ной и общей гемодинамики, без эпилептических
либо мозжечковый атактический синдром, воз-
приступов, с сохранением речевого контакта, через
можны признаки вовлечения экстрапирамидной
6-12 месяцев после начала заболевания; I69.1 По-
системы с развитием сосудистого паркинсонизма.
следствия внутричерепного кровоизлияния; I69.2
Основной задачей восстановительного лечения,
Последствия другого нетравматического внутри-
при этом, является реабилитации функций, лежа-
черепного кровоизлияния; I69.3 Последствия ин-
щая в основе коррекции имеющихся факторов
фаркта мозга; I69.4 Последствия инсульта, не
риска: артериальной гипертензии, абдоминального
уточненные как кровоизлияние или инфаркт моз-
ожирения, гиподинамии, гиперхолестеринемии,
га». Соответственно, не показаны для СКЛ боль-
сахарного диабета, кардиальной патологии. Фор-
ные с тяжелыми формами ЦВЗ с выраженными
мирование у пациента приверженности к лечению,
клиническими проявлениями паркинсонизма,
с ясным пониманием задач и методов достижения
нарушениями функции тазовых органов без воз-
данной цели в сочетании с восстановлением функ-
можности самообслуживания и самостоятельного
ций в соответствии с имеющимися неврологиче-
передвижения, с наличием выраженных парали-
скими синдромами можно считать основной
чей, деменции, афазии, а также лица, имеющие
функцией преимущественно санаторно-курортного
общие клинические противопоказания к санатор-
этапа медицинской реабилитации. В ряде исследо-
но-курортному лечению. При этом, общий поря-
ваний показана положительная роль санаторно-
док проведения санаторного этапа медицинской
курортного лечения (СКЛ) в системе первичной
реабилитации детально не определен, в связи с
профилактики больных с ЦВЗ. Под влиянием СКЛ
чем СКЛ пациентов с ЦВЗ пока не получило
наблюдается положительная динамика когнитив-
должного распространения. В действующем При-
ных, неврологических, вегетативных и биохими-
казе МЗиСР от 23.11.2004 г. № 276 «Об утвержде-
ческих показателей [2, 3].
нии стандарта санаторно-курортной помощи боль-
У пациентов второй группы, перенесших мозго-
ным с цереброваскулярными болезнями» не отра-
вой инсульт, имеется гораздо более выраженный
жены современные показания для направления
неврологический дефицит в виде парезов конечно-
больных данной категории на курорт, соответ-
стей, выраженного мозжечкового синдрома и т д.,
ственно - не рассмотрены отдельные нозологиче-
что на первый план выводит задачу определения
ские формы ЦВЗ, показанные для санаторно-
степени данного нарушения и необходимых путей
курортного лечения, нет рекомендаций по диффе-
восстановления нарушенных функций. Другой, не
ренцированному применению методов санаторно-
менее значимой целью у данной группы больных
курортного лечения в зависимости от стадии и
является вторичная профилактика инсульта. Фак-
клинической формы ЦВЗ, не отражены вопросы
торы риска являются такими же, но у данных
применения современных методов физиотерапии,
больных оптимально определить ведущий из них,
предложенных в последние годы в отечественной
который привел в прошлом к развитию острого
и мировой практике. Не разработаны критерии
нарушения мозгового кровообращения и сделать
определения реабилитационного потенциала для
акцент на его коррекции. Предложены и апробиро-
направления пациентов с ЦВЗ в санатории, не де-
ваны лечебные комплексы с применением физиче-
тализирован необходимый объем диагностических
ских, бальнеологических и климатических факто-
и лечебных мероприятий.
ров для больных, перенесших мозговой инсульт.
Создание условий для перспективных инноваци-
При этом, позитивные результаты достигались
онных проектов развития на курортах Крыма реа-
преимущественно у пациентов с легкими и уме-
билитационных санаторно-курортных организаций
ренными функциональными нарушениями, при
невозможно без применения системного и много-
тяжелых формах положительной динамики клини-
уровневого анализа эффективности результатов
ко-функциональных показателей заболевания в
медицинской реабилитации на основе методоло-
желаемом объеме не наблюдалось, что ставит на
гии «Международной классификации функциони-
первое место выработку четких критериев направ-
рования, ограничений жизнедеятельности и здоро-
ления постинсультных больных на СКЛ [4].
вья» (МКФ), принятой в мировой медицинской
Согласно действующего в настоящее время При-
практике. Объективизация оценки качества резуль-
каза МЗ РФ №321н от 07.06.2018 г., впервые в пе-
татов СКЛ входит в круг актуальных вопросов,
речень медицинских показаний и противопоказа-
отраженных в постановлении президиума Госсо-
ний для санаторно-курортного лечения» (санатор-
вета
«О мерах по повышению инвестиционной
но-курортные организации в климатической зоне
привлекательности санаторно-курортного ком-
проживания пациента) включены:
«I67.2 Цере-
плекса в Российской Федерации» (2016), где под-
бральный атеросклероз
1-я
(компенсированная,
черкивается необходимость интеграции научных
легкая) и
2-я
(субкомпенсированная, умеренная)
исследований в области курортологии с целью по-
стадии сосудистой мозговой недостаточности без
вышения качества и эффективности СКЛ. Следует
выраженных интеллектуально-мнестических, аф-
отметить,
что
преимущества
санаторно-
фективных, поведенческих и двигательных нару-
курортного этапа реабилитации пациентов с ЦВЗ
шений; I67.4 Гипертензионная энцефалопатия;
состоят в возможности проведения адекватных и
I67.8 Другие уточненные поражения сосудов моз-
физиологически обоснованных курсов восстано-
га; I69.0 Последствия субарахноидального крово-
вительного лечения, преимущественно основан-
излияния. Последствия острого нарушения мозго-
ных на природных методах (климато- и бальнеоте-
вого кровообращения в виде парезов, параличей,
рапия), возможности расширения объема двига-
- 5 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
тельных нагрузок, в сочетании с различными фор-
ных когнитивных нарушений, неврологических
мами активной рекреации, применяемых на курор-
знаков и симптомов. Они ориентированы на ис-
те. Это позволяет достичь двух основных реабили-
следование отдельных показателей (клинические
тационных задач санаторно-курортного лечения -
симптомы,
интеллект,
эмоции,
опорно-
активизировать защитно-приспособительные ре-
двигательная система и др.). В то же время, отсут-
акции организма и замедлить развитие болезни,
ствуют рекомендации по интерпретации всех ра-
применительно к пациентам с ЦВЗ - предупредить
нее разработанных профильных реабилитацион-
развитие мозгового инсульта.
ных шкал по критериям МКФ. Для комплексной
В ГБУЗ РК «АНИИ имени И. М. Сеченова»,
оценки функций организма и динамики состояния
начиная с 1970-х гг., проведена серия исследова-
пациента в процессе санаторно-курортной меди-
ний, свидетельствующих о положительной роли
цинской реабилитации необходима интеграция
СКЛ в системе вторичной профилактики больных
значимых показателей по критериям МКФ, что
с ЦВЗ, преимущественно с начальными формами
имеет первостепенное значение при построении
недостаточности мозгового кровообращения
[2].
индивидуальной программы реабилитации и от-
Апробированы методики лечебного электросна,
слеживании её результатов.
электрофореза пептидных биорегуляторов и но-
В основе регионального стандарта санаторно-
отропов, низкочастотной магнитотерапии, ДМВ- и
курортной медицинской реабилитации пациентов
КВЧ-терапии, созданы образовательные програм-
с ЦВЗ предполагается использование Федерально-
мы, комплексы лечебной гимнастики, тренингов
го стандарт «Протоколы ведения больных: Общие
психофизической реабилитации в сочетании с
положения» (утвержден Приказом Федерального
ароматерапией. Для повышения эффективности
агентства по техническому регулированию и мет-
этапной реабилитации установлено значение
рологии от 5 декабря 2006 г. № 288-ст) и Стандарт
устойчивой мотивации здоровья, приверженности
Формулярного комитета РАМН («Протоколы веде-
к лечению и коррекции образа жизни больных.
ния больных: Общие положения» 2010 г.), с учетом
Под
влиянием
проведенных
лечебно-
достижений в области оценки доказательств эф-
профилактических мероприятий регистрировалась
фективности и безопасности вмешательств, пра-
положительная динамика когнитивных, клинико-
вильной организации работ по подготовке клини-
неврологических, вегетологических и биохимиче-
ческих рекомендаций и протоколов и их внедре-
ских показателей. Также были предложены и
нию. В формируемом региональном стандарте,
апробированы лечебные комплексы с применени-
наряду с общей информацией (термины и опреде-
ем физических, бальнеологических и климатиче-
ления, классификация ЦВЗ в соответствии с МКБ-
ских факторов для больных, перенесших мозговой
10, критерии оценки функций в соответствии с
инсульт. При этом, позитивные лечебно-
МКФ), будут представлены виды, формы, условия
профилактические результаты достигались пре-
оказания медицинской помощи пациентов с дан-
имущественно у пациентов с легкими и умерен-
ными заболеваниями. Между тем, соответствую-
ными формами дисциркулярных энцефалопатий.
щий порядок оказания медицинской реабилитации
При тяжелых формах заболевания положительной
на федеральном уровне находится ещё на стадии
динамики клинико-функциональных показателей
разработки. В связи с этим, в структуру клиниче-
заболевания не наблюдалось, что явилось основа-
ского протокола будут включены данные, под-
нием для их исключения из показаний для сана-
твержденные результатами доказательных иссле-
торно-курортного лечения.
дований ведущих крымских, российских и миро-
При рассмотрении вопросов объективизации ле-
вых центров, представляющих наиболее эффек-
чебно-реабилитационных мероприятий и оценки
тивные методы диагностики и лечения ЦВЗ с ука-
их результативности у пациентов с ЦВЗ, представ-
занием их ценности и результативности согласно
ляется актуальным применение для этих целей
данной модели пациента. Будут предложены кри-
МКФ, которая является международным стандар-
терии оценки качества медицинской помощи по
том оценки качества жизни пациентов и оказывае-
МКФ. Решению этой задачи во многом также бу-
мых им медицинских реабилитационных услуг
дет способствовать утверждение Приказа Мин-
[5,6]. МКФ позволяет объективно определить со-
здрава России
№ 617н от 23.06.2020 "О внесении
стояние здоровья и нарушенных функций, сфор-
изменений в приложения N 1, 2 и 3 к приказу Ми-
мулировать прогноз и оценить эффективность
нистерства здравоохранения Российской Федера-
проводимых лечебно-реабилитационных меропри-
ции от 28 февраля 2019 г. N 103н "Об утверждении
ятий с использованием объективных критериев.
порядка и сроков разработки клинических реко-
Поскольку необходимым компонентом маршрути-
мендаций, их пересмотра, типовой формы клини-
зации пациента на этапах медицинской реабили-
ческих рекомендаций и требований к их структуре,
тации является установление не только клиниче-
составу и научной обоснованности включаемой в
ского, но и реабилитационного (функционального)
клинические рекомендации информации" (Зареги-
диагноза, применение соответствующих критериев
стрировано в Минюсте России
24.07.2020 N
МКФ и их внедрение в практику даст дополни-
59061). В структуре клинических рекомендаций
тельную возможность объективно определить со-
для врачей теперь будет присутствовать в обяза-
стояние здоровья пациентов, составить прогноз
тельном порядке фрагмент «Медицинская реаби-
нарушенных функций и оценить эффективность
литация и санаторно-курортное лечение», что поз-
проводимых реабилитационных мероприятий. Для
волит полнее осуществлять весь объем медицин-
оценки функционального состояния пациентов с
ской помощи пациентам с ЦВЗ.
ЦВЗ разработаны профильные реабилитационные
Создание нормативной базы санаторно-
шкалы, регистрирующие выраженность характер-
курортной медицинской реабилитаций представ-
- 6 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ляет большой клинический интерес в связи с не-
ганизма и замедлить развитие болезни. Все эти
раскрытыми ещё полностью потенциальными
направления будут положены в основу разработки
возможностями данного этапа восстановитель-
регионального стандарта санаторно-курортной
ных мероприятий, обеспечивающих осуществле-
медицинской реабилитации больных ЦВЗ. Его
ние адекватных, физиологически обоснованных
создание должно способствовать достижению
подходов к восстановительному лечению, осно-
более стойкого лечебно-реабилитационного эф-
ванных на природных и преформированных ле-
фекта с положительной динамикой клинико-
чебных факторах, постепенном расширении объ-
функциональных показателей и, тем самым, по-
ема реабилитационных и тренирующих нагрузок,
вышению результативности восстановительного
применяемых на курорте. Это позволит активизи-
лечения данной клинико-реабилитационной
ровать защитно-приспособительные реакции ор-
группы пациентов.
Литература/References
1.
Разумов А. Н., Бобровницкий И. П. Восстановительная медици-
рортологии. - 2014. - № 6 (88). - С.4-8. [Razumov A. N., Mel'ni-
на: 15 лет новейшей истории - этапы и направления развития //
kova E. A. Individual'nye podhody k kontrolyu reabilitacionnyh
Вестник восстановительной медицины. - 2008. -
№ 3. -
meropriyatij
i
prognozirovaniyu vosstanovleniya bol'nyh,
С.7-13. [Razumov A. N., Bobrovnickij I. P. Vosstanovitel'naya me-
perenesshih insul't. Voprosy kurortologii.
2014;(6(88)):4-8.
(in
dicina: 15 let novejshej istorii - etapy i napravleniya razvitiya. Vest-
Russ.)].
nik vosstanovitel'noj mediciny. 2008;(3):7-13. (in Russ.)].
5.
Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колес-
2.
Ежова В. А., Царёв А. Ю., Куницына Л. А., Колесникова Е. Ю.
никова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состоя-
Этапная реабилитация больных хронической ишемией мозга
ния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям
атеросклеротического генеза // Нейрореабилитация. Москва. -
«Международной классификации функционирования, ограниче-
2015.
- С.41-42. [Ezhova V. A., Caryov A. Yu., Kunicyna L. A.,
ний жизнедеятельности и здоровья» (методические рекоменда-
Kolesnikova E. Yu. Etapnaya reabilitaciya bol'nyh hronicheskoj
ции) // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т.23 -
ishemiej mozga ateroskleroticheskogo geneza. Nejroreabilitaciya.
№ 4.
- С.26-38.
[Ezhov V. V., Mizin V. I.. Tsarev A. Yu.,
Moscow. 2015:41-42. (in Russ.)].
Platunova T. E.,
Kolesnikova E. Yu., Shilina D. A.
Otsenka
3.
Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилита-
funktsionalnogo sostoyaniya patsiyentov s khronicheskoy ishemiyey
ции неврологических больных: Методическое пособие. Часть 6.
mozga po kriteriyam
«Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsion-
Физическая терапия. / Под ред. Скоромца А. А. - СПб.; 2003.
irovaniya.
ogranicheniy
zhiznedeyatelnosti
i
zdorovia»
[Mul'tidisciplinarnyj podhod v vedenii i rannej reabilitacii nevro-
(metodicheskiye rekomendatsii). Vestnik fizioterapii i kurortologii.
logicheskih bol'nyh: Metodicheskoe posobie. Chast' 6. Fizicheskaya
2017;23(4):26-38. (in Russ.)].
terapiya. Ed by Skoromec A. A. St. Petersburg; 2003. (in Russ.)].
6.
Международная классификация функционирования, ограничений
4.
Разумов А. Н., Мельникова Е. А. Индивидуальные подходы к
жизнедеятельности и здоровья. - Женева: ВОЗ; 2001. [Mezhdu-
контролю реабилитационных мероприятий и прогнозированию
narodnaya klassifikaciya funkcionirovaniya, ogranichenij zhizned-
восстановления больных, перенесших инсульт. // Вопросы ку-
eyatel'nosti i zdorov'ya. Zheneva: VOZ; 2001. (in Russ.)].
Сведения об авторах
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии,
медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и
реабилитации им. И. М. Сеченова», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Крым по физиотерапии,
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: atamur@mail.ru
Корсунская Лариса Леонидовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Меди-
цинской академии имени С. И. Георгиевского
(структурное подразделение) ФГАОУ ВО
«Крымский федеральный университет имени
В. И. Вернадского», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Крым по неврологии, Россия, Республика
Крым, 295051, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, тел.раб +7 3652 247-590, тел. моб.+79787378455, эл. почта: neurocrimea@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК
«Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», главный внештатный
специалист Министерства здравоохранения Республики Крым по санаторно-курортному лечению, 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта,
ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб. +79787075330, эл. почта: yaltamizin@mail.ru
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом
неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им.
И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Ежов Антон Владимирович - врач-психиатр, кандидат медицинских наук, ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ-
АНАЛИЗА», 121108, Россия, г. Москва, ул. Кастанаевская,
52, кв.
22. тел.раб
+7 3654
235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта:
ejov.therapist@gmail.com
Information about authors
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 12.08.2020 г.
Received 12.08.2020
- 7 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 615.814.1:616-009.5-08
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-8-11
Исаева А. С., Ахмедов В. А., Мороз Д. И., Лавриненко И. А.
ПРИМЕНЕНИЕ МЯГКИХ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК И МЕТОДА «СУХОЙ»
ИГЛОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
С МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ДОРСОПАТИИ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Омский государственный
медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации, город Омск, Россия
Isaeva A. S., Akhmedov V. A., Moroz D. I., Lavrinenko I. A.
APPLICATION OF SOFT MANUAL TECHNIQUES AND THE METHOD OF DRY
NEEDLING IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH MYOFASCIAL PAIN
SYNDROME AGAINST THE BACKGROUND OF DORSOPATHY
OF THE CERVICAL SPINE
Federal State Funded Educational Institution for Higher Education Omsk State Medical University of the Ministry of Public Health of the
Russian Federation, Omsk, Russia
РЕЗЮМЕ
Актуальность. Одной из актуальных проблем медицинской реабилитации являются дорсопатии, в частности - дорсопатии
шейного отдела позвоночника, с выраженным миофасциальным болевым синдромом (МФБС). Несмотря на многочисленные
имеющиеся методы лечения и реабилитации, оптимальная схема терапии требует совершенствования. Цель. Оценка эффектив-
ности комплексного применения мягких мануальных техник и метода «сухой» иглотерапии у пациентов с дорсопатией шейно-
го отдела позвоночника с МФБС, а также оценка продолжительности обезболивающего действия от комплексного применения
двух методов. Материалы и методы. 54 пациента 25-55 лет, с жалобами на боль и ограничение подвижности в шейном отделе
позвоночника, рандомизированы на 3 группы по 18 человек. 1 группа получала сеансы «сухой» иглотерапии; 2 группа - мягкие
мануальные техники; 3 группа - сочетание методов. Процедуры проводились 1 раз в неделю на протяжении 5 недель. После
окончания курса пациенты наблюдались на протяжении одного года с осмотрами каждые 1,5 месяца. Обследование респонден-
тов включало неврологический осмотр, мышечное тестирование, оценку амплитуды движений в шейном отделе позвоночника,
оценку интенсивности болевого синдрома с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Результаты. По данным об-
следования выявлено уменьшение амплитуды движения в шейном отделе позвоночника и болевой синдром умеренной выра-
женности. После проведенного курса лечения во всех группах существенно уменьшился болевой синдром, увеличилась ампли-
туда движений. Статистически значимой разницы между группами после лечения выявлено не было. Однако последующее
наблюдение пациентов в течение года показало разницу между исследуемыми группами по продолжительности сохранения
эффекта лечения. В группах изолированного применения методов возобновление болевого синдрома наблюдалось уже через 3-
4,5 месяца, тогда как в группе комплексного применения в течение 6 месяцев сохранялся стойкий эффект. Заключение. Ману-
альная терапия с применением мягких мануальных техник и «сухая» иглотерапия эффективно уменьшают болевой синдром и
мышечный спазм у пациентов дорсопатией шейного отдела позвоночника с МФБС, при применении как по отдельности, так и
в комплексе. Однако комплексное применение методов показывает более продолжительный положительный эффект.
Ключевые слова: дорсопатия шейного отдела позвоночника, мягкие мануальные техники, «сухая» иглотерапия.
SUMMARY
Introduction. One of the actual problems of medical rehabilitation is dorsopathy, in particular-dorsopathy of the cervical spine, with pro-
nounced myofascial pain syndrome. Despite the numerous available methods of treatment and rehabilitation, the optimal treatment regi-
men requires improvement. Aim. Evaluation of the effectiveness of the combined use of soft manual techniques and the method of dry
needling in patients with dorsopathy of the cervical spine with myofascial pain syndrome, as well as assessment of the duration of anal-
gesic action from the combined use of two methods. Materials and methods. 54 patients aged 25-55 with complaints of pain and limited
mobility in the cervical spine were randomized into 3 groups of 18 people each. First group received sessions of dry needling; 2 group -
soft manual techniques; 3 group - a combination of two methods. The procedures were performed once a week for 5 weeks. After the
end of the course, patients were observed for one year with examinations every 1,5 months. The survey of respondents included neuro-
logical examination, muscle testing, assessment of the amplitude of movements in the cervical spine, assessment of the intensity of pain
using a visual-analog scale (VAS). Results. According to the survey, there was a decrease in the amplitude of movement in the cervical
spine and moderate pain syndrome. After the course of treatment, the pain syndrome significantly decreased in all groups, and the ampli-
tude of movements increased. There was no statistically significant difference between the groups after treatment. However, follow-up
of patients over the course of a year showed a difference between the study groups in the duration of preservation of the effect of treat-
ment. In the groups of isolated application of methods, the resumption of pain syndrome was observed after 3 to 4,5 months, while in the
group of complex application, a persistent effect was maintained for 6 months. Conclusion. Manual therapy with the use of soft manual
techniques and dry needling effectively reduce pain and muscle spasm in patients with dorsopathy of the cervical spine with myofascial
pain syndrome, when used both individually and in combination. However, the complex application of methods shows a more lasting
positive effect.
Keywords: dorsopathy of the cervical spine, soft manual techniques, dry needling.
- 8 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
опорно-двигательной системы происходит влияние
Введение
на патологически измененное состояние мышц,
Дорсопатии являются актуальной проблемой
суставов, внутренних органов. В результате при-
медицины, и медицинской реабилитации в част-
менения современных мягкотканных мануальных
ности. Для них характерно хроническое течение с
техник, мобилизации суставов и манипуляцион-
периодическими обострениями заболевания, при
ных приемов уменьшается боль, снижается пато-
которых на первый план выступают различные
логический мышечный тонус, улучшается трофи-
болевые синдромы. Затяжное течение заболева-
ка, нормализуется подвижность в позвоночно-
ния является причиной снижения работоспособ-
двигательном сегменте, оптимизируется двига-
ности и нередко приводит к инвалидизации боль-
тельный стереотип [1, 8].
ных [1, 2, 3]. Одна из наиболее частых локализа-
Рефлексотерапия, в свою очередь, базируется на
ций патологического процесса - шейный отдел
активации рефлексогенных точек различными ви-
позвоночника (ШОП). Миофасциальные болевые
дами физического и медикаментозного воздей-
синдромы
(МФБС), связанные с дорсопатией
ствия. Лечебные механизмы рефлексотерапии свя-
ШОП, с острым или хроническим характером
заны с формированием рефлекторного ответа на
болевого синдрома, выявляются, по данным раз-
раздражение точки, с местными, сегментарными и
ных авторов, у 30-40 % взрослого населения в
общими проявлениями [1]. Одним из эффективных
разных возрастных группах, преимущественно в
направлений рефлексотерапии является метод «су-
возрасте 25-55 лет [2, 3].
хой» иглотерапии, представляющий собой инва-
МФБС характеризуется наличием изменений в
зивную процедуру, при которой тонкая игла или
мягких, мышечно-сухожильно-периартикулярных
игла для акупунктуры вводится в мышцы. Целью
структурах с возникновением большого количе-
лечения является воздействие на миофасциальные
ства болезненных триггерных точек в мышцах
триггерные точки (ТТ). Обезболивающий эффект
шеи, проявляющихся болью, спазмом и ограниче-
от введения сухих игл связан с механической сти-
нием объема движений. Болевой синдром связан с
муляцией триггерной точки, в результате развива-
перенапряжением мышц, приводящим к дисфунк-
ется непроизвольное рефлекторное сокращение
ции миофасциальных тканей. Развивается, так
мышцы, что снижает концентрацию ноцицептив-
называемый, порочный круг: мышечный спазм
ных веществ в химической среде вблизи триггер-
является причиной болевого синдрома, который
ной точки [4, 9, 10].
этот спазм поддерживает [4,
5]. В диагностике
Предположительно, сочетание данных методик
МФБС выделяют большие критерии: жалобы на
может вызвать более пролонгированное действие
региональную боль, пальпация тугого «тяжа» в
на МФБС, что повысит эффективность реабилита-
мышце, наличие отраженной боли или чувстви-
ции.
тельных расстройств
(парестезий), ограничение
Целью нашего исследования явилась оценка эф-
объема движений. К малым критериям относят:
фективности комплексного применения мягких
возникновение боли или чувствительных наруше-
мануальных техник и метода «сухой» иглотерапии
ний при пальпации триггерных точек, локальное
у пациентов с дорсопатией шейного отдела позво-
сокращение мышц при пальпации или инъекции в
ночника с МФБС, а также оценка продолжитель-
триггерную точку, а также уменьшение боли при
ности обезболивающего действия от комплексного
растяжении мышцы, лечебной блокаде, уколе «су-
применения двух методов.
хой» иглой [2, 6].
Лечение и реабилитация пациентов с дорсопа-
Материалы и методы
тией ШОП с МФБС должно быть индивидуали-
В исследовании участвовало 54 пациента с дорсопатией ШОП, из
зированным, с учетом общего состояния, возрас-
них 25 мужчин и 29 женщин, в возрасте 25-55 лет (34,5 [28; 43]), с
та, локализации процесса в позвоночнике и мяг-
жалобами на боль и ограничение подвижности в шейном отделе по-
звоночника. Критериями исключения были травмы шейного отдела
ких тканях, фазы заболевания и ряда других мо-
позвоночника, а также наличие противопоказаний к применяемым
ментов [1,7]. Для эффективного устранения пато-
методам (острые инфекционные заболевания, онкологические забо-
левания, эпилепсия). Обследование респондентов включало невроло-
логического процесса и болевого синдрома необ-
гический осмотр, мышечное тестирование, оценку амплитуды движе-
ходима разработка эффективной программы диа-
ний в шейном отделе позвоночника (гониометрия) [11], оценку ин-
гностики, лечения, реабилитации с использова-
тенсивности болевого синдрома с использованием визуально-
аналоговой шкалы (ВАШ).
нием различных физических методов (физиоте-
Участники рандомизированы на 3 группы по 18 человек. 1 группа
рапии, лечебной физкультуры, массажа, мануаль-
получала сеансы «сухой» иглотерапии; 2 группа - мягкие мануальные
ной терапии), рефлексотерапии и других методов.
техники; 3 группа - сочетание сеансов «сухой» иглотерапии и мягких
мануальных техник. Учитывая выраженность болевого синдрома,
Однако, несмотря на многочисленные имеющие-
всем пациентам была назначена медикаментозная терапия коротким
ся методы лечения и реабилитации, оптимальная
курсом в течении 5 дней: НПВС (мелоксикам 1,5 мл в/м), миорелак-
санты центрального действия (толперизон + лидокаин) по 100 мг 2
схема терапии до сих пор не выработана и нельзя
раза в сутки.
сказать, что решение данной проблемы успешно
Инактивация функционирующих ТТ при дороспатии выполнялась
завершено.
одновременно во всех заинтересованных мышцах. Мягкие мануаль-
ные техники включали проведение ишемизирующей компрессии ТТ;
Одними из перспективных методов реабилита-
растяжение напряженной мышцы с использованием постизометриче-
ции пациентов с дорсопатией ШОП с МФБС, эф-
ской релаксации.
фективно устраняющие мышечный спазм и увели-
Сеанс «сухой» иглотерапии включал прицельную постановку иглы
в ТТ.
чивающие объем движений, являются мануальная
Процедуры проводились 1 раз в неделю на протяжении 5 недель,
терапия и рефлексотерапия. Мануальная терапия
всего 5 сеансов на курс лечения. После окончания курса все пациенты
были приглашены на осмотр через каждые 1,5 месяца, наблюдались
устраняет функциональные и рефлекторные нару-
на протяжении одного года.
шения в позвоночнике с помощью комплекса руч-
Для статистической обработки результатов использовались непа-
ных приемов. Через раздражение рецепторов
раметрические методы, программа STATISTICA 13 (StatSoft).
- 9 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Результаты
ли по ВАШ составила 6 [5; 7] баллов) и мышеч-
ным спазмом.
Детальное комплексное обследование больных с
шейной дорсопатией показало, что первичные ак-
Таблица 1
тивные триггеры формируются не только в мыш-
цах области шеи, но и плечевого пояса. ТТ локали-
Амплитуда движения в шейном отделе позвоночника
зовались в m. rectus capitis anterior, m. m. rectus
у исследуемых пациентов в сравнении со здоровыми, до лечения,
n=54
capitis lateralis, m. rectus capitis posterior major et
minor, m. obliquus capitis superior, m. supraspinatus,
Амплитуда движения
Амплитуда движе-
m. infraspinatus, m. subscapularis, m. trapezius, m.
в шейном отделе
ния в шейном
Исследуемые
deltoideus и m. levator scapulae. Локализация отра-
позвоночника у ис-
отделе позвоноч-
показатели
женной боли касалась мышц плеча и предплечья,
следуемых пациен-
ника у здоровых,
тов, градусы
градусы [11]
т.е. уменьшение их функциональной активности
Ротация
71 [67; 74]
90
происходило вторично.
Боковые наклоны
37 [33; 38]
45
По данным гониометрии выявлено уменьшение
Сгибание
58 [56; 59]
70
амплитуды движения в шейном отделе позвоноч-
Разгибание
64 [62; 67]
70
ника, с наибольшими проблемами при ротации и
боковых наклонах (таблица 1). Ограничение дви-
После проведенного курса лечения во всех груп-
жений, вероятно, было связано с болевым синдро-
пах наблюдалась статистически значимая положи-
мом умеренной выраженности (выраженность бо-
тельная динамика (таблица 2).
Таблица 2
Динамика показателей в исследуемых группах до и после лечения
1 группа - «сухая» игло-
3 группа - «сухая» игло-
Исследуемые показатели
2 группа - ММТ, n=18
р?
терапия, n=18
терапия + ММТ, n=18
Болевой синдром по ВАШ до лечения
6,0 [5,0; 6,0]
6,0 [5,0; 7,0]
6,0 [5,0; 7,0]
Болевой синдром по ВАШ после лечения
3,0 [2,0; 3,0]*
3,0 [2,0; 4,0]*
2,0 [2,0; 2,5]*
>0,05
Ротация до лечения, °
71,5 [68,0; 75,0]
71,0 [65,0; 75,0]
69,5 [65,0; 73,0]
Ротация после лечения, °
80,0 [79,0; 80,0]*
79,0 [74,0; 82,0]*
80,0 [76,0; 82,0]*
>0,05
Боковые наклоны до лечения, °
37,0 [34,0; 39,0]
35,0 [32,0; 38,0]
36,5 [34,0; 38,0]
Боковые наклоны после лечения, °
44,0 [42,0; 45,0]*
42,0 [40,0; 44,0]*
44,0 [43,0; 45,0]*
> 0,05
Примечания: ° - градусы, ММТ - мягкие мануальные техники
*р < 0,05 по критерию Вилкоксона (сравнение показателей в группах до и после лечения)
?р для критерия Краскела-Уоллиса (сравнение 3-х независимых групп после лечения)
Как видно из таблицы, во всех группах суще-
тельность эффекта существенно выше при исполь-
ственно уменьшился болевой синдром до легкой
зовании комплекса методов.
степени выраженности, при этом в группе ком-
Комплексное применение мягких мануальных
плексного применения методов было больше па-
техник и метода «сухой» иглотерапии показывает
циентов с практически полным исчезновением
продолжительный положительный эффект. Синер-
симптоматики, хотя статистически значимой раз-
гичный эффект обоих методов достигается тем, что
ницы между группами после лечения выявлено не
оба данных вмешательства позволяют усилить кро-
было (р>0,05 по критерию Краскела-Уоллиса для
воток и микроциркуляцию, повысить проницае-
независимых выборок). Также во всех группах
мость клеточных мембран, что способствует акти-
увеличилась амплитуда движений в шейном от-
визации восстановительных процессов в дистрофи-
деле позвоночника и приблизилась к нормальным
чески измененных структурных элементах повре-
показателям у большинства пациентов, что мож-
жденных тканей, и обладают противовоспалитель-
но объяснить существенным уменьшением боле-
ными, противоотечными и миорелаксирующими
вого синдрома и расслаблением напряженных
эффектами [10]. В ряде научных исследований по-
мышечных групп. Однако последующее наблю-
казано, что после введения иглы в ТТ нарушается
дение пациентов в течение года показало разницу
процесс передачи возбуждения в нервно-мышечном
между исследуемыми группами по продолжи-
синапсе за счет деструкции ацетилхолиновых ре-
тельности сохранения эффекта лечения. В груп-
цепторов и, в результате механического воздействия
пах изолированного применения методов возоб-
иглы, распадаются связи между актином и миози-
новление болевого синдрома наблюдалось уже
ном. Введение иглы также способствует высвобож-
через 3-4,5 месяца, тогда как в группе комплекс-
дению эндорфинов и кортизола, как следствие до-
ного применения в течение 6 месяцев сохранялся
стигается противовоспалительный эффект, облег-
стойкий эффект.
чение боли и деактивации триггеррных зон [12, 13]
Учитывая распространенность дорсопатий, не-
Обсуждение
обходим поиск эффективных комплексов лечения
Мануальная терапия с применением мягких ма-
и реабилитации. Стандартный подход к лечению
нуальных техник и «сухая» иглотерапия эффек-
не всегда приводит к желаемому эффекту, тогда
тивно уменьшают болевой синдром и мышечный
как комбинация методов с синергичным действием
спазм у пациентов дорсопатией шейного отдела
позволяет добиться стойких результатов по
позвоночника с МФБС, при применении, как по
уменьшению болевого синдрома и улучшению са-
отдельности, так и в комплексе. Однако продолжи-
мочувствия пациентов.
- 10 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Литература/References
1.
Агасаров Л. Г., Чигарев А. А., Шилов А. М., Зекий О. Е. Класси-
7.
Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Боль в шее - мультидисциплинар-
ческие и традиционные методы лечебного воздействия при дор-
ная проблема: диагностика, подходы к терапии. // Consilium
сопатиях // Вестник новых медицинских технологий. - 2014. - №
medicum. - 2012. - Т. 14 - № 2. - С.75-78. [Shostak N. A., Pravdy-
1
- С.1-6.
[Agasarov L. G., Chigarev A. A., Shilov A. M., Ze-
uk N. G. Bol' v shee - mul'tidisciplinarnaya problema: diagnostika,
kij O. E. Traditional and classic methods of therapeutic effects at the
podhody k terapii. Consilium medicum. 2012;14(2):75-78. (in Russ.)]
dorsopathies. Journal of New Medical Technologies. 2014;8(1):1-6.
8.
Иваничев Г. А. Мануальная медицина.
- М.: МЕДпресс-
(in
Russ.)]
doi:
10.12737/5033
Доступно
по:
информ; 2005. [Ivanichev G. A. Manual'naya medicina. Moscow:
http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4854.pdf Ссыл-
MEDpress-inform; 2005. (in Russ.)]
ка активна на 30.07.20
9.
Espejo-Antunez L., Tejeda Jf., Albornoz-Cabello M. et al. Dry nee-
2.
Хитров Н. А. Возрастные аспекты дорсопатий // Consilium Medi-
dling in the management of myofascial trigger points: A systematic
cum. - 2015. - Т. 17 - № 9. - С.97-102. [Khitrov N. A. Age aspects
review of randomized controlled trials. Complement Ther Med.
of dorsopathies. Consilium Medicum. 2015;17(9):97-102. (in Russ.)]
2017;33:46-57. doi: 10.1016/j.ctim.2017.06.003.
doi: 10.26442/2075-1753_2015.9.97-102
10. Vulfsons S., Ratmansky M., Kalichman L.. Trigger point needling:
3.
Хабиров Ф. А., Хабирова Ю. Ф. Боли в шее и спине (диагности-
Techniques and outcome. Curr Pain Headache Rep.
ка, клиника и лечение) // Практическая медицина. - 2012. - № 2
2012;16:407-412. doi: 10.1007/s11916-012-0279-6.
(57) - С.23-28. [Khabirov F. A., Khabirova Y. F. Boli v shee i spine
11. Алексеев А. В., Прокопенко О. Ю., Шадрин А. А., Ширяева Е. Е.
(diagnostika, klinika i lechenie). Prakticheskaya medicina.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника в разных возрастных
2012;(2(57)):23-28 (in Russ.)]
группах: клиническая характеристика и возможности остеопатиче-
4.
Тардов М. В. Миофасциальный синдром: происхождение,
ской коррекции. // Российский остеопатический журнал. - 2017. -
проявления, принципы лечения (обзор литературы). // Труд-
№ 3-4. - С.48-54. [Alekseev A. V., Prokopenko O. Yu., Shadrin A. A.,
ный пациент. - 2014. - Т. 12 - № 11. - С.36-41. [Tardov M. V.
Shiryaeva E. E. Osteochondrosis of cervical spine in different age groups:
Miofascial'nyj sindrom: proiskhozhdenie, proyavleniya, principy
clinical characteristics and possibilities of osteopathic correction. Ros-
lecheniya (obzor literatury). Trudnyj pacient. 2014;12(11):36-41
sijskij osteopaticheskij zhurnal.
2017;(3-4):48-54.
(in Russ.)] doi:
(in Russ.)]
10.32885/2220-0975-2017-3-4-48-54
5.
Шостак Н. А., Клименко А. А. Новые аспекты действия миоре-
12. Jay P. Shah, Nikki Thaker, Juliana Heimur, Jacqueline V. Aredo,
лаксантов при заболеваниях позвоночника. // Клиницист. - 2006.
Siddhartha Sikdar, Lynn Gerber Myofascial Trigger Points Then and
- №1. - С.49-53 [Shostak N. A., Klimenko A. A. Novye aspekty
Now: A Historical and Scientific Perspective. PM R. 2015;7(7):746-
dejstviya miorelaksantov pri zabolevaniyah pozvonochnika.
761. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.01.024
Klinicist. 2006;(1):49-53 (in Russ.)]
13. Jos? L. Arias-Bur?a, Raquel Valero-Alcaide, Joshua Aland Cleland,
6.
Симонс Д. Г., Трэвелл Ж. Г., Симонс Л. С. Миофасциальные
Jaime Salom-Moreno, Ricardo Ortega-Santiago, Mar?a A. At?n-
боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. В 2 т.
Arratibel, C?sar Fern?ndez-de-las-Pe?as. Inclusion of trigger point
Пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина; 2005.
dry needling in a multimodal physical therapy program for postoper-
[Simons D. G., Trevell Zh. G., Simons L. S. Miofastsial'nye boli i
ative shoulder pain: a randomized clinical trial. Journal of Manipula-
disfunktsii: Rukovodstvo po triggernym tochkam. V 2 t. Per. s angl.
tive and Physiological Therapeutics.
2015;38(3):179-187. doi:
2-e izd., pererab. I dop. Moscow: Meditsina; 2005. (in Russ.)]
10.1016/j.jmpt.2014.11.007
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 12.08.2020 г.
Received 12.08.2020
- 11 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК:616.8-08
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-12-16
Мороз Е. В.1, Антонюк М. В.1, Захарычева Т. А.2
ДИНАМИКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО
ВОЗРАСТА С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ
ПРИМЕНЕНИИ КОГНИТИВНОГО ТРЕНИНГА И МАГНИТОТЕРАПИИ
1 Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный
центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии
и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный
государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск, Россия
Moroz E. V.1, Antonyuk M. V.1, Zakharycheva T. A.2
THE DYNAMICS OF REHABILITATION POTENTIAL IN THE OLDER PATIENTS WITH
DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY IN THE COMPLEX APPLICATION OF
COGNITIVE TRAINING ANDMAGNETOTHERAPY
1Vladivostok Branch of Far Eastern Scientific Center of Physiology of Respiration - Research Institute of Medical Climatology and Re-
habilitation Treatment
2“Far East State Medical University” of the Ministry of health of the Russian Federation, Khabarovsk
РЕЗЮМЕ
Цель - оценить динамику реабилитационного потенциала у больных с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии при приме-
нении когнитивного тренинга и магнитотерапии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 185 пациентов с ДЭ III ста-
дии, в возрасте 60-85 лет (средний возраст 69,5±6,5 лет). Пациенты были разделены на 3 группы, валидные по полу, возрасту и тя-
жести течения заболевания. Все пациенты получали медикаментозное лечение, включавшее базовые средства и церебропротекто-
ры. Пациентам 1-й группы (60 человек) дополнительно был назначен когнитивный тренинг. Пациенты 2-й группы (64 человека)
получали когнитивный тренинг и магнитотерапию (на курс 15 процедур). Пациенты 3-й контрольной группы (61 человек) получа-
ли только лекарственные средства. Курс реабилитации - 3 месяца. Реабилитационный потенциал (РП) определяли по разработан-
ной методике с использованием шкалы балльной характеристики неврологических расстройств; теста кратковременной и долго-
временной памяти «10 слов»; корректурной пробы; теста оценки функциональной независимости (TheLawtonInstrumentalActivi-
tiesofdailyLivingScale, IADL). Реабилитационный потенциал оценивали через 1 месяц и по окончанию курса. Отдаленные результа-
ты - через 3 месяца после курса. Результаты. В 1-й группе пациентов, получавших когнитивный тренинг, спустя 1 месяц значение
РП уменьшилось на 32,8 %, достигнув среднего уровня (9,2±0,22 у.е., р<0,05) и сохранялось на том же уровне через 3 месяца к
концу курса. Во 2-й группе пациентов, получавших когнитивный тренинг в сочетании с магнитотерапией, также наблюдалась по-
ложительная, статистически значимая динамика РП - его значение через месяц уменьшилось на 45,6 % и к концу курса оставалось
на том же уровне. Оценка отдаленных результатов показала, что через 3 месяца после завершения курса в 1-й группе РП вернулся
к исходному уровню, во 2-й группе наблюдалось сохранение достигнутого положительного эффекта. У пациентов 3-й группы за
весь период наблюдения (1-3-6 месяцев) РП оставался без динамики. Заключение. Комплексная реабилитация, включающая базис-
ную медикаментозную терапию, когнитивный тренинг, магнитотерапию, существенно повышает реабилитационный потенциал
пациентов старшей возрастной группы с ДЭ III стадии, уменьшая степень выраженности интеллектуально-мнестических и невро-
логических нарушений, улучшая качество жизни.
Ключевые слова: реабилитационный потенциал, дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивный тренинг, магнитотерапия.
SUMMARY
Aim: to evaluate the dynamics of the rehabilitation potential in patients with stage III discirculatory encephalopathy using cognitive
training and magnetotherapy. Materials and methods. We observed 185 patients with stage III DE, aged 60-85 years (mean age 69.5±6.5
years). Patients were divided into 3 groups, valid by sex, age and severity of the disease. All patients received medical treatment, includ-
ing basic drugs and cerebroprotectors. Patients of the 1st group (60 people) were additionally assigned cognitive training. Patients of the
2nd group (64 people) received cognitive training and magnetotherapy. Patients of the 3rd control group (61 people) received only
drugs. The rehabilitation course is 3 months. Rehabilitation potential was determined according to the developed method using the scale
of the scoring characteristics of neurological disorders; test of short-term and long-term memory "10 words"; proof test; functional inde-
pendence assessment test (The Lawton Instrumental Activities of daily Living Scale, IADL). Rehabilitation potential was evaluated after
1 month and at the end of the course. Long-term results -
3 months after the course. Results. In the 1st group of patients who received
cognitive training, after 1 month the RP value decreased by 32.8 %, reaching an average level (9.2±0.22, p<0.05) and remained at the
same level after 3 months by the end of the course. In the 2nd group of patients who received cognitive training in combination with
magnetotherapy, positive statistically significant dynamics of RP was also observed - its value decreased by 45.6 % after a month and
remained at the same level by the end of the course. Evaluation of long-term results showed that 3 months after completion of the course
in the 1st group, RP returned to the initial level, in the 2nd group, the achieved positive effect was maintained. In patients of the 3rd
group for the entire observation period (1-3-6 months), RP remained unchanged. Conclusion. Comprehensive rehabilitation, including
basic drug therapy, cognitive training, and magnetotherapy, significantly increases the rehabilitation potential of older patients with stage
III DE, reducing the severity of intellectual-mnestic and neurological disorders, improving the quality of life.
Key words: rehabilitation potential, discirculatory encephalopathy, cognitive training, magnetotherapy.
Цереброваскулярная патология в настоящее время
хроническая ишемия головного мозга или дисцирку-
является во всем мире важной медицинской и соци-
ляторная энцефалопатия (ДЭ) с распространенно-
альной проблемой. Одним из самых часто встреча-
стью 90 % у лиц пожилого возраста [1, 2, 3]. Про-
ющихся цереброваскулярных заболеваний является
грессирование дисциркуляторной энцефалопатии
- 12 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
сопровождается когнитивными и двигательными
(28,1 %) в возрасте 60-85 лет (средний возраст 69,5±6,5 лет). Критерии
включения в исследование: ДЭ III стадии на фоне артериальной гипер-
нарушениями, что приводит к снижению качества
тензии, церебрального атеросклероза, сахарного диабета и их сочета-
жизни [4]. Исследование качества жизни пациентов
ния; пожилой и старческий возраст (60-85 лет), умеренная деменция.
Диагноз ДЭ III стадии устанавливали на основании жалоб, данных
является важным направлением в медицине в связи
физикального, неврологического, психопатологического, лабораторно-
со своей значимостью в оценки эффективности реа-
го и инструментального обследования в соответствии клиническим
билитации этой категории пациентов. Результаты
рекомендациям НИИ Неврологии РАМН. Критерии исключения: тяже-
лая деменция, не позволявшая выполнять адаптированные нейропсихо-
исследования, проведенные в Российской Федера-
логические задания; соматические заболевания в стадии обостре-
ции, выявили частоту недементных когнитивных
ния/декомпенсации, наличие противопоказаний к магнитотерапии.
нарушений на уровне 44 %, при этом риск развития
Пациенты были разделены на 3 группы, валидные по полу, возрасту и
тяжести течения заболевания - выраженности когнитивных, аффектив-
деменцииупациентов с синдромом умеренных ко-
ных и двигательных расстройств.
гнитивных нарушений составляет от 3 до 26 % [3, 4].
Все пациенты получали медикаментозное лечение, включавшее
постоянный прием базовых средств в индивидуально подобранных
Общепризнано, что на всех стадиях развития за-
дозах - антиагрегантов, антигипертензивных и гиполипидемических
болевания необходима медицинская реабилитация.
препаратов (по показаниям), а также курс церебропротекторов (трен-
Одним из важнейших вопросов реализации инди-
тал по 100 мг 3 раза в день и луцетам по 800 мг утром) на протяжении
трех месяцев. Пациентам 1-й группы (60 человек, наблюдавшиеся в
видуальной программы реабилитации является
поликлинике) дополнительно был назначен нейропсихологический
определение реабилитационного потенциала (РП)
тренинг. Курс тренинга - 30-минутные занятия 3 раза в неделю на
с учетом нарушений функционирования организма
протяжении трех месяцев. Тренинг проводили родственни-
ки/опекуны, предварительно обученные соответствующим методи-
- с одной стороны и резервных возможностей ин-
кам. Все задания нейропсихологического тренинга были направлены
дивида - с другой стороны [5, 6, 7]. Для формиро-
на улучшение наиболее значимых для пациентов бытовых навыков -
запоминание имен, важных дат, названий лекарственных препаратов,
вания адекватной индивидуальной программы ре-
месторасположения домашних предметов и т.д [11]. Пациенты 2-й
абилитации пациентов с ДЭ необходима четкая
группы (64 человека, подопечные дома-интерната), кроме когнитив-
детализация имеющихся нарушений, с возможно-
ного тренинга, который проводил невролог, получали магнитотера-
пию от аппарата «Алмаг 02». Основной излучатель размещали на
стью интегральной количественной оценки уровня
поясничную область пациента (направление магнитного поля - бегу-
РП. Разработана методика определения РП, адап-
щее сверху вниз, индукция 20 мТл, частота 100 Гц), а голову обвора-
тированная и чувствительная к изменению функ-
чивали гибкой излучающей линейкой (правовращение, индукция 10
мТл, частота 10 Гц). Время воздействия 20 минут, через день, на курс
ционального состояния пациентов старшего воз-
15 процедур. Пациенты 3-й группы - контрольной
(61 человек,
раста, страдающих ДЭ III стадии [8].
наблюдавшиеся в поликлинике) - получали только лекарственные
средства. Курс реабилитации составил 3 месяца.
Пациенты пожилого и старческого возраста,
Эффективность реабилитации оценивали через 1 месяц и 3 месяца по
страдающие ДЭ имеют, как правило, низкий РП,
окончанию курса. Отдаленные результаты - через 3 месяца после за-
что предполагает невозможность восстановления
вершения курса. Использовали шкалу балльной характеристики невро-
логических расстройств (В. Д. Трошин, В. М. Трошин, 1993); оценку
неврологического или психопатологического де-
кратковременной и долговременной памяти «10 слов» (А. Р. Лурия,
фицита [9, 10]. В проведенных ранее исследовани-
1969); корректурную пробу (Л. И. Вассерман и соавт., 1895); тест оцен-
ях показано, что регулярный нейропсихологиче-
ки функциональной независимости (The Lawton Instrumental Activitieso-
fdaily Living Scale, IADL, 1969) [12, 13, 14]. Все тесты были модифици-
ский тренинг у пациентов с ДЭ III стадии позволя-
рованы с учетом когнитивных особенностей пациентов. Реабилитаци-
ет приостановить процессы прогрессирования за-
онный потенциал определяли по разработанной авторской методике [8].
Для количественного определения РП был введен функциональный
болевания, а, следовательно, и социальной деза-
показатель, который рассчитывался для каждого теста и приводил раз-
даптации [11]. Среди нелекарственных методов,
норазмерные значения тестов (баллы, количество слов, количество
оказывающих положительное влияние на когни-
ошибок) к единой размерности. Реабилитационный потенциал, опреде-
ляемый как сумма функциональных показателей, оценивали следую-
тивные функции, наряду с нейропсихологическим
щим образом: РП от 5 до 7 у.е. - высокий, реабилитационный прогноз
тренингом важное место занимают физиотерапев-
благоприятный; РП от 8 до 11 у.е. - средний, реабилитационный про-
тические факторы, такие как магнитотерапия.
гноз относительно благоприятный; РП от 12до 15 у.е. - низкий, реаби-
литационный прогноз сомнительный.
Цель исследования. Оценить динамику реаби-
Статистически значимое различие в зависимых и независимых
литационного потенциала у больных старшего
группах между количественными параметрами с распределением,
соответствующим нормальному закону, и при соблюдении условия
возраста с дисциркуляторной энцефалопатией III
равенства (гомоскедастичности) дисперсий, оценивали с помощью
стадии при применении когнитивного тренинга и
параметрического t-критерия Стьюдента.
магнитотерапии.
Результаты и их обсуждение
Материалы и методы
В начале исследования результаты тестирования
Под наблюдением в течение 6 месяцев находились 185 жителей
во всех группах наблюдения были идентичными и
г. Комсомольска-на Амуре с ДЭ III стадии
- подопечные дома-
интерната для инвалидов и престарелых и пациенты КГБУЗ «Городская
соответствовали низкому уровню РП (табл.1).
поликлиника № 9». Из них 133 женщины (71,9 %) и 52 мужчины
Таблица 1
Динамика реабилитационного потенциала у пациентов с ДЭ III стадии на фоне
нейропсихологического тренинга и магнитотерапии, M±m
Группы
Реабилитационный потенциал, у.е.
обследованных
до лечения
через 1 месяц
после курса лечения
Отдаленные результаты (через 3 месяца)
9,2±0,22
9,2±1,6
Группа 1 (n=60)
13,69±0,21
13,68±0,02
р<0,05
р<0,05
7,3±0,3
7,31±0,3
7,29±0,2
Группа 2 (n=65)
13,43±0,24
р<0,05
р<0,05
р<0,05
р1-2<0,05
р1-2<0,05
р1-2<0,05
13,6±0,1
13,45±0,06
13,65±0,02
Группа 3 (n=61)
13,62±0,26
р1-3<0,05
р1-3<0,05
р2-3<0,05
р2-3<0,05
р2-3<0,05
Примечания: p - достоверность изменений значений по сравнению с исходными; р1-2 - сравнение между 1-й и 2-й группами; р1-3 - сравнение
между 1-й и 3-й группами; р2-3 - сравнение между 2-й и 3-й группами.
- 13 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
При этом индивидуальный анализ РП показал,
ская медикаментозная терапия в сочетании с трех-
что низкий уровень РП имели 51 % (14,8±0,19
месячным курсом церебропротекторов у пациентов
у.е.), у остальных пациентов (49 %) значение РП
с ДЭ III ст. не вызывала прогрессирования когни-
составило
10,98±0,09 у.е., что соответствовало
тивных нарушений и снижения повседневной ак-
среднему уровню РП (рис.1). По литературным
тивности при многомесячном наблюдении. Полу-
данным, пациенты с ДЭ III стадии, имеющие низ-
ченные результаты подтверждают данные других
кий РП и сомнительный реабилитационный про-
авторов, показавших, что адекватная медикамен-
гноз, трудно поддаются лечению [12, 13, 14].
тозная коррекция сердечно-сосудистых нарушений
Динамика РП на фоне проводимой реабилитации
и использование церебропротекторов позволяют
представлена в таблице 1. В 1-й группе пациентов,
отсрочить дальнейшее прогрессирование когнитив-
получавших когнитивный тренинг, спустя 1 месяц
ных расстройств и наступление деменции [4].
значение РП уменьшилось на 32,8 %, достигнув
Оценка отдаленных результатов показала, что
среднего уровня (9,2±0,22 у.е., р<0,05), и сохраня-
через 3 месяца после завершения курса РП в 1-й
лось на том же уровне через 3 месяца и к концу
группе практически вернулся к первоначальному
курса.
уровню. Во 2-й группе отмечено сохранение до-
Во 2-й группе пациентов, получавших когнитив-
стигнутого эффекта РП через 3 месяца. При этом,
ный тренинг в сочетании с магнитотерапией, так-
у 68,8 % пациентов сохранялся высокий РП и у
же наблюдалась положительная статистически
31,2 % пациентов - средний РП.
значимая динамика РП - его значение уже через
Сравнительный анализ эффективности реабили-
месяц уменьшилось на 45,6 % и к концу курса
тации у пациентов 1-й и 2-й групп показал, что
оставалось на том же уровне.
более существенная позитивная динамика РП бы-
У пациентов контрольной группы, получавших
ла достигнута при комплексном использовании
только медикаментозное лечение (3 группа) за весь
лекарственных препаратов, физиопроцедур и КТ.
период наблюдения (1-3-6 месяцев) реабилитаци-
Об этом свидетельствовали статистически значи-
онный потенциал практически оставался без дина-
мые различия между группами через 1-3-6 месяцев
мики (табл. 1). Постоянная базисная патогенетиче-
наблюдения (табл. 1, рис. 1).
Рисунок 1 - Распределение пациентов в процессе реабилитации в зависимости от уровня реабилитационного потенциала, %
- 14 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Полученные результаты свидетельствуют, что
ДЭ III стадии, но имели разную степень выражен-
применение немедикаментозных методов на фоне
ности терапевтического эффекта и продолжитель-
базисной медикаментозной терапии позволило до-
ности последействия.
стигнуть позитивной динамики. На фоне КТ у па-
Заключение
циентов старшего возраста с ДЭ III стадии повы-
сились их адаптивные и компенсаторные возмож-
Медицинская реабилитация пациентов ДЭ III
ности в виде улучшения показателей по всем про-
стадии - это сложный и не всегда эффективный
бам. Положительно изменились нейропсихологи-
процесс, поскольку когнитивные нарушения на
ческие функции: память, внимание, повседневная
более поздних стадиях ДЭ приводят к деменции и
активность и даже неврологический статус паци-
уменьшают функциональную независимость па-
ентов. При этом эффект не менялся до конца лече-
циентов. Медикаментозное лечение нейропсихоло-
ния. Применение МТ в комплексе с КТ способ-
гических расстройств при ДЭ заключается пре-
ствовало более выраженному регрессу когнитив-
имущественно в коррекции сосудистых факторов
ных нарушений, улучшению психофизического
риска. Несмотря на многообразие препаратов, ис-
состояния и функциональной независимости па-
пользуемых при лечении когнитивных нарушений
циентов с ДЭ III стадии. Важно отметить, что до-
на фоне ДЭ, ни один из них нельзя назвать абсо-
стигнутые эффекты сохранялись через 3 месяца
лютно эффективным. Результаты проведенного
после лечения. Тогда как после курса КТ через 3
исследования показали целесообразность прове-
месяца все исследуемые параметры вернулись к
дения комплексной медицинской реабилитации,
первоначальному уровню. Такой эффект на фоне
включающей нефармакологические методы. Ко-
комплексного применения МТ и КТ, вероятно,
гнитивный тренинг, состоящий из специального
обусловлен вазоактивным, спазмолитическим, со-
комплекса нейропсихологических методик, в
судорасширяющим действием магнитного поля.
настоящее время весьма актуален и эффективен.
Согласно литературным данным, применение МТ
Однако, когда занятия КТ прекращаются, положи-
улучшает когнитивные функции и психоэмоцио-
тельные результаты нивелируются. Применение
нальный статус пациентов с ДЭ I-II (бездемент-
КТ в комплексе с магнитотерапией способствует
ной) стадии, и способствует сохранению этих ре-
существенному улучшению клинического и
зультатов до шести месяцев [4]. Результаты наших
нейропсихологического состояния пациентов с ДЭ
исследований показали, что дополнительное неме-
III стадии с сохранением достигнутых результатов
дикаментозное воздействие (КТ и МТ) позволило
в течение 3 месяцев после окончания лечения.
к 3 месяцу лечения достичь у пациентов с ДЭ III
Таким образом, комплексная реабилитация,
стадии и умеренной деменцией существенной по-
включающая базисную медикаментозную тера-
зитивной динамики и удержать достигнутые ре-
пию, нейропсихологический тренинг, магнитоте-
зультаты на протяжении последующих 3 месяцев.
рапию, существенно повышает реабилитационный
Таким образом, разработанные немедикаментоз-
потенциал пациентов старшей возрастной группы
ные методы способствовали улучшению когни-
с ДЭ III стадии, уменьшая степень выраженности
тивного статуса, нейропсихологических показате-
интеллектуально-мнестических и неврологических
лей и качества жизни пациентов старшего возраста
нарушений, и улучшая качество жизни.
Литература/References
1.
Головачева В. А., Захаров В. В. Сосудистая деменция: патогенез,
8.
Патент РФ на изобретение № 2705624/2019. Антонюк М. В., Мо-
диагностика, лечение. // Эффективная фармакотерапия. - 2015. -
роз Е. В., Гвозденко Т. А., Юренко А. В. Способ оценки реабилита-
№ 23. - С. 6-13. [Golovacheva V. A., Zaharov V. V. Sosudistaya
ционного потенциала у пациентов старшей возрастной группы с
demenciya:
patogenez,
diagnostika,
lechenie.
Effektivnaya
дисциркуляторной энцефалопатией III стадии.
[Patent RF
№
farmakoterapiya. 2015;(23):6-13. (in Russ.)]
2705624/2019. Antonyuk M. V., Moroz E. V., Gvozdenko T. A.,
2.
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология и нейро-
Yurenko A. V. Sposob ocenki reabilitacionnogo potenciala u pa-cientov
хирургия: учебник для студентов медицинских вузов: в 2 т. Т. 1.
starshej vozrastnoj gruppy s discirkulyatornoj encefalopatiej III stadii. (in
Неврология. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013
Russ.)]
[Gusev E. I., Konovalov A. N., Skvorcova V. I. Nevrologiya i
9.
Attems J., Jellinger K. A. The overlap between vascular disease and
nejrohirurgiya: uchebnik dlya studentov medicinskih vuzov: v 2 t. T. 1.
Alzheimer's disease lessons from pathology. BMC Med. 2014;12:206.
Nevrologiya. 2-e izd., ispr. i dop. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. (in
10. Korczyn A. D., Vakhapova V., Grinberg L. T. Vascular dementia. J.
Russ.)]
Neurol. Sci. 2012;322(1-2):2-10.
3.
Катунина Е. А. Гетерогенность сосудистых когнитивных наруше-
11. Мороз Е. В., Антонюк М. В., Захарычева Т. А., Переломова О. В.
ний вопросы терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосома-
Нейропсихологическая реабилитация пациентов с дисциркулятор-
тика.- 2015. - Т. 7 - № 3. - С.62-69. [Katunina E. A. Geterogennost'
ной энцефалопатией III стадии // Вестник физиотерапии и ку-
sosudistyh kognitivnyh narushenij voprosy terapii. Nevrologiya,
рортологии. -
2019.
- Т.
25 - № 4. - С.51-54. [Moroz E. V.,
nejropsihiatriya, psihosomatika. 2015;7(3):62-69. (in Russ.)]
Antonyuk M. V., Zaharycheva T. A., Perelomova O. V. Nejropsiho-
4.
Деменции: руководство для врачей
/ Н. Н. Яхно, В. В. Захаров,
logicheskaya reabilitaciya pacientov s discirkulyatornoj encefalopatiej III
А. Б. Локшина [и др.]. 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ; 2013.
stadii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;25(4):51-54. (in Russ.)]
[Demencii: rukovodstvo dlya vrachej. N. N. Yahno, V. V. Zaharov,
12. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохи-
A. B. Lokshina [i dr.]. 4-e izd. Moscow: MEDpress-inform; 2013. (in
рургии. - М.: Практическая медицина; 2018. [Belova A. N. Shkaly,
Russ.)]
testy i oprosniki v nevrologii i nejrohirurgii. Moscow: Prakticheskaya
5.
Bahar-Fuchs A., Clare L., Woods B. Cognitive training and cognitive
medicina; 2018. (in Russ.)]
rehabilitation for mild to moderate Alzheimer's disease and vascular de-
13. Глозман Ж. М. Нейропсихологическое обследование: качественная
mentia. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;(6)CD003260.
и количественная оценка данных.
- М.: Смысл;
2012.
6.
Liapis J., Harding K. E. Meaningful use of computers has a potential
[Glozman Zh. M. Nejropsihologicheskoe obsledovanie: kachestvennaya i
therapeutic and preventative role in dementia care?: A systematic review.
koli-chestvennaya ocenka dannyh. Moscow: Smysl; 2012. (in Russ.)]
Australas J. Ageing. 2017;36(4):299-307.
14. Захаров В. В. Нейропсихологические тесты. Необходимость и
7.
Ngo J., Holroyd-Leduc J. M. Systematic review of recent dementia prac-
возможность применения. // Consilium medicum. - 2012. - Т. 13 -
tice guidelines. Age Ageing. 2015;44(1):25-33.
№ 2. - С.82-90.
[Zaharov V. V. Nejropsihologicheskie testy.
- 15 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Neobhodimost' i vozmozhnost' primeneniya. Consilium medicum.
15. Devenney E., Hodges J. R. The Mini-mental state examination: pit-
2012;13(2):82-90. (in Russ.)]
falls and limitations. Pract. Neurol. 2017;17(1):79-80.
Сведения об авторах
Мороз Елена Владимировна - аспирант Владивостокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -
Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия; lena-mor@mail.ru
Антонюк Марина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения Владиво-
стокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской
климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия; antonykm@mail.ru
Захарычева Татьяна Адольфовна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры дополнительного профессионального обра-
зования института непрерывного профессионального образования и аккредитации Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской
Федерации, г. Хабаровск, Россия; dolika@inbox.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 16 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.831-005.4-036.12-08-031.81-085.214.31+537.531
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-17-20
Царев А. Ю., Куницына Л. А., Ежова Л. В., Колесникова Н. Ю.
ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МИЛДРОНАТА НА КЛИНИКО-
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ
МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта, РФ
Tsarev A. Yu., Kunitzina L. A., Ezhova L. V., Kolesnikova E. Yu.
INFLUENCE OF MILDRONATE MAGNITOLASEROPHORESIS ON CLINICAL AND
FUNCTIONAL INDICATORS OF PATIENTS WITH CHRONIC BRAIN ISCHEMIA AT THE
SANATORIUM-RESORT STAGE OF MEDICAL REHABILITATION
«Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov»,
Yalta, RF
РЕЗЮМЕ
Цель работы - оценка эффективности влияния магнитолазерофореза милдроната в комплексном санаторно-курортном лечении
на психологическое состояние больных с хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза. Материалы и методы.
Клинические наблюдения были проведено у 70 больных с хронической ишемией мозга 1-2 ст. Методы исследования и лечения
применялись в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи для данной категории больных. На фоне
базового лечебного комплекса применялся магнитолазерофорез милдроната или его внутримышечные инъекции. После курсо-
вого лечения проводилась оценка клинических симптомов, функциональных, лабораторных, биохимических, психологических
показателей. Оценка эффективности предложенного метода восстановительного лечения при хронической ишемии мозгаосу-
ществлялась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»
(МКФ). Результаты. Разработана методика магнитолазерофореза милдроната и обосновано ее патогенетическое применение
для повышения эффективности комплексного санаторно-курортного лечении больных с цереброваскулярными заболеваниями
атеросклеротического генеза. Достоверно показано преимущество данной методики по сравнению с внутримышечным введе-
нием Милдроната. Представлена положительная динамика функциональных нарушений организма по доменам МКФ. Выводы.
Оцениваемая технология обладает реабилитационными эффектами в виде улучшения клинико-психологических проявлений
недостаточности мозгового кровообращения.
Ключевые слова: магнитолазерофорез милдроната хроническая ишемия мозга, церебральный атеросклероз, санаторно-курортное лечение,
медицинская реабилитация.
SUMMARY
The purpose of the work is to assess the effectiveness of the effect of magnetolaserophoresis of mildronate in complex spa treatment on
the psychological state of patients with chronic cerebral ischemia of atherosclerotic origin. Materials and methods. Clinical observations
were conducted in 70 patients with chronic brain ischemia of 1-2 stages. Research and treatment methods were applied in accordance
with the standards of sanatorium-resort care for this category of patients. Against the background of the basic treatment complex, mag-
netolaserophoresis of mildronate or its intramuscular injections was used. After the course of treatment, clinical symptoms, functional,
laboratory, biochemical, and psychological indicators were evaluated. Evaluation of the effectiveness of the proposed method of rehabil-
itation treatment for chemotherapy was carried out on 19 domains of the "International Classification of Functioning, Disability and
Health" (ICF). Results. The method of magnetolaserophoresis of mildronate has been developed and its pathogenetic application has
been substantiated to increase the effectiveness of complex spa treatment of patients with of cerebral atherosclerosis. The advantage of
this technique compared with intramuscular administration of Mildronate has been reliably shown. The positive dynamics of the func-
tional disorders of the body according to the ICF domains is presented. Conclusions. The technology being evaluated has rehabilitative
effects in the form of improved clinical and psychological manifestations of cerebrovascular insufficiency.
Key words: magnetolaserophoresis of mildronate chronic cerebral ischemia, cerebral atherosclerosis, spa treatment, medical rehabilitation.
роэмболиями. Доказано, что более чем у 50 % па-
Введение
циентов, перенесших мозговой инсульт, патология
Широкая распространенность и тяжесть послед-
сердца является ведущим пусковым звеном в гене-
ствий убедительно аргументируют медико-
зе сосудистых катастроф. Комплексный подход в
социальную
значимость
лечебно-
реабилитации больных ЦВЗ, включающий физи-
профилактических мероприятий при церебровас-
ческие и медикаментозные лечебные методы, поз-
кулярных заболеваниях (ЦВЗ) [1,2]. Создание и
воляют достичь ряда значимых клинических эф-
практическая реализация программ профилактики
фектов. Среди фармакологических средств, при-
мозгового инсульта (МИ) является главной целью
меняемых в настоящее время, все большее внима-
в снижении его частоты и последствий. Среди но-
ние привлекают препараты фармакологической
зологических факторов риска (ФР) в развитии ЦВЗ
группы «Корректоры метаболизма», к которой от-
ведущее значение принадлежит кардиальной пато-
носится, избранный предметом данного исследо-
логии, формирующей т.н. кардиоцеребральные
вания, препарат Милдронат (мельдоний). Препарат
синдромы Нарушения сердечной деятельности
повышает работоспособность, физическую вы-
сопровождаются гипоксией головного мозга, мик-
носливость, способствует восстановлению энерге-
- 17 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
тических резервов, обеспечивает устойчивость к
реабилитации», утвержденным приказом МЗ РФ
№ 1705 от
29.12.2002 г.) с индивидуальным подходом к каждому пациенту. В
стрессу и длительному психоэмоциональному
базовый санаторно-курортный комплекс входил режим двигательной
напряжению, повышает адаптацию к факторам
активности, вначале щадящий, в периоде адаптации), с постепенным
переходом по показаниям на щадяще-тренирующий и тренирующий
внешней среды. В условиях ишемии мозга мель-
Применялась сезонная климатотерапия: дозированные воздушные
доний восстанавливает равновесие между процес-
ванны, солнечные облучения, морские купания (в летний период года),
сами доставки кислорода и его потребности в
классический массаж шейно-затылочной области. Методы ЛФК были
представлены утренней и лечебной гимнастикой, разработанной для
клетках, предупреждает нарушение транспорта
больных данного профиля, дозированной ходьбой по маршрутам тер-
АТФ, одновременно активируя гликолиз. В резуль-
ренкура. В соответствии с международными стандартами и протокола-
тате снижается концентрация карнитина и усили-
ми РФ по показаниям назначались фармакологические препараты (ги-
потензивные препараты, антиаггреганты, статины, ноотропы и др.)
вается синтез гамма-бутиробетина, обладающего
В соответствие с задачами исследования пациенты были разделены
вазодилятирующим эффектом. Существенными
на 3 группы: 1 основная (25 больных), 2 сравнительная (15 больных)
и 3 контрольная (25 больных). Больные 1 группы на фоне базового
моментами в механизме действия препарата явля-
лечебного комплекса получали курс магнитолазерофореза милдрона-
ется его кардиопротекторное действие. стимули-
та. Осуществлялась внутриягодичная инъекция милдроната в дозе 5,0
рующее воздействие на ЦНС, улучшение микро-
мл (0,5 г), затем через 15 минут проводилась процедура инфракрас-
ной магнитолазеротерапии, контактно в области инъекции, мощность
циркуляции крови в очаге ишемии при острых и
25-30 мВт (75 %), частота импульсов 100 Гц, магнитная индукция -
хронических нарушениях мозгового кровообраще-
15 мТл, продолжительность - 15 минут, ежедневно, на курс 10 проце-
ния [3-6]. В последние годы получены н данные об
дур. Больные 2 группы принимали курсовой прием внутримышечных
инъекций милдроната в тех же дозировках, ежедневно. Больные кон-
эффективном использовании метода магнитолазе-
трольной, 3 группы, получали базовый лечебный комплекс.
рофореза лекарственных веществ при различных
При поступлении и выписке проводились клинические, лаборатор-
ные (липидный комплекс, коагулограмма глюкоза в крови, креати-
заболеваниях [7, 8]. Специальные исследования по
нин, мочевая кислота) и инструментальные исследования (электро-
применению магнитолазерофореза милдроната в
кардиография, спирография, холтеровское мониторирование кардио-
комплексном санаторно-курортном лечении боль-
цикла). Психологические тестирование включало определение уровня
стресса по Reeder, скорости сенсомоторных реакций - по таблицам
нвх с ЦВЗ не проводились.
Шульте, оценку астении - по анкете MF1-20, уровень депрессии - по
Цель работы - клинико-психологическое обос-
опроснику Beck, тревожности - по Spielberger-Ханину, деменции - по
нование
применения
магнитолазерофореза
шкале MMSE), качества жизни - по опроснику SF-36. Оценка общей
эффективности лечения проводилась по критериям ГБУЗ РК «АНИИ
милдроната в комплексном лечении больных хро-
им. И. М. Сеченова» на основе динамики выраженности функцио-
нической ишемией мозга (ХИМ) с психоэмоцио-
нальных доменов «Международной классификации функционирова-
ния нарушений жизнедеятельности и здоровья» [9].
нальными нарушениями в условиях санатория.
Результаты и их обсуждение
Материалы и методы
Клинические наблюдения проведены у 70 больных с ХИМ (МКБ - I
Проведенные исследования продемонстрировали
67.8 - другие уточненные поражения сосудов мозга), обусловленной
улучшение основных клинико-функциональных
АГ, ИБС и их сочетанием. Мужчин было 12 (21,8 %), женщин - 43
показателей у больных с ХИМ. После проведенно-
(78,2 %). Средний возраст - 61,3±2,33 года, ХИМ I степени регистри-
ровалась у 38 (69,1 %), II степени - у 17 (30,9 %). При поступлении у
го лечения у большинства больных уменьшились
пациентов регистрировались клинико-неврологические синдромы:
или исчезли головные боли, головокружения,
астеноневротический - у 29 (52,7 %), тревожно-депрессивный - у 26
уменьшилась частота и выраженность вестибуло-
(47,2 %), вестибуло-атактический - у 29 (52,7 %). Легкие когнитив-
ные нарушения отмечены у 28 (51 %), умеренные - у 23 (42 %), вы-
атактических и вегетативно-сосудистых пароксиз-
раженные - у 4 (7 %) обследуемых. Вертеброгенная цервикокрани-
мов, астении, улучшилось психоэмоциональное
алгия в качестве сопутствующей патологии отмечалась у 32 (58,1 %)
пациентов.
состояние. В данных таблицы 1 отражено стати-
Методы лечения назначались в соответствии со стандартами сана-
стически достоверное улучшение показателей ряда
торно-курортной помощи, утвержденными приказами МЗ РФ (Пр.МЗ и
функций по оцениваемым доменам МКФ
Ср РФ № 276 от 23.11.2004) и «Порядка организации медицинской
Таблица 1
Достоверная динамика показателей функций по доменам «Международной классификации функционирования жизнедеятельности и
здоровья» у больных с хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза
M±m
Группы
Код
Функциональный домен
Т
пациентов
Исходно
При выписке
МЛФ
0,800±0,9
0,040±0,28
7,625
b280
Ощущение боли
М
0,700±0,12
0,15±0,064
3,851
К
1,14±0,13
0,36±0,084
4,850
МЛФ
0,12±0,06
0,02±0,02
1,588
b410
Функции сердца
М
0,20±0,09
0,0±0
2,179
К
0,22±0,10
0,63±0,03
1,432
МЛФ
1,36±0,2
0,24±0,08
5,249
b420
Функции артериального давления
М
0,4±0,12
0,07±0,05
2,405
К
0,9±0,17
0,39±0,12
2,703
МЛФ
2,04±009
0,16±0,07
15,965
b4552
Утомляемость
М
0,75±0,22
0,10±0,069
2,729
К
1,24±0,17
0,44±0,10
3,941
МЛФ
0,28±0,053
0,40±0,024
4,033
b4601
Ощущения, связанные с ЧСС и ДС
М
0,11±0,053
0,053±0,034
0,995
К
0,274±0,067
0,10±0,03
2,284
МЛФ
1,31±0,08
1,08±0,075
2,072
d 240
Преодоление стресса
М
1,23±0,089
0,97±0,07
2,397
К
1,08±0,07
0,87±0,07
2,055
- 18 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Группы
M±m
Код
Функциональный домен
Т
пациентов
Исходно
При выписке
МЛФ
1,56±0,15
0,04±0,04
9,575
b2401
Головокружение
М
1,3±0,21
0,25±0,09
3,369
К
1,64±0,15
056±0,10
5,927
МЛФ
1,81±0,10
0,25±0,08
11,380
Функции толерантности к физиче-
b 455
М
0,82±0,22
0,2±0,09
2,578
ской нагрузке
К
1,18±0,17
0,48±0,12
3,230
МЛФ
0,83±0,04
0,40±0,03
9,173
Все функции
М
0,65±0,06
0,32±0,04
4,145
К
0,82±0,047
0,48±0,04
5,462
Данные таблицы показывают, что у пациентов,
неврологических данных, биохимических и функци-
принимавших процедуры МЛФ милдроната улуч-
ональных показателей, результатов психологическо-
шилось состояния по доменам b280 Ощущение
го тестирования, динамики функций по доменам
боли, b410 Функции сердца, b420 Функции арте-
«Международной классификации функционирова-
риального давления, b4552 Утомляемость, b4601
ния жизнедеятельности и здоровья. Получены дан-
Ощущения, связанные с ЧСС и ДС, d 240 Преодо-
ные о положительном влиянии данного метода при
ление стресса, b2401 Головокружение, b
455
психоэмоциональных нарушениях, выраженной
Функции толерантности к физической нагрузке.
астенизации, тревожно-депрессивных реакциях, ко-
По другим функциональным доменам изменения
гнитивных нарушениях у больных ЦВЗ. В отличие
были статистически недостоверными.
от традиционной фармакотерапии, данный методи-
Таким образом, обоснована и практически апроби-
ческий подход позволяет существенно повысить ре-
рована методика магнитолазерофореза милдроната в
зультативность лечения Электрофоретический спо-
комплексном санаторно-курортном лечении больных
соб введения метаболического корректора уменьша-
ХИМ атеросклеротического генеза с психоэмоцио-
ет опасность передозировки, проявления побочного
нальными нарушениями по результатам клинико-
действия препарата и аллергических реакций.
Литература/References
1.
Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инва-
mova M. Yu., Kistenev B. A., Fedorova T. N. Neyroprotektsiya pri
лидности от инсультов в Российской Федерации. // Журнал
ishemicheskom insulte: effektivnost mildronata. Mezhdunarodnyiy
неврологии и психиатрии им.С. С. Корсакова. Инсульт (прило-
nevrologicheskiy zhurnal. 2012;3(49):12-18. (in Russ.).]
жение к журналу). - 2007 - Спецвыпуск - С.25-27. [Skvort-
6.
Цома В. В., Ледяева А. А., Чумачок Е. В. Астенические рас-
sova V. I. Snizheniye zabolevayemosti. smertnosti i invalidnosti ot
стройства у пациентов пожилого возраста с артериальной гипер-
insultov v Rossiyskoy Federatsii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii
тензией: возможности коррекции астении мельдонием. // Рацио-
im.S. S. Korsakova. Insult
(prilozheniye k zhurnalu).
2007;
нальная фармакотерапия в кардиологии. - 2013. - Т.9 - №1. -
Spetsvypusk: 25-27. (in Russ.).]
С.3-28. [Tsoma V. V., Ledyaeva A. A., Chumachok E. V. Astenich-
2.
Якушин М. А., Якушина Т. И., Дровникова Л. В. Гериатриче-
eskie rasstroystva u patsientov pozhilogo vozrasta s arterialnoy gi-
ские аспекты ведения пациентов с хронической ишемией голов-
pertenziey: vozmozhnosti korrektsii astenii meldoniem. Ratsionalna-
ного мозга. // Журнал международной медицины. - 2015 - Т.2 -
ya farmakoterapiya v kardiologii. 2013;9(1):3-28. (in Russ.).]
№13.
- С.12-15.
[Yakushin M. A., Yakushina T. I., Drovniko-
7.
Москвин С. В., Хадарцев А. А. Возможные способы и пути
va L. V. Geriatricheskie aspektyi vedeniya patsientov s hronicheskoy
повышения эффективности лазерофореза (обзор литературы). //
ishemiey golovnogo mozga. Zhurnal mezhdunarodnoy meditsinyi.
Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - Т.4 - С.7-11.
2015;2(13):12-15. (in Russ.).]
[Moskvin S. V., Hadartsev A. A. Vozmozhnyie sposobyi i puti povy-
3.
Михин В. П., Поздняков Ю. М., Хлебодаров Ф. Е., Кольцо-
isheniya effektivnosti lazeroforeza (obzor literaturyi). Vestnik novyih
ва О. Н. Милдронат в кардиологической практике - итоги, но-
meditsinskih tehnologiy. 2016;4:7-11. (in Russ.).]
вые направления, перспективы данного метода. // Кардиоваску-
8.
Улащик В. С. Физические факторы - модуляторы фармакокине-
лярная терапия и профилактика. - 2012 - Т.11 - №1. - С.95-102.
тики и фармакодинамики лекарств. // Физиотерапевт. - 2007 -
[Mikhin V. P.,
Pozdnyakov Yu. M.,
Khlebodarov F. E.,
№2. - С.16-18. [Ulashchik V. S. Fizicheskiye faktory - modulyatory
Koltsova O. N. Mildronat v kardiologicheskoy praktike - itogi. no-
farmakokinetiki i farmakodinamiki lekarstv. Fizioterapevt.
vyye napravleniya. perspektivy. Kardiovaskulyarnaya terapiya i pro-
2007;(2):16-18. (in Russ.).]
filaktika. 2012;11(1):95-102. (in Russ.).]
9.
Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колес-
4.
Верткин А. Л., Ховасова Н. О., Пшеничникова В. В., Алексе-
никова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состоя-
ев М. А., Абдулаева А. У. Мельдоний: эффективные точки при-
ния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям
менения.
// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.
-
«Международной классификации функционирования, ограниче-
2013. - Т.12 - №2. - С.94-97. [Vertkin A. L., Khovasova N. O.,
ний жизнедеятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и
Pshenichnikova V. V., Alekseyev M. A., Abdulayeva A. U. Mel-
курортологии. - 2017. - Т.23 - №4. - С.26-38. [Ezhov V. V.,
doniy: effektivnyye tochki primeneniya. Kardiovaskulyarnaya tera-
Mizin V. I., Tsarev A. Yu., Platunova T. E., Kolesnikova E. Yu.,
piya i profilaktika. 2013;12(2):94-97. (in Russ.).]
Shilina D. A. Otsenka funktsionalnogo sostoyaniya patsiyentov s
5.
Суслина З. А., Максимова М. Ю., Кистенев Б. А., Федоро-
khronicheskoy ishemiyey mozga po kriteriyam «Mezhdunarodnoy
ва Т. Н. Нейропротекция при ишемическом инсульте: эффек-
klassifikatsii funktsionirovaniya. ogranicheniy zhiznedeyatelnosti i
тивность мельдония. // Международный неврологический жур-
zdorovia». Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017:23(4);26-38. (in
нал.
-
2012
- Т.3
-
№49. - С.12-18.
[Suslina Z. A., Maksi-
Russ.).]
Сведения об авторах
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом
неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им.
И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Куницына Людмила Александровна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ГБУЗРК «Академический НИИ
физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул.
Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Ежова Людмила Валентиновна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии
и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
- 19 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Колесникова Елена Юрьевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК
«Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Респуб-
лика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 20 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 615.834+615.849.11:616.8-009.836
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-21-25
Горяев А. Г.1, Кулишова Т. В.2
РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА СНА
И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНСОМНИЕЙ ПОСЛЕ
КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ
ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ
1Акционерное общество «Курорт Белокуриха», г. Белокуриха, Россия
2Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Россия
Goryaev A. G.1, Kulishova T. V.2
RESULTS OF A CATAMNESTIC STUDY OF THE QUALITY OF SLEEP AND QUALITY
OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC INSOMNIA AFTER COMPLEX SPA
TREATMENT WITH TRANSCRANIAL MAGNETOTHERAPY
1Joint Stock Company "Resort Belokurikha", Belokurikha, Russia
2Altai State Medical University, Barnaul, Russia
РЕЗЮМЕ
Актуальность: Неудовлетворенность ночным сном встречается у 45 % популяции. Одним из наиболее частых нарушений сна
является хроническая инсомния. Частота встречаемости инсомнии оценивается в 9-15 %. Поскольку нарушения в период днев-
ного бодрствования при хронической инсомнии довольно неспецифичны, они часто проявляются клиническими симптомами
тревожных и депрессивных, а также психовегетативных расстройств, которые определяют негативное влияние на качество
жизни пациентов с инсомнией. В свою очередь, эффективное лечение инсомнии и улучшение качества сна приводит к повы-
шению качества жизни пациентов. Однако, изучение стойкости положительных влияний санаторно-курортных и немедикамен-
тозных методов лечения хронической инсомнии остается недостаточно изученным вопросом. Цель исследования. Оценить и
сравнить результаты исследования качества сна и качества жизни у больных с хронической инсомнией через 6 месяцев после
комплексного санаторно-курортного лечения с включением транскраниальной магнитотерапии (ТКМТ). Материалы и методы.
Обследовано 122 пациента с верифицированным диагнозом хроническая инсомния, средний возраст 54±7,3 года, из них жен-
щины составили 68,9 %, мужчины 31,1 %. Пациенты методом случайного выбора были разделены на 2 рандомизированные
группы: 62 - в основной группе (получавших санаторно-курортный комплекс и ТКМТ) и 60 - в группе сравнения (идентичный
комплекс воздействия без ТКМТ). Всем пациентам до и после лечения проводилось анкетирование с целью оценки индекса
тяжести инсомнии (ИТИ) и качества жизни с помощью общего русифицированного опросника «SF-36». По прошествии 6 ме-
сяцев после лечения больным высылали анкеты, в которых просили повторно оценить выраженность инсомнии и качество
жизни. Результаты. В итоге выполнения лечебной программы у пациентов обеих групп отмечено снижение индекса тяжести
инсомнии и улучшение качества жизни. Так, в основной группе лечение привело к увеличению количества больных с легкими
нарушениями на 51,7 %, уменьшению пациентов с умеренными нарушениями на 16,2 %, выраженными нарушениями на 45,2 %
и формированию группы из 6 человек (9,7%) с отсутствием нарушений сна. В группе сравнения после лечения количество
больных с легкими нарушениями увеличилось на 33,3 %, с умеренными нарушениями на 3,3 %, а количество больных в группе
с выраженными нарушениями уменьшилось на 41,6 %, у 3 человек (5 %) симптомы отсутствовали. В результате проведенного
курса лечения средний показатель индекса тяжести инсомнии в основной группе уменьшился на 35,9 % (р<0,001), в группе
сравнения на 23,1 % (р<0,001). Клинически пациенты отмечали улучшение процесса засыпания, уменьшение количества ноч-
ных пробуждений, увеличение продолжительности сна, улучшение функционирования в состоянии бодрствования. Проведён-
ный анализ отдалённых результатов динамики лечения показал, что через 6 месяцев после в основной группе ИТИ сохранялся
более устойчиво по сравнению с группой сравнения, в которой ИТИ увеличился на 12,1 % (p?0,001). После применения лечеб-
ных комплексов у больных обеих групп отмечена благоприятная достоверная динамика в изменении показателей качества
жизни, однако, позитивный результат в основной группе был более выражен чем в группе сравнения (р<0,05). Анализ динами-
ки шкал качества жизни у больных хронической инсомнией через 6 месяцев после лечения показал преимущество сохранения
результатов лечения в основной группе (р>0,05). Среди шкал качества жизни психологического компонента здоровья в основ-
ной группе отмечалось стойкое сохранение положительного эффекта от лечения в течение 6 месяцев и статистически значимых
различий по сравнению с результатами после лечения не выявлено (р>0,05). Заключение. Включение ТКМТ в комплексное са-
наторно-курортное лечение позволяет существенно повысить эффективность лечения нарушений сна и улучшить качество
жизни пациентов с ХИ непосредственно после лечения и в отдаленном периоде по прошествии 6 месяцев.
Ключевые слова: хроническая инсомния, качество сна, качество жизни, индекс тяжести инсомнии, транскраниальная магнитотерапия, сана-
торно-курортное лечение.
SUMMARY
Relevance. Dissatisfaction with night sleep occurs in 45 % of the population. One of the most common sleep disorders is chronic insom-
nia. The frequency of insomnia is estimated at 9-15 %. Since disorders during the daytime waking period in chronic insomnia are quite
non-specific, they often manifest as clinical symptoms of anxiety and depressive, as well as psychovegetative disorders, which deter-
mine the negative impact on the quality of life of patients with insomnia. In turn, effective treatment of insomnia and improved sleep
quality leads to improved quality of life for patients. However, the study of the persistence of positive effects of Spa and non-medicinal
methods of treatment of chronic insomnia remains an insufficiently studied issue. Aim: To evaluate and compare the results of the study
of sleep quality and quality of life in patients with chronic insomnia 6 months after complex Spa treatment with transcranial magnetic
therapy (TCMT). Materials and methods. 122 patients with a verified diagnosis of chronic insomnia were Examined, with an average
age of 54±7.3 years, of which 68.9 % were women and 31.1 % were men. Patients were randomly selected into 2 randomized groups: 62
in the main group (who received a Spa complex and TCMT) and 60 in the comparison group (identical exposure complex without
TCMT). All patients were surveyed before and after treatment to assess the insomnia severity index (ISI) and quality of life using the
General Russian questionnaire "SF-36". After 6 months of treatment, patients were sent questionnaires asking them to re-evaluate the
severity of insomnia and quality of life. Results. As a result of the treatment program, patients in both groups showed a decrease in the
- 21 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
index of insomnia severity and improved quality of life. Thus, in the main group, treatment led to an increase in the number of patients
with mild disorders by 51.7 %, a decrease in patients with moderate disorders by 16.2 %, severe disorders by 45.2 %, and the formation
of a group of 6 people (9.7 %) with no sleep disorders. In the comparison group, after treatment, the number of patients with mild disor-
ders increased by 33.3 %, with moderate disorders by 3.3 %, and the number of patients in the group with severe disorders decreased by
41.6 %, 3 people (5 %) had no symptoms. As a result of the course of treatment, the average index of insomnia severity in the main
group decreased by 35.9 % (p<0.001), in the comparison group by 23.1 % (p<0.001). Clinically patients reported improved sleep, fewer
night awakenings, increased sleep duration, improved performance in the wakeful state. The analysis of long-term results of treatment
dynamics showed that after 6 months in the main group, ISI remained more stable compared to the comparison group, in which ISI in-
creased by 12.1 % (p<0,001). After the use of treatment complexes in patients of both groups, there was a favorable reliable dynamics in
the change of quality of life indicators, however, the positive result in the main group was more pronounced than in the comparison
group (p<0.05). Analysis of the dynamics of quality of life scales in patients with chronic insomnia 6 months after treatment showed the
advantage of maintaining treatment results in the main group (p>0.05). Among the quality of life scales of the psychological component
of health in the main group, there was a persistent preservation of the positive effect of treatment for 6 months and no statistically signif-
icant differences were found in comparison with the results after treatment (p>0.05). Conclusions: The Inclusion of TCMT in complex
Spa treatment can significantly improve the effectiveness of treatment of sleep disorders and improve the quality of life of patients with
CHI immediately after treatment and in the long-term period after 6 months.
Key words:
Schronic insomnia, sleep quality, quality of life, insomnia severity index, transcranial magnetic therapy, Spa treatment.
вание явились: добровольное информированное согласие пациен-
Введение
тов; наличие верифицированного диагноза хроническая инсо-
мния; возраст от 30 до 70 лет. Критерии исключения: наличие
Проблема нарушений сна является одной из
общих противопоказаний для проведения физиотерапии и част-
наиболее распространенных и важных проблем
ных для ТКМТ [10]. Пациенты методом случайного выбора были
разделены на 2 рандомизированные группы: 62 больных в основ-
современной медицины. Недовольство ночным
ной группе, среди них мужчин - 32,3 %, женщин - 67,7 %, сред-
сном встречается у
45 % населения. Одним из
ний возраст 55,2±7,4 года и 60 больных в группе сравнения (муж-
чин - 30 %, женщин - 70 %, возраст 52,7±7,3). Достоверных отли-
наиболее часто встречаемых нарушений сна явля-
чий по составу в сравниваемых группах не было (р>0,05). Основ-
ется хроническая инсомния. Согласно современ-
ная группа получала базовый санаторно-курортный комплекс:
ным научным представлениям, хроническая инсо-
азотно-кремнистые ванны с малым содержанием радона, лечеб-
ный массаж шейно-воротниковой области, групповую психотера-
мния - форма нарушений сна, характеризующаяся
пию, терренкур, когнитивно-поведенческую терапию и ТКМТ,
жалобами на расстройство ночного сна (трудности
группа сравнения - идентичный комплекс воздействия без ТКМТ.
инициации, поддержания или пробуждение рань-
Специальное воздействие осуществлялось с помощью аппарата
для магнитотерапии бегущим магнитным полем «АМО-АТОС» с
ше желаемого времени) и связанные с этим нару-
приставкой «ОГОЛОВЬЕ», метод внесен в реестр медицинской
шения в период дневного бодрствования, возни-
техники и разрешен Министерством Здравоохранения России к
применению в медицинской практике
(Рег. Удостоверение
№
кающие, даже когда времени и условий для сна
ФСР 2011/12325 от 18.11.2011 г., ООО «ТРИМА», г. Саратов).
достаточно. В таком понимании распространен-
ТКМТ проводили по следующей методике: терминалы «бегуще-
ность инсомнии в общей популяции оценивается в
го» магнитного поля располагали в височно-затылочной области с
двух сторон головы; индукция поля на поверхности терминалов
9-15 % [1, 2, 3]. Без сомнения, качество жизни че-
45 мТл, частота сканирования поля от 2 до 10 Гц; первые 2 сеанса
ловека существенно связано с качеством ночного
проводили на частоте 2 Гц, последующие - на частоте 10 Гц,
сна, и определенно нарушается при хронической
начиная с 5 процедуры на 8 минуте включается режим «стохас» в
течение 2 минут, затем сеанс продолжался на частоте 10 Гц; про-
инсомнии. В исследовании Л. Г. Морозовой с со-
цедуры проводили через день, продолжительность воздействия -
авт.
(2011 г.) было установлено, что преимуще-
15 минут, на курс 10 процедур (патент на изобретение № 2714296
от 13.02.2020 г.). Динамику индекса выраженности инсомнии и
ственно пациенты жаловались на общее беспокой-
распределение пациентов в группах по степени тяжести инсомнии
ство
(78 %), снижение концентрации внимания
оценивали с помощью русифицированного опросника «Индекс
(62 %), снижение энергии (62 %), вялость (34 %),
тяжести инсомнии» (ИТИ, Insomnia Severity Index, ISI), включа-
ющего 7 вопросов с 5 вариантами ответов, количество возможных
утомляемость по вечерам (25 %), также у них от-
баллов при ответе на вопрос от 0-4. За норму принимались значе-
мечалось увеличение тревожности и числа вегета-
ния от 0-7 баллов, 8-14 - легкие нарушения сна, 15-21 - умерен-
тивных расстройств [4]. Поскольку нарушения в
ные, 22-28 - выраженные. Оценка качества жизни пациентов ис-
следуемых групп осуществлялась до лечения, после проведенного
период дневного бодрствования при хронической
курса комплексного санаторно-курортного лечения с помощью
инсомнии довольно неспецифичны, они часто
общего русифицированного опросника Medical Outcomes Study
36-Item Short-Form Health Survey «SF-36». По прошествии 6 меся-
проявляются клиническими симптомами тревож-
цев после лечения больным высылали анкеты, в которых просили
ных и депрессивных, а также психовегетативных
повторно оценить выраженность инсомнии и качество жизни. На
расстройств, которые, в свою очередь, определяют
анкеты ответило 75,4 % больных. Через 6 месяцев контроль эф-
фективности реабилитации в основной группе проводили у 47
негативное влияние на качество жизни пациентов
больных (75,8 %), в группе сравнения - у 45 больных (75 %).
с инсомнией [5, 6, 8]. В свою очередь, эффектив-
Все исследования больным проводились до и после окончания
ное лечение инсомнии и улучшение качества сна
комплексного санаторно-курортного лечения с последующей стати-
стической обработкой полученных результатов. Значения непрерыв-
приводит к повышению качества жизни пациентов
ных величин представлены в виде, где M - выборочное среднее и m -
[9]. Однако, изучение стойкости положительных
стандартная ошибка среднего. В случаях нормального распределения
для сравнения средних использовали t-критерий Стьюдента. Для
влияний санаторно-курортных и немедикаментоз-
сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Сть-
ных методов лечения хронической инсомнии оста-
юдента. Критический уровень статистической значимости при про-
ется недостаточно изученным вопросом.
верке нулевой гипотезы принимали равный 0,05. Статистическую
обработку данных проводили с помощью компьютерных программ
Цель исследования: оценить и сравнить резуль-
Statistica 10.0, Excel 2007.
таты исследования качества сна и качества жизни
Проведение исследования одобрено на заседании Этического Ко-
у больных с хронической инсомнией через 6 меся-
митета при ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава РФ (протокол №11/2 от
30.10.2015 г.).
цев после комплексного санаторно-курортного ле-
чения с включением транскраниальной магнитоте-
Результаты и их обсуждение
рапии (ТКМТ).
Анализ исходных данных по экспресс-опроснику
Материалы и методы
ИТИ показал отсутствие достоверных отличий в
Обследовано
122 пациента с верифицированным диагнозом
группах обследованных больных, при этом у 8
хроническая инсомния согласно диагностическим критериям 3-й
(6,6 %) больных выявлены легкие нарушения сна,
версии Международной классификации расстройств сна от 2014 г.
у 60 (49,2 %) больных - умеренные нарушения
Средний возраст 54±7,3 года, из них женщины составили 68,9 %,
мужчины - 31,1 %. Критериями включения пациентов в исследо-
сна, у 54 (44,2 %) больных - выраженные наруше-
- 22 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ния сна. Индекс тяжести инсомнии в основной
лам «физическая роль», «общее здоровье», «жиз-
группе составил 20,3±0,3, в группе сравнения -
неспособность»,
«эмоциональная роль», «психи-
19,9±0,3 балла. Таким образом, среди обследован-
ческое здоровье», что указывало на снижение
ных нами пациентов преобладали лица с умерен-
жизненной активности, бодрости, быструю утом-
ными и выраженными нарушениями сна по дан-
ляемость пациентов, наличие тревожных пережи-
ным анкеты ИТИ. В результате выполнения лечеб-
ваний, ухудшение настроения (табл. 1). Изменения
ной программы у пациентов обеих групп отмечены
показателей КЖ психологического компонента
положительные сдвиги, отразившиеся в снижении
здоровья пациентов основной группы свидетель-
индекса тяжести инсомнии и субъективном улуч-
ствуют о тесной связи между наличием у пациен-
шении дневного самочувствия пациентов. Так, по
тов хронической инсомнии и развитием у них на
данным анкеты ИТИ, в основной группе лечение
этом фоне различных психоэмоциональных нару-
привело к увеличению количества больных с лег-
шений, социальных дезадаптаций и ограничений в
кими нарушениями на 51,7 % (p<0,05), уменьше-
реализации своего потенциала, которые в сово-
нию пациентов с умеренными нарушениями на
купности значительно снижают уровень КЖ таких
16,2% (p<0,05), выраженными нарушениями на
больных. Сравнение показателей КЖ у больных до
45,2 % (p<0,05), и формированию группы из 6 че-
начала лечения показало, что исходные данные в
ловек (9,7 %) (p<0,05) с отсутствием нарушений
исследуемых группах не имели достоверных раз-
сна. Клинически пациенты во всех случаях отме-
личий.
чали достоверное улучшение процесса засыпания,
уменьшение количества ночных пробуждений,
улучшение функционирования в состоянии бодр-
ствования, уменьшение обеспокоенности пробле-
мами сна и акцентуации на негативных послед-
ствиях этого. В группе сравнения также отмечены
достоверные положительные изменения качества
сна, но они были менее статистически значимы,
чем в основной группе (рис.1).
Примечания:* - статистически значимые различия внутри групп до
и после лечения (р<0,05); ? - статистически значимые различия
между группами до и после лечения (р<0,05).
Рисунок 2. Динамика выраженности инсомнии у пациентов с ХИ
до лечения, после лечения и в катамнезе ч/з 6 месяцев (в баллах)
Примечания: * - статистически значимые различия в группах до и
после лечения (р<0,05); ? - статистически значимые различия между
В результате анализа полученных данных после
группами до и после лечения (р<0,05).
лечения отмечается, что у всех пациентов основ-
ной группы фиксируется статистически значимое
Рисунок 1. Распределение пациентов по степени тяжести
увеличение балльной оценки всех показателей КЖ
инсомнии в группах наблюдения в динамике до и после лечения
(%)
как со стороны физического, так и со стороны
психологического компонента здоровья после
В результате проведенного курса лечения сред-
комплексного санаторно-курортного лечения с
ний показатель индекса тяжести инсомнии в ос-
включением ТКМТ в сравнении с исходным уров-
новной группе уменьшился на 35,9 % (р<0,001), в
нем показателей КЖ в данной группе. Следует от-
группе сравнения на 23,1 % (р<0,001). Проведён-
метить, что наибольшие положительные измене-
ный анализ отдалённых результатов динамики ле-
ния зафиксированы среди показателей психологи-
чения показал, что через 6 месяцев после в основ-
ческого компонента здоровья: ролевого эмоцио-
ной группе ИТИ сохранялся более устойчиво по
нального функционирования
(увеличение на
сравнению с группой сравнения, в которой ИТИ
56,9 %, р<0,001), жизнеспособности (увеличение
увеличился на 12,1 % (p?0,001). Таким образом,
на 63,8 %, р<0,001), а также социального функци-
полученные данные доказывают большую эффек-
онирования на 38,0 % (р<0,001) и психического
тивность метода комплексного санаторно-
здоровья на 42,8 % (р<0,001). В результате этого
курортного лечения больных ХИ с применением
пациенты отмечали повышение личной эффектив-
ТКМТ по сравнению с базисной терапией в отда-
ности в выполнении ежедневного труда и повсе-
лённом периоде наблюдения (рис. 2).
дневных бытовых обязанностей, обусловленной
Изучение исходного качества жизни у всех
улучшением эмоционального состояния. В группе
наблюдаемых нами больных хронической инсо-
сравнения также отмечалась достоверная положи-
мнией выявило статистически значимо сниженные
тельная динамика показателей КЖ, но она была
показатели по всем шкалам опросника SF-36, при
статистически менее значимой по всем шкалам,
этом наибольшее уменьшение отмечалось по шка-
чем в основной группе (табл. 1).
- 23 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Таблица 1
Динамика показателей качества жизни у больных с хронической инсомнией по опроснику «SF-36»
до и после комплексного санаторно-курортного лечения (M±m)
Основная группа
Группа сравнения
р1
р2
Показатели качества жизни
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
75,0±0,9
82,7±1,0
72,5±1,2
76,0±0,9
р1=0,193
p2<0,001
«PF»
р<0,001
р=0,03
22,2±2,1
56,5±2,1
19,2±2,1
47,5±1,4
р1=0,395
р2=0,007
«RP»
р<0,001
p<0,001
51,8±1,1
82,8±1,1
51,1±1,1
77,1±0,7
р1=0,708
p2<0,001
«ВР»
р<0,001
p<0,001
33,3±0,6
66,2±1,1
31,7±0,8
58,2±1,1
р1=0,212
p2<0,001
«GH»
р<0,001
p<0,001
26,8±1,0
74,8±1,5
25,2±1,2
64,8±1,1
р1=0,381
p2<0,001
«VT»
р<0,001
p<0,001
53,5±0,6
86,3±1,4
53,6±0,6
75,3±1,1
р1=0,907
p2<0,001
«SF»
р<0,001
p<0,001
36,7±1,7
85,1±2,1
38,4±2,4
72,7±1,1
р1=0,658
p2<0,001
«RE»
р<0,001
p<0,001
31,8±0,5
55,6±1,7
30,7±0,7
44,5±2,4
р1=0,318
p2<0,001
«МН»
р<0,001
p<0,001
Примечания: «PF» - «физическое функционирование»; «RP» - «ролевое физическое функционирование»; «ВР» - «физическая боль»; «GH» -
«общее здоровье»; «VT» - «жизнеспособность»; «SF» - «социальное функционирование»; «RE» - «ролевое эмоциональное функционирование»
и «МН» - «психическое здоровье»; р - статистическая значимость различий показателей в группе до и после лечения (парный t-критерий Сть-
юдента); р1 - между группами до лечения (t-критерий Стьюдента); р2 - между группами после лечения (t-критерий Стьюдента).
Таблица 2
Динамика показателей качества жизни у больных с хронической инсомнией по опроснику «SF-36»
непосредственно после комплексного санаторно-курортного лечения и в катамнезе через 6 месяцев (M±m)
Основная группа
Группа сравнения
Показатели качества жизни
р1
р2
Через 6
После лечения
После лечения
Через 6 месяцев
месяцев
82,7±1,0
71,5±0,9
76,0±0,9
60,9±1,5
«PF»
p<0,001
р=0,002
р<0,001
p<0,001
56,5±2,1
44,8±1,9
47,5±1,4
33,8±1,5
«RP»
р=0,007
p<0,001
р<0,001
p<0,001
82,8±1,1
70,6±1,1
77,1±0,7
62,1±1,4
«ВР»
p<0,001
р=0,022
р<0,001
p<0,001
66,2±1,1
63,8±1,1
58,2±1,1
44,7±1,2
«GH»
p<0,001
p<0,001
р<0,01
p<0,001
74,8±1,5
72,4±1,6
64,8±1,1
50,1±1,2
«VT»
p<0,001
p<0,001
р=0,129
p<0,001
86,3±1,4
82,2±1,5
75,3±1,1
60,0±1,7
«SF»
p<0,001
p<0,001
р=0,062
p<0,001
85,1±2,1
82,0±2,0
72,7±1,1
56,7±0,9
«RE»
p<0,001
p<0,001
р=0,069
p<0,001
55,6±1,7
53,4±1,8
44,5±2,4
31,0±2,2
«МН»
p<0,001
p<0,001
р=0,070
p<0,001
Примечания: «PF» - «физическое функционирование»; «RP» - «ролевое физическое функционирование»; «ВР» - «физическая боль»; «GH» -
«общее здоровье»; «VT» - «жизнеспособность»; «SF» - «социальное функционирование»; «RE» - «ролевое эмоциональное функционирование»
и «МН» - «психическое здоровье»; р - статистическая значимость различий показателей в группе после лечения и через 6 месяцев после лече-
ния (парный t-критерий Стьюдента); р1 - между группами после лечения (t-критерий Стьюдента); р2 - между группами через 6 месяцев после
лечения (t-критерий Стьюдента).
Анализ динамики шкал КЖ физического компо-
гораздо лучше. Среди шкал КЖ психологического
нента здоровья больных ХИ через 6 месяцев после
компонента здоровья в основной группе отмеча-
лечения показал, что в основной группе определя-
лось стойкое сохранение положительного эффекта
лось уменьшение «PF» на 13,5 % (p?0,001), «RP» -
от лечения в течение 6 месяцев и статистически
на 20,7 % (p?0,001), «ВР» - на 14,7 % (p?0,001) и
значимых различий по сравнению с результатами
«GH» - на 4,5 % (p?0,01). Больные данной группы
после лечения не выявлено (р>0,05). В жизни па-
отмечали определенное ухудшение физического
циентов это отражалось в сохранении достаточно
состояния и активности по сравнению с состояни-
высокого уровня жизнеспособности, эмоциональ-
ем непосредственно после комплексного санатор-
ного ролевого функционирования, социальной ак-
но-курортного лечения, однако в сравнении с по-
тивности и психического здоровья. В группе срав-
казателями до лечения физически ощущали себя
нения через 6 месяцев после терапии определя-
- 24 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
лось уменьшение значений шкалы «PF» на 19,9 %
нению КЖ в сравнении с базисной терапией в от-
(p?0,001), «RP» - на 28,8 % (p?0,001), «ВР» - на
далённом периоде за 6 месяцев.
19,5 % (p?0,001) и «GH» - на 23,2 % (p?0,001), что
Таким образом, наличие у больных ХИ приводит к
указывало на ухудшение физической активности и
снижению жизненной активности и бодрости, быст-
уровня общего здоровья. В отличии от основной
рой утомляемости, ухудшению настроения, появле-
группы по прошествии 6 месяцев в группе сравне-
нию тревожных переживаний, социальных дезадап-
ния определялась отрицательная динамика шкал
таций и ограничений в реализации своего потенциа-
психологического компонента здоровья с умень-
ла, что, в свою очередь, определяет негативное влия-
шением «VT» на 22,7 % (p?0,001),
«SF» - на
ние на качество жизни таких пациентов. Анализ
20,3 % (p?0,001), «RE» - на 22,0 % (p?0,001) и
данных применения ТКМТ в комплексе санаторно-
«МН» - на 30,3 % (p?0,001), что сопровождалось
курортного лечения показал достоверность положи-
снижением жизнеспособности и ухудшением пси-
тельных изменений качества сна и качества жизни
хоэмоционального состояния пациентов. Сравни-
больных с ХИ после лечения, а также, подтвердил
тельный статистический анализ шкал КЖ через 6
большую устойчивость этих изменений по проше-
месяцев после лечения между группами показал
ствии 6 месяцев в сравнении с контрольной группой.
наличие достоверных различий по всем показате-
Полученные в ходе исследования результаты расши-
лям (табл. 2). Таким образом, комплексное сана-
ряют доказательную базу целесообразности включе-
торно-курортное лечение больных ХИ с включе-
ния ТКМТ в комплексное санаторно-курортное ле-
нием ТКМТ приводит более стабильному сохра-
чение пациентов с хронической инсомнией.
Литература/References
1.
European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia.
Insomnia. Medical sovet.
2017;(1S):52-58.
(in
Russ.)]
D. Riemann et al. J Sleep Res. Freiburg, Germany.
2017.
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-0-52-58
https://doi.org/: 10.1111/jsr.12594
8.
Центерадзе С. Л., Полуэктов М. Г. Влияние нарушений сна на
2.
The International classification of sleep disorders (Diagnostic and
здоровье и возможности их коррекции. // Медицинский Совет. -
coding manual). American Academy of Sleep Medicine. U.S.A.:
2018. - №18. - С.30-33. [Tsenteradze S. L., Poluektov M. G. The ef-
Darien: American Academy of Sleep Medicine.
2014.
fect of sleep disorders on health and the possibility of correction of
https://doi.org/10.7326/0003-4819-115-5-413_1
sleep disorders. Medical Council.
2018;(18):30-33.
(in Russ.)]
3.
Полуэктов М. Г., Бузунов Р. В., Авербух В. М. Проект клиниче-
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-30-33
ских рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсо-
9.
Полуэктов М. Г., Пчелина П. В. Современные представления о
мнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология.
механизмах развития и методах лечения хронической инсомнии.
(Прил.) - 2016. - №2. - С.41-51 [Poluektov M. G., Buzunov R. V.,
// РМЖ.
-
2016.
-
№7.
- С.
448-452.
[Poluektov M. G.,
Averbukh V. M. et al. Project of clinical recommendations on diagno-
Pchelina P. V. Sovremennye predstavleniya
o mekhanizmah
sis and treatment of chronic insomnia in adults. Consilium Medicum.
razvitiya i metodah lecheniya hronicheskoj insomnia. RMZH.
Neurology and Rheumatology (Suppl.).
2016;(2):41-51
(in Russ.)]
2016;(7):448-452
(in
Russ.)]
https://con-med.ru/magazines/neurology/neurology-02-
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_predstavleniy
2016/proekt_klinicheskikh_rekomendatsiy_po_diagnostike_i_lecheniy
a_o_mehanizmah_razvitiyai_metodah_lecheniya_hronicheskoy_inso
u_khronicheskoy_insomnii_u_vzroslykh/
(ссылка активна на
mnii/#ixzz621L6KZbr
31.08.2020)
10.
Пономаренко Г. Н.,
Болотова Н. В.,
Райгородский Ю. М.
4.
Морозова Л. Г., Посохов С. И., Ковров Г. В. Особенности субъ-
Транскраниальная магнитотерапия.
- СПб.: Человек;
2016.
ективной оценки при нарушении качества сна и бодрствования у
[Ponomarenko G. N., Bolotova N. V., Raigorodskii Yu. M. Tran-
больных с психофизиологической инсомнией. // Неврологиче-
skranial'naya magnitoterapiya. St. Petersburg: Chelovek; 2016. (in
ский журнал.
-
2011.
-
№5.
- С.30-34.
[Morozova L. G.,
Russ.)]
Posokhov S. I., Kovrov G. V. Osobennosti sub"ektivnoi otsenki pri
11.
Шоломов И. И., Череващенко Л. А., Болотова Н. В., Ма-
narushenii kachestva sna i bodrstvovaniya u bol'nykh s
нукян В. Ю. Транскраниальная магнитотерапия, как метод кор-
psikhofiziologicheskoi
insomniei.
Nevrologicheskii
zhurnal.
рекции вегетативных и адаптационных нарушений при хрониче-
2011;(5):30-34 (in Russ.)].
ском утомлении.
// Журнал неврологии и психиатрии им
5.
Ковров Г. В., Лебедев М. А., Палатов С. Ю. Инсомния в амбула-
С. С. Корсакова. - 2010. - Т.111 - №11,2. - С.55-56. [Sholo-
торной практике. // Медицинский совет. - 2013. - №4. - С.24-30.
mov I. I., Cherevashchenko L. A., Bolotova N. V., Manukyan V. Yu.
[Kovrov G. V., Lebedev M. A., Palatov S. Yu. Insomnia in outpa-
Transkranial'naya magnitoterapiya, kak metod korrektsii vegeta-
tient practice. Medicinskij sovet.
2013;(4):24-30.
(in Russ.)]
tivnykh i adaptatsionnykh narushenii pri khronicheskom utomlenii.
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-4-2-24-32
Zhurnal
nevrologii
i
psihiatrii
im.
S. S. Korsakova.
6.
Корабельникова Е. А. Нарушения сна при паническом расстрой-
2010;111(11,2):55-56 (in Russ.)]
стве. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.
12.
Ширяев О. Ю., Рогозина М. А., Дилина А. М., Харькина Д. Н.
Спецвыпуск. - 2018. - Т.118 - №4. - С.99-106 [Korabel'niko-
Транскраниальная магнитотерапия не психотических тревожных
va E. A. Sleep disorders in panic disorder. Zhurnal nevrologii i
расстройств в психиатрической практике. // Журнал неврологии
psihiatrii im. S. S. Korsakova. Specvypusk. 2018;118(4):99-106. (in
и психиатрии.
-
2009.
-
№5.
- С.60-61.
[Shiryaev O. Yu.,
Russ.)] https://doi.org/10.17116/jnevro201811842994
Rogozina M. A., Dilina A. M., Khar'kina D. N. Transkranial'naya
7.
Стрыгин К. Н., Полуэктов М. Г. Инсомния. // Медицинский со-
magnitoterapiya nepsikhoticheskikh trevozhnykh rasstroistv v
вет. - 2017. - № 1S. - С. 52-58. [Strygin K. N., Poluektov M. G.
psikhiatricheskoi praktike. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii.
2009;(5):60-61 (in Russ.)]
Сведения об авторах
Горяев Александр Геннадьевич - аспирант кафедры поликлинической терапии и медицинской реабилитологии с курсом ДПО АГМУ, зав.
отделением медицины сна, врач кардиолог высшей категории санатория «Сибирь» АО «Курорт Белокуриха». 659900 Алтайский край,
г. Белокуриха, ул. Славского, 67. Тел. раб 8 (38577) 37533. Тел. сот +7 913 227 81 71; E-mail: Goryaev-doc@mail.ru
Кулишова Тамара Викторовна - д.м.н, профессор кафедры поликлинической терапии и медицинской реабилитологии с курсом ДПО АГ-
МУ, г. Барнаул, Россия. Тел. cот. 8 905 982 32 57; E-mail: tkulishova@bk.ru
Information about authors
Goryaev A. G. - https://orcid.org/0000-0001-8877-5318
Kulishova T. V. - https://orcid.org/0000-0002-0503-0204
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 25 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.72-002.77:571.27:577.175.328
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-26-28
Соболева Е. М., Каладзе Н. Н.
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ЦИТОКИНОВ И УРОВНЯ ПРОЛАКТИНА У БОЛЬНЫХ
ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Soboleva E. M., Kaladze N. N.
STATE OF THE CYTOKINE SYSTEM AND THE LEVEL OF PROLACTIN IN PATIENTS
WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS AT THE SANATORIUM STAGE
OF REHABILITATION
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - оценить роль пролактина и противовоспалительных цитокинов в патогенезе ювенильного ревматоидного
артрита. Материал и методы. На этапе санаторно-курортной реабилитации обследовано 40 пациентов с ювенильным ревмато-
идным артритом. Контрольную группу (КГ) составили 15 практически здоровых сверстников. Определение количественной
концентрации в сыворотке крови показателей цитокинового статуса (ИЛ-4, ИЛ-10) и пролактина проводили методом «двухсту-
пенчатого» иммуноферментного анализа (ELISA). Результаты. У пациентов с ЮРА значения противовоспалительных (ИЛ-4,
ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01) превышали показатели контрольной группы.
Были выявлены корреляции между степе-
нью активности заболевания и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уровнем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недоста-
точности (r=-0,43; р<0,05), что подтверждает факт снижения противовоспалительного потенциала, ассоциированного с увели-
чением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности у пациентов
данной группы. Изменения содержания пролактина у больных ЮРА выражались в его достоверно более высоких значениях по
сравнению с КГ. При этом нивелировались половые различия, характерные для здоровых детей. Показатели уровня пролактина
сохранялись достоверно высокими, по сравнению со здоровыми сверстниками, независимо от возраста, формы и степени ак-
тивности заболевания. Заключение. У пациентов с ЮРА выявлено достоверное повышение уровня пролактина и противовос-
палительных цитокинов. Полученные данные свидетельствует об универсальности повышения уровня пролактина при данной
патологии и его возможной роли в патогенезе заболевания, как регулятора равновесия между про- и противовоспалительными
модуляторами.
Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, цитокины, пролактин.
SUMMARY
The aim of the study was to assess the role of prolactin and anti-inflammatory cytokines in the pathogenesis of juvenile rheumatoid ar-
thritis. Material and methods. At the sanatorium stage of rehabilitation, 40 patients with juvenile rheumatoid arthritis were examined.
The control group (CG) consisted of 15 practically healthy peers. Determination of the quantitative concentration in blood serum of indi-
cators of cytokine status (IL-4, IL-10) and prolactin was carried out by the method of "two-stage" enzyme-linked immunosorbent assay
(ELISA). Results. In patients with JRA, the values of anti-inflammatory (IL-4, IL-10) cytokines significantly (p<0.01) exceeded the val-
ues of the control group. Correlations were found between the degree of disease activity and the content of IL-4 (r=-0.46; p<0.05), the
level of IL-10 and manifestations of functional failure (r=-0.43; p<0.05), which confirms the fact of a decrease in the anti-inflammatory
potential associated with an increase in the degree of disease activity and, as a consequence, the progression of functional failure in pa-
tients of this group. Changes in the content of prolactin in patients with JRA were expressed in its significantly higher values compared
with CG. At the same time, the sex differences characteristic of healthy children were leveled. Indicators of prolactin levels remained
significantly high compared with healthy peers, regardless of age, form and degree of disease activity. Conclusion. Patients with JRA
showed a significant increase in the level of prolactin and anti-inflammatory cytokines. The data obtained indicate the universality of in-
creasing the level of prolactin in this pathology and its possible role in the pathogenesis of the disease, as a regulator of the balance be-
tween pro- and anti-inflammatory modulators.
Key words: juvenile rheumatoid arthritis, cytokines, prolactin.
Ювенильные артриты являются актуальной про-
пептидных гормонов важную роль во взаимодей-
блемой современной педиатрии и ревматологии,
ствии и регуляции активности клеток иммунной
что обусловлено ростом заболеваемости, ухудше-
системы играет пролактин - универсальный гор-
нием качества жизни, высоким уровнем инвалиди-
мон, секретируемый не только передней долей ги-
зации, значительными социально-экономическими
пофиза, но и иммунными клетками. Структурный
потерями для общества и семьи [1]. Патогенез
анализ пролактина и его рецепторов показал их
ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) до сих
связь с семейством цитокинов. При аутоиммунных
пор остается одной из наиболее сложных и интен-
заболеваниях часто отмечаются повышенные уров-
сивно изучаемых проблем. Считается, что в основе
ни пролактина [3, 4]. В последние два десятилетия
патогенеза заболевания лежит развитие аутоим-
отмечается увеличение доказательств взаимодей-
мунного воспаления и дисбаланс в системе цито-
ствия пролактина с иммунной системой, в том чис-
кинов [2].
ле и при ревматоидном артрите [5, 6].
Гомеостаз во время воспаления достигается ба-
Пролактин усиливает экспрессию нескольких
лансом между цитокинами и гормонами. Среди
генов, кодирующих провоспалительные цитокины
- 26 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
(IL-6, IL-8, IL-12?, TNF) и увеличивает продукцию
ала, ассоциированного с увеличением степени ак-
IL-6, IL-8 и IL-12? макрофагами [7].
тивности заболевания и, как следствие, прогресси-
Было показано, что пролактин может продуци-
рованием функциональной недостаточности у па-
роваться
макрофагами, В-клетками, NK-
циентов данной группы.
клетками, Т-клетками, тимоцитами и мононукле-
Изменения содержания пролактина у больных
арными клетками периферической крови [8]. Тем
ЮРА выражались в его достоверно более высоких
не менее, молекулярные механизмы, регулирую-
значениях по сравнению с КГ (табл. 2).
щие экспрессию гормона в иммунной системе и
вовлеченные факторы, до сих пор не полностью
Таблица 2
исследованы.
Содержание пролактина (мЕд/л) в сыворотке крови
Цель исследования - оценить роль пролактина и
у больных ЮРА
противовоспалительных цитокинов в патогенезе
ювенильного ревматоидного артрита.
Здоровые дети
Дети с ЮРА
Показатели
(n=15)
(n=40)
Р2-1
Материалы и методы
1
2
Исследования проводились на базе ГУДССКС
«Здравница»
Пролактин
224,70±14,38
353,64±10,43
р<0,01
(г. Евпатория). Было обследовано 40 больных ЮРА, в возрасте от 7
до 16 лет (средний возраст 12,30±0,22). Системную форму заболева-
ния диагностировали у 7 детей, суставную - у 33 больных. На период
При этом нивелировались половые различия, ха-
обследования у 7 пациентов преобладала умеренная степень активно-
рактерные для здоровых детей. У девочек уровень
сти процесса, у 22 - минимальная и 10 детей находились в стадии
ремиссии. По длительности заболевания больные распределились
пролактина составил 353,25±14,85 мЕд/л, у маль-
следующим образом: у 16 детей стаж болезни составил от 1 до 3 лет,
чиков - 354,07±14,72 мЕд/л
(р<0,001)
(в КГ
-
у 10 - от 3 до 6 лет и у 14 - более 6 лет.
Контрольную группу (КГ) составили 15 практически здоровых
255,75±20,62 мЕд/л, р<0,001 и 193,66±17,15 мЕд/л,
сверстников.
р<0,001, соответственно). Показатели уровня про-
Определение количественной концентрации в сыворотке крови по-
лактина сохранялись достоверно высокими, по
казателей цитокинового статуса (ИЛ-4, ИЛ-10) и пролактина прово-
дили методом
«двухступенчатого» иммуноферментного анализа
сравнению со здоровыми сверстниками, независи-
(ELISA). Использовались следующие тест-систем: интерлейкины
мо от возраста, формы и степени активности забо-
("Вектор-Бест", Россия), пролактин (ООО «Хема-Медика» г. Москва).
левания. Достоверных отличий внутри групп (воз-
Полученные в процессе исследования данные обрабатывались ме-
тодом математической статистики с использованием сертифициро-
раст, форма, степень активности) не выявлено. По-
ванного компьютерного пакета обработки данных «STATISTICA-6»
лученные нами данные совпадают с исследовани-
для работы в среде Windows. Определялись основные статистические
характеристики: среднее (М), ошибка среднего (m) и стандартное
ями у больных ревматоидным артритом [7, 9].
отклонение, достоверными считались результаты при р<0,05. Про-
Данный факт свидетельствует об универсальности
верка гипотез о равенстве двух средних производилась с использова-
повышения уровня пролактина при данной пато-
нием непараметрических методов статистики. Для оценки степени
взаимосвязей проводился корреляционный анализ с вычислением
логии и его возможной роли в патогенезе заболе-
парных коэффициентов корреляции (r) Спирмена.
вания, как регулятора равновесия между про- и
Результаты и их обсуждение
противовоспалительными модуляторами.
Выводы
Проведенное нами исследование показало, что у
пациентов с ЮРА значения противовоспалитель-
У больных ЮРА выявлено достоверное повыше-
ных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01)
ние уровня пролактина и противовоспалительных
превышают показатели контрольной группы
цитокинов.
(табл.1).
Выявлена зависимость между состоянием про-
тивовоспалительного потенциала, с одной сторо-
Таблица 1
ны, и активностью и степенью функциональной
недостаточности, с другой.
Показатели цитокинового профиля у больных ЮРА
«Феномен» стойкой гиперпролактинемии не имел
Здоровые дети
Дети с ЮРА
гендерных отличий: наблюдался во всех возрастных
Показатели
(n=15)
(n=40)
Р2-1
группах и не зависел от клинических проявлений
1
2
заболевания (формы и степени активности).
ИЛ-4 (пг/мл)
6,66±2,16
50,10 ± 4,80
р<0,01
Полученные данные свидетельствует об универ-
ИЛ-10 (пг/мл)
9,12±2,58
20,87 ± 6,71
р<0,01
сальности повышения уровня пролактина при
В отношении противовоспалительного потенци-
данной патологии и его возможной роли в патоге-
ала была выявлена достоверная прямая корреля-
незе заболевания, как регулятора равновесия меж-
ционная связь средней силы (r=0,59; р<0,05) меж-
ду про- и противовоспалительными модуляторами.
ду уровнями ИЛ-4 и ИЛ-10. Также были выявлены
Перспективы
корреляции между степенью активности заболева-
Дополнительные исследования ПРЛ и его регу-
ния и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уров-
ляции необходимы для лучшего понимания роли в
нем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недо-
физиологии и патофизиологии аутоиммунных за-
статочности
(r=-0,43; р<0,05), что подтверждает
болеваний. Нормализация уровня пролактина как
факт снижения противовоспалительного потенци-
мишень для таргетной терапии ЮРА.
Литература/References
1.
Никишина И. П., Костарева О. М. Ювенильный артрит в детской
prakticheskaya revmatologiya. 2018;56(2):138-143. (in Russ.)] DOI:
и взрослой ревматологической службе - проблема преемствен-
10.14412/1995-4484-2018-138-143
ности в ведении пациентов. // Научно-практическая ревматоло-
2.
Mellins E. D., Macaubas C., Grom A. A. Pathogenesis of system-
гия. - 2018. - Т.56 - №2. - С.138-143. [Nikishina I. P., Kostare-
ic juvenile idiopathic arthritis: some answers, more questions.
va O. M. Yuvenil'nyy artrit v detskoy i vzrosloy revmatologicheskoy
Nat
Rev
Rheumatol.
2011;7:416-26.
sluzhbe - problema preemstvennosti v vedenii patsientov. Nauchno-
DOI:10.1038/nrrheum.2011.68.
- 27 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
3.
Jara L. J., Medina G., Saavedra M. A., Vera-Lastra O., Navarro C. Pro-
pressed in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis synovial tissue
lactin and autoimmunity. Clin Rev Allergy Immunol 2011; 40:50-59.
and contributes to macrophage activation. Rheumatology (Oxford).
4.
Samperi I., Lithgow K., Karavitaki N. Hyperprolactinaemia. J. Clin.
2016;55(12):2248-59.
Med. 2019;8:2203
8.
Gingras M. C., Margolin J. F. Differential expression of multiple
5.
Adan N., Ledesma-Colunga M. G., Reyes-Lopez A. L., Martinez de
unexpected genes during U937 cell and macrophage differentiation
la Escalera G., Clapp C Arthritis and prolactin: a phylogenetic view-
detected by suppressive subtractive hybridization. Exp Hematol.
point. Gen Comp Endocrinol. 2014; 203:132-136.
2000;28(1):65-76.
6.
Templ E., Koeller M., Riedl M., Wagner O., Graninger W., Luger A.
9.
Tang M. W., Koopman F. A., Visscher J. P., de Hair M. J., Ger-
Anterior pituitary function in patients with newly diagnosed rheuma-
lag D. M., Tak P. P. Hormone, metabolic peptide, and nutrient levels
toid arthritis. Br J Rheumatol. 1996;35(4):350-6.
in the earliest phases of rheumatoid arthritis-contribution of free fatty
7.
Tang M. W., Reedquist K. A.,
Garcia S.,
Fernandez B. M.,
acids to an increased cardiovascular risk during very early disease.
Codullo V., Vieira-Sousa E., et al. The prolactin receptor is ex-
Clin Rheumatol. 2017;36(2):269-78.
Сведения об авторах
Каладзе Николай Николаевич - д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской
академии имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика
Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7, тел. раб. +7(3652) 27-66-26, e-mail: evpediatr@rambler.ru
Соболева Елена Михайловна - к.мед.н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии, инфекционных болезней Медицинской
академии имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика
Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7, тел. раб. +7(3652) 27-66-26, е-mail: alex_sobolev64@mail.ru
Information about authors
Kaladze N.N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801
Soboleva E.M. - http://orcid.org/0000-0002-4813-8936
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 02.08.2020 г.
Received 02.08.2020
- 28 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616-05.2: 615.838: 616.61: 616.21: 614.873
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-29-32
Любчик В. Н., Слободян Е. И., Титова Е. В.
МЕТЕОРЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И У ДЕТЕЙ
С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСАХ
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Lyubchik V. N., Slobodian E. I., Titova E. V.
MЕTEOROLOGICAL REACTIONS IN CHILDREN WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS
AND CHILDREN WITH CHRONIC TONSILLITIS AT VARIOUS COMPLEXES
OF SANATORIUM-SPA TREATMENT
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Целью исследования включала изучение метеореакций у детей с хроническим пиелонефритом и у детей с хроническим тонзил-
литом при различных комплексах санаторно-курортного лечения на Евпаторийском курорте. Материалы и методы. Обследова-
ны 156 детей с хроническим пиелонефритом (средний возраст 11,1±0,6 лет) и 110 детей с компенсированным хроническим тон-
зиллитом (10,9±1,8 лет), получавших различные комплексы с бальнео- и грязелечением. Результаты. Наиболее часто метеоре-
акции наблюдались у детей с хроничесмким тонзиллитом, получавших бальнеотерапию в виде «жемчужных» ванн, которые
совпадали по направленности тонизирующего действия с погодными изменениями спастического типа (20,0 % детей), и у де-
тей с хроническим пиелонефритом в условиях тонизирующего типа погоды, наступившему вслед за гипотензивным (при пере-
ходе через условный «нуль»), получавших на фоне хлоридных натриевых ванн курс нативного грязелечения на трусиковую об-
ласть (9,5 % случаев). Заключение. Метеореакции при разных типах погоды преимущественно лёгкую степень выраженности
наблюдались в среднем у 28,2 % детей с хроническим пиелонефритом и у 30,0 % детей с хроническим тонзиллитом. Выражен-
ность метеореакций у детей с хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом зависит от условий медицинских ти-
пов погод и применяемых методик грязевых и бальнеопроцедур.
Ключевые слова: дети, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, бальнеолечение, грязелечение, метеореакции.
SUMMARY
The aim of the study included the study of meteorological reactions in children with chronic pyelonephritis (CP) and in children with
chronic tonsillitis (CT) at various complexes of sanatorium-resort treatment at the Evpatoria resort. Materials and methods. The study
involved 190 children with CP (mean age 11.1±0.6 years) and 110 children with compensated CT (10.9±1.8 years), who received vari-
ous complexes with balneo and mud therapy. Results. Most often, meteorological reactions were observed in children with CT, who re-
ceived balneotherapy in the form of "pearl" baths, which coincided in the direction of the tonic effect with the weather changes of the
spastic type (20.0 % of cases), and in children with CP in conditions of the tonic type of weather that followed for hypotensive (when
passing through the conditional "zero"), who received a course of native mud therapy on the panty area against the background of chlo-
ride sodium baths (9.5 % of cases). Conclusion. Meteorological reactions in different types of weather, predominantly mild, were ob-
served on average in 28.2 % of children with CP and in 30.0 % of children with CT. The severity of meteorological reactions in children
with CP and CT depends on the conditions of medical types of weather and the applied mud and balneological procedures.
Key words: children, chronic pyelonephritis, chronic tonsillitis, balneotherapy, mud therapy, meteorological reactions.
Метеочувствительность определяется как спо-
наиболее часто встречающихся в детском возрасте
собность организма отвечать компенсаторной фи-
хронических заболеваний с выраженными воспа-
зиологической реакцией при нарушении адапта-
лительными и иммунными проявлениями. Частота
ционных механизмов - патологической реакцией
повышенной метеочувствительности у детей с ХТ
на влияние погодных факторов. У здоровых детей
составляет 37,0 %, у детей с ХП - от 26,6 % до
метеотропные реакции (метеореакции) не выходят
34,2 %, в среднем 30,0 % [6]. Имеются отдельные
за рамки физиологических колебаний компенса-
литературные данные о влиянии сезонных погод-
торных систем, у ослабленных они могут привести
ных факторов на развитие болезней мочевой си-
к обострению или ухудшению течения заболева-
стемы у детей [7]. У детей с ХП показана различ-
ния [1]. Поэтому проблема метеореакций, повы-
ная динамика основных синдромов под влиянием
шенной метеочувствительности в детском воз-
различных комплексов санаторно-курортного ле-
расте остаётся актуальной и связана с тем, что па-
чения с курсами бальнео- и грязелечения [8].
тологические реакции на неблагоприятную погоду
Целью исследования было изучение метеореак-
регистрируются у 30-80 % детей, в том числе с
ций у детей с ХП и у детей с ХТ при различных
болезнями системы кровообращения, органов ды-
комплексах санаторно-курортного лечения на Ев-
хания, диффузными заболеваниями соединитель-
паторийском курорте.
ной ткани, язвенной болезнью, хроническим га-
Материал и методы
стритом, гломерулонефритом, пиелонефритом и
В условиях Евпаторийского курорта методом случайной выборки
других [2-5]. Хронический пиелонефрит (ХП) и
обследованы 153 детей с ХП в фазе полной клинико-лабораторной
хронический тонзиллит (ХТ) являются одними из
ремиссии (первичный ХП был у 27 (17,6 %) детей, вторичный ХП - у
- 29 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
126 (82,4 %), в том числе обструктивный - у 89 (70,6 %), и 110 детей
нии температуры воздуха и повышении, как правило, парциальной
с хроническим компенсированным тонзиллитом в фазе ремиссии ХТ.
плотности кислорода и атмосферного давления на величину от 0,5 до
В исследование вошли дети в возрасте от 6 до 16 лет, средний возраст
1,4 сигм тип погоды определялся как тонизирующий, на большую
для детей с ХТ составил 10,9±1,89 лет, в группах детей с ХП с раз-
величину - как спастический [9].
личными комплексами санаторно-курортного лечения - в среднем от
При погодах гипотензивного или гипоксического типа у детей с
10,9±0,61 до 11,2±0,11 лет. Давность заболевания у 55 (35,9 %) детей
различными хроническими заболеваниями, в том числе с ХТ, наблю-
с ХП составила до 6 лет и 98 (64,1 %) - более 6 лет; девочек в группах
дается урежение частоты сердечных сокращений от исходного уров-
детей с ХП было 129 (84,3 %), мальчиков - 24 (15,7 %).
ня, понижение артериального давления и УОК, преобладание пара-
Учитывались критерии включения детей в клиническое исследова-
симпатического вегетативного тонуса, усиление сократительной
ние. Так, при ХП они содержали наличие клинически и лабораторно
функции миокарда левого желудочка, повышение
(при развитии
подтвержденного ХП в стадии ремиссии без выраженных нарушений
условий погоды гипотензивного типа) уровня физической работоспо-
уродинамики; возраст от 6 до 16 лет включительно; добровольное
собности. При погоде спастического типа, при резко наступающих
информированное согласие родителей ребёнка и его самого в воз-
условиях погоды тонизирующего типа наблюдается наибольшее
расте старше 14 лет; скорость клубочковой фильтрации более 90
число жалоб у детей в виде цефалгий, артралгий, кардиалгий, а также
мл/мин/1,73 м2; отсутствие применения иммуноактивных лекарствен-
проявления симпатикотонического вегетативного тонуса. При погоде
ных препаратов в последние 30 дней до начала исследования; предва-
гипоксического типа на фоне парасимпатикотонических проявлений
рительно санированные сопутствующие очаги хронической инфек-
вегетативной регуляции преобладают жалобы на пониженный тонус,
ции.
утомляемость, заторможенность.
Критерии исключения составляли для детей с ХТ и ХП: отказ ре-
Метеореакции при неблагоприятных условиях погоды наблюдают-
бёнка или его родителей от участия в исследовании, обострение ос-
ся в среднем в 1,5 раза чаще у детей с отягощённым метеоанамнезом
новного заболевания, стадию декомпенсации сопутствующих сома-
(с проявлениями метеореакций по месту жительства). Для уточнения
тических заболеваний; острые вирусные и бактериальные инфекции,
метеоанамнеза определялись данные о связи изменения самочувствия
выявленные в ходе исследования; общепринятые противопоказания к
с погодными изменениями, их повторяемость, непродолжительность,
санаторно-курортному лечению.
синхронность проявлений у многих лиц, отсутствие других причин
Все дети получали санаторно-курортное лечение, включавшее са-
ухудшения самочувствия [10, 11].
наторный климатический и двигательный щадяще-тонизирующий
На Евпаторийском курорте в марте до 12 дней месяца могут иметь
(средний) режим, лечебное питание (диета № 5 при ХП и № 15 при
неблагоприятные погодные условия спастического или гипоксиче-
ХТ), групповую ЛФК, бальнеотерапию (хлоридные натриевые ванны
ского типа, в апреле и июне таких дней бывает в среднем 11, в мае -
10 г/л, 36-37°С, длительность процедуры для детей 6-10 лет - 8 ми-
10, в сентябре - 9, в октябре - 11. При этом в наиболее тёплые меся-
нут; 11-14 лет - 10 минут; 15-16 лет - 12 минут; через день, № 10). У
цы года (май-июнь, сентябрь) чаще наблюдаются неблагоприятные
детей с ХТ проводились жемчужные ванны, которые назначали при
погодные условия гипоксического типа, в холодные дни апреля, ок-
температуре воды 35-37о С, продолжительность 8-12 минут в зависи-
тября - спастического типа. Однако при резком изменении погодных
мости от возраста, через день № 10 и аэрозольтерапия (тепловлажные
условий от гипотензивного к тонизирующему типу погоды или
ингаляции минеральной воды) № 10. Показанием для выбора «жем-
наоборот (с условным переходом через «ноль» - индифферентный
чужных» ванн было преобладание парасимпатикотонического вари-
тип погоды) у детей также проявляются метеореакции различной
анта вегетативной регуляции, для хлоридных натриевых ванн - нали-
выраженности: лёгкой степени (с появлением погодно обусловлен-
чие показателей систолического или диастолического артериального
ных жалоб и незначительных функциональных отклонений) или
давления в градации 90-95 ‰ и более.
средней степени (с появлением выраженных функциональных и ла-
Дети с ХТ на фоне хлоридно-натриевых ванн у 50 (45,5 %) детей
бораторных отклонений). При патологических метеореакциях резкой
или «жемчужных» ванн у 30 (27,3 %) детей получили курс гальвано-
выраженности могут наблюдаться обострения основного или сопут-
грязелечения на подчелюстную область (38-39? С, 0,04-0,06 мА/см2,
ствующих заболеваний, что актуально для результативности меди-
длительность процедуры для детей 6-10 лет - 10 минут; 11-14 лет -
цинской реабилитации [12, 13].
12 минут; 15-16 лет - 15 минут), через день, 10 процедур. 43 (28,1 %)
ребенка с ХП на фоне хлоридно-натриевых ванн получили курс галь-
Результаты и их обсуждение
ваногрязелечения на область проекции почек продольно с такими же
параметрами, всего 6 процедур на курс.
По данным опроса, метеочувствительность вы-
Аппликационное грязелечение по сегментарно-рефлекторным ме-
тодикам получили 80 (52,3 %) детей с ХП (38-39°С, 10-12-15 минут в
явлена у 29 (18,9 %) детей с ХП и 25 (22,7 %) де-
зависимости от возраста, через день, № 10, в чередовании с хлорид-
тей с ХТ.
ными натриевыми ваннами): 41 (51,3 %) ребёнок - на трусиковую
область, на курс № 9-10, 39 (48,7 %) детей - на поясничную область,
При применении в лечебном комплексе (без ме-
№ 8-10.
тодик грязелечения) хлоридных натриевых ванн,
Группы сравнения (30 (19,6 %) детей с ХП и 30 (27,3 %) детей с
оказывающих лёгкое гипотензивное воздействие, в
ХТ) получили комплексное санаторно-курортное лечение с курсом
хлоридных натриевых ванн без применения методик грязелечения.
условиях смены индифферентного типа погоды
В первые два дня после поступления детей в санаторий и перед
тонизирующим метеореакции были отмечены у
выпиской, в дни выраженных погодных изменений детям определяли
детей с ХП в 2,6 % случаев и в 1,8 % случаев у де-
показатели периферической гемодинамики (частоты пульса - ЧП),
систолического и диастолического давления - САД и ДАД) с оценкой
тей с ХТ - при смене индифферентного типа пого-
функциональных резервов по данным величины «двойного произве-
ды гипотензивным.
дения» - ДП и расчётных величин ударного объёма крови (УОК),
показателей вегетативной регуляции (кардиоинтервалография). Про-
Оценка изменений основных метеопараметров в
водился клинический анализ крови и мочи, у детей с ХП по показа-
отдельные дни обследования в июне 2015 г. приве-
ниям проводился анализ мочи по Нечипоренко. Выявление погодно
дена в таблице 1.
обусловленных жалоб проводилось по данным ежедневного опроса
по разработанному нами опроснику, включающему 22 возможные
Медицинский тип погоды оценивался по степени
жалобы (в т.ч. на утомляемость, головную боль, неприятные ощуще-
сигмальных отклонений от многолетних величин
ния в области сердца, сонливость, раздражительность, снижение
на указанный срок наблюдения (09 час.). Как вид-
аппетита и другие) для исключения других возможных причин изме-
нения самочувствия [8]. Оценка выявленных субъективных и функ-
но из таблицы 1, при изменении типа погоды меж-
циональных отклонений у детей с ХП и ХТ соотносилась с медицин-
суточные изменения температуры воздуха в дни
ской оценкой погоды по методу «наложения эпох» и проводилась с
учётом их совпадения.
наблюдения были наиболее выраженными: от 4,1
Большинство детей обследованы в течение трёх лет в тёплые меся-
до 9,5?С, изменения парциальной плотности кис-
цы года (в период с марта по июнь и в сентябре-октябре). Оценка
лорода были в пределах от 2,5 до 6,4 г/м?, относи-
медицинских типов погоды, на фоне которых проводилось бальнео- и
грязелечение, включала выделение погод индифферентного, гипотен-
тельная влажность воздуха изменялась от оценки
зивного, гипоксического, а также тонизирующего и спастического
влажного воздуха
(85 %) до очень влажного
типов. При незначительных изменениях указанных метеопараметров
(91 %); изменения атмосферного давления состав-
(в пределах 0,5 сигм от многолетних показателей на определённый
день месяца и срок наблюдения) погода считается индифферентной.
ляли от 2,3 до 7,4 мб.
При изменении температуры воздуха и парциального давления кис-
Наиболее выраженные изменения основных ме-
лорода на величину до 0,5 сигм тип погоды определяется как индиф-
ферентный, при повышении температуры воздуха и снижении парци-
теопараметров и показателей организма отражены
альной плотности кислорода и атмосферного давления на величину
в таблице 2 (без отражения спастического и гипо-
от 0,5 до 1,4 сигм тип погоды определяется как гипотензивный, при
ксического типов погоды).
их изменении на 1,4 и более сигм - как гипоксический. При сниже-
- 30 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Таблица 1
Величины основных метеопараметров Евпаторийского курорта в дни обследования детей в июне 2015 г.
Величина метеопараметра на срок наблюдения 9 час. и межсуточная изменчивость
Дата
обследования
Температура
Атмосферное
Парциальная плотность
Относительная
Медицинский тип
воздуха,?С
давление, мб
кислорода,г/м?
влажность, %
погоды
08.06.2015
16,5
1021,3
284,8
85
Тонизирующий
-4,1
+3,6
+6,3
+12
09.06.2015
26,0
1013,9
278,4
72
Гипотензивный
+9,5
-7,4
-6,4
-13
10.06.2015
20,0
1016,2
280,9
91
Индифферентный
-6,0
+2,3
+2,5
+19
Таблица 2
Медико-метеорологические соотношения при некоторых типах погоды
Медицинский тип
Состояние вегетативной
Изменения важнейших
Изменения основных метеопараметров
погоды
регуляции
показателей организма
Умеренное снижение температуры воз-
Учащение жалоб, в т.ч. алгического
духа, повышение парциаль-ной плотно-
Умеренная симпатико-
характера, учащение ЧП, повыше-ние
Тонизирующий
сти кисло-рода и атмосферного давления
тония или нормотония
АД, УОК, снижение физической рабо-
(в пределах от более 0,5 до 1,4 сигм)
тоспособности
Умеренная парасимпа-
Значения метео-параметров близки мно-
Индифферентный
тико-тония или нормо-
Без выраженной динамики
голетней норме
тония
Умеренное повышение температуры
Нормализация иммуно-биохимических
воздуха, снижение парциальной плотно-
Умеренная парасимпа-
показа-телей, урежение ЧП, снижение
Гипотензивный
сти кислорода и атмосферного давления
тико-тония
АД, УОК, повышение физической
(в пределах от более 0,5 до 1,4 сигм)
работоспособности
По нашим наблюдениям, у детей с ХП метеоре-
отклонений функциональных показателей наблю-
акции отмечены у 28 (18,3 %) детей. При этом
дались при наступлении после тонизирующего -
наиболее часто они прослеживались у детей, по-
спастического типа погоды при приёме «жемчуж-
лучавших на фоне хлоридных натриевых ванн
ных ванн» (оказывающих тонизирующее воздей-
курс аппликационного грязелечения на трусико-
ствие), назначаемых детям без учёта исходного
вую область в условиях тонизирующего типа по-
симпатикотонического вегетативного тонуса
(с
годы, наступившего вслед за гипотензивным (при
повышением индекса напряжения в 1,8-2,5 раза) и
переходе через «ноль») - у 12 (7,8 %) пациентов.
ухудшением показателей ДП с переходом из сред-
При этом метеореакции у детей с ХП, получавших
ней в низкую градацию (более 90 усл. ед.). У де-
методики аппликационного грязелечения, наблю-
тей, получающих в санаторно-курортном комплек-
дались чаще у детей с вторичным ХП, имевших
се курс гальваногрязелечения, метеореакции отме-
обострения 2-3 раза в год и непродолжительную
чены в 5,5 % случаев при ХТ - в условиях наступ-
ремиссию (3,1±0,8 мес.). Они проявлялись жало-
ления тонизирующего типа погоды после гипотен-
бами на утомляемость, раздражительность, пони-
зивного.
женный аппетит и жалобами «алгического» харак-
У детей с ХТ, получивших курс хлоридных
тера; изменением показателей периферической
натриевых ванн без проведения методик грязеле-
гемодинамики (преимущественно в виде повыше-
чения, метеореакции наблюдались в 1,8 % случаев.
ния уровня САД 8,5±1,5 мм от исходного уровня).
Коэффициент медицинской результативности
В подобных же погодных условиях у детей с ХП,
(соотношение количества детей с улучшением к
получивших на фоне хлоридных натриевых ванн
общему количеству детей в группе) у детей с ХП с
курс гальваногрязелечения
(как более щадящий
различными лечебными комплексами колебался в
методики), метеореакции наблюдались реже
пределах 0,82-0,91 усл.ед., у детей с ХТ с метеоре-
(р<0,05) - у 5 (3,2 %) пациентов. Они проявлялись
акциями и без них имел практически равные зна-
краткосрочным (в течение 1-2 дней) усилением
чения (0,83 и 0,89 усл.ед.).
жалоб на ухудшение самочувствия, настроения,
Выводы
снижение аппетита.
У детей с ХП, получавших в комплексе лечения
1. Выраженность метеореакций у детей с ХП и
методики грязелечения на поясничную область,
ХТ зависит от условий медицинских типов погод и
при развитии погоды спастического типа (после
применяемых методик грязевых и бальнеопроце-
тонизирующего) метеореакции незначительно ча-
дур.
ще (р?0,05) наблюдались при аппликационном
2. Частота метеореакций в условиях санаторно-
грязелечении по сравнению с гальваногрязелече-
курортного лечения на Евпаторийском курорте
нием (соответственно 4,5 % и 3,2 %).
имеет преимущественно лёгкую степень выражен-
У детей с ХТ метеореакции выявлены у 24
ности, не влияющую на показатели медицинской
(21,8 %) детей, среди которых у 16 (14,5 %) метео-
результативности; она составила в периоде наблю-
реакции в виде погоднообусловленных жалоб и
дения 18,3 % у детей с хроническим пиелонефри-
- 31 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
том и 21,8 % - у детей с хроническим тонзилли-
бальнеотерапию в виде «жемчужных» ванн, сов-
том.
падавших по направленности тонизирующего воз-
3. Наиболее часто метеореакции наблюдались у
действия с погодными изменениями спастического
детей с хроническим пиелонефритом в условиях
типа - в 14,5 % случаев.
тонизирующего типа погоды, наступившему вслед
5. Выявление метеореакций у детей в условиях
за гипотензивным (при переходе через условный
санаторно-курортного лечения включает опреде-
«ноль»), получавших на фоне хлоридных натрие-
ление медицинских типов погоды (на определён-
вых ванн курс аппликационного грязелечения на
ный срок наблюдения) и ежедневный учёт предъ-
трусиковую область - в 7,8 % случаев.
являемых детьми жалоб для уточнения воздей-
4. Наиболее часто метеореакции наблюдались у
ствия погодных либо других воздействующих фак-
детей с хроническим тонзиллитом, получавших торов, с применением «метода эпох».
Литература/References
1.
Григорьев К. И., Поважная Е. Л. Проблема повышенной метео-
faktorov v razvitii bolezney mochevoy sistemy u detey. Rossiyskiy
чувствительности у детей и подростков. // Российский вестник
vestnik perinatologii i pediatrii. 2011;(1):41-46. (in Russ.)]
перинатологии и педиатрии. - 2018. - Т.63 - №3. - С.84-90.
8.
Слободян Е. И., Любчик В. Н., Говдалюк А. Л., Титова Е. В.
[Grigor'yev K. I., Povazhnaya Ye. L. Problema povyshennoy mete-
Динамика основных синдромов у детей с хроническим пиело-
ochuvstvitel'nosti u detey i podrostkov. Rossiyskiy vestnik perina-
нефритом под влиянием различных комплексов санаторно-
tologii i pediatrii. 2018;63:(3):84-90. (in Russ)]
курортного лечения. // Вестник физиотерапии и курортологии.
2.
Григорьев К. И. Метеопрофилактика в педиатрии. - М.: Изда-
-
2018.
-
№1.
- С.70.
[Slobodyan Ye. I., Lyubchik V. N.,
тельский дом «Русский врач»; 2010. [Grigor'yev K. I. Meteoprofil-
Govdalyuk A. L., Titova Ye. V. Dinamika osnovnykh sindromov u
aktika v pediatrii. Moscow: Izdatel'skiy dom «Russkiy vrach»; 2010.
detey s khronicheskim piyelonefritom pod vliyaniyem razlichnykh
(in Russ.)]
kompleksov sanatorno-kurortnogo lecheniya. Vestnik fizioterapii i
3.
Метеочувствительность и здоровье.
/ Под ред. Дубров-
kurortologii. 2018;(1):70. (in Russ.)]
ской С. В. - М.: РИПОЛ классик; 2011. [Meteochuvstvitel'nost' i
9.
Любчик В. Н. Климатография Евпаторийского курорта. - М.:
zdorov'ye. Ed by Dubrovskaya S. V. Moscow: RIPOL klassik; 2011.
«ИНФРА-М»;
2019.
[Lyubchik V. N. Klimatografiya Yevpa-
(in Russ)]
toriyskogo kurorta. Moscow: «INFRA-M»; 2019. (in Russ.)]
4.
Разумов А. Н., Хан М. А. Актуальные проблемы детской ку-
10.
Овчарова В. Ф. Новый способ прогнозирования метеопатиче-
рортологии и санаторно-курортное лечение детей. // Вопросы
ских реакций. // Вопросы курортологии. - 1987. - № 5. - С.40-
курортологии. - 2016. - Т.93 - №1. - С.42-47. [Razumov A. N.,
44. [Ovcharova V. F. Novyy sposob prognozirovaniya meteopatich-
Khan M. A. Aktual'nyye problemy detskoy kurortologii i sanatorno-
eskikh reaktsiy. Voprosy kurortologii. 1987;(5):40-44. (in Russ.)]
kurortnoye lecheniye detey. Voprosy kurortologii. 2016;93 (1): 42-
11.
Мазурин А. В., Григорьев К. И. Метеопатология у детей. - М.:
47. (in Russ)]
Медицина; 1990. [Mazurin A.V., Grigor'yev K. I. Meteopatologiya
5.
Любчик В. Н., Слободян Е. И., Мельцева Е. М., Дусалеева Т. М.
u detey. Moscow: Meditsina; 1990. (in Russ.)]
Метеореакции и бальнеореакции у детей в условиях Евпаторий-
12.
Любчик В. Н., Голубова Т. Ф., Мельцева Е. М., Гудзь М. А.
ского курорта.
// Вестник физиотерапии и курортологии. -
Применение климатических процедур по месяцам года на Евпа-
2019.
-
№1.
- С.28-35.
[Lyubchik V. N., Slobodyan Ye. I.,
торийском курорте у детей и взрослых. Методические реко-
Mel'tseva Ye. M., Dusaleeva T. M. Meteoreaktsii i bal'neoreaktsii u
мендации. В сб.: Методические рекомендации по санаторно-
detey v usloviyakh Yevpatoriyskogo kurorta. Vestnik fizioterapii i
курортному лечению детей /Под ред. доктора мед. наук, профес-
kurortologii. 2019;(1): 28-35. (in Russ.)]
сора Голубовой Т. Ф.
- Евпатория;
2016.
[Lyubchik V. N.,
6.
Григорьев К. И., Поважная Е. Л.. Проблема повышенной метео-
Golubova T. F., Mel'tseva Ye. M., Gudz' M. A. Primeneniye
чувствительности у детей и подростков. // Российский вестник
klimaticheskikh protsedur po mesyatsam goda na Yevpatoriyskom
перинатологии и педиатрии. - 2018. - Т.63 - №3. - С.84-90.
kurorte u detey i vzroslykh. Metodicheskiye rekomendatsii. V sb.:
[Grigor'yev K. I., Povazhnaya Ye. L.. Problema povyshennoy mete-
Metodicheskiye rekomendatsii po sanatorno-kurortnomu lecheniyu
ochuvstvitel'nosti u detey i podrostkov. Rossiyskiy vestnik perina-
detey. Ed by doktor med. nauk, professor Golubova T. F. Yevpatori-
tologii i pediatrii. 2018;63:(3):84-90. (in Russ.)]
ya; 2016. (in Russ.)]
7.
Ни А. Н., Лучанинова В. Н., Ковальчук В. К., Колдаев В. М.,
13.
Хан М. А., Разумов А. Н., Корчажкина Н. Б., Погонченкова И. В.
Быкова О. Г. Роль сезонных факторов в развитии болезней мо-
Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. - М.:
чевой системы у детей // Российский вестник перинатологии и
ГЭОТАР-Медиа;
2018.
[Khan M. A., Razumov A. N., Korcha-
педиатрии. - 2011. - №1. - С.41-46. [Ni A. N., Luchaninova V. N.,
zhkina N. B., Pogonchenkova I. V. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya
Koval'chuk V. K., Koldayev V. M., Bykova O. G. Rol' sezonnykh
meditsina v pediatrii. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Любчик Вера Николаевна - д. мед. н., доцент кафедры педиатрии,
физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени
С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образо-
вания «КФУ им. В. И. Вернадского», 295600 РФ Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. Е-mail: veralyubchik@gmail.com
Слободян Елена Иркиновна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени
С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образо-
вания «КФУ им. В. И. Вернадского». Тел.: (36569) 33571 - рабочий; (978) 8201897; факс: (36569) 36700, e-mail: elenaslobod@gmail.сom
Титова Елена Васильевна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени
С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образо-
вания «КФУ им. В. И. Вернадского». Е-mail: eltit@rambler.ru
Information about author
Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347
Slobodian E.I. - http://orcid.org/0000-0003-0720-5001
Titova Ye. V. - https://orcid.org/0000-0002-8372-0470
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 32 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 615.838: 616-056.4: 616.233-002: 612.821
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-33-37
Голубова Т.Ф.1, Любчик В.Н.2,1, Писаная Л.А.1
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ РАЗНЫХ ТИПОВ
КОНСТИТУЦИИ В УСЛОВИЯХ ВЫНУЖДЕННОГО РАЗОБЩЕНИЯ В САНАТОРИИ
В СВЯЗИ С COVID-19
1ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Golubova T.F.1, Lyubchik V.N.2.1, Pisanaya L.A.1
FEATURES OF FUNCTIONAL RESERVES AND PSYCHOLOGICAL INDICATORS
IN CHILDREN WITH RECURRENT BRONCHITIS OF DIFFERENT TYPES
OF CONSTITUTION IN CONDITIONS OF FORCED SEPARATION IN A SANATORIUM
IN CONNECTION WITH COVID-19
1GBUZ RK "Scientific Research Institute of Pediatric Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation", Evpatoria
2V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель работы - выявить особенности функциональных резервов и психологических показателей у детей с рецидивирующим
бронхитом разных типов конституции в условиях вынужденного разобщения в санатории в связи с Covid-19. Материал и мето-
ды. Обследовано 22 ребёнка с рецидивирующим бронхитом вне обострения (14 девочек, 8 мальчиков), средний возраст
12,4±0,45 лет. У 17 (77,2 %) детей выявлен высокий уровень страхов, у 10 (45,4 %) - нейротизма. По данным антропометриче-
ских, гематологических, показателей сердечно-сосудистой системы у 8 детей определён I, у 14 - II тип конституции (по
В. П. Казначееву). Изучались показатели физического развития, периферической гемодинамики, «двойного произведения» (ДП
= ЧСС·САД/100), ударного объёма крови (УОК) по формуле Н. А. Романцевой, «коэффициента выносливости» (КВ =
ЧСС·10/ПД), индекса Кердо (1- ДД/ЧСС) 100, психологического тестирования (тестов Айзенка CMAS и ОСЗ, дифференциро-
ванной самооценки функционального состояния ТДСФС). Проведен статистический метод обработки данных, корреляционный
анализ. Лечение включало щадяще-тонизирующий климатический и двигательный режим, лечебную физкультуру, ручной мас-
саж воротниковой области (№ 10), гальваногрязелечение межлопаточной области (39-40°С, 0,05-0,07 мА/см?, 12-15 мин.,
№ 10), тепловлажные ингаляции минеральной воды (№ 10). Результаты. У детей I типа конституции отмечены более низкие
функциональные резервы сердечно-сосудистой системы и более высокий уровень тревожности (р<0,05), у детей II типа кон-
ституции - высокий уровень страхов (р<0,05). Напряжённость функции сердечно-сосудистой системы выявлена у детей с вы-
соким уровнем нейротизма, у них больше уровень утомляемости и меньше - комфортности. Заключение. После пребывания в
условиях вынужденного разобщения в связи с Covid-19 у детей ухудшились показатели психологического тестирования, их
особенности уточняют реабилитационный прогноз и проведение необходимой психокоррекции у детей с рецидивирующим
бронхитом.
Ключевые слова: дети, рецидивирующий бронхит, конституция, функциональные резервы, психологическое тестирование, корреляция, ку-
рорт, Covid-19.
SUMMARY
The purpose of the work is to identify the features of functional reserves and psychological indicators in children with recurrent bronchi-
tis of various types of constitution under conditions of forced separation in a sanatorium in connection with Covid-19. Material and
methods. We examined 22 children with recurrent bronchitis without exacerbation (14 girls, 8 boys), average age 12.4±0.45 years. 17
(77.2 %) children showed a high level of fears, 10 (45.4 %) - neuroticism. According to a percentile evaluation of anthropometric, he-
matological, indicators of the cardiovascular system in 8 children, I was determined, in 14 - II type of constitution (according to
V. P. Kaznacheev). We studied indicators of physical development, peripheral hemodynamics, “double product” (DP = heart rate • sys-
tolic pressure / 100), stroke volume of blood (UOK) according to the formula of N. A. Romanseva, “endurance coefficient” (CV = heart
rate • 10 / pulse pressure), Kerdo index (1- DD / heart rate) 100, psychological testing (Eysenck test, differentiated functional state self-
assessment (TDSFS), CMAS and NEO tests). A statistical method of data processing and correlation analysis was carried out. The
treatment included a gentle-tonic climatic and motor regimen, physiotherapy exercises, manual massage of the collar area (№ 10), gal-
vanic mud therapy of the interscapular region (39-40°C, 0.05-0.07 mA/cm?, 12-15 min., № 10), heat and moisture inhalation of mineral
water (№ 10). Results. In children of type I of the constitution, lower functional reserves of the cardiovascular system and a higher level
of anxiety (p<0.05) were noted, in children of type II of the constitution, a higher level of fears (p<0.05) was initially determined. Great
tension in the function of the cardiovascular system and vegetative tone was also found in children with a high level of neuroticism, they
noted a higher level of fatigue and a lower level of comfort. Conclusion. After staying in conditions of forced separation in connection
with Covid-19, the indicators of psychological testing deteriorated in children of both groups (except for the indicator of interest). The
findings of the survey clarify the rationale for the rehabilitation prognosis and tactics of non-drug treatment and psychocorrection in
children with recurrent bronchitis.
Key words: children, recurrent bronchitis, constitution, functional reserves, psychological testing, correlation, resort, Covid-19.
расте от 12 до 16 лет) различают преобладание у
Введение
одних лиц свойств сангвиников и холериков, у
Среди различных проявлений психологических
других - флегматиков и меланхоликов. Сангвини-
особенностей взрослых и подростков (детей в воз-
ки и холерики преобладают среди лиц с I типом
- 33 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
адаптации (конституции) по В. П. Казначееву, для
пов конституции в условиях вынужденного раз-
которых характерны более высокие показатели
общения в санатории в связи с Covid-19.
физического развития (в том числе по росту) и ве-
Материал и методы
дущая сердечно-сосудистая система, находящаяся
В условиях вынужденного разобщения во время пребывания в санато-
в тесной связи с системой вегетативной регуляции
рии (в связи с пандемией Covid-19) обследовано 19 подростков с рециди-
[1]. В свою очередь, с особенностями вегетативно-
вирующим бронхитом вне обострения (12 девочек, 7 мальчиков). Специ-
го реагирования связаны показатели психоэмоцио-
фика проведения лечения и обследования в заезде с 23 марта по 13 апреля
2020 года заключалась в том, что с шестого дня нахождения в санатории
нального состояния, имеющие наибольшие откло-
дети по отрядам были изолированы друг от друга и практически не имели
нения в определённые периоды возрастного разви-
возможности общаться. Процедуры и развлекательные мероприятия
проходили в строго определённое время для каждого отряда во избежа-
тия, в том числе в подростковом возрасте.
ние перекрестного контакта между отрядами.
В период начала пандемии коронавирусной ин-
Средний возраст детей от 11 до 16 лет составил 12,7±0,45 лет. Методы
фекции (март-апрель 2020 года) подростки, посту-
обследования включали оценку антропометрических данных с определе-
нием массо-ростового индекса Кетле, показателей периферической гемо-
пившие в условия санаторно-курортного лечения
динамики (частоты пульса (ЧСС), уровня систолического (САД) и диа-
по поводу рецидивирующего бронхита, оказались
столического (ДАД) давления), расчёт «двойного произведения» ДП (ДП
в изменившейся ситуации с ограничениями обще-
= ЧСС·САД/100), ударного объёма крови
(УОК) по формуле
Н. А. Романцевой, «коэффициента выносливости» КВ (КВ = ЧСС·10/ПД),
ния друг с другом в связи с объявлением каранти-
индекса Кердо (1-ДД/ЧСС)·100 [5-8]. Психологическое тестирование
на, что не могло не отразиться на их психоэмоцио-
включало тест Айзенка, тест CMAS, ТДСФС, ОСЗ [9, 10]. Лечение вклю-
чало щадяще-тонизирующий климатический и двигательный режим,
нальном состоянии. Известно, что в ситуации, в
лечебную физкультуру малогрупповым методом, ручной массаж ворот-
которой человек сталкивается с чем-то потенци-
никовой области (№ 10), гальваногрязелечение межлопаточной области
ально опасным, интерес (как одна из базовых и
(39-40°С, 0,05-0,07 мА/см?, 12-15 мин., ежедневно, № 10), тепловлажные
ингаляции минеральной воды (№ 10). Проведен статистический и корре-
доминирующих эмоций у здорового человека) мо-
ляционный анализ полученных результатов обследования [11].
жет трансформироваться в страх [2-4], высокий
Результаты и их обсуждение
уровень которого был выявлен более чем у 75,0 %
подростков. С учётом сложившейся ситуации был
По особенностям физического развития были
проведен минимальный (щадящий) объём обсле-
выделены две сопоставимые по полу и возрасту
дования. У детей, обследованных при резкой
группы детей. В I группе у всех 8 детей рост имел
смене условий с негативным эмоциональным фо-
оценку от 90 до >97 ‰, такую же оценку у 7 из 8
ном, выделены наиболее нарушенные показатели
детей имела масса тела. Во II группе у всех детей
со стороны одной из ведущих систем организма -
оценка роста была в пределах от 25 до 75 ‰, масса
сердечно-сосудистой, а также наиболее изменён-
тела с такой же оценкой была у 13 из 14 детей.
ные показатели психологического статуса, что мо-
Массо-ростовой индекс Кетле в группах составил
жет послужить для определения наиболее пока-
соответственно 20,0 ± 0,42 и 19,8 ± 0,54 усл.ед. и
занных мер их коррекции средствами немедика-
отражал отсутствие дефицита массы тела.
ментозной терапии.
При первом обследовании антропометрические
Цель работы: выявить особенности функцио-
и офисные показатели периферической гемодина-
нальных резервов и психологических показателей
мики имели в сравниваемых группах некоторые
у детей с рецидивирующим бронхитом разных ти-
различия (данные приведены в таблице 1).
Таблица 1
Некоторые исходные показатели обследования детей с рецидивирующим бронхитом в условиях ограничения в связи с Covid-19
Величина показателей (M ± m) у детей
Группы
рост
масса тела
ЧП
САД
ДАД
ДП
КВ
I
163,3±2,72
53,7±2,34
78,2±0,60
98,5±0,75
63,5±0,75
77,1±1,19
22,6±0,75
II
155,3±1,11*
47,95±1,48*
78,3±0,37
101,3±0,92*
63,3±0,75
79,3±0,56
20,4±0,60*
Примечание: Достоверность различий между показателями детей в группах * при р <0,05.
У детей сравниваемых групп различалась пер-
у детей I группы выявлено большее содержание
центильная оценка показателей САД: в I группе
эритроцитов
(соответственно
4,39±0,015 и
оценка от 5 до 10 ‰ была у 1 из 8 детей (12,5 %),
4,29±0,010x1012/л,
р<0,05)
и гемоглобина
во II группе - у 6 из 14 (42,8 %), средние значения
(130,8±0,71 и 128,6±0,55 г/л, р<0,05), такая зако-
САД имели различия в группах (р<0,05). Показа-
номерность характерна для определённого консти-
тель ДП в обеих группах находился в пределах
туционального типа. Учитывая полученные дан-
средней градации, показатель КВ был значительно
ные, мы отнесли детей I группы к I, детей II груп-
выше нормативных значений и больше у детей I
пы - ко II типу адаптации
(конституции) по
группы, что отражало более выраженную степень
В. П. Казначееву.
снижения у них функциональных резервов сер-
В общей группе детей исходно у 9 (40,9 %) вы-
дечно-сосудистой системы. Индекс Кердо имел
явлен высокий уровень нейротизма (как показате-
положительные значения у всех детей, что харак-
ля эмоциональной неустойчивости), у 15 - высо-
теризовало преобладание активности симпатиче-
кий уровень страхов (68,1 %). Высокий уровень
ского отдела вегетативной нервной системы (соот-
нейротизма был выявлен у половины детей срав-
ветственно в сравнительных группах 18,8±1,63 и
ниваемых групп, у большинства детей (соответ-
19,7±0,99 усл.ед.).
ственно 71,3 % и 83,3 %) отмечен высокий уровень
По данным общеклинического анализа крови,
эмоционального тонуса, у 85,5 % и 75,0 % - высо-
проведенного при поступлении детей в санаторий,
кий уровень комфортности. Практически у поло-
- 34 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
вины детей в обеих группах был отмечен высокий
соответственно
21,00±0,60 и
18,58±0,74 баллов
уровень интереса. Различия психологических по-
(р<0,05) и более высоком уровне страхов у детей II
казателей в сравниваемых группах состояли в бо-
группы соответственно
15,66±0,55 и
13,28±0,40
лее высоком уровне тревожности у детей I группы:
баллов (р<0,05).
Таблица 2
Значения некоторых исходных показателей обследования детей с рецидивирующим бронхитом с разным уровнем нейротизма
Уровень
Величина исходных показателей (M±m) у детей
нейротизма
УОК
КВ
индекс Кердо
утомляемость
комфортность
высокий
35,3±0,83
22,6±0,77
20,9±0,30
12,0±0,71
8,3±0,46
средний
38,0±0,83*
20,5±0,60*
18,1±0,64*
8,6±0,97*
6,2±0,64*
Примечание: Достоверность различий между группами * при р<0,05.
При высоком уровне нейротизма у детей
уровнем нейротизма отмечены его более низкие
наблюдались показатели, отражавшие большую
значения.
напряжённость функции сердечно-сосудистой
После проведенного санаторно-курортного лече-
системы, вегетативного тонуса, показателей
ния показатели периферической гемодинамики
утомляемости и комфортности (данные отражены
изменились незначительно: значения ЧП от
в таблице 2).
78,2±0,60 до 78,1±0,60 в 1 мин. в I группе, от
Уровень УОК у детей обеих групп характеризо-
78,3±0,37 до 80,0±0,74 в 1 мин. во II группе. Пока-
вал гипокинетический тип кровообращения, более
затели САД остались в прежних пределах, показа-
выраженный у детей с высоким уровнем нейро-
тели ДАД имели соответственно по группам зна-
тизма. Индекс Кердо свидетельствовал о более вы-
чения
62,8±0,75 и
65,0±0,75 мм рт.ст., ДП
-
соком симпатикотоническом тонусе, показатель
76,3±1,36 и 77,2±1,11 усл.ед. (в пределах среднего
КВ - о меньших резервах сердечно-сосудистой
уровня). Значения КВ остались большими у детей
системы у детей с высоким уровнем нейротизма, у
I группы: соответственно 23,5±1,22 и 20,75±0,64
них также был больший уровень утомляемости.
усл.ед. (р<0,05).
Несмотря на то, что у детей сравниваемых групп
У детей разных типов конституции выявлены
(таблица 2), уровень комфортности соответствовал
различия динамики психологических показателей
среднему уровню показателя, у детей с высоким
(данные приведены в таблице 3).
Таблица 3
Динамика показателей психологического тестирования детей с рецидивирующим бронхитом в санатории
в условиях пандемии Covid-19 (M±m)
Динамика показателей у детей сравниваемых групп
I тип конституции
II тип конституции
Показатели
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
Нейротизм
13,57±0,96
16,00±0,60?
14,80±0,86
18,00±0,97?
Утомляемость
10,71±0,96
15,57±0,90?
8,88±0,64
12,91±0,37?
Интерес
8,71±0,90
10,14±0,90
7,80±0,64
9,25±0,46
Эмоциональный тонус
8,70±0,90
14,14±0,75?
6,33±0,64
11,91±0,74??
Раздражительность
9,42±0,96
12,28±0,90?
9,75±0,74
12,83±0,74 ?
Комфортность
7,42±0,45
14,00±0,75??
7,08±0,54
12,33±0,64??
Тревожность
21,00±0,90
27,85±0,75??
18,58±0,74
26,25±0,74???
Страхи
13,28±0,90
16,85±0,90?
15,66±0,55
22,33±0,55???
Примечания: достоверность различий в динамике по группе ? при р<0,05, ?? при р<0,01, ??? при р<0,001.
Как следует из таблицы 3, при первом обследо-
детей I группы была на среднем уровне, у детей II
вании у детей обеих групп прослеживалось преоб-
группы - на низком. После пребывания в санато-
ладание среднего уровня нейротизма, высокого
рии у детей обеих групп ухудшились показатели
уровня интереса к жизни, эмоционального тонуса
психологического тестирования (кроме показателя
и комфортности, умеренно выраженной тревожно-
интереса), в том числе отмечено увеличение про-
сти и высокий уровень страхов. Утомляемость у
явлений нейротизма.
Таблица 4
Коэффициент парной корреляции у детей с рецидивирующим бронхитом между уровнем нейротизма
и другими показателями обследования
Коэффициент парной корреляции (r) с уровнем нейротизма
Группа
Эмоциональ-
Раздражитель-
Комфорт-
Тревож-
с уровнем нейротизма
ДП
КВ
утомляемость
интерес
Ный тонус
ность
ность
ность
А - высоким
0,372
-0,630
-0,680
0,700
0,260
0,093
0,334
0,359
Б - средним и низким
0,619
-0,642
-0,680
-0,338
-0,775
0,599
-0,784
-0,150
- 35 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Для уточнения спектра взаимосвязей между
уровнем нейротизма свидетельствовал сниженный
уровнем нейротизма и указанными показателями
уровень ударного объёма крови, отражающий вы-
обследования у детей общей группы был опреде-
раженный гипокинетический тип кровообращения
лён коэффициент парной корреляции (приведен-
и более высокий уровень коэффициента выносли-
ный в таблице 4).
вости на фоне более высокого симпатикотониче-
У детей с различным уровнем нейротизма выяв-
ского тонуса (по данным индекса Кердо). У детей с
лена средняя корреляционная связь между значе-
высоким уровнем нейротизма был больший уро-
ниями нейротизма и показателями, отражающими
вень утомляемости, у них отмечены более низкие
функционирование сердечно-сосудистой системы.
значения показателя комфортности, чем у детей со
У детей с высоким уровнем нейротизма (безотно-
средним уровнем нейротизма.
сительно определяемого типа конституции) про-
Заключение
слеживается средняя положительная связь между
его значениями и показателями тревожности (у
У детей одной нозологической и возрастной
детей со средним и низким уровнем нейротизма
группы
(подростки) и в одинаковых условиях
такой связи не отмечено). У детей с различным
ограничений во время пребывания в санатории (в
уровнем нейротизма между его значениями и по-
связи с Covid-19) выявлены различия показателей,
казателями интереса, эмоционального тонуса, раз-
отражающих состояние функциональных резервов
дражительности и комфортности имеется корреля-
сердечно-сосудистой системы и психологических
ционная взаимосвязь, имеющая разный знак и раз-
характеристик, связанных с особенностями физи-
личные величины коэффициента корреляции, - что
ческого развития (которые были отнесены к опре-
позволяет использовать их для уточнения прове-
делённому типу конституции по В. П. Казначееву).
дения психокоррекции.
По данным клинико-функционального и лабора-
торного методов обследования, у детей с рециди-
Обсуждение
вирующим бронхитом I типа конституции, в отли-
Дети I типа конституции имеют как ведущую (и
чие от II, отмечены более низкие функциональные
более активированную) кардиореспираторную си-
резервы сердечно-сосудистой системы и более вы-
стему, среди них больше сангвиников и холериков,
сокое содержание эритроцитов и гемоглобина в
для которых, по Г. Айзенку, характерен более воз-
периферической крови (что характерно для ука-
будительный тип темперамента, связанный с осо-
занного конституционального типа). По данным
бенностями вегетативного реагирования. У детей
психологического обследования, у детей I типа
обоих типов конституции индекс Кердо имел по-
конституции исходно определялся более высокий
ложительные значения, что характеризовало пре-
уровень тревожности (р<0,05), у детей II типа кон-
обладание у них симпатикотонического вегетатив-
ституции исходно выявлен более высокий уровень
ного тонуса. У детей I типа конституции был
страхов (р<0,05).
наиболее низким уровень САД и более высоким
Большая напряжённость функции сердечно-
уровень коэффициента выносливости, характери-
сосудистой системы и вегетативного тонуса выяв-
зующий более низкие функциональные резервы
лена также у детей с высоким уровнем нейротизма
сердечно-сосудистой системы, чем у детей II типа
(безотносительно конституционального типа), у
конституции
(соответственно
22,6±0,77
и
них отмечен больший уровень утомляемости и бо-
20,5±0,60 (р<0,05). Различия психологических по-
лее низкие значения показателя комфортности,
казателей у детей с рецидивирующим бронхитом,
чем у детей со средним уровнем нейротизма.
имеющих различные типы конституции, состояли
После пребывания в условиях вынужденного раз-
в более высоком уровне тревожности у детей I
общения в связи с Covid-19 у детей разных типов
(р<0,05) и более высоком уровне страхов у детей II
конституции (по В. П. Казначееву) ухудшились по-
типа конституции (р<0,05).
казатели психологического тестирования
(кроме
Большая напряжённость функции сердечно-
показателя интереса). Полученные данные уточня-
сосудистой системы и вегетативного тонуса выяв-
ют обоснование реабилитационного прогноза, так-
лена также у детей с высоким уровнем нейротиз-
тику немедикаментозного лечения и психокоррек-
ма. Так, о меньших функциональных резервов
ции у детей с рецидивирующим бронхитом с раз-
сердечно-сосудистой системы у детей с высоким
личными показателями физического развития.
Литература/References
1.
Казначеев В. П. К вопросу о конституции человека. // Бюлле-
ГЭОТАР-Медиа; 2018. [Psikhologicheskiye aspekty meditsinskoy
тень СО АМН СССР.
-
1983.
-
№ 4.
- С.20-24
reabilitatsii. Uchebnoye posobiye. Ed by Achkasov Ye. Ye.,
[Kaznacheyev V. P. K voprosu o konstitutsii cheloveka. Byulleten'
Tvorogova N. D. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (in Russ.)]
SO AMN SSSR. 1983;(4):20-24. (in Russ.)]
5.
Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. - М.: ИД Мед-
2.
Кэррол Э. Изард. Психология эмоций. - СПб.: Питер; 2006. [Kerrol E.
практика;
2017.
[Makarov L. M. Holterovskoe monitorirovanie.
Izard. Psikhologiya emotsiy. St. Petersburg: Piter; 2006. (in Russ.)]
Moscow: ID Medpraktika; 2017. (in Russ.)]
3.
Дроздецкий С. И., Бритов А. Н., Елисеева Н. А., Деев А. Д. Вли-
6.
Пропедевтика детских болезней. Учебник. Изд. 2-е / Под ред.
яние психологических факторов на интегральную характеристи-
Кильдияровой Р. Р., Макаровой В. И.
- М.: ГЭОТАР-Медиа;
ку здоровья (по данным проспективного популяционного иссле-
2017. [Propedevtika detskikh boleznei. Uchebnik. 2nd ed. Ed by
дования). // Клиническая медицина. - 2015. - Т.93 - №1. - С.56-
Kil’diyarova R. R., Makarova V. I. Moscow: GEOTAR-Media;
62. [Drozdetskiy S. I., Britov A. N., Yeliseyeva N. A., Deyev A. D.
2017. (in Russ).]
Vliyaniye
psikhologicheskikh
faktorov
na integral'nuyu
7.
Скоблина Н. А., Милушкина О. Ю., Сетко Н. П. Показатели
kharakteristiku
zdorov'ya
(po
dannym prospektivnogo
физического развития детей в различных исследованиях. // Фи-
populyatsionnogo
issledovaniya).
Klinicheskaya
meditsina.
зическое развитие детей: фундаментальные и прикладные ас-
2015;93(1):56-62. (in Russ.)]
пекты. - М.: Союз гигиенистов; 2018. [Skoblina N. A., Milush-
4.
Психологические аспекты медицинской реабилитации. Учебное
kina O. Yu., Setko N. P. Pokazateli fizicheskogo razvitiya detei v
пособие.
/Под ред. Ачкасова Е. Е., Твороговой Н. Д.
- М.:
razlichnih issledovaniyah. // Fizicheskoe razvitie detei: fundamental-
- 36 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
nie i prikladnie aspekti. Moscow: Soyuz gigienistov;
2018.
(in
10. Диагностика эмоционально-нравственного развития. Шкала
Russ.)]
явной тревожности CMAS (адаптация А. М. Прихожан). / Ред. и
8.
Кучма В. Р., Милушкина О. Ю., Скоблина Н. А. Физическое разви-
сост. Дерманова И. В. - СПб.; 2002. [Diagnostika emotsional'no-
тие детей и подростков РФ. Выпуск VII. - М.: ЛитТерра; 2019.
nravstvennogo razvitiya. Shkala yavnoy trevozhnosti CMAS (adap-
[Kuchma V. R., Milushkina O. Yu., Skoblina N. A. Fizicheskoe razvitie
tatsiya A. M. Prikhozhan). Ed by Dermanova I. B. St. Petersburg;
detei i podrostkov RF. Vipusk VII. Moscow: LitTerra; 2019. (in Russ.)]
2002. (in Russ.)]
9.
Доскин В. А., Лаврентьева Н. А., Мирошников М. Т., Шарай В. Б.
11. Трухачёва Н. В. Математическая статистика в медико-
Тест дифференцированной самооценки функционального состояния.
биологических исследованиях с применением пакета
// Вопросы психологии. - 1973. - № 6. - С.18-23. [Doskin V. A., La-
Statistica.
- М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
[Trukhachova N. V.
vrent'yeva N. A., Miroshnikov M. T., Sharay V. B. Test differentsi-
Matematicheskaya statistika v mediko-biologicheskikh issledo-
rovannoy samootsenki funktsional'nogo sostoyaniya. Voprosy
vaniyakh s primeneniyem paketa Statistica. Moscow: GEOTAR-
psikhologii. 1973;(6):18-23. (in Russ.)]
Media; 2012. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Голубова Татьяна Федоровна - д.м.н., профессор, директор ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабили-
тации». РФ, Республика Крым, г. Евпатория. Е-mail: golubovatf@mail.ru
Любчик Вера Николаевна - д. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФМКВК и ДПО Медицинской академии
имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», ведущий научный сотрудник ГБУЗ РК
«НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», РФ, Республика Крым, г. Симферополь. Е-mail:
veralyubchik@gmail.com
Писаная Людмила Алексеевна - научный сотрудник, психолог ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реа-
билитации», РФ, Республика Крым, г. Евпатория. Е-mail: igo1305@gmail.com
Information about authors
Golubova T.F. - https://orcid.org/0000-0001-5419-8612
Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 37 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 615.834:612.017-616.24.248
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-38-40
Каладзе Н. Н., Бабак М. Л., Езерницкая А. И.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ
ПРОТИВОВИРУСНОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Kaladze N. N., Babak M. L., Ezernitskaya A. I.
THE INFLUENCE OF SANATORIAL SPA TREATMENT ON THE STATE OF ANTI-VIRAL
PROTECTION IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Бронхиальная астма - это часто встречаемое хроническое заболевание органов дыхания у детей. Острые респираторные вирус-
ные инфекции являются наиболее частой причиной обострения данного заболевания. Целью исследования явилось изучение
состояния системы интерферонов у детей с бронхиальной астмой, находящихся на этапе санаторно-курортной реабилитации.
Интерфероновый статус был изучен у 125 больных бронхиальной астмой в возрасте 7-17 лет в осенне-зимний период как до,
так и после проведения корригирующей терапии. Изменения уровней ?- и ?-интерферонов были выявлены у 84,4% пациентов.
У 24 (22,6 %) детей был выявлен дефицит ?-интерферона, у 48 (45,3 %) - ?-интерферона и у 34 (32,1 %) - одновременное сни-
жение уровней ?- и ?- интерферонов. Исходно у пациентов с БА отмечалось снижение уровня ?-интерферона на 6,8 %, ?-
интерферона - на 38,4 % (р<0,05). Первая группа пациентов с бронхиальной астмой получала стандартный комплекс санатор-
но-курортного лечения, вторая - санаторно-курортное лечение и магнитотерапию, третья - санаторно-курортное лечение и че-
ловеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b в форме ректальных свечей и в форме геля для наружного и местного при-
менения (на поверхность слизистой оболочки носа). Наилучший результат наблюдался в группе, получавшей санаторно-
курортное лечение и человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b: уровень ?-интерферона увеличился на 74,7 %
(р<0,01) и ?-интерферона - в 2,1 раза (р<0,001).
Ключевые слова: бронхиальная астма, санаторно-курортное лечение, дети, интерфероны.
SUMMARY
Bronchial asthma is a common chronic respiratory disease in children. Acute respiratory viral infections are the most common cause of
exacerbation of this disease. Therefore, the aim of the study was to study the state of the interferon system in children with bronchial
asthma at the stage of sanatorium-resort rehabilitation. Interferon status was studied in 125 patients with bronchial asthma at the age of
7-17 years in the autumn-winter period, both before and after corrective therapy. Changes in the levels of ?- and ?-interferons were de-
tected in 84.4 % of patients. In 24 (22.6 %) children, a deficiency of ?-interferon was detected, in 48 (45.3 %) - ?-interferon and in 34
(32.1 %) - a simultaneous decrease in ?- and ?-interferons. Initially, BA patients showed a decrease in the level of ?-interferon by 6.8 %,
?-interferon by 38.4 % (p<0.05). The first group of patients with bronchial asthma received a standard complex of spa treatment, the
second - spa treatment and magnetotherapy, the third - spa treatment and human recombinant interferon alpha-2b in the form of rectal
suppositories and in the form of a gel for external and local use ( on the surface of the nasal mucosa). The best result was observed in the
group receiving spa treatment and human recombinant interferon alpha-2b: the level of alpha-interferon increased by 74.7 % (p<0.01)
and ?-interferon - 2.1 times (p<0.001).
Key words: bronchial asthma, spa treatment, children, interferons.
Одним из наиболее часто встречаемых хрониче-
противомикробной и противовоспалительной
ских заболеваний органов дыхания у детей и
активности организма. При встрече организма с
взрослых является бронхиальная астма (БА). Во
вирусной инфекцией продукция ИФН становится
всем мире ей болеет свыше 300 млн. человек. Ды-
наиболее быстрой реакцией на заражение, образо-
хательная система является особо уязвимой из-за
вывая защитный барьер на пути вирусов намного
индустриализации и бесконтрольного применения
раньше специфических защитных реакций имму-
лекарственных веществ, что способствует ухудше-
нитета, стимулируя клеточную резистентность. В
нию качества жизни этих пациентов [1, 2].
результате клетки становятся непригодными для
Наиболее частыми триггерами обострения БА
размножения вирусов [2, 6].
являются острые респираторные вирусные инфек-
Для пациентов, страдающих БА, характерна сла-
ции (ОРВИ) [2, 3, 4, 5]. Система интерферона
бость основных звеньев иммунитета в защите от
(ИФН) первой реагирует на контакт вируса с ор-
ОРВИ и высокий аллергический фон, что способ-
ганизмом. В результате воздействия вируса на
ствует развитию вирусного воспаления и в даль-
клетку выделяются ?- и ?- ИФН, активируются
нейшем обострению заболевания [2, 9].
макрофаги, повышается пролиферация и цито-
В настоящее время особое внимание уделяется
токсичность естественных киллеров и CD8+
реабилитации детей с хронической патологией ор-
лимфоцитов, оказывающих проапоптотическое и
ганов дыхания. Наиболее перспективным из них
иммуномодулирующее действие. В дальнейшем
является санаторно-курортное лечение
(СКЛ).
происходит выработка ?-ИФН, который индуци-
Ведь воздействие, как климатических факторов,
рует и стимулирует продукцию провоспалитель-
так и различных методов физиотерапии, способ-
ных цитокинов, что способствует увеличению
ствует разнонаправленному влиянию на органы и
- 38 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
системы организма больного ребенка, обеспечивая
в сыворотке крови были выявлены у 106 (84,8 %)
в сумме стойкость достигнутого эффекта ком-
больных. У 24 (22,6 %) из них был выявлен дефи-
плексной реабилитационной терапии.
цит только ?-ИФН, у 48 (45,3 %) - только ?- ИФН
Целью исследования явилось изучение состоя-
и у 34 (32,1 %) - одновременное снижение ?- и ?-
ния системы интерферонов у детей с бронхиаль-
ИФН. Комбинированный дефицит ?- и ?- ИФН
ной астмой, находящихся на этапе санаторно-
наблюдался при персистирующей БА.
курортной реабилитации.
Уровень ?-ИФН у больных БА (таблица 1) был
ниже, чем в КГ на 6,8 % (р>0,05), а уровень ?-
Материалы и методы
ИФН - на 38,4 % (р<0,05). Низкие значения ИФН
У 125 детей с БА в возрасте от 7 до 17 лет (11,50±1,04 года), при-
указывали на снижение противовирусной защиты
бывших на санаторно-курортный этап реабилитации в г. Евпатория, в
осенне-зимний период (с сентября по декабрь). Частота ОРВИ у этих
организма больных детей, а также на ослабление
детей составила от 6 до 12 раз в год (8,3±1,5 раза), число обострений
иммуномодулирующего влияния ?-ИФН на рост и
БА - 3,9±0,9 раза, а частота госпитализаций пациентов с БА - 2,9±0,1
дифференцировку иммунных клеток. В дальней-
раза. В последние 3 месяца до момента включения в исследование
пациенты с БА не болели острыми респираторными инфекциями, не
шем недостаток выработки ИФН приводил к раз-
имели обострений основного заболевания, не госпитализировались.
витию выраженного воспалительного процесса и
106 (84,4 %) из 125 пациентов с БА, которые имели нарушения в
прогрессированию заболевания.
ИФ статусе, были отобраны для проведения корригирующей терапии.
У 44 (41,5 %) детей была выявлена интермиттирующая БА (БАИ), у
37 (34,9 %) - легкая персистирующая БА (БАПЛ) и у 25 (23,6 %) -
Таблица 1
персистирующая БА средней степени тяжести (БАПСр). Из них было
35 (33,1 %) девочек и 71 (66,9 %) мальчик. Длительность БА 1-3 года
Уровни ?- и ?-интерферонов в крови
имели 45 (42,5 %) пациентов, 4-6 лет - 30 (28,3 %) детей, 7-9 лет - 12
больных бронхиальной астмой (М±m)
(11,3 %) больных, 10 и более лет - 19 (17,9 %) больных. Ремиссия
заболевания составляла от 3 месяцев до 2-х лет (в среднем 6,1±2,5
месяцев). Диагноз БА верифицирован на основании рекомендаций
Контрольная груп-
Исходно больные
Показатель
Международных Консенсусов, а также согласно Национальной про-
па n=20
БА n=106
грамме «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилак-
?-ИФН, пг/мл
2,80±0,64
2,61±0,45
тики» 2017 год [7].
?-ИФН, пг/мл
1,59±0,26
0,98±0,12 *
20 детей I группы здоровья составили контрольную группу (КГ).
Последние 3 месяца они не болели острыми респираторными инфек-
циями. Дети и их родители дали информированное согласие на про-
Примечание: * - р<0,05 по отношению к КГ.
ведение исследования.
Всем обследованным детям с 3-4-го дня пребывания на санаторно-
Корреляционная связь между ?- и ?-ИФН у
курортном этапе реабилитации и после окончания терапии, кроме
общего клинического, функционального (электрокардиография, спи-
больных БА отсутствовала, в отличие от КГ
рография) и лабораторного исследований, проводили изучение ин-
(r=0,46). В ходе исследования была выявлена об-
терферонового статуса. Определяли уровни ?-ИФН и ?-ИФН в сыво-
ратная корреляционная связь между уровнем ?-
ротке крови методом ИФА с использованием наборов
«альфа-
ИНТЕРФЕРОН-ИФА-БЕСТ» и «гамма-ИНТЕРФЕРОН-ИФА-БЕСТ»
ИФН и возрастом пациентов (r=-0,19), уровнем ?-
фирмы «Вектор-бест» (г. Новосибирск, Россия). Концентрацию ?-
ИФН и длительностью заболевания (r=-0,29). ?-
ИФН и ?-ИФН выражали в пг/мл. Анализ данных, полученных в ходе
исследования, проводили с помощью статистической программы
ИФН синтезируется лейкоцитами при вирусной
Statistika 6.0 (Statsoft, США).
стимуляции, активирует естественные киллеры,
Все 3 группы исследования были рандомизированы по возрасту и
которые совместно с другими клетками продуци-
полу пациентов, а также по характеру, тяжести течения и длительно-
сти заболевания. Первая группа (n=35) получала стандартный ком-
руют ?-ИФН. Следует отметить, что ?-ИФН регу-
плекс СКЛ в течение 21 дня. Вторая группа (n=35) получала стан-
лирует иммунный ответ, выраженность воспали-
дартный комплекс СКЛ + 10 процедур магнитотерапии (МТ): на об-
тельных реакций и существенно усиливает проти-
ласть проекции корней легких (Th4 -Th7) - I поле, затем на нижние
отделы легких с охватом отдела проекции надпочечников (Th9 - L1) -
вовирусную активность ?-ИФН. В ходе исследова-
II поле. Индукторы цилиндрические, разноименными полюсами друг
ния было выявлено, что для детей с БА характер-
к другу, режим непрерывный, магнитная индукция 2-3 ступени пере-
ключения интенсивности. Длительность воздействия на каждое поле
ны дизрегуляторные нарушения в системе ИФН,
10 минут. Третья группа (n=36) получала СКЛ с включением челове-
приводящие к снижению противовирусной и про-
ческого рекомбинантного интерферона альфа-2b (препарат «Вифе-
тивомикробной защиты, рецидивированию респи-
рон»): по 1 суппозиторию (500 000 МЕ) 2 раза в день в течение 10
дней ежедневно, затем 4 недели по 500 000 МЕ - через день. Общий
раторных инфекций, обострению и прогрессиро-
курс терапии суппозиториями составил 6 недель. Параллельно ис-
ванию заболевания. Дефицит ?-ИФН способствует
пользовали человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b
бактериальному заселению слизистой дыхатель-
(ИФН ?-2b) в форме геля для наружного и местного применения (на
поверхность слизистой оболочки носа) 3 раза в день в течение 5 дней.
ных путей и усугублению воспалительного про-
После завершения СКЛ терапию ИФН ?-2b дети, страдающие БА,
цесса.
продолжали принимать амбулаторно.
Во всех исследуемых группах проведенная тера-
Результаты и их обсуждение
пия оказывала положительное действие на интер-
У 19 из 125 (15,2 %) пациентов отмечались нор-
фероновый статус детей, страдающих БА (таблица
мальные значения ИФН. Сниженные уровни ИФН
2).
Таблица 2
Динамика уровней интерферонов в крови больных бронхиальной астмой под влиянием терапии (М±m)
Больные БА
Контрольная груп-
Показатель
па, n=20
Исходно БА,
После СКЛ+МТ,
После СКЛ+ ?-2b ИФН,
После СКЛ, n=35
n=106
n=35
n=36
?-ИФН, пг/мл
2,80±0,64
2,61±0,45
3,1±0,56
3,17±0,47
4,56±0,55*##^
?-ИФН, пг/мл
1,59±0,26
0,98±0,12*
1,38±0,32
1,43±0,28
2,07±0,33###
Примечания: * - р<0,05 по отношению к КГ; ## - р<0,01; ### - р <0,001 по отношению к исходно БА; ^ - р<0,05 по отношению к больным
БА после СКЛ +МТ.
- 39 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
СКЛ способствовало увеличению уровня ?-ИФН
этапе реабилитации, результаты были значительно
на 18,7 % и ?-ИФН - на 40,8 %. В группе, полу-
лучше, чем в других группах.
чавшей СКЛ с включением МТ, уровень ?-ИФН и
Выводы
уровень ?-ИФН практически не отличались от зна-
чений предыдущей группы. В группе, получавшей
Сниженный уровень ИФН имел место у 84,4 %
СКЛ и рекомбинантный ?-2b ИФН, у больных БА
больных с вирусиндуцированной БА. Дефицит ?-
было выявлено достоверное увеличение уровней
ИФН отмечался у 22,6 % пациентов, дефицит ?-
?-ИФН - на 74,7 % (р<0,01), и ?-ИФН - в 2,1 раза
ИФН - у 45,3 % и комбинированный дефицит ?- и
(р<0,001). Уровни ИФН в данной группе превы-
?-ИФН - у 32,1 %.
шали значения КГ в 1,6 раза и в 1,3 раза соответ-
В результате СКЛ произошло увеличение уров-
ственно. Рекомбинантный ?-2b ИФН обладает
ней ?-ИФН на 18,8 %, ?-ИФН - на 40,8 %; СКЛ с
противовирусным и иммуномодулирующим дей-
включением МТ - на 21,46 % и 48,9 % соответ-
ствием. В ректальных свечах выраженный синер-
ственно. В группе, получавшей СКЛ с применени-
гизм комбинации рекомбинантного ?-2b ИФН и
ем рекомбинантного интерферона ?-2b в виде рек-
антиоксидантов увеличивает специфическую про-
тальных свечей и геля для наружного и местного
тивовирусную активность ?-2b ИФН в 12,5 раз [8].
применения (на поверхность слизистой оболочки
В группе пациентов, получавших рекомбинант-
носа) отмечался достоверный рост ?-ИФН на
ный интерферон альфа-2b на санаторно-курортном
74,7 % (р<0,01) и ?- ИФН - в 2,1 раза (р<0,001).
Литература/References
1.
Недельская С. Н., Ярцева Д. А. Диагностика астмы у детей ран-
ка. - 2014. - №4(55). - С.117-124. [Chernysheva O. E. Rol' in-
него возраста: возможности, проблемные вопросы, дифференци-
fekcionno-vospalitel'nogo processa v formirovanii bronhial'noj astmy
альный диагноз. // Здоровье ребенка. - 2013 - №2(45) - С.72-77.
u detej. Zdorov'e rebenka. 2014;(4(55)):117-124. (in Russ.)]
[Nedelskaya S. N., Yartseva D. A. Diagnostika astmy u detey ranne-
6.
Марушко О. В., Голубовська Ю. Є., Марушко Є. Ю. Застосуван-
go vozrasta: vozmozhnosti, problemnyye voprosy, differentsial'nyy
ня рекомбінантного інтерферону альфа-2b у педіатричній прак-
diagnoz. Zdorov'e rebenka. 2013;(2(45)):72-77. (in Russ.)]
тиці.
// Здоровье ребенка.
-
2016.
-
№2(70).
- С.95-100.
2.
Зайцева О. В. Бронхиальная астма и респираторные инфекции у
[Marushko O. V., Golubovs'ka Yu. Є., Marushko Є. Yu. Zastosu-
детей. // Медицинский совет. Бронхопульмонология и ЛОР. -
vannya rekombіnantnogo іnterferonu al'fa-2b u pedіatrichnіj prakticі.
2013. - С.34-41. [Zajceva O. V. Bronhial'naya astma i respiratornye
Zdorov'e rebenka. 2016;(2(70)): 95-100. (in Ukr.)]
infekcii u detej. Medicinskij sovet. Bronhopul'monologiya i LOR.
7.
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стра-
2013:34-41. (in Russ.)]
тегия лечения и профилактика». / Под ред. Геппе Н. А., Колосо-
3.
Фофанова О. В. Ефективність застосування рекомбінантного
вой Н. Г., Кондюриной Е. Г., Малахова А. Б., Мизерницко-
інтерферону-?-2b у дітей із вірус-індукованим фенотипом
го Ю. Л., Ревякиной В. А. - М.: Оригинал-макет; 2017. [Nacion-
бронхіальної астми. // Здоровье ребенка. - 2013. - №6(49). -
al'naya programma «Bronhial'naya astma u detej. Strategiya lech-
С.24-28. [Fofanova O. V. Efektivnіst' zastosuvannya rekombіnant-
eniya i profilaktika». Ed by Geppe N. A., Kolosova N. G., Kondyu-
nogo іnterferonu-?-2b u dіtej іz vіrus-іndukovanim fenotipom
rina E. G., Malahov A. B., Mizernickii Yu. L., Revyakina V. A.
bronhіal'noї astmi. Zdorov'e rebenka. 2013;(6(49)):24-28. (in Ukr.)]
Moscow: Original-maket; 2017. (in Russ.)]
4.
Ермакова М. К. Особенности инфекционно-зависимых обостре-
8.
Бекетова Г. В. Интерфероны в лечении острых респираторных
ний бронхиальной астмы у детей. Сборник «V Пичугинские
инфекций у детей. // Ліки України. - 2011. - №3. - С.106-109.
чтения». // Актуальные проблемы современной педиатрии. -
[Beketova G. V. Interferony v lechenii ostryh respiratornyh infekcij u
2017.
- С.187-190.
[Ermakova M.K. Osobennosti infekcionno-
detej. Lіki Ukraїni. 2011;(3):106-109. (in Russ.)]
zavisimyh obostrenij bronhial'noj astmy u detej. Sbornik «V Pich-
9.
Юлиш Е. И. Подходы к терапии острых респираторных заболе-
uginskie chteniya». Aktual'nye problemy sovremennoj pediatrii.
ваний у часто и длительно болеющих детей. // Здоровье ребенка.
2017:187-190. (in Russ.)]
- 2011. - №2(29). - С.85-89. [Yulish E. I. Podhody k terapii ostryh
5.
Чернышева О. Е. Роль инфекционно-воспалительного процесса
respiratornyh zabolevanij u chasto i dlitel'no boleyushchih detej.
в формировании бронхиальной астмы у детей. // Здоровье ребен-
Zdorov'e rebenka. 2011;(2(29)):85-89. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии
ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым,
г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: evpediatr@rambler.ru
Бабак Марина Леонидовна - к.м.н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Медицинской академии
имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Крым, г. Симферополь,
бульвар Ленина, 5/7, м.т.+7 978 7675722; e-mail: babakml1@rambler.ru
Езерницкая Александра Игоревна - к.м.н., ГБУЗ РК "Симферопольская городская детская клиническая больница", врач приемного покоя,
г. Симферополь; e-mail: sashababack@mail.ru
Information about author:
Kaladze N.N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801
Babak M. L. - https://orcid.org/0000-0003-3900-8176
Ezernitskaya A. I. - https://orcid.org/0000-0001-6214-7137
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 20.08.2020 г.
Received 20.08.2020
- 40 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.248 - 085:615.834
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-41-44
Масликова Г. Г.?, Ежов В. В.?, Мизин В. И.?, Дудченко Л. Ш.?, Пьянков А. Ф.?, Сыроватка И. А.?
ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ЭФИРНОГО МАСЛА ЛАВАНДЫ
В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ
БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
?ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
?ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Maslikova G. G.?, Ezhov V. V.?, Mizin V. I.?, Dudchenko L. Sh.?, Pyankov A. F.?, Syrovatka I. A.?
THE APPLICATION OF ULTRAPHONOPHORESIS OF LAVENDER ESSENTIAL OIL IN HEALTH
AND SPA TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC BRONCHOPULMONARY DISEASES
?State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment
methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Yalta, Russian Federation
?V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Целью работы явилось изучение эффективности применения ультрафонофореза эфирного масла лаванды в санаторно-
курортном лечении пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями. Материалы и методы. Представлены ре-
зультаты лечения 105 пациентов с хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких. Всем больным в
условиях приморского климатического курорта проводился курс санаторно-курортного лечения, включающего климатоте-
рапию, лечебную физкультуру, аэрозольтерапию. В зависимости от приема дополнительных процедур, пациенты были раз-
делены на 3 группы. В первой группе назначался ультрафонофорез эфирного масла лаванды на область тимуса (n = 40), во
второй группе - ультразвук на область тимуса (n = 35), в третьей группе (n = 30) лечение проводилось без аппаратной фи-
зиотерапии. Результаты. В итоге проведенного лечения во всех группах больных отмечалась благоприятная динамика
большинства клинических симптомов, характеризующих нарушение функции дыхания. Уменьшились или исчезли жалобы
на кашель, отделение мокроты, затрудненное дыхание, одышку при физической нагрузке, слабость. Положительная дина-
мика показателей функциональной активности Т-лимфоцитов оказалась наиболее выраженной в группе пациентов, прини-
мавших ультрафонофорез эфирного масла лаванды на область тимуса. Вывод. Применение данного метода способствуя
нормализации иммунологических нарушений, повышает эффективность комплексной терапии и позволяет рекомендовать
его на санаторно-курортном этапе лечения.
Ключевые слова: ультрафонофорез, эфирное масло лаванды, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, санаторно-
курортное лечение.
SUMMARY
The aim of the work was to study the effectiveness of the use of ultraphonophoresis of lavender essential oil in the spa treatment of pa-
tients with chronic bronchopulmonary diseases. Materials and methods. The results of treatment in 105 patients with chronic bronchitis
and chronic obstructive pulmonary disease are presented. All patients in a seaside climatic resort underwent a course of sanatorium
treatment, including climatotherapy, physiotherapy exercises, aerosol therapy. Depending on the reception of additional procedures, the
patients were divided into 3 groups. In the first group, phonophoresis of lavender essential oil was prescribed to the thymus region (n =
40), in the second group - ultrasound to the thymus region (n = 35), in the third group (n = 30), the treatment was carried out without
hardware physiotherapy. Results. As a result of the treatment carried out in all groups of patients, there was a favorable dynamics of
most of the clinical symptoms characterizing impaired respiratory function. Decreased or disappeared complaints of cough, sputum pro-
duction, shortness of breath, shortness of breath during exercise, weakness. The positive dynamics of indicators of the functional activity
of T-lymphocytes was most pronounced in the group of patients who received phonophoresis of lavender essential oil on the thymus re-
gion. Output. The use of this method, contributing to the normalization of immunological disorders, increases the effectiveness of com-
plex therapy and allows it to be recommended at the spa stage of treatment.
Key words: phonophoresis, lavender essential oil, chronic obstructive pulmonary disease, chronic bronchitis, spa treatment.
Повседневный рост заболеваемости хроническим
Перспективным, на наш взгляд, путем повы-
бронхитом (ХБ) и хронической обструктивной бо-
шения эффективности лечения больных ХБ яв-
лезнью легких (ХОБЛ), все возрастающий эконо-
ляется использование биологически активных
мический ущерб общества, связанный с частой и
веществ растительного происхождения. При
стойкой утратой трудоспособности и нередко не-
этом вовлечение в патогенез многих систем
благоприятными исходами, позволяют считать дан-
обосновывает целесообразности комплексных
ную патологию одной из важнейших социально-
воздействий на основные звенья патогенеза за-
экономических проблем нашего времени
[1,
2].
болевания оптимальными параметрами физиче-
Наблюдения последних лет показали, что, несмотря
ских факторов и различными способами введе-
на большое разнообразие методов и средств, при-
ния эфирных масел.
меняемых при лечении ХБ и ХОБЛ, далеко не все-
Изучение биологической активности эфирных
гда удается достичь стойкого положительного эф-
масел установило, что биологически активные ве-
фекта, а также предупредить развитие обострений и
щества обладают гипосенсибилизирующим, спаз-
осложнений этих заболеваний [3].
молитическим, радиопротекторным свойствами,
- 41 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
снижают микробную обсемененность помещений,
Материалы и методы
оказывают бактерицидный эффект, секретолитиче-
Изучены результаты восстановительного лечения у 105 больных
ское действие, проявляют иммуномодулирующую
ХБ и ХОБЛ. Мужчин было 47 (45 %), женщин - 58 (55 %). Средний
возраст больных - 41,25±1,0 лет. Хронический простой бронхит диа-
активность, повышают фагоцитарную активность
гностирован у 64 (60,9 %), ХОБЛ - у 41 (39,1 %). Средняя длитель-
нейтрофилов, обладают выраженными антиокси-
ность заболевания составила
10,11±0,77 лет, а средняя частота
дантными свойствами [4-7]. Имеются сведения о
обострений заболевания - 2,12±2,5 раза в год.
Все больные прошли клинико-рентгенологическое обследование,
том, что БАВ восстанавливают адаптационные
дополненное необходимыми лабораторными и функциональными
механизмы, мобилизуют резервы [8], что важно в
методами: клинический анализ крови, цитологическое исследование
мокроты; функция внешнего дыхания, электрокардиограмма, уровни
реабилитации больных ХБ и ХОБЛ.
фибриногена в плазме, сиаловых кислот в сыворотке крови, церуло-
Имеющиеся работы в основном касаются ис-
плазмина в сыворотке крови.
пользования эфирных масел в виде аромотерапии,
Состояние иммунного статуса больных оценивалось общеприня-
тыми тестами с определением числа Т-хелперов Т-супрессоров -
но не изучен вопрос сочетанного применения
теофиллиновым тестом, B-лимфоцитов - методом комплементарного
эфирных масел и физиотерапевтических процедур,
розеткообразования, уровней сывороточных иммуноглобулинов
в частности ультразвука, у больных ХБ и ХОБЛ.
классов А, М, G - методом радиальной иммунодиффузии по Mancini
соавт. (1965), циркулирующих комплексов (ЦИК) по методу Haskova.
Теоретическим обоснованием к использованию
Аллергологическое исследование проводилось с помощью внутри-
эфирного масла лаванды в лечении больных ХБ и
кожных проб. Все исследования проводились дважды при поступле-
нии и при выписке.
ХОБЛ, учитывая его многокомпонентный состав
Все больные были распределены на 3 группы. Первую группу (I)
(линалил ацетат, линолоол, ?-пинен, гераниол,
составили 40 пациентов, в лечебный комплекс которых был включен
валериановый альдегид, ?-борнеол, кумарин, ци-
ультрафонофорез эфирного масла лаванды на область тимуса. Боль-
ным второй группы (II) - 30 человек, применялся ультразвук на об-
неол, уксусная, масляная и другие кислоты), яви-
ласть тимуса. Контрольная группа больных (III группа) состояла из
лись многочисленные экспериментальные и кли-
35 обследованных, принимавших идентичное лечение, но без аппа-
нические данные о его противовоспалительном,
ратной физиотерапии.
Распределение больных по группам осуществлялась методом ран-
седативном, десенсибилизирующем, антимик-
домизации. Всем больным назначались климатопроцедуры, лечебная
робном, антиоксидантном, иммуностимулирую-
гимнастика, массаж грудной клетки, лекарственные препараты с
учетом фазы бронхолегочного процесса, ингаляции различных лекар-
щим и бронхолитическим действиям. Для его
ственных веществ.
введения использовался ультрафонофорез - фи-
Ультрафонофорез эфирного масла лаванды на область тимуса про-
зикофармакологический метод комплексного воз-
водился по лабильной методике с помощью ультразвукового аппара-
та «УЗТ-1.01 Ф» (частота генерируемых ультразвуковых колебаний
действия на организм ультразвука и лекарствен-
880 кГц, площадь излучателя 1 см2). Положение больного сидя. Озву-
ных препаратов.
чиванию подвергалась кожа в проекции тимуса. Предварительно на
Исследованиями, проведенными в институте,
кожу в области воздействия наносили по 1 капле лавандового масла.
Излучатель медленно перемещали по месту воздействия. Режим не-
установлено, что ультразвук обладает форетиче-
прерывный, интенсивность 0,05 Вт/см2, продолжительность 10 мин,
ским свойством по отношению к эфирному маслу
10 процедур на курс, проводимых ежедневно.
лаванды. Так, в эксперименте на крысах в депили-
Результаты исследования
рованный участок кожи вводилось путем ультра-
фонофореза эфирное масло лаванды, меченное
В ходе проведенного лечения во всех группах
методом фотосинтеза радиоактивным углеродом
больных отмечалась благоприятная динамика
С14. Было выявлено, что ультразвук способствует
большинства клинических симптомов разной сте-
большему введению эфирного масла лаванды и
пени выраженности: уменьшились или исчезли
быстрейшему его рассасыванию, чем при обычном
жалобы на кашель, отделение мокроты, затруд-
втирании.
ненное дыхание, одышка при физической нагруз-
Изучение иммунных ответов у крыс с индуциро-
ке, слабость, потливость. В легких перестали вы-
ванным воспалительным процессом в легких вы-
слушиваться или существенно уменьшилось коли-
явило иммуномодулирующее действие ультрафо-
чество хрипов. Однако эти изменения были более
нофореза лавандового масла, что можно объяснить
значимы у больных I группы (табл. 1). У больных
сочетанным эффектом 2х лечебных факторов: уль-
этой группы, принимавших ультрафонофорез
тразвука и эфирного масла лаванды.
эфирного масла лаванды на область тимуса выяв-
Целью работы явилось изучение влияния уль-
лена динамика некоторых показателей, характери-
трафонофореза эфирного масла лаванды на об-
зующих активность воспалительного процесса в
ласть тимуса на эффективность лечения больных
легких: так значительно уменьшилось количество
хроническим необструктивным бронхитом и об-
лейкоцитов в мокроте (р<0,001), сиаловых кислот
структивной болезнью легких.
(р<0,05), церулоплазмина (р<0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Результаты лечения больных, принимавших ультрафонофорез лаванды на область тимуса (n =40)
До лечения
После лечения
p
Показатели
t
М
m
M
M
Кашель
1,26
0,11
0,12
0,05
9,551941
<0,001
Потливость
0,14
0,06
0,00
0,00
2,450274
<0,002
Характер дыхания
0,66
0,07
0,34
0,07
3,203991
<0,01
Сухие хрипы
0,82
0,13
0,08
0,04
5,456548
<0,001
Влажные хрипы
0,18
0,05
0,00
0,00
3,279883
<0,01
Лейкоциты в мокроте
47,05
5,59
14,80
4,17
4,625681
<0,001
Сиаловые кислоты
0,95
0,02
0,88
0,02
2,42269
<0,05
Церулоплазмин
314,40
9,38
271,42
11,54
2,890759
<0,05
Т-лимфоциты
54,98
0,66
62,89
0,68
-2,02454
<0,05
ЦИК
199,02
12,50
156,35
7,83
2,892733
<0,01
Тест Тиффно
90,5,
2,17
96,93
1,66
-2,35259
<0,05
- 42 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
В группе больных, в лечебный комплекс которых
нальной активности Т-лимфоцитов (54,04±0,77) и
был включен ультразвук на область тимуса (II груп-
(56,27±0,67), (р<0,05), однако нормализации средних
па), выявлена положительная динамика функцио-
показателей Т-лимфоцитов не наступило (табл.2).
Таблица 2
Результаты лечения больных, принимавших ультразвук на область тимуса (n=30)
До лечения
После лечения
p
Показатели
t
M
m
M
m
Кашель
1,65
0,16
0,52
0,12
5,555078
<0,001
Слабость
0,96
0,12
0,09
0,06
6,600019
<0,001
Потливость
0,57
0,15
0,05
0,05
3,280725
<0,05
Характер дыхания
0,17
0,08
0,78
0,09
3,276376
<0,05
Сухие хрипы
1,52
0,18
0,17
0,08
6,947364
<0,001
Влажные хрипы
0,26
0,09
0,00
0,00
2,786798
<0,01
Т-лимфоциты
54,04
0,77
56,27
0,67
-2,18138
<0,05
Т-хелперы
38,56
0,70
40,47
0,67
-1,97633
<0,05
Функциональное состояние иммунной системы,
Под влиянием проведенного лечения в кон-
характеризовалось уменьшением числа Т-
трольной группе больных (табл. 3) количество Т-
лимфоцитов у больных всех трех групп (табл.
лимфоцитов практически не изменилось
1,2,3).
(54,54±0,90) и (54,89±0,77), соответственно.
Таблица 3
Результаты лечения больных контрольной группы больных (n=35)
До лечения
После лечения
p
Показатели
t
M
m
M
m
Кашель
1,82
0,18
0,41
0,09
7,115773
<0,001
Сухие хрипы
1,24
0,17
0,27
0,08
4,993032
<0,001
Влажные хрипы
0,26
0,10
0,03
0,03
2,334291
<0,05
Положительная динамика показателей функцио-
Заключение
нальной активности Т-лимфоцитов оказалась
наиболее выраженной в группе пациентов, прини-
Таким образом, включение в реабилитационный
мавших ультрафонофорез эфирного масла лаванды
комплекс ультрафонофореза эфирного масла ла-
на область тимуса
(табл.1). Так, под влиянием
ванды на область тимуса повышает эффективность
проведенной терапии средние показатели Т-
лечения больных хроническим бронхитом и хро-
лимфоцитов возросли с 54,98±0,66 до 62,89±0,68
нической обструктивной болезнью легких, спо-
(р<0,05), а также у большинства больных этой
собствуя нормализации иммунологических нару-
группы уменьшилось в крови содержание цирку-
шений, повышает эффективность комплексной
лирующих иммунных комплексов (199,02±12,5 и
терапии и позволяет рекомендовать его на сана-
156,35±7,83), соответственно (р<0,01).
торно-курортном этапе лечения.
Литература/References
1.
Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких:
psihofizicheskogo sostoyaniya cheloveka»; 2014 Jun 3-6; Yalta. (in
обострения. // Пульмонология. - 2013. - №3. - С.5-19. [Av-
Russ.)]
deev S. N. Hronicheskaya obstruktivnaya bolezn legkih: obostreniya.
5.
Иванов И. К., Паневская Г. К., Нестеров Е. Н. Влияние длительно-
Pulmonologiya. 2013;(3):5-19. (in Russ.)]
го пребывания в искусственной воздушной атмосфере с добавле-
2.
Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. - М.:
нием эфирного масла лаванды на поверхностную активность сур-
Атмосфера; 2008. [Chuchalin A. G. Hronicheskaya obstruktivnaya
фактанта в эксперименте. / Эфирные масла и их использование в
bolezn legkih. Moscow: Atmosfera; 2008. (in Russ.)]
народном хозяйстве. - Ялта; 1988. [Ivanov I. K., Panevskaya G. K.,
3.
Лобанова Е. Г., Калинина Е. П., Кнышова В. В., Антонюк М. В.,
Nesterov E. N. Vliyanie dlitelnogo prebyvaniya v iskusstvennoj
Гельцер Б. И., Денис Ю. К., Гвозденко Т. А. Особенности регу-
vozdushnoj atmosfere s dobavleniem efirnogo masla lavandy na
ляции иммунного ответа у пациентов с коморбидным течением
poverhnostnuyu aktivnost surfaktanta v eksperimente. Efirnye masla i
хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной
ih ispolzovanie v narodnom hozyajstve. Yalta; 1988. (in Russ.)]
астмы. // Пульмонология. - 2014. - №6. - С.5-10. [Lobanova E. G.,
6.
Николаевский В. В., Белохвостикова А. Т., Потапенко Л. С.
Kalinina E. P., Knyshova V. V., Antonyuk M. V., Gelcer B. I.,
Использование природных биорегуляторов в медицине. - Ялта;
Denis Yu. K., Gvozdenko T. A. Osobennosti regulyacii immunnogo
1995.
[Nikolaevskij V. V., Belohvostikova A. T., Potapenko L. S.
otveta u pacientov s komorbidnym techeniem hronicheskoj
Ispolzovanie prirodnyh bioregulyatorov v medicine. Yalta; 1995. (in
obstruktivnoj bolezni legkih i bronhialnoj astmy. Pulmonologiya.
Russ.)]
2014;(6):5-10. (in Russ.)]
7.
Солдатченко С. С., Пидаев А. В., Пьянков А. Ф., Ежов В. В.
4.
Говорун М. И., Тихомиров А. А., Еременко А. Е. Эфирные мас-
Эфирные масла Крыма. - Ялта; 2000. [Soldatchenko S. S., Pi-
ла как стимуляторы и адаптогены. / 4-ая Международная науч-
daev A. V., Pyankov A. F., Ezhov V. V. Efirnye masla Kryma. Yalta;
но-практическая конференция «Аромокоррекция психофизиче-
2000. (in Russ.)]
ского состояния человека»; Июнь
3-6,
2014; Ялта.
[Go-
8.
Иванов И. К., Кащенко Г. Ф., Юрова О. Ф. Ароматерапия в
vorun M. I., Tihomirov A. A., Eremenko A. E. Efirnye masla kak
парках Крыма. - Симферополь: «Таврида»; 2017. [Ivanov I. K.,
stimulyatory i adaptogeny. (Conference proceedings) 4-aya Mezhdu-
Kashenko G. F., Yurova O. F. Aromaterapiya v parkah Kryma.
narodnaya nauchno-prakticheskaya konferenciya «Aromokorrekciya
Simferopol: «Tavrida»; 2017. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Масликова Галина Георгиевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, старший научный сотрудник научно-исследовательского
отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им.
И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, niisechenova@mail.ru
- 43 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии,
медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и
реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, atamur@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК
«Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Респуб-
лика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, yaltamizin@mail.ru
Дудченко Лейла Шамильевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, заведующая научно-исследовательским отделом пульмо-
нологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, vistur@mail.ru
Пьянков Александр Федорович - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, ученый секретарь ГБУЗ РК «Академический НИИ физи-
ческих методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Му-
хина, 10/3, niisechenova@mail.ru
Сыроватка Илья Александрович - врач-интерн, медицинский факультет Медицинской академии имени С. И. Георгиевского (структурное
подразделение) ФГАОУ ВО
«Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Россия, Республика Крым,
295051,
г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, office@ma.cfuv.ru
Information about authors
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 44 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.831-005-085:615.851.+621.692
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-45-47
Дышко Б. А.?, Мизин В. И.?, Ежов В. В.?, Дудченко Л. Ш.?, Царев А. Ю.?, Платунова Т. Е.?
ПРИМЕНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
?ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым, Россия
?ООО «СПОРТ ТЕХНОЛОДЖИ», г. Москва, Россия
Dyshko B. A.,? , Mizin V. I.?, Ezhov V. V.?, Dudchenko L. Sh.?, Tsarev A. Yu.?, Platunova T. E.?
USING RESPIRATORY SIMULATORS ON THE PHYSICAL REHABILITATION PATIENTS
WITH BRONCHOPULMONARY AND CEREBROVASCULAR PATHOLOGY
?State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment,
Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
?LLC "SPORT TECHNOLOGY", Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Введение. Актуальной научной задачей является разработка метода лечения, ориентированного на повышение функциональ-
ных резервов организма путем модификации внешнего дыхания. Цель исследования. Оценка эффективности тренировок дыха-
тельных мышц в движении в составе комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации. Материалы и методы.
Проведены исследования у 90 пациентов с бронхиальной астмой и 60 пациентов с хронической ишемией мозга. В ходе физиче-
ских тренировок применялись дыхательные тренажеры «Новое дыхание». Оценка эффективности медицинской реабилитации
проводилась по степени выраженности нарушений функции организма, относящихся к соответствующим доменам «Междуна-
родной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Результаты. В ходе реабили-
тации состояние пациентов в обеих групп значительно улучшилось, отмечены достоверные системные реабилитационные эф-
фекты в виде улучшения показателей функции системы крови и её кислородных транспортных функций, а также признаков,
свидетельствующих о повышении резервов преодоления стресса и других психологических нагрузок. Заключение. Проведен-
ное исследование позволяет рекомендовать включение в комплексную реабилитацию больных с обструктивными заболевания-
ми органов дыхания и хронической ишемией мозга физические упражнения с тренажером «Новое дыхание».
Ключевые слова: дыхательный тренажер, тренировки дыхательных мышц в движении, хроническая ишемия мозга, бронхиальная астма, са-
наторно-курортное лечение, медицинская реабилитация.
SUMMARY
Introduction. An urgent scientific task is the development of a treatment method focused on increasing the functional reserves of the
body by modifying external respiration. Purpose of the study. Evaluation of the effectiveness of respiratory muscle training in motion as
part of a comprehensive spa medical rehabilitation. Materials and methods. Studies were performed in 90 patients with bronchial asthma
and 60 patients with chronic cerebral ischemia. During physical training, breathing simulators “New Breath” were used. Evaluation of
the effectiveness of medical rehabilitation was carried out according to the severity of impaired body functions related to the correspond-
ing domains of the “International Classification of Functioning, Disability and Health” (ICF). Results. Under rehabilitation the condition
of patients in both groups improved significantly, the reliable systemic rehabilitation effects in the form of improved indicators of the
function of the blood system and its oxygen transport functions, as well as signs indicating increased reserves for overcoming stress and
other psychological stresses were notified. Conclusion. The study allows us to recommend the inclusion in the comprehensive rehabilita-
tion of patients with obstructive diseases of the respiratory system and chronic brain ischemia physical exercises with the simulator
"New Breath".
Key words: respiratory simulator, training of respiratory muscles in motion, chronic cerebral ischemia, bronchial asthma, spa treatment, medical reha-
bilitation.
Среди ДТ, доказательно увеличивающих респи-
Введение
раторный резерв, выделяются нагрузочные спиро-
Среди распространенных хронических заболева-
метры с вибрационными функциями. Применение
ний значительную долю занимают болезни системы
ДТ позволяет снизить образование воздушных ло-
дыхания, сердца и сосудов, включая бронхиальную
вушек, усилить выход бронхиального секрета, по-
астму (БА) и хронические цереброваскулярные за-
высить проницаемость бронхиол для лекарств при
болевания
(ХЦВЗ), снижающие качество жизни
аэрозольтерапии. С учетом этих положении разра-
пациентов [1, 2]. Объединяющей патогенетической
ботан ДТ «Новое дыхание». Его конструкция поз-
причиной развития сердечно-сосудистой кардиаль-
воляет регулировать механическое сопротивление
ной и легочной патологии является развитие хрони-
и осуществлять низкочастотную вибрацию потоку
ческой гипоксии. Однако, в современных програм-
выдыхаемого воздуха, и что особенно важно -
мах восстановительного лечения на курортах от-
осуществлять тренировку дыхательных мышц в
сутствуют методы прямого действия на уровень
движении (ТДМД) при выполнении физических
тканевой гипоксии и ишемии органов [3]. Поэтому,
упражнений различной интенсивности. Метод
применение дыхательных тренажеров (ДТ), влия-
ТДМД успешно применяется для повышения ра-
ющих на функцию внешнего дыхания, может спо-
ботоспособности спортсменов различной специа-
собствовать повышению эффективности лечения.
лизации. Одновременное применение дозирован-
- 45 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ных нагрузок на респираторную, сердечно-
Комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение
проводилось в соответствии со стандартами оказания санаторно-
сосудистую и опорно-двигательную системы при-
курортной помощи с цереброваскулярными болезнями и с болезнями
водит к эффективному увеличению коэффициента
органов дыхания (Приказы Министерства здравоохранения и соци-
ального развития РФ от 23 ноября 2004 г. № 276 и от 22 ноября
использования кислорода, улучшает характеристи-
2004 г. № 212), с учетом индивидуальных особенностей состояния
ки внешнего дыхания и кислород-зависимого
пациентов. ТДМД осуществлялись с помощью ДТ «Новое дыхание»
энергообмена. У больных с ХЦВЗ и БА изучение
групповым методом. Выполнялся комплекс физических упражнений
на развитие диафрагмального дыхания, общей моторики, ловкости,
лечебно-реабилитационных эффектов ТДМД до
подвижности и гибкости суставов, координации и статики, а также
настоящего времени не осуществлялось.
циклических нагрузок в виде ходьбы в умеренном темпе с допусти-
Цель исследования - оценка эффективности
мым нарастанием ЧСС до 25 уд/мин и максимальным порогом ЧСС -
110-120 уд/мин. Продолжительность занятия - 30 минут. Среднее
тренировок дыхательных мышц в движении в со-
число процедур ТДМД на курс лечения составило 10,7±0,3. Итоги
ставе комплексной санаторно-курортной медицин-
проведенного лечения анализировались методами вариационной
статистики. В качестве критерия оценки эффектов лечебных факто-
ской реабилитации (МР) у больных с ХЦВЗ и БА.
ров принимались статистически значимые различия
(при p<0,05)
Материалы и методы
средних значений выраженности функциональных нарушений
(в
баллах) и их изменения в процессе курса лечения.
Проведено открытое рандомизированное контролируемое клини-
Результаты
ческое исследование у 150 пациентов с ХЦВЗ и БА, проходивших
курс санаторно-курортного восстановительного лечения в ГБУЗ РК
«АНИИ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА» (г. Ялта, Республика Крым). Муж-
При поступлении у пациентов преимущественно
чин было 11,0 %, женщин - 89,0 %, Средний возраст пациентов со-
регистрировались функциональные нарушения на
ставил 62,3±2,3 года, длительность заболеваний - 11,5±1,2 лет. Дли-
уровне 1-2 баллов. Примененные комплексы ле-
тельность курса лечения составляла не менее 18 дней. Пациенты с
ХЦВЗ были представлены группой 1А (n = 30) с применением ДТ
чебно-реабилитационных воздействий, в целом
«Новое дыхание» и группой 1В (n = 30) без применения ДТ. Пациен-
обеспечивали высокую эффективность медицин-
ты с БА также были разделены на группу 2А (n = 60) с применением
ской реабилитации. Переносимость занятий ле-
ДТ и группу 2В (n =30) - без применения ДТ.
Комплексное обследование проводилось перед началом и по окон-
чебной гимнастики с применением ДТ «Новое ды-
чании курса санаторно-курортной МР. Применялись клинические,
хание» была удовлетворительной. Большинство
лабораторные, биохимические, функциональные (спирография, элек-
трокардиография, фитнес-тест), психологические
(тесты Ридера и
больных отмечали после занятий улучшение
Бека) исследования; оценивались показатели качества жизни (опрос-
настроения, прилив сил, ощущение бодрости.
ники SF36 и AQLQ).
Лишь у 3 пациентов (2,2 %) в ходе занятий реги-
Оценки эффективности санаторно-курортной МР по критериям
«Международной классификации функционирования, жизнедеятель-
стрировались побочные нежелательные эффекты.
ности и здоровья» (МКФ) [3-5]. Определялась выраженность измене-
В таблице 1 представлены данные о статистически
ний
23 доменов МКФ. Степень выраженности функциональных
значимой положительной динамике средних зна-
нарушений оценивалась в баллах: 0 - нарушений нет, 1 - легкое
нарушение, 2 - среднее нарушение, 3 - тяжелое нарушение, 4 - пол-
чений функциональных нарушений у пациентов с
ное нарушение.
ХЦВЗ.
Таблица 1
Динамика основных функциональных показателей у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ)
в процессе медицинской реабилитации
Группы
М±m (в баллах)
Код и наименование домена МКФ
Groups
в начале курса лечения
в конце курса лечения
1А
1,567±0,149
0,433±0,092*
b2401 Головокружение
1В
1,500±0,157
0,533±0,093*
1А
0,950±0,132
0,250±0,071*
b280 Ощущение боли
1В
1,183±0,121
0,383±0,071*
1А
1,300±0,145
0,267±0,075*
b455 Функции толерантности к физической нагрузке
1В
1,225±0,194
0,600±0,148*
1А
0,385±0,140
0,250±0,131*
b4550 Общая физическая выносливость
1В
0,800±0,374
1,667±1,202
1А
1,533±0,150
0,233±0,079*
b4552 Утомляемость
1В
0,287±0,058
0,120±0,028
1А
0,800±0,202
0,400±0,123*
b5408 Общие метаболические функции, другие уточненные
1В
1,000±0,277
0,643±0,172
1А
1,414±0,069
1,115±0,060*
d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок
1В
1,056±0,065
0,914±0,063
Примечание:* - динамика статистически значима, при р<0,05.
Таблица
2 содержит данные о статистически
чений выраженности функциональных нарушений
значимой положительной динамике средних зна-
у пациентов с БА.
Таблица 2
Динамика основных функциональных показателей у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в процессе медицинской реабилитации
М±m (в баллах)
Код и наименование домена МКФ
Группы
в начале курса лечения
в конце курса лечения
1А
0,84±0,10
0,71±0,08*
b4402 Глубина вдоха
1В
1,03±0,12
0,97±0,11
1А
0,64±0,05
0,43±0,04*
b4408 Функции дыхания, другие уточненные
1В
0,77±0,09
0,41±0,06*
М±m (в баллах)
Код и наименование домена МКФ
Группы
в начале курса лечения
в конце курса лечения
- 46 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
1А
1,22±0,19
0,56±0,07*
b450 Дополнительные дыхательные функции
1В
1,16±0,09
0,47±0,10*
1А
1,12±0,05
0,90±0,04*
b455 Функция толерантности к физической нагрузке
1В
1,12±0,14
0,50±0,10*
b460 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-
1А
0,75±0,06
0,56±0,05*
сосудистой и дыхательной систем
1В
1,29±0,15
0,78±0,12*
Примечание:* - динамика статистически значима, при р<0,05.
В результате медицинской реабилитации
тельных тренажеров на санаторно-курортном этапе
больных ХЦВЗ и БА было отмечено положи-
медицинской реабилитации обладает системными
тельное влияние ТДМД на 7 и 5 доменов МКФ
реабилитационными эффектами в виде улучшения
соответственно.
показателей кровообращения, психоэмоциональной
Согласно полученным данным, проведенные ле-
сферы и общих физических способностей, Просто-
чебные воздействия с включением ДТ оказывают
та проведения тренировок с ДТ «Новое дыхание» и
положительное влияние на ряд основных клинико-
возможность дозирования нагрузки позволяет отне-
функциональных показателей у пациентов с ХЦВЗ
сти его к потенциально эффективному средству ме-
и БА. Оцениваемая технология применения дыха-
дицинской реабилитации.
Литература/ References
1.
Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб. / Росстат. - М., 2015;
Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury.
1-174. [Zdravoohranenie v Rossii. 2015: Stat.sb. / Rosstat. Moscow,
2016;6(93):12-20. (in Russ.)]
2015; 1-174. (in Russ.)]
4.
?vestkov? O. 1. Sl?dkov? P. I., Kotkov? K. I. Application of Interna-
2.
ВОЗ. Информационный бюллетень. Май 2018. 70 лет Всемирной
tional Classification of Functioning, Disability and Health
(ICF),
организации здравоохранения/ // Социальные аспекты здоровья
Functional Health and Disability. Cent Eur J Public Health.
населения. - 2018; 3. [VOZ. Informacionnyj byulleten'. Maj 2018.
2016;1(24):83-85. doi: 10.21101/cejph.a4140.
70 let Vsemirnoj organizacii zdravoohraneniya. Social'nye aspekty
5.
Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колесни-
zdorov'ya naseleniya. 2018; 3. (in Russ.)]
кова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состояния па-
3.
Шошмин А. В., Пономаренко Г. Н., Бесстрашнова Я. К., Черка-
циентов с хронической ишемией мозга по критериям «Междуна-
шина И. В. Применение Международной классификации функ-
родной классификации функционирования, ограничений жизне-
ционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: ме-
деятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортоло-
тодология, практика, результаты. // Вопросы курортологии, фи-
гии. - 2017. - Т. 23 - №4. - С.26-38. [Ezhov V. V., Mizin V. I.,
зиотерапии и лечебной физкультуры. - 2016. - Т.6 - №93. -
Caryov A. Yu., Platunova T. E., Kolesnikova E. Yu., Shilina D. A.
С.12-20.
[Shoshmin A. V.,
Ponomarenko G. N.,
Ocenka funkcional'nogo sostoyaniya pacientov s hronicheskoj ishemiej
Besstrashnova Ya. K.,
Cherkashina I. V.
Primenenie
mozga
po
kriteriyam
«Mezhdunarodnoj
klassifikacii
Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovaniya, ogranichenij
funkcionirovaniya, ogranichenij zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya».
zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya: metodologiya, praktika, rezul'taty.
Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;4(23):26-38. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Дышко Борис Аронович - доктор биологических наук, генеральный директор ООО «Спорт Технолоджи», 129090, Россия, г. Москва, Аст-
раханский переулок, 10/36, sporttec@yandex.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК
«Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Респуб-
лика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, yaltamizin@mail.ru
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии,
медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и
реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, atamur@mail.ru
Дудченко Лейла Шамилевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, заведующая научно-исследовательским отделом пульмоно-
логии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600,
Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, vistur@mail.ru
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач-невропатолог, старший научный сотрудник, заведующий научно-
исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатоло-
гии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, niisechenova@mail.ru
Платунова Татьяна Евгеньевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии,
ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия,
Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, niisechenova@mail.ru
Information about authors
Dyshko B.A. - http://orcid.org/0000-0003-1914-7574
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 47 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.311.2-002-053.2/.6:615.844+615.838.7
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-48-51
Галкина О. П., Полещук О. Ю., Каладзе К. Н.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ
С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОРЕЗОНАНСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
И ГРЯЗЕВОГО ПРЕПАРАТА «БИОЛЬ»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Galkina O. P., Poleshchuk O. Yu., Kaladze K. N.
TREATMENT OF CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS IN CHILDREN USING
BIORESONANCE STIMULATION AND MUD PREPARATION "BIOL"
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Исследовано состояние тканей пародонта и показатели местного иммунитета у 85 школьников (7-12 лет) с хроническим ката-
ральным гингивитом, страдающих бронхиальной астмой. С учетом патогенетической составляющей предложен комплекс ле-
чения гингивита, включающий применение биорезонансной вибростимуляции и препарата природного происхождения
«Биоль». Выявлена высокая эффективность лечебного комплекса, что проявилось в стабилизации показателей параклиниче-
ских индексов, нормализации уровня секреторного иммуноглобулина А и концентрации лизоцима в смешанной слюне, сокра-
щении сроков лечения гингивита.
Ключевые слова: гингивит, лечение, биорезонансная стимуляция, пелоид, «Биоль», дети, бронхиальная астма.
SUMMARY
The state of periodontal tissues and local oral immunity was studied in 85 schoolchildren (7-12 years old) with chronic catarrhal gingivi-
tis. The study showed a positive effect of the proposed treatment complex, with the use of bioresonance vibration stimulation and the
drug "Biol". This complex is able to improve the indicators of periodontal indices in a shorter period of time. It is accompanied by an in-
crease in the content of secretory immunoglobulin A and normalization of the content of lysozyme in mixed saliva, which leads to a bal-
ance of local immunity factors. All this indicates a favorable combined effect of natural factors, medication and physiotherapy methods
on children with chronic catarrhal gingivitis.
Key words: gingivitis, treatment, bioresonance stimulation, peloid, "Biol", children, bronchial asthma.
Хронический катаральный гингивит (ХКГ) явля-
предопределяет снижение активности и местного
ется наиболее распространенной патологией паро-
иммунитета [7]. Учитывая то, что секреторный
донта у лиц молодого возраста [1]. В большинстве
иммунитет занимает центральное место в неот-
клинических случаев сложностью для стоматоло-
ложной защите слизистой оболочки рта, а барь-
гов представляет лечение гингивита у детей с фо-
ерная функция слизистых оболочек также в зна-
новой патологией. Это обусловлено как патогене-
чительной мере зависит от состояния естествен-
тическими механизмами заболеваний, так и осо-
ных защитных механизмов, у детей с ХКГ и БА
бенностями медикаментозного лечения соматиче-
представляется актуальной разработка лечебных
ских нарушений [2, 3].
стандартов гингивита, предполагающая норма-
В настоящее время наблюдается неблагоприят-
лизацию показателей иммунитета на разных
ная тенденция роста уровня системной патологии
уровнях.
у детей за счет увеличения частоты заболеваний
При лечении гингивита у детей стоматологи, как
органов дыхания [4]. В связи с этим особого вни-
правило, необоснованно пренебрегают физиотера-
мания заслуживают дети с бронхиальной астмой
певтическими методами по целому ряду субъек-
(БА), имеющие признаки поражения тканей паро-
тивных причин. Однако, публикации, отражающие
донта. В предыдущих исследованиях нами было
опыт применения физиотерапевтических методов
установлено, что в структуре воспалительных за-
лечения и препаратов природного происхождения
болеваний пародонта у детей с БА преобладает
в лечении патологии тканей пародонта, свидетель-
хронический катаральный гингивит. Патология
ствуют о хорошей их переносимости больными и
регистрировалась в 72,3 % случаев, что явилось
стойком лечебном эффекте [8, 9, 10, 11].
довольно высоким и настораживающим показате-
Исходя из принципов лечения и профилактики
лем для данной возрастной группы [5].
коморбидных состояний, принимая во внимание
Современные концепции патогенеза воспали-
объем, агрессивность и побочные эффекты меди-
тельных заболеваний тканей пародонта и БА
каментозной терапии БА, включение в схему лече-
имеют единый иммунно-воспалительный харак-
ния ХКГ у детей естественных и преформирован-
тер возникновения, затрагивающий как органы и
ных природных факторов, по нашему мнению, яв-
ткани рта, так и дыхательные пути [6]. Известно,
ляется приемлемым и обоснованным.
что у больных с гингивитом на фоне БА снижена
Целью настоящего исследования явилось изуче-
активность общего иммунитета. Это, несомненно,
ние эффективности лечения ХКГ у детей, страда-
- 48 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ющих БА, с использованием биорезонансной виб-
распространенности кровоточивости. Вовлечение
ростимуляции (БРВС) и препарата «Биоль».
в воспалительный процесс в среднем порядка двух
секстантов свидетельствовало о генерализованном
Материалы и методы
течении гингивита на фоне клинических призна-
Под наблюдением находилось 85 детей в возрасте 7-12 лет с диа-
ков легкой степени и коморбидности с БА.
гнозом ХКГ страдающих БА, которые находились на санаторно-
курортном лечении в санаториях г. Евпатория.
Показатели местного иммунитета демонстриро-
Стоматологическое обследование проводилось по общепринятой
вали снижение по уровню sIgA (0,321±0,03 г/л) и
схеме с расчетом параклинических индексов. Степень воспаления
концентрации лизоцима (33,5±0,9 мкг/мл) в срав-
десны определяли по индексу РМА в модификации С. Рarma (1960),
количество секстантов с кровоточивостью десны - по коммунально-
нении с показателями группы практически здоро-
му пародонтальному индексу CPI (ВОЗ, 1995).
вых детей (p<0,01), что свидетельствовало о нару-
Состояние локального иммунитета оценивали до и после лечения
шении адаптационных механизмов на оральном
по уровню секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и активности
лизоцима в ротовой жидкости. Биоматериал забирали в одно и то же
уровне.
время суток (8-00 часов), натощак, до чистки зубов, без стимуляции
По результатам лечения ХКГ отмечена положи-
слюнных желез методом сплевывания в стерильную пробирку. Коли-
чественное определение sIgA проводили методом радиальной имму-
тельная динамика клинических и лабораторных
нодиффузии
по
G. Mancini
(1965)
в
модификации
показателей в группах наблюдения вне зависимо-
Е. В. Чернохвостовой (1975). Активность лизоцима определяли фото-
сти от схемы лечения (табл. 1,2). Однако у боль-
нефелометрическим методом по В. Г. Дорофейчук (1968).
Для определения эффективности предложенного метода лечения
ных ОГ в сравнении с больными ГС субъективные
ХКГ были сформированы следующие группы наблюдения. Основную
признаки заболевания исчезали раньше, клиниче-
группу (ОГ, n=30) составили дети с ХКГ, страдающие БА, которые
ские проявления ХКГ купировались в более корот-
прошли лечение гингивита по предложенной нами схеме. В группе
сравнения (ГС, n=30) было проведено традиционное лечение ХКГ
кие сроки (на 1-3 дня раньше). Побочных эффек-
согласно общепринятым клиническим рекомендациям (полоскания
тов при проведении БРВС и использовании препа-
рта раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %, ежедневно 3 раза в
день, в течение 7 дней). Контрольную группу (КГ, n=25) составили
рата «Биоль» не отмечалось.
практически здоровые дети с клинически здоровыми тканями паро-
Детальный анализ полученных данных показал,
донта. Все группы были репрезентативны по возрасту и гендерному
что редукция индекса РМА у больных ОГ в срав-
признаку. Дети ОГ и ГС были сопоставимы по степени тяжести и
течению ХКГ, а также по форме, степени тяжести и течению БА.
нении с больными ГС была более выраженной и
В группах наблюдения были проведены занятия по обучению гиги-
составляла 87,34 % (в ГС - 56,14 %, р<0,05), что
ены рта.
свидетельствовало о значимом снижении степени
Больным в ОГ в качестве ополаскивателя рта был предложен рас-
твор препарата природного происхождения «Биоль», а также курс
воспалительного процесса в результате использо-
БРВС в челюстно-лицевой области.
вания БРВС и ротовых ванночек препарата
Препарат «Биоль» является грязевым отжимом Сакского место-
рождения, обладает бактерицидным, противовоспалительным, имму-
«Биоль». Следует отметить, что показатель индек-
номодулирующим и биостимулирующим действием. В разведении
са РМА в ОГ не достигал значения КГ, что объяс-
1:5 раствор удерживался во рту в течение 3-5 минут, 3 раза в день, на
нимо с позиции наличия зубочелюстных аномалий
протяжении 7 дней.
БРВС - современный аппаратный метод, обладающий способно-
у детей, и не позволило максимально качественно
стью нормализовать в тканях пародонта клеточный метаболизм,
проводить гигиену рта. Данная ситуация способ-
энергообмен, кровоток и лимфоток. При проведении процедуры
ствовала накоплению зубного налета и, как след-
наконечник располагали в контакте с кожей лица в области проекции
альвеолярных отростков челюстей, шаговые движения составляли 1
ствие, локальному сохранению признаков гин-
см. Длительность процедуры - от 6 до 8 минут. Курс лечения - 10
гивита.
процедур.
Обследование контингента проводили дважды - до начала и после
Отмечено, что индекс СPI в ОГ после лечения до-
окончания лечения ХКГ. Обработка полученных результатов прово-
стигал значений «низкой» распространенности ко-
дилась методом вариационной статистики с использованием t- крите-
личества секстантов с кровоточивостью десны. В то
рия Стьюдента.
же время значение показателя в ГС приближалось к
Результаты и их обсуждение
показателям ОГ, однако, абсолютное значение ин-
В результате стоматологического обследования
декса соответствовало границе «умеренной» рас-
детей с БА, имеющих признаки ХКГ, установлено,
пространенности кровоточивости десны и было
что индекс РМА соответствовал легкой степени
достоверно выше (р<0,01). Динамика показателя
тяжести гингивита. При этом показатель прибли-
ОГ свидетельствовала о локализации воспалитель-
жался к пограничному значению и составлял
ного процесса в десне в результате применения фи-
28,27±0,73 %. В структуре индекса СPI количество
зического фактора БРВС и природообусловленных
секстантов с кровоточивостью десны определя-
эффектов
«Биоль», имеющих патогенетическую
лось как 1,73±0,08 и соответствовало «высокой»
составляющую лечебного воздействия при ХКГ.
Таблица 1
Динамика показателей параклинических индексов у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы
Показатели Группы
РМА (%)
CPI
до лечения
27,96±0,87
1,75±0,09
ОГ
после лечения
3,54±0,42*** #
0,08±0,04** ##
до лечения
28,57±0,93
1,71±0,12
ГС
после лечения
12,53±0,64**
0,6±0,14*
КГ
-
0
0
Примечания: p - достоверность различий * - <0,05; ** - <0,01; *** - <0,001 - в сравнении с показателем до лечения; # - <0,05; ## - <0,01 - в
сравнении с показателем ГС.
Изменение показателей мукозального иммунитета
Так после лечения в ОГ уровни sIgA и лизоцима не
демонстрировали сопряженность с динамикой кли-
имели достоверных различий с показателями детей
нических проявлений ХКГ в группах наблюдения.
КГ (р?0,05). В ГС, несмотря на положительную ди-
- 49 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
намику, достоверность различий с КГ сохранялась
синтез и стабилизировать регуляторную активность
(p<0,05). Таким образом, включение в схему лечения
sIgA, что привело к выраженному нивелированию
БРВС и препарата «Биоль» позволило нормализовать
клинических проявлений ХКГ.
Таблица 2
Динамика показателей мукозального иммунитета у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы
Показатели
sIgA, г/л
Лизоцим, мкг/мл
Группы
до лечения
0,319±0,03 ???
34,3±0,7 ???
ОГ
после лечения
0,382±0,02**#
54,05±1,4*#
до лечения
0,323±0,04 ???
32,7±1,1 ???
ГС
после лечения
0,362±0,02**
49,3±1,4*
КГ
-
0,385±0,09 ?
53,0±8,5 ?
Примечания: p - достоверность различий * - <0,05; ** - <0,01; *** - <0,001 - в сравнении с показателем до лечения; # - <0,05; ## - <0,01 - в
сравнении с показателем ГС; ? - <0,05; ??? - <0,001 - в сравнении с показателем КГ.
Изменения концентрации лизоцима имели анало-
ривающая проведение процедуры БРВС и ротовые
гичную динамику в ОГ и ГС, что свидетельствовало
ванночки препарата «Биоль», обладая патогенети-
о значимой стабилизации экспрессионной активно-
ческой составляющей, позволяет локализовать и
сти антибактериального агента (p<0,05), ведущей не
полностью купировать воспалительный процесс в
только к стабилизации хронического процесса, но и
десне, нормализовать показатели мукозального
к практически полному его купированию в десне
иммунитета и сократить сроки лечения у детей,
результате предложенной схемы лечения ХКГ.
страдающих бронхиальной астмой. Данный кон-
Таким образом, схема комплексного лечения
тингент требует дальнейшего наблюдения с целью
хронического катарального гингивита, предусмат-
изучения отдаленных результатов лечения.
Литература/References
1.
Маслак Е. Е. Стоматологическая помощь детям в южном феде-
nenko I. G., Kaladze K. N., Dovbnja Zh. A. Vlijanie stepeni tjazhesti
ральном округе России. // Стоматология детского возраста и
bronhial'noj astmy na stomatologicheskij status detej
7-12 let.
профилактика. - 2017. - Т.16 - №1(60). - С.77-84. [Maslak E. E.
Krymskij terapevticheskij zhurnal. 2016;(3 (30)):48-51. (in Russ.)]
Stomatologicheskaja pomoshh' detjam v juzhnom federal'nom
7.
Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология и иммунология. Нацио-
okruge Rossii. Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika.
нальное руководство.
- М.: ГЭОТАР-МЕДИА;
2014.
[Hai-
2017;16(1(60)):77-84. (in Russ.)]
tov R. M., Il'ina N. I. Allergologija i immunologija. Nacional'noe
2.
Наумова В. Н., Туркина С. В., Маслак Е. Е. Взаимосвязь стома-
rukovodstvo. Moscow: GJeOTAR-MEDIA; 2014. (in Russ.)]
тологических и соматических заболеваний: обзор литературы. //
8.
Галкина О. П. Сочетанное применение пелоидотерапии и биоре-
Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. - № 2 (50).
зонанстной стимуляции у подростков с пародонтитом. // Вест-
- С.25-27.
[Naumova V. N., Turkina S. V., Maslak E. E. Vzai-
ник физиотерапии и курортологии. - 2016. - Т. 22 - № 1. - С.15-
mosvjaz' stomatologicheskih i somaticheskih zabolevanij: obzor lit-
19. [Galkina O. P. Sochetannoe primenenie peloidoterapii i biore-
eratury. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2016;(2 (50)):
zonanstnoj stimuljacii u podrostkov s parodontitom. Vestnik fizioter-
25-27. (in Russ.)]
apii i kurortologii. 2016;22(1):15-19. (in Russ.)]
3.
Галкина О. П., Безруков С. Г., Каладзе Н. Н., Филоненко Т. Г.
9.
Довбня Ж. А., Головская Г. Г., Галкина О. П., Колесник К. А.
Структурно-функциональные изменения околоушных желез под
Лечение хронического катарального гингивита у детей с приме-
влиянием терапии метотрексатом в экспериментальной модели
нением природных факторов Крыма. // Вестник физиотерапии и
ювенильного ревматоидного артрита. // Таврический медико-
курортологии.
-
2019.
- Т.
25
-
№ 1. - С.110-111.
биологический вестник. - 2016. - Т.19 - №4. - С.13-17. [Galki-
[Dovbnja Zh. A., Golovskaja G. G., Galkina O. P., Kolesnik K. A.
na O. P., Bezrukov S. G., Kaladze N. N., Filonenko T. G. Strukturno-
Lechenie hronicheskogo kataral'nogo gingivita u detej s prime-
funkcional'nye izmenenija okoloushnyh zhelez pod vlijaniem terapii
neniem prirodnyh faktorov Kryma. Vestnik fizioterapii i kurortologii.
metotreksatom v jeksperemental'noj modeli juvenil'nogo revma-
2019;25(1):110-111. (in Russ.)]
toidnogo artrita. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik.
10.
Полещук О. Ю., Каладзе К. Н., Галкина О. П. Опыт применения
2016;19(4):13-17. (in Russ.)]
биорезонансной вибростимуляции в комплексном лечении хро-
4.
Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. - М.: МИА;
нического генерализованного гингивита. // Вестник физиотера-
2015. [Balabolkin I. I. Bronhial'naja astma u detej. Moscow: MIA;
пии и курортологии. - 2019.
- Т.
25 - № 1. - С.120-121.
2015. (in Russ.)]
[Poleshhuk O. Ju., Kaladze K. N., Galkina O. P. Opyt primenenija
5.
Полещук О. Ю., Романенко И. Г., Каладзе К. Н. Состояние тка-
biorezonansnoj vibrostimuljacii v kompleksnom lechenii hronich-
ней пародонта у детей с бронхиальной астмой. В сборнике:
eskogo generalizovannogo gingivita. Vestnik fizioterapii i
Стоматологическое здоровье детей в XXI веке. Евразийский
kurortologii. 2019;25(1):120-121. (in Russ.)]
конгресс. Сборник научных статей. Казанский государственный
11.
Каладзе Н. Н., Галкина О. П., Безруков С. Г., Мельцева Е. М.
медицинский университет.
-
2017.
- С.
186-193.
Терапевтическая ценность биорезонансной стимуляции и «ма-
[Poleshhuk O. Ju., Romanenko I. G., Kaladze K. N. Sostojanie tkanej
лой» бальнеотерапии в оказании стоматологической помощи
parodonta udetej s bronhial'noj astmoj. V sbornike: Stomatolog-
больным ювенильным ревматоидным артритом на этапе реаби-
icheskoe zdorov'e detej v XXI veke. Evrazijskij kongress. sbornik
литации. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - Т.
nauchnyh statej. Kazanskij gosudarstvennyj medicinskij universitet.
24 - № 1. - С.14-19. [Kaladze N. N., Galkina O. P., Bezrukov S. G.,
2017:186-193. (in Russ.)]
Meltseva E. M.
Terapevticheskaja
cennost'
biorezonansnoj
6.
Полещук О. Ю., Романенко И. Г., Каладзе К. Н., Довбня Ж. А.
stimuljacii i
«maloj» bal'neoterapii v okazanii stomatologicheskoj
Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на стоматологи-
pomoshhi bol'nym juvenil'nym revmatoidnym artritom na jetape
ческий статус детей 7-12 лет. // Крымский терапевтический
reabilitacii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;24(1):14-19. (in
журнал. - 2016. - № 3 (30). - С.48-51. [Poleshhuk O. Ju., Roma-
Russ.)]
Сведения об авторах
Галкина Ольга Петровна - д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295006, Республика Крым, Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail: galkina-on-
line@mail.ru
Полещук Ольга Юрьевна - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295006, Республика Крым, Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail: pol.o.u@inbox.ru
- 50 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Каладзе Кирилл Николаевич - к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Медицинская академия
имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295006, Республика Крым, Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7;
e-mail:kirill0905@inbox.ru
Information about authors
Galkina O.P. - https://orcid.org/0000-0002-8153-0999
Poleshchuk O.Yu. - https://orcid.org/0000-0001-6188-934X
Kaladze K.N. - https://orcid.org/0000-0001-9406-0466
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 51 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.31-022
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-52-54
Миронов А. Ю., Ерокина Н. Л., Рогатина Т. В., Кривчикова А. С., Меджидов М. М.
ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ ЛУНОК ЗУБОВ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава РФ, Саратов, Россия
Mironov A. Yu., Erokina N. L., Rogatina T. V., Krivchikova A. S., Medzhidov M. M.
THE INFLUENCE OF LASER RADIATION ON THE HEALING OF TOOTH BOXES
IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky, Saratov, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Определить эффективность использования лазеротерапии у больных сахарным диабетом 2 типа после уда-
ления зубов. Материал и методы. Обследовано 40 пациентов в возрасте от 45 до 59 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа,
которым проводилось удаление зубов по поводу хронического периодонтита. 20 пациентам после удаления зубов проводили
курс лазеротерапии с использованием аппарата «ИНТРАДОНТ». Изучены клинические данные, а так же факторы роста (VEGF
и TGF?1) содержимого лунки зуба. Результаты. При проведении курса физиотерапии сканирующим излучателем ИК-лазерного
аппарата «ИНТРАДОНТ» у больных сахарным диабетом 2 типа происходит более быстрое заживление лунок зубов. Об этом
свидетельствуют клинические показатели и динамика факторов роста содержимого лунки зуба. Заключение. Курс лазеротера-
пии с использованием аппарата «ИНТРАДОНТ» оказывает положительный эффект в постэкстракционном периоде у больных
сахарным диабетом 2 типа. На фоне лечения уменьшается болевой симптом, сокращаются сроки эпителизации лунки зуба, от-
мечается увеличение факторов роса VEGF и TGF?1.
Ключевые слова. Сахарный диабет, лазеротерапия, удаление зуба, факторы роста.
SUMMARY
Purpose of the study. To determine the effectiveness of the use of laser therapy in patients with type 2 diabetes mellitus after tooth ex-
traction. Material and methods. We examined 40 patients aged 45 to 59 years with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus, who under-
went tooth extraction for chronic periodontitis. After tooth extraction, 20 patients underwent a course of laser therapy using the INTRA-
DONT apparatus. Studied clinical data, as well as growth factors (VEGF and TGF?1) of the contents of the tooth socket. Results. When
carrying out a course of physiotherapy with a scanning emitter of the IR-laser device "INTRADONT" in patients with type 2 diabetes
mellitus, a faster healing of the sockets of the teeth occurs. This is evidenced by clinical indicators and dynamics of growth factors for
the contents of the tooth socket. Conclusion. The course of laser therapy using the INTRADONT apparatus has a positive effect in the
post-extraction period in patients with type 2 diabetes mellitus. Against the background of treatment, the pain symptom decreases, the
time of epithelialization of the tooth socket is reduced, an increase in the dew factors VEGF and TGF?1 is noted.
Key words: Diabetes mellitus, laser therapy, tooth extraction, growth factors.
При сахарном диабете, происходящие в организ-
рующий излучатель ИК-лазерного аппарата располагали в проекции
лунок с наружной поверхности челюсти. Курс составил 5 ежедневных
ме изменения, оказывают влияние на заживление
процедур по 3 минуты (первая процедура проводилась сразу после
ран, в том числе на заживление лунок после уда-
удаления зуба). 20 пациентов составили группу сравнения, им физио-
терапия не проводилась. При исследовании оценивались: боль в об-
ления зубов, У больных сахарным диабетом оно
ласти удаленного зуба, гиперемия слизистой оболочки десны, сроки и
более длительное, при этом отмечается частое раз-
скорость эпителизации лунки зуба. Лабораторные исследования
витие осложнений [1, 2, 3]. В лечебных и профи-
включали изучение факторов роста (VEGF и TGF?1) содержимого
лунки в 1 и 5 сутки после удаления зуба.
лактических целях все чаще используют физиоте-
рапевтические методы. Это обусловлено их про-
Результаты
стотой, доступностью и высокой эффективностью
После анализа данных вербальной ранговой
при использовании, в том числе в стоматологиче-
шкалы у пациентов с сахарным диабетом, которым
ской практике [4, 5, 6, 7, 8]. Применение лазероте-
проводилась лазеротерапия, на следующий день
рапии у больных сахарным диабетом, как метода
после удаления зуба выявлено, что 30 % обследо-
профилактики осложнений и ускорения заживле-
ванных отмечали отсутствие болей, 60 % - слабую
ния лунок представляется перспективным.
боль, 10 % - умеренную боль. На 5 день у 90 %
Цель исследования: изучить влияние лазеротера-
пациентов этой группы боль отсутствовала, 10 %
пии на процесс заживления лунок зубов у больных
отмечали слабую боль. В группе сравнения на сле-
сахарным диабетом 2 типа.
дующий день 20 % отмечали отсутствие болей,
Материалы и методы
60 % - слабую боль, 10 % - умеренную боль, 10 %
- сильную боль. На 5 день у 80 % пациентов боль
Было обследовано 40 пациентов отделения эндокринологии Сара-
товской ГКБ № 9 в возрасте от 45 до 59 лет с диагнозом сахарный
отсутствовала, у 10 % была слабая боль и у 10 % -
диабет 2 типа. Обследованным пациентам удаляли зубы по поводу
умеренная боль.
хронического фиброзного периодонтита. 20 пациентам после удале-
ния зубов проводили курс физиотерапевтического лечения с исполь-
При осмотре полости рта на следующий день
зованием аппарата «ИНТРАДОНТ» (основная группа). За счет высо-
после удаления в основной группе в области уда-
кого уровня мощности аппарата (использовалась выходная мощность
ленного зуба у 50 % пациентов отсутствовала ги-
30 Вт, частота 10 Гц), его излучение глубоко проникало в ткани, что
позволяло достигать воздействия на лунки удаленных зубов. Скани-
перемия десны, у 40 % пациентов выявлено нали-
- 52 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
чие гиперемии маргинальной десны и у 10 % ги-
у 60 % - на 7 день. Полная эпителизация лунки
перемия маргинальной, прикрепленной десны и
отмечена на 13 день у 40 % и на 15 день - у 60 %
переходной складки в области удаленного зуба. На
пациентов. Скорость эпителизации оценивали по
5 день после удаления в группе с применением
площади лунки при помощи метода планиметрии
лазеротерапии у 80 % пациентов слизистая была
на следующий день после удаления и на 5 сутки.
физиологической окраски, у 20 % отмечалась ги-
Процент уменьшения площади лунки за сутки по
перемия маргинальной десны. В группе сравнения
отношению к предыдущему результату рассчиты-
на следующий день после удаления гиперемия
вался методом Поповой Л. Н. В основной группе
десны в области удаленного зуба отличалась от
площадь лунки за 4 суток в среднем уменьшилась
группы сравнения незначительно, а на
5 день
на 22 %, в группе сравнения - на 18 %.
только у 60 % пациентов слизистая была физиоло-
Изучение факторов роста (VEGF и TGF ?1) со-
гической окраски, тогда как у 30 % отмечалась ги-
держимого лунки зуба в первые сутки после
перемия маргинальной десны, у 10 % - марги-
удаления не выявило выраженных различий в
нальной и прикрепленной десны.
двух группах. На 5 сутки уровень VEGF увели-
Наличие краевой эпителизации у 60 % пациен-
чился в 1,43 раза в основной группе, в группе
тов основной группы отмечалось на 5 день, у
сравнения изменения были не достоверны. Уро-
40 % - на 7 день. Полная эпителизация лунки
вень TGF?1 увеличился в обеих группах: в груп-
наблюдалась на 13 день у 60 % пациентов и на 15
пе с применением лазеротерапии увеличение
день - у 40 %. В группе сравнения краевая эпите-
было в 1,52 раза, в группе сравнения - в 1,23 ра-
лизация у 40 % пациентов наблюдалась на 5 день,
за (табл. 1).
Таблица 1
Содержание факторов роста в содержимом лунок удаленных зубов больных сахарным диабетом в динамике (пг/мл)
Группы обследованных
Сроки исследования
Факторы роста
больных
1 сутки после удаления
5 сутки после удаления
VEGF
Me Q1-Q3 Min-max
91,2 [79,4; 104,6]
131,2 [121,6; 145,2]?*
Основная (лазеротерапия)
TGF?1
Me Q1-Q3 Min-max
27,2 [20,4; 29,6]
41,4 [37,8; 44,6] ?*
VEGF
Me Q1-Q3 Min-max
89,5 [73,6; 102,1]
94,2 [81,9; 112,2]
Сравнения
TGF?1
Me Q1-Q3 Min-max
25,6 [19,8; 28,5]
31,5 [28,1; 34,5]?
Примечания: ? - достоверные различия с данными на 1 сутки после удаления зуба (р<0,05); * - достоверные различия с группой сравнения
(р<0,05).
уровень факторов роста VEGF и TGF?1. TGF1?
Обсуждение
влияет на клеточную пролиферацию, дифферен-
Представленные данные свидетельствуют о том,
цировку всех основных типов клеток, участвую-
что у больных сахарным диабетом 2 типа исполь-
щих в заживлении ран. Основная функция VEGF -
зование лазеротерапии после удаления зуба благо-
участие в создании новых кровеносных сосудов, в
приятно влияет на течение послеэкстракционного
том числе в после травмы (удаления зуба). Более
периода. Об этом свидетельствуют клинические
высокий уровень факторов роста у пациентов ос-
показатели, отражающие выраженность воспали-
новной группы на 5 сутки после удаления зуба
тельной реакции. У пациентов, которым проводи-
свидетельствует об увеличении активности репа-
лась лазеротерапия, уменьшается интенсивность и
ративных процессов при использовании лазероте-
продолжительность болей, менее выражена гипе-
рапии.
ремия. Уменьшение воспалительной реакции в
Заключение
области лунки удаленного зуба отражается на ско-
рости ее заживления. В основной группе пациен-
В группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа
тов увеличивается скорость эпителизации раневой
на фоне лазеротерапии с использованием аппарата
поверхности. Данные клинических исследований
«ИНТРАДОНТ» при изучении вышеуказанных
подтверждаются лабораторными показателями,
клинических признаков отмечается менее выра-
свидетельствующими о более выраженной актив-
женная местная воспалительная реакция и ускоре-
ности регенераторных процессов. У пациентов
ние эпителизации лунок зубов по сравнению с
основной группы в содержимом лунки зуба на 5
группой с сахарным диабетом 2 типа, которым фи-
сутки после удаления отмечается более высокий
зиотерапия не проводилась.
Литература/References
1.
Наумова В. Н., Маслак Е. Е. Сахарный диабет и стоматологиче-
ba V. Ya. Sostoyanie tkanej polosti rta u bol'nyh saharnym diabetom 2
ское здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов сто-
tipa. Innovacii v stomatologii. 2017;(1):35-37. (in Russ.)]
матологических клиник. // Практическая медицина. - 2013 - Т.4
3.
Миронов А. Ю., Ерокина Н. Л., Захарова Н. Б., Чобитько В. Г.
- №72. - С.10-14. [Naumova V. N., Maslak E. E. Saharnyj diabet i
Стоматологический статус больных сахарным диабетом.
//
stomatologicheskoe zdorov'e: problemy diagnostiki i lecheniya pa-
Dental Forum. - 2018. - № 4. - С.49. [Mironov A. Yu., Eroki-
cientov stomatologicheskih klinik. Prakticheskaya medicina. 2013;
na N. L., Zakharova N. B., Chobitko V. G. Stomatologicheskij status
4(72):10-14. (in Russ.)]
bol'nyh saharnym diabetom. Dental Forum. 2018;(4):49. (in Russ.)]
2.
Скиба А. В., Деньга А. Э., Скиба В. Я. Состояние тканей полости
4.
Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Григорьева Д. А. и др. Обосно-
рта у больных сахарным диабетом 2 типа. // Инновации в стома-
вание применения лазерного излучения фиолетового спектра (405)
тологии. - 2017 - № 1. - C.35-37. [Skiba A. V., Den'ga A. E., Ski-
после проведения хирургических операция в полости рта. // Физио-
- 53 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
терапия, бальнеология и реабилитация. - 2018. - Т. 17. №3. - С.141-
7.
Киричук В. Ф., Широков В. Ю., Ерокина Н. Л. и др. Микроцир-
144. [Lepilin A. V., Rajgorodskij Yu. M., Grigor'eva D. A. i dr. Obosno-
куляторное звено системы гемостаза у больных хроническим
vanie primeneniya lazernogo izlucheniya fioletovogo spektra (405) posle
генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями
provedeniya hirurgicheskih operaciya v polosti rta. Fizioterapiya, bal'ne-
гастродуоденальной области и его динамика при комбинирован-
ologiya i reabilitaciya. 2018;17(3):141-144. (in Russ.)]
ной КВЧ-терапии. // Пародонтология. - 2005. - №1(34). - С. 21-
5.
Доменюк Д. А., Зеленский В. А., Лепилин А. В. и др. Аппарат-
25. [Kirichuk V. F., Shirokov V. Ju., Erokina N. L. i dr. Mikrocir-
ная физиотерапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирур-
kuljatornoe zveno sistemy gemostaza u bol'nyh hronicheskim gener-
гии. Учебно-методическое пособие - Ставрополь; 2020. [Domen-
alizovannym parodontitom v sochetanii s zabolevanijami gastroduo-
juk D. A., Zelenskij V. A., Lepilin A. V. i dr. Apparatnaja fiziotera-
denal'noj oblasti i ego dinamika pri kombinirovannoj KVCh-terapii.
pija v stomatologii i cheljustno-licevoj hirurgii. Uchebno-
Parodontologija. 2005;(1(34)):21-25. (in Russ.)]
metodicheskoe posobie. Stavropol'; 2020. (in Russ.)]
8.
Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Григорьева Д. А. и др.
6.
Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Ерокина Н. Л. и др. Обос-
Обоснование применения физиотерапевтического аппарата фи-
нование применения физиотерапии после операции дентальной
олетового лазера после операций в полости рта. // Архив Euro
имплантации. // Пародонтология. - 2010. - Т. 15 - №2(55). -
Medica. - 2018. - Т. 8 - № 2. - С. 111-114. [Lepilin A. V., Rajgo-
С.62-64.
[Lepilin A. V., Raigorodsky Yu. M., Erokina N. L. et al.
rodskij Yu. M., Grigoryevа D. A. et al. Obosnovaniye primeneniya
Obosnovanie primeneniya fizioterapii posle operacii dental'noj im-
fizioterapevticheskogo apparata fioletovogo lazera posle operatsiy v
plantacii. Parodontologija. 2010;15(2(55)):62-64(in Russ.)]
polosti rta. Archiv EuroMedica. 2018;8(2):111-114. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Миронов Алексей Юрьевич - ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский
ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9376384321, E-mail -
iammironov@mail.ru
Ерокина Надежда Леонидовна - д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Сара-
товский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9172145734, E-
mail - nadleo@mail.ru
Рогатина Татьяна Владимировна - к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Сара-
товский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9063043888, E-
mail - tavlad12@mail.ru
Кривчикова Анастасия Сергеевна - ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратов-
ский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9271323699, E-mail
- criw4ikova@yandex.ru
Меджидов Магомедмурад Мамедгаджиевич - ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО
«Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-
9061508054, E-mail - Medzhidov2015@bk.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 54 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.716.4—001.5—002.3:615.849.19
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-55-57
Лепилин А. В., Ерокина Н. Л., Рогатина Т. В., Маркова О. В., Джагарян П. Д.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДАМИ ФИЗИОТЕРАПИИ
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава РФ, Саратов, Россия
Lepilin A. V., Erokina N. L., Rogatina T. V., Markova O. V., Dzhagaryan P. D.
REGIONAL BLOOD CIRCULATION RESTORATION IN LOWER JAW FRACTURES
BY PHYSIOTHERAPY
Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky, Saratov, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Изучить эффективность влияния на регионарный кровоток разных способов физиотерапии, используемых
в лечении переломов нижней челюсти. Материал и методы. Обследовано 195 пациентов с диагнозом перелом нижней челюсти,
которым в комплексном лечении проводили курс физиотерапии. Изучены клинические данные, а так же показатели регионар-
ного кровотока. Результаты. При применении физиотерапии у пациентовс переломами нижней челюсти отмечалось более
быстрое восстановление регионарного кровотока, относительно групп сравнения. Это отражалось на количестве осложнений
переломов, которое при использовании физиотерапии было меньше, чем при традиционном лечении. Заключение. Курс физио-
терапии оказывает благоприятное влияние на регионарный кровоток и позволяет уменьшить число осложнений переломов
нижней челюсти.
Ключевые слова: физиотерапия, нижняя челюсть, перелом, пародонтит.
SUMMARY
Purpose of the study. To study the effectiveness of the influence on regional blood flow of different physiotherapy methods used in the
treatment of mandibular fractures. Material and methods. There were examined 195 patients with a diagnosis of a fracture of the mandi-
ble, who underwent a course of physiotherapy in complex treatment. Clinical data, as well as indicators of regional blood flow were
studied. Results. With the use of physiotherapy in patients with fractures of the mandible, there was a faster restoration of regional blood
flow, compared to the comparison groups. This was reflected in the number of fracture complications, which with the use of physiother-
apy was less than with traditional treatment. Conclusion. The course of physiotherapy has a beneficial effect on regional blood flow and
reduces the number of complications of mandibular fractures.
Key words: physiotherapy, lowerjaw, fracture, periodontitis.
На исход лечения переломов нижней челюсти
пользованы общепринятые клинические методы. Дополнительно
изучалось кровоснабжение нижней челюсти, работа вегетативной
влияют многие факторы, такие как своевремен-
нервной системы, кровоснабжение пародонта. Для физиотерапии
ность обращения за специализированной помо-
использовались аппараты «АМО-АТОС-Э», «Магнитный симпато-
кор» (ООО «Трима»).При статистическом анализе при сравнении
щью, общее состояние организма, наличие очагов
групп использовался t-критерий Стьюдента, различия считали значи-
инфекции в месте перелома, выбор способа иммо-
мыми при р<0,05. Результаты исследования представлены как М±m.
билизации отломков,иннервация и кровоснабже-
Результаты и обсуждение
ние нижней челюсти, [1, 2, 3]. Нарушение регио-
нарного кровотока в зоне перелома увеличивает
При лечении 85 пациентов с переломами ниж-
вероятность осложненийпереломов нижней челю-
нейчелюсти, локализующимися в области тела и
сти и приводит у длительным срокам лечения. Для
угла,мы использоваливоздействие бегущим пере-
восстановления кровообращения применяются
менным магнитным полем
(БПеМП) аппарата
разные методы. Использование для лечения стома-
"АМО-АТОС-Э" частотой 10 Гц. Воздействие про-
тологических заболеваний методов физиотерапии
водилось 20 минут ежедневно, курс 8-10 процедур.
приобретает все большую популярность в силу их
Контрольную группу составили 15 больных, лече-
простоты, доступности, а так же высокой эффек-
ние которых проводили с помощью аппарата "По-
тивности [4. 5, 6, 7, 8]. Многие из этих методов
люс-1" (индукция переменного магнитного поля
позволяют улучшить кровообращение тканей, что
20 мТл), а также 15 больных, лечение которых
повышает вероятность благоприятного исхода ле-
проводилось с помощью аппарата УВЧ-80 (мощ-
чения травм.
ность 40 Вт). Всем пациентам в динамике лечения
Цель исследования: изучить эффективность
проводилось реографическое исследование ниж-
влияния на регионарный кровоток разных спосо-
нечелюстной артерии.
бов физиотерапии, используемых в лечениипере-
При проведении реографии через 9-11суток была
ломов нижней челюсти.
выявлена разница в скорости восстановления кро-
вообращения в нижней луночковой артерии после
Материалы и методы
применения БПеМП аппарата "АТОС", по сравне-
Проведено обследование 195 пациентовс переломами нижней че-
нию с воздействием УВЧ-поля и переменного маг-
люсти,в лечении которых использовались разные методы физиотера-
пии. Обследование больныхпроводилосьв челюстно-лицевом отделе-
нитного поля (ПеМП) аппарата "Полюс-1". Так,
нии Саратовской ГКБ № 9. Для обследования пациентов были ис-
при воздействии БПеМП 10 Гц реографический
- 55 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
индекс
(РИ) увеличивался с
0,052+0,007до
рактеризующий кровоток в систолу Vmax и отра-
0,092+0,015. В тоже время при лечении ПеМП ап-
жающий кровоток в диастолу Vmin. При этом зна-
парата "Полюс-1" РИ увеличивался недостоверно,
чения Vmin приближались к норме (7,3 [3,4-16]) и
а при проведении курса УВЧ-терапии происходило
были ниже аналогичных в группе больных, кото-
более значительное увеличение РИ по сравнению с
рым физиотерапия не проводилась (15,2 [8-18,8]).
ПеМП, но менее выраженное, чем при воздей-
Использованиев лечении больных с переломами
ствии БПеМП. При лечении БПеМП больных с
нижней челюсти магнитотерапии в проекции шей-
переломами нижней челюсти амплитуда реограм-
ных ганглиев позволило снизить число осложне-
мы увеличивалась с 2,67+0,36 до 4,25+0,73. Под
ний переломов до 5 % (при традиционном лечении
воздействием ПеМП аппарата "Полюс-1" амплиту-
- 17 %). Переход воспалительных осложнений в
да реограммы достоверно не изменялась, при ис-
травматический остеомиелит (хроническую фор-
пользовании УВЧ-терапии происходило достовер-
му) наблюдался только у пациентов группы срав-
ное увеличение амплитуды реограммы, но все же
нения (в 7 %).
она была ниже, чем при воздействии БПеМП. Ви-
У 70 пациентов с воспалительными заболевани-
зуальный анализ реограмм при лечении БПеМП
ями пародонта при переломах нижней челюстимы
подтверждал данные количественного анализа.
использовали физиотерапевтическое воздействие
Реографическая кривая на стороне повреждения
на пародонт аппаратом «АМО-АТОС-Э». Курс из
приближалась к правильной форме, с заострением
8-10 ежедневных процедур включал динамиче-
ее вершины. Происходило смещение инцизуры к
скую магнитотерапию
(вращательное движение
основанию реограммы и появление дикротическо-
магнитного поля попеременно в противоположных
го зубца.
направлениях с экспозицией вращения в каждом
Восстановление кровоснабжения тканей в зоне
направлении 1,0-1,5 мин. и частотой вращения 10
перелома челюсти было следствием нормализую-
Гц) и чрескожную электронейростимуляцию (ам-
щего воздействия БПеМП на репаративный остео-
плитуда напряжения в диапазоне 15,2-17,6 В; ча-
генез. Использование БПеМП аппарата "АМО-
стота тока 6,4-10,0 Гц).
АТОС-Э" привело к снижению до 6 % числа слу-
Использование данных методов физиотерапии
чаев развития хронического травматического
позволило улучшить регионарное кровообраще-
остеомиелита нижней челюсти в области тела и
ние, которое изучалось в тканях пародонта. Маг-
угла (в группе сравнения - 13 %).
нитотерапия способствовала восстановлению кро-
Травма нижней челюсти является стрессорным
вообращения слизистой оболочки десны, опреде-
воздействием. Стресс нарушает работу вегетатив-
ляемого методом лазерной допплеровской фло-
ной нервной системы, преимущественноповышая
уметриипо уровню тканевой перфузии. После за-
активность симпатического звена. Это отражается
вершения курса магнитотерапии этот показатель
на работесердечно-сосудистой системы: наруша-
увеличивался до 0,31±0,01 и был больше, чем до
ется как общее кровообращение, так и региональ-
начала лечения - 0,27±0,01. Скорость кровотока в
ное. У пациентов с переломами нижней челюсти
момент завершения периода иммобилизации от-
чаще отмечалась выраженная симпатикотония,
ломков нижней челюсти (снятии шин) не отлича-
поэтому у них в комплексном лечении была ис-
лось от таковой на 10-й день лечения. Снижения
пользована физиотерапия для восстановления
уровня тканевой перфузии, наблюдавшегося в
функции вегетативной нервной системы. С этой
группе сравнения, у больных, получавших магни-
целью применялся аппарат "АМО-АТОС-Э" и со-
тотерапию, не было.
единяющийся с ним излучатель
«Магнитный
При переломах нижней челюсти, сопровождав-
Симпатокор». Двустороннее воздействие бегущего
шихся смещением отломков и нарушениями реги-
импульсного магнитного поля было направлено на
онарного кровотока вследствие травмы сосудисто-
верхние симпатические шейные ганглии, которые
нервного пучка, мы дополнительно применяли
периодически блокировались магнитным полем за
электронейростимуляцию. У этих больных до
счёт эффекта самоиндукции. Процедуры проводи-
начала лечения отмечалось выраженное наруше-
лись ежедневно по 15-20 минут при индукции 60
ние кровообращения на стороне перелома, о чем
мТл. Частота в 1-й и 2-й день была 1 Гц, 3-й и 4-й
свидетельствовал более низкий уровень тканевой
день - 5 Гц; 5-й и 6-й день - 10 Гц [9]. На 7-й день
перфузии. На 10 день лечения у больных, которым
больные обследовались повторно.
проводилась комплексная физиотерапия (магнито-
У 40 пациентов с переломами нижней челюсти в
терапия и электронейростимуляция), мы наблюда-
лечении был использован описанный способ маг-
ли нормализацию кровотока перфузии на стороне
нитотерапии. У них восстановление функциониро-
челюсти, где не было перелома, о чем свидетель-
вания вегетативной нервной системы происходи-
ствовал уровень тканевой перфузии (0,30±0,01). В
лов более короткий срок. Об этом свидетельство-
это же время в группе сравненияэтот показательс-
вали показатели частоты сердечных сокращений,
нижался за счет нарушения кровотока вследствие
артериального давления, а также вегетативные ин-
нарастания воспалительных явлений в пародонте.
дексы Кердо, Хильдебранта, данные глазосердеч-
На стороне перелома также происходило повыше-
ного и солярного рефлексов, ортостатической и
ние уровня тканевой перфузии, но на 10 день ле-
клиностатической проб, кардиоинтервалографии, а
чения он не достигал значений противоположной
также уровень катехоламинов крови. На фоне
стороны (0,28±0,01). В то же время восстановле-
нормализации функционирования вегетативной
ние регионарного кровотока, определяемого по
нервной системы восстанавливалось кровообра-
уровню тканевой перфузии, было более выражено
щение в нижней челюсти. По данным реовазогра-
у пациентов, получавших комплексную физиоте-
фии нижней луночковой артерии, уменьшался ха-
рапию, чем у больных группы сравнения, как на
- 56 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
стороне перелома (0,19±0,01), так и на здоровой
пародонта и трофику тканей нижней челюсти,
стороне (0,26±0,01). Это свидетельствует о восста-
нарушенную при повреждении сосудисто-
новлении регионарного кровотока под влиянием
нервного пучка. Количество осложнений перело-
магнитотерапии на здоровой стороне и магнитоте-
мов нижней челюсти у больных с заболеваниями
рапии и электронейростимуляции на стороне пе-
пародонта, получавших комплексную физиотера-
релома. На момент завершения периода иммоби-
пию, было практически в два раза ниже,чем в
лизации отломков, изученные показатели на здо-
группе сравнения.
ровой стороне и стороне расположения перелома
Заключение
нижней челюсти значимо не отличались от тако-
вых на 10 день лечения. Они также значительно
Под влиянием методов физиотерапии происхо-
превышали показатели пациентов группы сравне-
дит нормализация регионарного кровообращения в
ния. Увеличение уровня тканевой перфузии пре-
нижней челюсти. Это создает условия для благо-
имущественно в первые 10 дней лечения было
приятного исхода переломов нижней челюсти за
обусловлено проведением курса физиотерапии,
счет уменьшения числа осложнений и предупре-
позволившего улучшить кровообращение в тканях
ждения их перехода в хроническую форму.
Литература/References
1.
Ерокина Н. Л., Лепилин А. В., Захарова Н. Б. Использование ци-
сти рта. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2018.
тологических исследований пародонтальных карманов больных
- Т.
17.
№3. - С.141-144. [Lepilin A. V., Rajgorodskij Yu. M.,
пародонтитом при переломах нижней челюсти для выбора метода
Grigor'eva D. A. i dr. Obosnovanie primeneniya lazernogo izlu-
иммобилизации.Саратовский научно-медицинский журнал. -
cheniya fioletovogo spektra (405) posle provedeniya hirurgicheskih
2011.
- Т.
7 - №4. - С.905-909. [Erokina N. L., Lepilin A. V.,
operaciya v polosti rta. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya.
Zakharova N. B.
Ispol'zovanie
citologicheskih
issledovanij
2018;17(3):141-144. (in Russ.)]
parodontal'nyh karmanov bol'nyh parodontitom pri perelomah nizhnej
6.
Доменюк Д. А., Зеленский В. А., Лепилин А. В. и др. Аппарат-
chelyusti dlya vybora metoda immobilizacii. Saratovskij nauchno-
ная физиотерапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирур-
medicinskij zhurnal. 2011;7(4):905-909. (in Russ.)]
гии. Учебно-методическое пособие - Ставрополь; 2020. [Domen-
2.
Лепилин А. В., Ерокина Н. Л., Титоренко В. А. Состояние тка-
juk D. A., Zelenskij V. A., Lepilin A. V. i dr. Apparatnaja fiziotera-
ней пародонта у больных с переломами нижней челюсти в соче-
pija v stomatologii i cheljustno-licevoj hirurgii. Uchebno-
тании с воспалительными заболеваниями пародонта в динамике
metodicheskoe posobie. Stavropol'; 2020. (in Russ.)]
лечения. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. -
7.
Киричук В. Ф., Лепилин А. В., Апальков И. П., Ерокина Н. Л.
Т. 4 - № 1. - С.115-118. [Lepilin A. V., Erokina N. L., Titoren-
Микроциркуляторные нарушения у больных хроническим гене-
ko V. A. Sostoyanie tkanej parodonta u bol'nyh s perelomami nizhnej
рализованным пародонтитом и их коррекция методом КВЧ-
chelyusti v sochetanii s vospalitel'nymi zabolevaniyami parodonta v
терапии. // Бюллетень сибирской медицины. - 2003. - Т. 2 - № 2.
dinamike lecheniya. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal.
- С.99-102.
[Kirichuk V. F., Lepilin A. V., Apalkov I. P., Eroki-
2008;4(1):115-118. (in Russ.)]
na N. L. Mikrocirkulyatornye narusheniya u bol'nyh hronicheskim
3.
Лепилин А. В., Широков В. Ю., Ерокина Н. Л. Оптимизация
generalizovannym parodontitom i ih korrekciya metodom KVCH-
репаративных процессов в костной ране нижней челюсти у
terapii. Byulleten' sibirskoj mediciny. 2003;2(2):99-102. (in Russ.)]
больных хроническим алкоголизмом. // Стоматология. 1998. -
8.
Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Григорьева Д. А. и др.
Т.
77
-
№ 6. - С.23-28.
[Lepilin A. V., Shirokov V. Yu.,
Обоснование применения физиотерапевтического аппарата фи-
Erokina N. L. Optimizaciya reparativnyh processov v kostnoj rane
олетового лазера после операций в полости рта. // Архив Euro
nizhnej chelyusti u bol'nyh hronicheskim alkogolizmom.
Medica. - 2018. - Т. 8 - № 2. - С. 111-114. [Lepilin A. V., Rajgo-
Stomatologiya. 1998;77(6):23-28. (in Russ.)]
rodskij Yu. M., Grigoryevа D. A. et al. Obosnovaniye primeneniya
4.
Бахтеева Г. Р., Лепилин А. В., Ерокина Н. Л. Лазеротерапия в
fizioterapevticheskogo apparata fioletovogo lazera posle operatsiy v
комплексном лечении больных с остеомиелитами челюстей. //
polosti rta. Archiv EuroMedica. 2018;8(2):111-114. (in Russ.)]
Dental Forum. - 2014. - № 4. - С.18-19. [Bakhteeva G. R., Lepi-
9.
Ерокина Н. Л., Лепилин А. В., Прокофьева О. В. и др. Способ
lin A. V., Erokina N. L. Lazeroterapiya v kompleksnom lechenii
коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами
bol'nyh s osteomielitami chelyustej. Dental Forum. 2014;(4):18-19.
нижней челюсти. // Саратовский научно-медицинский журнал. -
(in Russ.)]
2012. - Т. 8 - № 2. - С.424-428. [Erokina N. L., Lepilin A. V., Pro-
5.
Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Григорьева Д. А. и др.
kofieva O. V. et al. Sposob korrekcii vegetativnyh narushenij u
Обоснование применения лазерного излучения фиолетового
bol'nyh s perelomami nizhnej chelyusti. Saratovskij nauchno-
спектра (405) после проведения хирургических операция в поло-
medicinskij zhurnal. 2012;8(2): 424-428. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Лепилин Александр Викторович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел.
8-9033284511; E-mail - lepilins@mail.ru
Ерокина Надежда Леонидовна - д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Сара-
товский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9172145734; E-
mail - nadleo@mail.ru
Рогатина Татьяна Владимировна - к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Сара-
товский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9063043888; E-
mail - tavlad12@mail.ru
Маркова Ольга Владимировна - аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский
ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9022072413; E-mail -
molga.pnz@gmail.com
Джагарян Папик Джагарович - аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский
ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9372400044; E-mail -
doktor-d.stomatologia@yandex.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 57 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК: 615.834.2 + 614
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-58-62
Ежов В. В.
ПРИМОРСКИЕ КЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ И ПОПУЛЯЦИОННОЕ ЗДОРОВЬЕ
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым, Российская Федерация
Ezhov V. V.
SEASIDE CLIMATE RESORTS AND POPULAR HEALTH
State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment meth-
ods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Yalta, Republic of Crimea, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
В обзоре рассматривается влдияние приморского климата на здоровье и качество жизни населения морских побережий. Поиск
проведен в базах данных Cochrane Library, PubMed Medline, MedlinePlus, PedRO, Google Scholar, British Medical Journal,
Elsevier, The Global Wellness Institute, научной электронной библиотеки Elibrary.ru. Имеются убедительные доказательства бла-
гоприятного влияния приморского климата на общее здоровье и качество жизни, уровень физической активности и психоэмо-
циональное состояние местных жителей и приезжих рекреантов. Соблюдение санитарно-гигиенических норм функционирова-
ния зон санитарной охраны курорта и открытый доступ к приморским территориям - условие широкого применения талассоте-
рапии. Необходимо обновление рекомендаций по работе лечебных пляжей и способам индивидуального дозирования климато-
процедур и программ талассотерапии. Максимальная доступность морского побережья широким слоям населения может по-
влиять на повышение индивидуального и популяционного здоровья. Актуально проведение дальнейших сравнительных меди-
ко-эпидемиологических исследований у рекреантов, пациентов и лиц, постоянно проживающих на морских побережьях.
Ключевые слова: приморские курорты; климатотерапия; талассотерапия; оздоровительный туризм.
SUMMARY
The review examines the impact of the coastal climate on the health and quality of life of the population of the sea coasts. The search
was carried out in the databases of Cochrane Library, Pubmed Medline, Medlineplus, Pedro, Google Scholar, British Medical Journal,
Elsevier, The Global Wellness Institute, Scientific Electronic Library Elibrary.ru. There is compelling evidence of the beneficial effects
of the seaside climate on the general health and quality of life, the level of physical activity and the psycho-emotional state of local resi-
dents and visiting recreationalists. Compliance with the sanitary and hygienic norms of the functioning of the sanitary protection zones
of the resort and open access to the coastal territories is a condition for the widespread use of thalassotherapy. It is necessary to update
the recommendations on the operation of therapeutic beaches and the methods of individual dosage of climatotherapy and thalassothera-
py programs. The maximum accessibility of the sea coast to the general population can affect the improvement of individual and popula-
tion health. It is urgent to conduct further comparative medical and epidemiological studies in recreational patients, patients and persons
permanently residing on the sea coasts.
Key words: seaside resorts; climatotherapy; thalassotherapy; health tourism.
ящего времени интерес к оздоровительным воз-
Введение
можностям приморского климата не угасает во
Благоприятный климат является привлекатель-
всем мире [4]. Многолетние клинические исследо-
ным мотивом пребывания на курорте людей, стре-
вания, проведенных на отечественных приморских
мящихся к обретению здоровья силами природы
курортах, свидетельствуют о их важной роли в
[1, 2]. На протяжении многих веков теплый ком-
профилактике распространенных социально зна-
фортный климат был, по сути, главной мерой пре-
чимых заболеваний. В работах В. Н. Дмитриева,
одоления хронических болезней. Это способство-
П. Г. Мезерницкого, Н. А. Гаврикова, В. Г. Бокши
вало развитию в разных регионах планеты клима-
были научно обосновано проведение дозирован-
тических курортов, преимущественно - на побе-
ных климатопроцедур - воздушных и солнечных
режьях морей [3]. Основная доля климатических
ванн, морских купаний. Жизненная значимость
курортов расположена на берегах океанов и морей.
морских побережий определялась всей историей
Медицинскими обоснованиями для организации
мировых цивилизаций, поэтому именно на этих
первых подобных курортов, вначале в Англии, а
береговых линиях максимально сосредоточены
затем во всем мире, считаются наблюдения докто-
объекты мирового культурного наследия. Доступ к
ра Ричарда Рассела (Richard Russell). Им, в «Трак-
акваториям морей и океанов до сих пор является
тате об использовании морской воды для лечения
центральным социально-экономическим факто-
гланд и опухолей», вышедшем в Лондоне в сере-
ром, приносящим бесчисленные преимущества.
дине XVIII века, была отмечена меньшая частота
Около 30 % населения Земли проживают на рас-
заболеваемости туберкулезом кожи у детей в семь-
стоянии не более 50 км от берега моря, а 53 % - в
ях, живущих на морских побережьях. И до насто-
200-км прибрежной полосе. На береговой линии
- 58 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Европы живут более 200 миллионов человек, и
ния увлажнения и высокая влажность. Климат
водная среда является основным местом отдыха в
Южного берега Крыма, напротив, характеризуется
данном регионе [5, 6] Отечественные приморские
меньшей частой резких сезонных погодных коле-
климатические курорты Черного моря (побережья
баний и невысокой влажностью. Для Евпатории
Крыма и Краснодарского края), Балтийского моря
характерно сочетание морского климата со степ-
(Санкт-Петербург и Калининград) и Дальнего Во-
ным и возможностью проведения бальнео- и пело-
стока (Приморский край) также имеют многолет-
идотерапии [9, 10]. Климат курортов Приморского
ние традиции курортного дела [7].
края по уровню солнечной радиации, соизмерим
Цель данного обзора - анализ современных дан-
районам Ялты и Сочи, расположенных на той же
ных о влиянии климата морских побережий на
широте. Имеющиеся здесь минеральные воды и
здоровья. При его подготовке использовались
иловые грязи также позволяют широко проводить
фильтры доказательной медицины по ключевым
пелоидо- и бальнеотерапию, но в периоды зимних
словам
«климатотерапия»,
«талассотерапия»,
и летних муссонов, климатотерапия может быть
«приморский курорт»,
«здоровье». Рассмотрены
нагрузочной для больных кардиореспираторной
публикации о состоянии здоровья и качества жиз-
патологией, что требует коррекции их климато-
ни населения морских побережий. Поиск проведен
двигательного режима [11].
в полнотекстовых и реферативных базах данных
При рассмотрении вопросов влияния приморско-
Cochrane Library (http://www.cochrane.org); PubMed
го климата на здоровье нельзя игнорировать
MEDLINE
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov);
наблюдающиеся глобальные изменения климата -
MedlinePlus
(https://medlineplus.gov);
PedRO
загрязнение воздуха, воды, земляного покрова,
(http://ptwww.cchs.usyd..edu.au/pedro);
Google
возникновение частых экстремальных периодов
Scholar (https://scholar.google.com); British Medical
жары и засухи. Это увеличивает риск респиратор-
Journal
(https://www.bmj.com);
Elsevier
ного стресса, развития кишечных инфекций,
(https://www.elsevier.com); The Global Wellness
ухудшает здоровье уязвимых групп населения -
Institute
(WellnessEvidence.com); Российский ин-
детей, пациентов, страдающих ишемической бо-
декс научного цитирования (РИНЦ) научной элек-
лезнью сердца, застойной сердечной недостаточ-
тронной
библиотеки
ELIBRARY.RU
ностью и другими распространенными хрониче-
(https://www.elibrary.ru).
скими заболеваниями, лиц старше 65 лет, а также
Общие данные о физиологическом действии
людей с низким социально-экономическим стату-
морского климата
сом. Ухудшение климатических условий сказыва-
Водные массивы морей и океанов снижают су-
ется негативно и на психическом здоровье, инду-
точные температурные колебания, обеспечивают
цируя тревожность и посттравматические стрессо-
чистоту и прозрачность воздуха. Солнечное излу-
вые расстройства. Указанные аспекты влияния из-
чение, вместе с прибоем, формируют морской
менившегося климата на здоровья относятся к
аэрозоль, имеющий богатый минеральный состав.
ключевым научным задачам современной биоме-
Попадая в верхние дыхательные пути, он увеличи-
теорологии человека. Именно решение проблем
вает приток крови к слизистым оболочкам брон-
оценки теплового комфорта человека и его защи-
хов, активируя мукоцилиарную секрецию, улуч-
ты, контроля изменчивости ультрафиолетовой
шает функцию внешнего дыхания, влияет на об-
солнечной радиации и профилактика климатиче-
мен кислорода и стимулирует репаративную реге-
ски трансмиссивных заболеваний позволит суще-
нерацию в различных органах. Ритмичный шум
ственно изменить негативные климатические вли-
прибоя, морские дали и береговые ландшафты
яния на популяционное и индивидуальное здоро-
нормализуют психоэмоциональную сферу, оказы-
вье [12]. По прогнозам, в случае продолжения вы-
вают седативный и стресс-лимитирующие эффек-
бросов парниковых газов в существующих темпах,
ты. Среди приморских курортов наиболее целеб-
атмосфера к 2030 году может нагреться на 1,5°С
ными свойствами обладают области субтропиче-
выше доиндустриальных значений, что вызовет
ских поясов, где чередуются умеренные зимние и
повышение уровня моря и риск наводнений во
тропические летние режимы температуры. Эти
время ураганов и штормов и отрицательно скажет-
условия способствуют круглогодичной вегетации
ся на деятельности морских курортов. Вместе с
растений, их доминирование обеспечивает снятие
тем стратегии, направленные на уменьшение за-
теплового стресса. Зеленая зона увеличивает ше-
грязнения окружающей среды и смягчение по-
роховатость поверхности и тем самым повышает
следствий изменения климата, могут способство-
эффективность конвекции, а не испарения, охла-
вать улучшению здоровья людей. Экологически
ждая территорию [8]. В дополнение к воздуху по-
благоприятные регионы, к которым относятся
бережья, флора субтропиков выделяет ароматиче-
климатические курорты, лишены, как правило,
ские летучие вещества, которые вместе с
крупных промышленных производств, и могут
аэроионами моря обеспечивают многогранные фи-
стать не только зонами рекреации для лиц, прибы-
зиологические эффекты. Оздоровление в условиях
вающих из промышленных зон, но и прообразами
субтропиков эффективно во все сезоны года, осо-
инноваций в городском дизайне, где в последние
бенно для лиц, прибывающих из других регионов
годы активно организуются пешеходные и велоси-
России, поскольку субтропический климат более
педные дорожки, фитнес-площадки, озеленяются
благоприятен, чем условия внешней среды по ме-
улицы и придомовые территории, что снижает
сту постоянного жительства рекреантов. Вместе с
воздействие отрицательных климатических изме-
тем, каждый субтропический приморский курорт
нений [13-16].
имеет особенности. Климат курортов Краснодар-
Влияние приморского климата на здоровье
ского края отличает выраженные сезонные колеба-
жителей морских побережий
- 59 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Оздоровительное действие приморского климата
стену медицинского кабинета (контроль) или про-
изучено у людей разного возраста, условий трудо-
сматривали одно из трех видео с изображением
вой деятельности и качества жизни [17]. Положи-
серого городского, зеленого сельского или голубо-
тельное влияние ближайших водных пространств
го морского ландшафтов. Оценивали динамику
отмечено у лиц пожилого возраста в Гонконге [18]
показателей артериального давления, частоты сер-
и Новой Зеландии [19].
дечных сокращений, аффективные реакции и вос-
В систематическом обзоре, объединившем 35 ис-
приятие времени, начиная от исходного уровня, на
следований, 22 из которых, в соответствие прин-
5, 10 и 15 минутах тренировки. Наиболее выра-
ципам PRISMA, были отнесены к категории «хо-
женная положительная динамика указанных пока-
рошего качества», отмечена положительная связь
зателей наблюдалась в группе с голубым ланд-
между пребыванием у открытых акваторий и ро-
шафтом, в меньшей степени - в группе с зеленым
стом психического здоровья, и благополучия (12
сельским и совсем незначительно - в группе с се-
исследований), а также физической активности (13
рым городским ландшафтом. Также, только в
исследований). Были получены доказательства
группе с моделированной голубой средой воспри-
связи между воздействием открытого морского
ятие времени тренировки было минимальным и
пространства и общим состоянием здоровья (6 ис-
неутомительным, участницы были наиболее гото-
следований), ожирением (8 исследований) и сер-
вы повторить упражнение в данной обстановке.
дечно-сосудистыми заболеваниями (4 исследова-
Использование «небесных» и «морских» тонов в
ния). Однако эти обнадеживающие данные при-
окружающей среде, по заключению авторов, мо-
знаны неоднородными с точки зрения дизайна ис-
жет иметь важное значение для повышения физи-
следования, показателей воздействия и оценки ре-
ческой активности в этой клинической группе и
зультатов, что затрудняет их полноценный синтез
являться одним из мотивирующих моментов для
[20].
физической реабилитации [21].
Ряд исследователей связывают благоприятные
Оздоровительные климатические факторы при-
эффекты морского климата, не только с действием
морских территорий доступны для всех социаль-
региональных приморских физических факторов,
но-экономических групп населения. Береговая ли-
но и сугубо визуальным влиянием живописных
ния признана наиболее социально выровненной
ландшафтов приморских территорий на психофи-
средой, в отличие от области лесов, в которой рас-
зиологические показатели.
положены особняки людей с высоким уровнем до-
Европейской мультидисциплинарной группой
хода. Высказано предположение, что пребывание у
BlueHealth
(https://bluehealth2020.eu/) в период
моря и концентрированное наблюдение за движе-
2016-2020 гг. проведено изучение влияния при-
нием ветра и волн приводит к состояниям созна-
брежных территорий
18 европейских стран на
ния, хранящих эволюционный жизненный опыт
укрепление здоровья и заболеваемость. Проведено
многих поколений. В соответствии с этими поло-
географическое цифровое картирование местности
жениями разработаны специальные, непродолжи-
на основании спутниковых данных геолокации
тельные по времени (до получаса) медитативные
жителей этих территорий и состояния городской
тренинги внимательного созерцания моря, гармо-
инфраструктуры. У 20 тыс. пользователей смарт-
низирующие состояние эмоциональной сферы че-
фонов были осуществлены масштабные конфи-
ловека.
денциальные опросы о достижении ощущений
Междисциплинарная команда BlueHealth обос-
счастья, возникающих в естественной прибрежной
новано считает, что «Голубая Инфраструктура» -
среде. В опросниках регистрировалось возникно-
побережье, реки, внутренние озера, при условии
вение чувства благополучия в различных природ-
сохранения свободного доступа всех слоев населе-
ных локусах в случайные промежутки времени.
ния к береговой полосе, может помочь в решении
Морские и прибрежные участки ландшафта вызы-
таких проблем общественного здравоохранения,
вали эти ощущение на шесть пунктов выше, чем в
как ожирение, отсутствие физической активности
непрерывной городской среде. Наиболее четко это
и расстройства психического здоровья [ 5, 22 ].
проявлялось в пределах прибрежной линии 1 км, и
Заключение
в меньшей степени в пределах 5 км от побережья.
При этом, ключевым фактором улучшения общего
На протяжении веков благоприятная природа
и психического здоровья явилась склонность ре-
морских побережий рассматривается как фактор
спондентов к посещению морского побережья,
здоровья. Данные, полученные в последние годы
притягательность для них этой формы времяпре-
исследователями разных стран, подтверждают это
провождения. У людей, посещавших побережье,
суждение и свидетельствуют о достоверном влия-
не менее 2 раз в неделю, выявлялась четкая тен-
нии приморского климата и сопряженных с ним
денция к улучшению общего и психического здо-
форм рекреации - терренкура, плавания, аквагим-
ровья [5].
настики, морских купаний и живописных при-
Большой интерес представляют результаты ис-
брежных ландшафтов на общее здоровье, уровень
следования, проведенного в Великобритании
физической активности и психоэмоциональное
(University of Exeter Medical School, Devon, UK) по
состояние местных жителей и приезжих. В интер-
оценке влияния физических упражнений в усло-
претации результатов положительного действия
вии имитации различных природных условий у 37
побережья и акватории на здоровье выделены три
женщин (средний возраст - 50,1±3,6 лет, средний
базовых эффекта: а) благоприятные факторы
индекс массы тела - 25,7±4,3 ед.) в постменопаузе.
окружающей среды с менее загрязненным возду-
Участницы в течение 15 минут осуществляли ве-
хом и большей долей солнечного света; б) более
лотренировки с ориентацией взора на обычную
выраженная физическая активность людей, живу-
- 60 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
щих у моря (водные виды спорта, пешеходные и
санаторно-курортное лечение, но и оценить каче-
велосипедные прогулки вдоль моря); в) психоэмо-
ство жизни у лиц, постоянно проживающих на
циональное действие прибрежного ландшафта,
морском побережья с определением у них заболе-
вызывающее позитивное настроение и снижающее
ваемости по основным социально значимым бо-
проявления стресса.
лезням. Использованием подобных продольных
Для эффективного использования факторов при-
исследований и натурных экспериментов позволит
морского климата требуется кардинальное обу-
полнее оценить и понять причинно-следственные
стройство рекреационных природных территорий,
связи между приморским климатом, здоровьем и
связанных не только с пляжным отдыхом, но и
благополучием. Также важным является создание
прибрежным моционом, пешеходными прогулка-
условий для максимальной доступности всех форм
ми, сочетающих самые яркие и эффективные фор-
талассотерапии на морских побережьях широким
мы кинезо- и ландшафтотерапии. Живописные
слоям населения, что во-многом может повлиять
пейзажи благоприятно влияют на состояние цен-
на повышение индивидуального и популяционного
тральной нервной системы. Между тем на отече-
здоровья, в первую очередь, - при наличии ожире-
ственных приморских курортах недостаточно до-
ния, гиподинамии и расстройств психики. Соблю-
рожек и троп здоровья, линий приморского проме-
дение установленных законодательством санитар-
нада, площадок для занятий физкультурой и спор-
но-гигиенических правил функционирования пер-
том на открытом воздухе, павильонов для сна у
вой зоны санитарной охраны и открытый доступ к
моря, видовых ландшафтных площадок, климати-
пляжным приморским территориям должен стать
ческих веранд для термозакаливания.
главным условием доступности методов талассо-
Представляется актуальным проведение на оте-
терапии - купаний в море, инсоляций, естествен-
чественных приморских курортах сравнительных
ной аэрозольтерапии, занятий физкультурой, про-
исследований не только у пациентов, проходящих
менада вдоль береговой полосы.
Литература/References
1.
Разумов А. Н. О достижении национальных целей развития
физиотерапии и курортологии. - 2015. - Т.21 - №2. - С.49-50.
Российской Федерации на период до 2024 г. в части влияния
[Golubova T. On the issue of developing a concept for the develop-
санаторно-курортного оздоровления, восстановительного ле-
ment of sanatorium and resort care for children in the Republic of
чения и медицинской науки на здоровьесбережение населения.
Crimea. Vestnik fizioterapii i kurortologii.
2015;21(2):49-50.
(in
// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физиче-
Russ.)]
ской культуры. - 2019. - Т.96 - №2-2. - С.5-9. [Razumov A. N.
https://elibrary.ru/download/elibrary_29303883_60100076.pdf
On the achievement of the national development goals of the Rus-
10.
Любчик В. Н. Климатография Евпаторийского курорта. - М.:
sian Federation for the period until 2024 in terms of the impact of
Издательство ООО
«НИЦ ИНФРА-М»;
2019.
[Lyubchik V.
sanatorium-resort rehabilitation, rehabilitation treatment and medi-
Klimatografiya Evpatorijskogo kurorta. Moscow: Izdatel'stvo OOO
cal science on the health of the population. Voprosy kurortologii,
«NIC
INFRA-M»;
2019.
(in
Russ.)]
fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2019;96(2-2):5-9. (in
https://doi.org/10.12737/monography_5bc862f531e018.22291690
Russ.)]
11.
Антонюк М. В., Гвозденко Т. А. Медицинская реабилитация
2.
Быков А. Т., Маляренко Т. Н., Романова Г. М. и др. Климатоте-
пульмонологических больных: современный взгляд на проблему
рапия в лечебно-реабилитационных и профилактических про-
и перспективы в условиях Дальнего Востока. // Бюллетень фи-
граммах.
// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.
-
зиологии и патологии дыхания. - 2016. - С.59. [Antonyuk M.,
2017. - №3. - С.154-159. [Bykov A., Malyarenko T., Romanova G.
Gvozdenko T. Medical rehabilitation of pulmonological patients: a
et al. Climatotherapy in medical rehabilitation and prophylactic pro-
modern view of the problem and prospects in the Far East. Byulleten'
grams. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya.
2017;(3):154-
fiziologii
i
patologii
dyhaniya.
2016;59.
(in
Russ.)]
159. (in Russ.)] https://doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-3
https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskaya-reabilitatsiya-
3.
Gutenbrunner C., Bender T., Cantista P., et al. A proposal for a
pulmonologicheskih-bolnyh-sovremennyy-vzglyad-na-problemu-i-
worldwide definition of health resort medicine, balneology, medical
perspektivy-v-usloviyah-dalnego-vostoka
hydrology and climatology. Int J Biometeorol.
2010;54:495-507.
12.
Mc Gregor G. Human biometeorology. Progress in Physical Geog-
https://doi.org/10.1007/s00484-010-0321-5
raphy. 2011;36:93-109. https://doi.org/10.1177/0309133311417942
4.
Sakula A. Doctor Brighton: Richard Russell and the sea water cure. J
13.
Basu R. High ambient temperature and mortality: A review of epi-
Med
Biogr.
1995
Feb;3(1):30-3.
demiologic studies from
2001 to
2008. Environmental Health.
https://doi.org/10.1177/096777209500300105
2009;8:1-13. https://doi.org/10.1186/1476-069X-8-40
5.
Grellier J., White M., Albin M., et al. BlueHealth: a study pro-
14.
Bambrick H., Capon A., Barnett G., et al. Climate change and health
gramme protocol for mapping and quantifying the potential benefits
in the urban environment: Adaptation opportunities in Australian cit-
to public health and well-being from Europe's blue spaces. BMJ
ies. Asia-Pacific Journal of Public Health.
2011;23:67-79.
Open.
2017 Jun
14;7(6):61-88. https://doi.org/10.1136/bmjopen-
https://doi.org/10.1177/1010539510391774
2017-016188
15.
Dennekamp M., Carey M. Air quality and chronic disease: Why
6.
Perea-Milla E., Pons S., Rivas-Ruiz F., et al. Estimation of the real
action on climate change is also good for health. New South Wales
population and its impact on the utilisation of healthcare services in
Public
Health
Bulletin.
2010;21:115-121.
Mediterranean resort regions: an ecological study. BMC Health Serv
https://doi.org/10.1071/NB10026
Res.
2007;7:13.
Published
online
2007
Jan
31.
16.
Yu W., Mengersen K., Wang X., et al. Daily average temperature and
https://doi.org/10.1186/1472-6963-7-13
mortality among the elderly: A meta-analysis and systematic review of
7.
Климатотерапия на Черноморском побережье Кавказа: Крат-
epidemiological evidence. International Journal of Biometeorology.
кое метод. руководство для врачей-курортологов. / Сост. Гаври-
2011;56:569-581. https://doi.org/10.1007/s00484-011-0497-3
ков Н. А., Романов Н. Е. - МЗ РСФСР. Сочинский НИИ ку-
17.
Sasaki T., Iwasaki K., Mori I., Hisanaga N., Shibata E. Overtime, job
рортологии и физиотерапии. Сочи; 1963. [Klimatoterapiya na
stressors, sleep/rest, and fatigue of Japanese workers in a company.
Chernomorskom poberezh'e Kavkaza: Kratkoe metod. rukovodstvo
Ind
Health.
2007;45:237-246.
dlya vrachej-kurortologov. Sost. Gavrikov N. A., Romanov N. E.
https://doi.org/10.2486/indhealth.45.237
MZ RSFSR. Sochinskij NII kurortologii i fizioterapii. Sochi; 1963.
18.
Garrett J., White M., Huang J., et al. Urban blue space and health and
(In Russ.)]
wellbeing in Hong Kong: Results from a survey of older adults.
8.
Gunawardena K., Wells M., Kershaw T. Utilising green and
Health
Place.
2019
Jan;55:100-110.
bluespace to mitigate urban heat island intensity. Sci Total Environ.
https://doi.org/10.1016/j.healthplace.2018.11.003
2017
Apr
15;584-585:1040-1055.
19.
Coleman T., Kearns R. The role of bluespaces in experiencing place,
https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2017.01.158
aging and wellbeing: Insights from Waiheke Island, New Zealand.
9.
Голубова Т. Ф. К вопросу разработки концепции развития сана-
Health
Place.
2015
Sep;35:206-17.
торно-курортной помощи детям в Республике Крым. // Вестник
https://doi.org/10.1016/j.healthplace.2014.09.016
- 61 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
20. White M., Pahl S., Ashbullby K., et al. The Effects of Exercising in
Int J Hyg Environ Health.
2017 Nov;
220(8):1207-1221.
Different Natural Environments on Psycho-Physiological Outcomes
https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2017.08.004
in Post-Menopausal Women: A Simulation Study. Int J Environ Res
22. Mizen A., Song J., Fry R., et al. Longitudinal access and exposure to
Public
Health.
2015
Sep
23;12(9):11929-53.
green-blue spaces and individual-level mental health and well-being:
https://doi.org/10.3390/ijerph120911929
protocol for a longitudinal, population-wide record-linked natural
21. Gascon M., Zijlema W., Vert C., et al. Outdoor blue spaces, human
experiment. BMJ Open.
2019 Apr
20;
9(4):e027289.
health and well-being: A systematic review of quantitative studies.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027289
Сведения об авторе
Ежов Владимир Владимирович - д.м.н. профессор ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской
климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», заместитель директора по научной работе; Россия, 298600, г. Ялта, Республика Крым, ули-
ца Садовая, д.28; телефон 7 (978) 760-69-03; e-mail: atamur@mail.ru
Information about author
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 62 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 615.8:616-003.9:578.834.11
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-63-70
Шейко Г. Е., Исраелян Ю. А., Белова А. Н., Дмитроченков А. В., Резенова А. М.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С COVID-19
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, Россия
Sheiko G. E., Israelyan Y. A., Belova A. N., Dmitrochenkov A. V., Rezenova A. M.
PHYSIOTHERAPY METHODS IN REHABILITATION OF COVID-19 PATIENTS
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of
Health of the Russian Federation, Nizhny Novgorod, Russia
РЕЗЮМЕ
Недавняя вспышка COVID-19, характеризующаяся высокой контагиозностью, высоким риском развития жизнеугрожающих
состояний, тяжелыми психосоциальными и катастрофическими экономическими последствиями, является ярким напоминани-
ем о способности природы бросить вызов современному здравоохранению. Крайне актуальным является изучение и разработка
подходов к медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией, в частности, физиотерапевтических
воздействий. С каждым днем появляется все больше работ, посвященных данной проблеме, что вносит свой вклад в копилку
знаний и опыта мировой медицины в борьбе с новой инфекцией и её последствиями. В обзоре представлена информация, ка-
сающаяся возможностей и особенностей применения некоторых физиотерапевтических методов в реабилитации пациентов с
COVID-19 на различных этапах заболевания.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, физиотерапия, COVID-19, коронавирус.
SUMMARY
The recent COVID-19 outbreak is a stark reminder of nature's ability to challenge modern health care. COVID-19 is characterized by
high contagiousness, high risk of life-threatening conditions, severe psychosocial and catastrophic economic consequences. It is im-
portant to study and develop approaches to medical rehabilitation of patients with a new coronavirus infection, in particular, physiother-
apy. Every day there are more and more works devoted to this problem, which contributes to the treasury of knowledge and experience
of world medicine in the fight against a new infection and its consequences. The review provides information on the possibilities and
features of using certain physiotherapy methods in the rehabilitation of patients with COVID-19 at various stages of the disease.
Key words: medical rehabilitation, physiotherapy, COVID-19, coronavirus.
Введение
В конце 2019 года человечество столкнулось со
ми вентиляции легких и жизнеспасающих меди-
вспышкой новой коронавирусной инфекции, эпи-
цинских мероприятий [2, 5, 6]. Общая летальность
центром которой являлся город Ухань (провинция
от числа всех зарегистрированных завершившихся
Хубэй, КНР). В феврале 2020 года Всемирная ор-
случаев составляет на 1 июля 2020 года около 9 %;
ганизация здравоохранения (ВОЗ) присвоила забо-
от числа всех зарегистрированных случаев около
леванию официальное название
- COVID-19
5 % [2, 6].
(Coronavirus disease 2019) [1, 2]. Одновременно с
В настоящее время врачи практически всех спе-
этим Международный комитет по таксономии ви-
циальностей во всем мире активно участвуют в
русов объявил официальное название возбудителя
лечении COVID-19. При этом имеется острая по-
инфекции - SARS-CoV-2 [2]. 11 марта 2020 года
требность в медицинской реабилитации (МР) па-
ВОЗ объявила о пандемии COVID-19 [2]. Неблаго-
циентов с новой коронавирусной инфекцией. Осо-
приятными особенностями, отличающими SARS-
бое место в МР занимает применение физиотера-
CoV-2 от других респираторных вирусов, являются
певтических методов лечения (ФТЛ). Физиологич-
высокая контагиозность и способность очень ча-
ность, неинвазивность, совместимость с лекар-
сто вызывать развитие пневмонии [3, 4]. COVID-
ственной терапией, длительное последействие -
19 представляет собой инфекционное заболевание
все эти хорошо известные характеристики ФТЛ
дыхательных путей с гриппоподобной симптома-
также являются важной составляющей МР боль-
тикой (лихорадка, кашель, общая слабость, выде-
ных с COVID-19. Физиотерапия способна предот-
ление мокроты, одышка) [4, 5]. Течение заболева-
вращать и смягчать неблагоприятные последствия
ния варьирует от бессимптомного до тяжелой дву-
длительного постельного режима и искусственной
сторонней пневмонии с развитием дыхательной
вентиляции легких при критических заболеваниях
недостаточности и/или гибелью пациента
[6].
[7, 8].
Примерно 80 % случаев COVID-19 протекает бес-
Учитывая необычность самой ситуации панде-
симптомно или в легкой форме; в 15 % случаев
мии и особенности патогенеза заболевания, вы-
отмечается тяжелое течение (требуется оксигено-
званного SARS-CoV-2, шаблонное применение
терапия); 5 % являются критическими, требующи-
общепринятых методов может быть небезопасным
- 63 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
или неэффективным [3, 9]. В данном обзоре пред-
результаты МР. При этом следует учитывать, что
ставлена информация, касающаяся возможностей
опыт лечения пациентов с новой коронавирусной
и особенностей применения физиотерапевтиче-
инфекцией измеряется всего несколькими месяца-
ских методов реабилитации пациентов с COVID-
ми, поэтому доказательная база, касающаяся без-
19 на различных этапах. В таблице 1 перечислены
опасности и эффективности перечисленных мето-
те методы ФТЛ, которые, по данным международ-
дов применительно к терапии COVID-19, пока от-
ных публикаций, гипотетически могут улучшить
сутствует.
Таблица 1
Потенциально эффективные физиотерапевтические методы на различных этапах медицинской реабилитации пациентов с COVID-19
Этап
Отделение
Физиотерапевтический метод
реабилитации
Электростимуляция блуждающего нерва
Электростимуляция мышц
Криотерапия (гипотермия)
Отделение реанимации и интенсивной тера-
1 этап
Аэрозольтерапия
пии
Озонотерапия
Светолечение
Фотодинамическая терапия
Аэроионотерапия
Гипербарическая оксигенация
Инфекционное стационарное отделение либо
2 этап
Нормобарическая гипокситерапия
перепрофилированный стационар
Лазеротерапия
Виброакустическая терапия
ЭМП СВЧ - электромагнитное поле сверхвысокой частоты (ДМВ, СМВ)
Отделение медицинской реабилитации днев-
Низкочастотная магнитотерапия
3 этап
ного стационара или амбулаторно- поликли-
Высокочастотная импульсная магнитотерапия
нической медицинской организации
Электрофорез лекарственных препаратов
СМТ-терапия
Физиотерапевтические методы реабилитации
ния требований санитарной обработки физиотера-
в отделении реанимации и интенсивной тера-
певтического оборудования после каждого приме-
пии
нения [9, 13, 15].
Электростимуляция блуждающего нерва с це-
Криотерапия
(гипотермия) рассматривается
лью улучшения результатов лечения больных с
как метод реабилитации больных с острым респи-
COVID-19 изучается особенно активно. Стимуля-
раторным дистресс-синдромом
(ОРДС). Смерт-
ция блуждающего нерва у больных с респиратор-
ность при развитии данного осложнения COVID-
ными заболеваниями направлена на улучшение
19 достигает 40% и в настоящее время не разрабо-
дыхательной функции и уменьшение потребности
таны единые алгоритмы лечения. Данные фунда-
в искусственной вентиляции легких [10, 11]. В Ис-
ментальных исследований, моделей животных и
пании в конце апреля 2020 года было инициирова-
ретроспективных исследований, серии клиниче-
но 2 проспективных, открытых, рандомизирован-
ских наблюдений и небольших проспективных
ных, контролируемых исследования для оценки
исследований свидетельствуют о том, что терапев-
влияния неинвазивной электрической стимуляции
тическая гипотермия, подобная той, которая ис-
блуждающего нерва на респираторные симптомы,
пользуется для случаев остановки сердца, может
вызванные COVID-19 у взрослых пациентов по
обладать положительными эффектами в реабили-
протоколам SAVIOR и SAVIORII (Clinicaltrials.gov:
тации больных с ОРДС [16]. Охлаждение тканей
NCT04368156, NCT04382391). Целью исследова-
сопровождается снижением интенсивности мета-
ний является оценка эффективности стимуляции
болизма, потребления ими кислорода и питатель-
блуждающего нерва в снижении потребности в
ных веществ. Отмечается снижение скорости
искусственной вентиляции легких у пациентов с
транспорта веществ через мембрану клеток. В
диагнозом COVID-19 от момента рандомизации до
охлажденных тканях происходит выраженное
выписки из стационара или поступления в ОРИТ,
сужение сосудов микроциркуляторного русла,
независимо от того, что происходит, в первую оче-
снижение скорости кровотока и повышение вязко-
редь, с оценкой в период до 2 (SAVIOR) или 3
сти крови. Через некоторое время после охлажде-
(SAVIORII) месяцев [12]. Результаты этих иссле-
ния (1-3 часа) происходит выраженное расшире-
дований пока не опубликованы.
ние просвета сосудов кожи и улучшение кровотока
Электростимуляция мышц является методом
в них (реактивная гиперемия) [14, 17].
ФТЛ, при котором с помощью импульсных токов
В США еще в 2017 году министерство обороны
низкой частоты вызываются ритмические сокра-
планировало провести исследование по оценке
щения гладкой и поперечно-полосатой мускулату-
терапевтической гипотермии в лечении ОРДС по
ры («электрическая гимнастика мышц») [13, 14].
протоколу CHILL-pilot. В начале 2020 года данное
Электростимуляцию допустимо использовать в
исследование получило новое развитие в связи с
рамках мероприятий медицинской реабилитации в
пандемией COVID-19 и повальным ростом числа
отделениях реанимации и интенсивной терапии
больных с ОРДС. В ходе данного исследования в
(ОРИТ). У пациентов с затрудненным отлучением
качестве гипотермических средств используют
от искусственной вентиляции легких рекомендует-
либо охлаждающие одеяла, либо системы гелевых
ся применение электростимуляция диафрагмы и
подушек для поддержания температуры тела паци-
межреберных мышц при условии строго выполне-
ента около 34-35 °C. В качестве купирования дро-
- 64 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
жания тела при гипотермии используются препа-
и увеличением скорости микроциркуляции; кроме
раты, блокирующие нервно-мышечную передачу.
того, озон способен стимулировать энергетиче-
Основной конечной точкой данного исследования
ский обмен путем оптимизации утилизации кис-
является соответствие целевой температуры, т.е.
лорода, энергетических субстратов в энергопроду-
общее время в часах от начала охлаждения до
цирующих системах, повышать энергетическую
начала повторного прогрева. Кроме того, оценива-
эффективность тканевых окислительных процес-
ется безопасность процедуры, функция легких,
сов [14, 23]. В настоящее время активно изучается
уровень насыщения крови кислородом и ряд лабо-
эффективность озонотерапии в реабилитации
раторных показателей
(Clinicaltrials.
gov:
больных с COVID-19: оцениваются возможные
NCT03376854). В настоящее время продолжается
противовирусный, противогипоксический, проти-
набор пациентов; возможно, в скором времени бу-
вовоспалительный и иммунномодулирующий эф-
дут получены положительные результаты, свиде-
фекты озонотерапии в лечении новой коронави-
тельствующие об эффективности и безопасности
русной инфекции [24]. Так, в исследовании по
криотерапии в реабилитации больных с COVID-
протоколу OzonoCOVID19 проводится оценка эф-
19.
фективности и безопасности внутривенной озоно-
Аэрозольтерапия применяется по показаниям, в
терапии в качестве адъювантного лечения
зависимости от клинических проявлений; при
(Clinicaltrials.gov: NCT04359303). Еще в одном,
COVID-19 рекомендуют использовать ультразву-
достаточно крупном (208 участников), многоцен-
ковые ингаляции противовирусных препаратов,
тровом, рандомизированном, контролируемом ис-
антибиотиков (в зависимости от чувствительности
следовании проводится оценка эффективности и
к антибиотику микрофлоры пациента), бронхоли-
безопасности системной озонотерапии. В ходе ис-
тиков и гепарина. Аэрозольтерапию назначают с 4-
следования у пациентов с COVID-19 планируется
5 дня при снижении температуры тела и соблюде-
проводить смешивание 100-200 мл крови с озоном
нии правил антисептической обработки. Опти-
в концентрации 40 мкг/мл при объеме газа 200 мл.
мальная температура аэрозоля
37-38°С, концен-
Данная терапия будет проводиться каждые 12 ча-
трация лекарственного средства
4%; ингаляции
сов в течение 5 дней. Основной конечной точкой
бронхолитиков - «по потребности» (т.е. при разви-
исследования является оценка частоты достиже-
тии эпизодов затрудненного дыхания), курс лече-
ния пациентами клинического улучшения на 14-й
ния 6-8 дней [18, 19].
день
после
включения
(Clinicaltrials.gov:
Тем не менее, использование данного вида лече-
NCT04370223). В исследованиях по протоколам
ния имеет потенциал к образованию внешнего ин-
PROBIOZOVID (Clinicaltrials.gov: NCT04366089)
фицированного аэрозоля. Согласно проведенным
и CORMOR (Clinicaltrials.gov: NCT04388514) изу-
исследованиям, размер частиц внешнего инфици-
чается эффективность системной озонотерапии,
рованного аэрозоля колеблется от 0,860 до 1,437
оцениваемая по улучшению дыхательной функции
мкм, и до 50% генерируемого аэрозоля во время
и отлучению пациента от кислородной поддержки,
терапии остаётся в воздухе в помещении в течение
т.е. рассматривается возможность применения
нескольких часов [20]. Использование небулайзе-
озонотерапии на самых первых этапах реабилита-
ров для проведения ингаляции путем дисперсного
ции в т.ч. в ОРИТ. Также в настоящее время изуча-
распыления лекарственного вещества (например,
ется роль озонотерапии в профилактике COVID-19
сальбутамола, физиологического раствора) для
(Clinicaltrials.gov: NCT04400006).
лечения неинтубированных пациентов с COVID-
Несмотря на потенциальную пользу озонотера-
19 не рекомендуется, так как это увеличивает риск
пии при COVID-19, следует помнить, что газооб-
аэрозолизации и передачи инфекции медицинским
разный озон обеспечивает дозозависимое истоще-
работникам в непосредственной близости. Там, где
ние антиоксидантных резервов биологической
это возможно, предпочтительнее использовать ин-
жидкости вплоть до развития явлений окислитель-
галяторы [5,
21]. Если применение небулайзера
ного стресса, что может приводить к развитию от-
считается необходимым
(например, электронно-
рицательного эффекта и осложнений [25].
сетчатый (mesh) небулайзер у беременных), необ-
Светолечение применялось в качестве метода
ходимо соблюдать меры по минимизации аэрозо-
терапии еще при пандемии «испанского гриппа»
лизации с использованием адекватных мер предо-
1918 года [26]. Светолечение может оказаться эф-
сторожности и средств индивидуальной защиты
фективным методом реабилитации при COVID-19
[5]. При COVID-19 допускается рутинное исполь-
в связи с антибактериальными возможностями от-
зование аэрозольных препаратов, необходимых
дельных видов излучений, впервые подтвержден-
для терапии сопутствующих заболеваний - таких,
ными в работах нобелевского лауреата Нильса
как хроническая обструктивная болезнь легких
Рюберга Финзена. Так, было доказано, что фиоле-
и/или астма. Международная рабочая группа GINA
товый/синий (400-470 нм) свет обладает антимик-
(Global initiative for asthma, или Глобальная иници-
робным действием, направленным против различ-
атива по бронхиальной астме) рекомендует ис-
ных бактерий [27]. Синий свет инактивирует раз-
пользовать ранее назначенные ингаляционные
личные вирусы, включая коронавирус [28]. Крас-
кортикостероиды для предотвращения обострений
ный и ближний инфракрасный свет, как было по-
астмы [9, 20, 22].
казано в экспериментах, уменьшают респиратор-
Озонотерапия потенциально привлекательна в
ные расстройства, подобные тем осложнениям,
связи с тем, что озон дает выраженный противоги-
которые связаны с коронавирусной инфекцией
поксический эффект, который объясняется улуч-
[29]. Фотобиомодуляция, по результатам доклини-
шением реологических свойств крови, повышен-
ческих исследований, может быть эффективной
ной отдачей оксигемоглобином кислорода тканям
при лечении ОРДС, характеризующегося отеком
- 65 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
дыхательных путей, воспалением легких и фибро-
лазерное) воздействие [14]. Фотосенсибилизаторы
зом легких [28, 30-32]. Так, de Lima и коллеги в
для ФДТ должны отвечать ряду требований: быть
своем исследовании на модели пневмонии у крыс
не токсичными в терапевтических дозировках и
продемонстрировали, что облучение кожи над
пригодными для внутреннего введения; повышать
воспаленным бронхом однократной дозой
1,3
чувствительность биологических тканей к свету;
Дж/см2 непрерывного волнового красного 650 нм
избирательно поглощаться и длительно задержи-
лазера, введенного через 1 час после индукции
ваться в поврежденных тканях; поглощать свет,
воспаления, ингибирует отек легких и снижает
хорошо проникающий через ткани; обладать фото-
уровень маркеров воспаления. Лечение снижало
химической активностью [14]. Впервые ФДТ была
активацию нейтрофилов, а также уровень фактора
применена для лечения онкологических заболева-
некроза опухоли-? и интерлейкина-1? в легочной и
ний Т. Dougherty в 1975 году [14].
бронхоальвеолярной лаважной жидкости
[30].
Противомикробная и антибактериальная ФДТ
Кроме того, по данным исследований с участием
были исследованы как два новых способа ингиби-
пациентов, было показано, что применение крас-
рования бактериальных, вирусных и грибковых
ного света способно облегчать течение хрониче-
инфекций. У ФДТ есть ряд преимуществ, таких
ской обструктивной болезни легких и бронхиаль-
как отсутствие длительной токсичности, способ-
ной астмы [29]. Новые данные показывают, что
ность удалять микроорганизмы в очень короткие
свет в красном и ближнем инфракрасном спектрах
сроки, низкий риск повреждения рядом располо-
может уменьшить воспаление легких, фиброз лег-
женных тканей, доступ к областям со сложной
ких, пневмонию, острые респираторные расстрой-
анатомией, низкий риск бактериемии, особенно у
ства и другие тяжелые осложнения коронавирус-
пациентов с подавленным иммунитетом, и воз-
ных инфекций [29, 32]. В одной из работ исследо-
можность применения без риска формирования
ватели индуцировали легочный фиброз у мышей, а
бактериальной и вирусной резистентности
[34,
затем облучали животных красным светом 660±20
35]. В качестве фотосенсибилизирующих средств
нм (излучение 5 Дж/см2 и облучение 33 мВт/см2)
возможно применение таких средств, как курку-
ежедневно в течение 8 дней, начиная с 14-го дня
мин, метиленовый синий, витамин В2 (рибофла-
[31]. По результатам исследования было показано,
вин) и др. В настоящее время рассматривается
что светолечение уменьшало выработку коллагена
возможность снижения вирусной нагрузки за счет
и количество воспалительных клеток в альвеолах,
использования ФДТ; разрабатываются фотосенси-
уменьшало интерстициальное утолщение, а также
билизаторы, избирательно действующие на легоч-
положительно воздействовало на статическую и
ную ткань; изучается возможность применения
динамическую эластичность легких. Кроме того,
эндотрахиальной лазерной терапии [34-36].
отмечалось снижение регуляции провоспалитель-
В начале июня 2020 года было инициировано
ных клеток и отложений коллагена в легких в
рандомизированное контролируемое исследование
культурах пневмоцитов и фибробластов, получен-
ФДТ по протоколу Cu-NILES/16/20 с участием 60
ные от животных [31]. Тем не менее, эти данные и
пациентов с COVID-19. Участники в исследуемой
гипотезы требуют срочной проверки в клиниче-
группе получают лечение лазерным излучением с
ских исследованиях у пациентов с COVID-19.
длиной волны 670 нм. В качестве фотосенсибили-
В настоящее время, согласно российским вре-
зирующего вещества используется метиленовый
менным методическим рекомендациям по профи-
синий. Исследователя ожидают, что по результа-
лактике, диагностике и лечению новой коронави-
там данного исследования ФДТ можно будет реко-
русной инфекции, рекомендуется применение по-
мендовать в качестве адъювантного или альтерна-
лихроматического поляризованного света, распро-
тивного
метода
лечения
COVID-19
страняющегося в параллельных плоскостях, обла-
(Clinicaltrials.gov: NCT04416113).
дающего высокой степенью поляризации (>95 %),
Физиотерапевтические методы реабилитации
с целью улучшения микроциркуляции, ускорения
в инфекционном или перепрофилированном
рассасывания инфильтративных изменений, про-
стационаре
тивовоспалительного действия, улучшения брон-
Аэроионотерапия включена в российские мето-
хиальной проходимости, облегчения отхождения
дические рекомендации по МР пациентов с
мокроты при состоянии средней и легкой степени
COVID-19. Рекомендуется применение индивиду-
тяжести пациента при отсутствии противопоказа-
ально дозированной аэроионотерапии с 12-14 дня
ний и осложнений [9, 33]. В зависимости от кли-
заболевания в условиях круглосуточного отделе-
нических проявлений и сопутствующей патологии,
ния медицинской реабилитации при отсутствии
возможно назначение различных световых филь-
осложнений (бронхоэктазы, ателектазы и др.) с
тров. Курсовое воздействие монохроматического
целью улучшения бронхиального клиренса,
поляризованного света способствует выраженному
увлажнения слизистой бронхов [9]. В зарубежной
регрессу симптомов и снижению частоты повтор-
литературе в настоящее время можно встретить
ных острых респираторных заболеваний [9].
только информацию, касающуюся использования
Перспективным направлением может стать ис-
аэроионотерапии в целях дезинфекции воздуха
пользование фотодинамической терапии
(ФДТ),
[37, 38]. Достоверных данных о терапевтической
которую относят к двухкомпонентным (сочетан-
эффективности и безопасности аэроионотерапии у
ным) методам лечения. Одним компонентом явля-
больных COVID-19 нет, хотя было показано, что
ется фотосенсибилизатор, способный избиратель-
аэроионотерапия обладает множеством полезных
но накапливаться и длительно задерживаться в по-
терапевтических эффектов и активно применяется
врежденных клетках
(например, опухолевых).
для нормализации артериального давления и рео-
Второй компонент ФДТ - световое (чаще всего
логических свойств крови, обеспечения оксигена-
- 66 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ции тканей, купирования стрессовых состояний и
ентов с ОРДС при COVID-19 (Clinicaltrials.gov:
повышении устойчивости к неблагоприятным
NCT04327505). Наконец, еще одно рандомизиро-
факторам; эти сведения могут быть актуальными
ванное контролируемое исследование ставит своей
по отношению к лечению новой коронавирусной
целью сравнить снижение частоты интубации на
инфекции [39, 40].
30% и более у пациентов, получающих гипербари-
Гипербарическая оксигенация имеет высокий
ческую оксигенацию в сравнении с контрольной
потенциал в медицинской реабилитации пациен-
группой, где участникам будет проводиться лече-
тов с COVID-19, поскольку приводит к повыше-
ние по стандартному протоколу (Clinicaltrials.gov:
нию парциального давления кислорода (рО2) в
NCT04343183).
крови и диффузии кислорода в ткани. Регулируя
Нормобарическая гипокситерапия, наряду с
давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси,
гипербарической оксигенацией, рекомендуется
можно дозировано увеличить его концентрацию во
российскими специалистами с целью насыщения
внутренних средах организма [14, 41]. Возможно-
тканей кислородом, увеличения органного крово-
стям данного метода в терапии COVID-19 уделяет-
тока, улучшения тканевого дыхания и уменьшения
ся в настоящее время особое внимание [41]. На
альвеолярной гипоксии с учетом противопоказа-
портале Clinicaltrials.gov на 01.07.2020 года можно
ний к методу [40,43]. Данный метод физиолечения
найти 7 исследований, посвященных оценке эф-
основан на применении в качестве лечебного фак-
фективности и безопасности гипербарической ок-
тора газовой смеси с пониженным содержанием в
сигенации у больных новой коронавирусной ин-
ней кислорода, дыхание которой чередуется с ды-
фекцией
(Clinicaltrials.gov:
NCT04332081,
ханием воздухом привычного состава при нор-
NCT04386265, NCT04358926,
NCT04409886,
мальном атмосферном давлении [44]. При респи-
NCT04327505, NCT04343183, NCT04344431).
раторных заболеваниях гипокситерапия способ-
Столь высокая популярность гипербарической ок-
ствует профилактике спаечного процесса и фор-
сигенации может быть связана с потенциально бо-
мирования ателектазов, а также тренировке термо-
лее высокой эффективностью, чем доставка кис-
адаптационных механизмов [40, 43].
лорода через маску или высокоточную оксигена-
Лазеротерапия в настоящее время рассматрива-
цию [42]. В мае 2020 года было инициировано ре-
ется в качестве адъювантной или даже альтерна-
троспективное исследование по оценке снижения
тивной терапии COVID-19 [35]. Лазерное излуче-
потребности в искусственной вентиляции легких у
ние оказывает различные эффекты на клетки, та-
взрослых пациентов с COVID-19, получавших ги-
кие как пролиферация, индукция аденозинтри-
пербарическую оксигенацию. Всего планируется
фосфата, синтез дезокси- и рибонуклеиновых кис-
включить 100 пациентов; срок наблюдения состав-
лот, а также активация клеточных сигнальных кас-
ляет 24 месяца (Clinicaltrials.gov: NCT04386265).
кадов, высвобождение оксида азота, которые акти-
Не так давно начат набор пациентов в рандомизи-
вируют цитохром С-оксидазу и модифицируют
рованное контролируемое двойное слепое иссле-
внутриклеточную мембранную активность орга-
дование по протоколу HBOTCOVID19, в котором
нелл, поток кальция и экспрессию белков стресса
участники будут получать лечение с использова-
[35]. Интересно отметить, что по данным некото-
нием нормо- или гипербарической оксигенации (8
рых исследований, при заболеваниях легких оксид
сеансов за 4 дня). Основными конечными точками
азота способен ингибировать развитие тяжелого
являются оценка индекса оксигенации легких, са-
ОРДС [35]. В частности, изучается возможность
турации крови кислородом, а также оценка лабо-
применения неинвазивной и инвазивной лазероте-
раторных показателей, в том числе уровня провос-
рапии. В неинвазивной используется облучение
палительных
факторов
(Clinicaltrials.gov:
лазером кожных покровов грудной клетки и в об-
NCT04358926). В начале июня 2020 года было
ласти спины [45]. Рассматривается иммунномоду-
инициировано еще одно исследование со схожим
лирующее действие лазера при его воздействии в
протоколом (Clinicaltrials.gov: NCT04409886), це-
проекции тимуса или лимфатических узлов [35].
лью которого является сравнение эффективности
Инвазивные методики включают применение ла-
нормо-
и
гипербарической
оксигенации
зера на слизистых оболочка дыхательных путей
(Clinicaltrials.gov: NCT04409886). Другое одноцен-
или введение в сосудистое русло с целью непо-
тровое проспективное пилотное когортное иссле-
средственного воздействия на кровь [46]. Также
дование, проводившееся с целью оценки безопас-
изучается неинвазивное воздействие лазера на
ности и эффективности гипербарической кисло-
костный мозг
(большеберцовая кость) с целью
родной терапии в качестве экстренного методам
стимулирования стволовых клеток, индуцирования
лечения пациентов с COVID-19, было приостанов-
и модулирования иммунной системы [35].
лено в связи с рекомендацией контролирующих
Согласно российским данным, с целью улучше-
органов изменить дизайн исследования на рандо-
ния микроциркуляции легочной ткани, противо-
мизированное контролируемое
(Clinicaltrials.gov:
воспалительного действия, восстановления ткани
NCT04332081). В настоящее время в исследовании
легкого у пациентов с COVID-19 рекомендуется
по протоколу COVID-19-HBO проводится оценка
применение инфракрасного лазерного излучения
эффективности и безопасности гипербарической
на область середины грудины, зон Кренига, меж-
оксигенации у пациентов с ОРДС. Основная гипо-
лопаточной области паравертебрально и на зону
теза данного рандомизированного контролируемо-
проекции воспалительного очага [9, 47]. Лазероте-
го исследования, подлежащая оценке, заключается
рапию назначают с 15 дня от начала заболевания
в том, что гипербарическая оксигенация снижает
при состоянии легкой и средней степени тяжести
смертность, повышает толерантность к гипоксии и
пациента при отсутствии противопоказаний и
предотвращает органную недостаточность у паци-
осложнений. Инфракрасное лазерное излучение
- 67 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
способно проникать в ткани на глубину до 5-6 см,
- электромагнитное поле сверхвысокой частоты
улучшать микроциркуляцию, уменьшать сосуди-
(дециметровая и сантиметровая терапия);
стую проницаемость, подавляет патогенную мик-
- низкочастотная магнитотерапия;
рофлору. Лазерный излучатель устанавливают на
- высокочастотная импульсная магнитотерапия;
область проекции патологического очага. Кроме
- электрофорез лекарственных препаратов;
зоны очага поражения во время процедуры облу-
- синусоидальные модулированные токи (СМТ-
чению подвергают 2-3 поля (экспозиция - по 4
терапия) с целью спазмолитического действия,
минуты на каждое поле). На курс 10-15 ежеднев-
уменьшения бронхиальной обструкции, активации
ных воздействий [44].
дренажной функции, стимуляции кашлевых ре-
В настоящее время на портале ClinicalTrials.gov
цепторов, расположенных в области бифуркации
можно найти данные только по одному планируе-
трахеи, поперечно-полосатых, гладких и дыха-
мому рандомизированному исследованию в парал-
тельных мышц, улучшения эвакуации мокроты;
лельных группах по оценке эффективности и без-
- ультразвуковая терапия (оказывает противовос-
опасности многоволновой лазерной терапии у 20
палительное, десенсибилизирующее, спазмолити-
пациентов с COVID-19. Участники исследования в
ческое, дефиброзирующее действия, воздействует
исследуемой группе будут получать лазерную те-
на гладкую мускулатуру бронхов, способствуя от-
рапию один раз в 4 дня в положении лежа с ис-
хождению мокроты);
пользованием лазерного поля 10*25 см в проекции
- индуктотермия (обладает бактериостатическим,
каждого легкого с дозой облучения 7 Дж/см2 при
противовоспалительным, рассасывающим, спаз-
частоте 1500 Гц в дополнение к стандартной тера-
молитическим действиями, улучшает микроцирку-
пии. Основными конечными точками являются
ляцию) [9, 43].
оценка оксигенации тканей, уровня гипоксии, по-
Зарубежный опыт применения физиотерапевти-
требности в вентиляции легких и развития раз-
ческих методов реабилитации больных COVID-19
личных осложнений COVID-19 (ClinicalTrials.gov:
на амбулаторном этапе в настоящее время в лите-
NCT04391712).
ратуре не представлен, что, возможно, связано с
Виброакустическая терапия является одним из
относительно недавним началом пандемии.
видов вибротерапии, при котором с лечебно-
Важным аспектом применения физиопроцедур
профилактическими целями используют контакт-
является обеззараживание многоразового оборудо-
ное воздействие микровибрацией звуковой часто-
вания после каждого пациента и через регулярные
ты (20-20000 Гц). Основными лечебными эффек-
промежутки времени в рамках профилактической
тами виброакустической терапии считаются: вазо-
очистки оборудования [48]. Кроме того, обязатель-
диляторный, трофостимулирующий, тонизирую-
но должно проводиться обеззараживание воздуха с
щий [14]. В настоящее время рассматривается
использованием дезинфицирующих средств, бак-
возможность применения виброакустической те-
терицидных облучателей или других устройств
рапии в рамках медицинской реабилитации боль-
для обеззараживания воздуха и (или) поверхно-
ных COVID-19. 17 июня 2020 в Казахстане было
стей для дезинфекции воздушной среды помеще-
инициировано рандомизированное исследование в
ния. Количество необходимых облучателей рас-
параллельных группах (200 участников) по оценке
считывается в соответствии с инструкцией по их
эффективности виброакустической терапии. К
применению на кубатуру площади, на которой они
критериям эффективности в данном исследовании
будут установлены.
относятся длительность течения дыхательной не-
Заключение
достаточности и продолжительность искусствен-
ной вентиляции легких в основной и контрольной
Некоторые методы физиотерапевтического воз-
группах (ClinicalTrials.gov: NCT04435353). К со-
действия, вероятно, могут существенно повысить
жалению, других данных по применению вибро-
результаты МР пациентов с COVID-19. Однако
акустической терапии в раебилитации больных
необходимо дальнейшее изучение эффективности
COVID-19 не представлено.
ФТЛ, исходя из патогенетических особенностей
Физиотерапевтические методы на амбулатор-
развития заболевания с учетом индивидуальных
ном этапе реабилитации
особенностей каждого пациента, в рамках меж-
Согласно российским рекомендациям, при нали-
дисциплинарного взаимодействия. С каждым днем
чии 2-х отрицательных тестов полимеразной цеп-
появляется все больше работ, посвященных дан-
ной реакции и/или наличии антител после перене-
ной проблеме, что вносит свой вклад в копилку
сенной COVID-19 инфекции могут использоваться
знаний и опыта мировой медицины в борьбе с но-
следующие физиотерапевтические методы лечения:
вой инфекцией и её последствиями.
Литература/References
1.
Del Rio C., Malani P. N. 2019 Novel Coronavirus - Important In-
4.
Guan W. J., Ni Z. Y., Hu Y., et al. Clinical Characteristics of Coro-
formation for Clinicians. JAMA.
2020;323(11):1039-1040. doi:
navirus Disease
2019 in China. New Engl J Med.
10.1001/jama.2020.1490
2020;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032
2.
World Health Organization, Coronavirus disease
2019 (COVID-19)
5.
Thomas P., Baldwin C., Bissett B. et al. Physiotherapy Management
Situation Report 46, 2020. Available at: https://www.who.int/docs/ de-
for COVID-19 in the Acute Hospital Setting: Clinical Practice Rec-
fault-source/coronaviruse/situation-reports/20200327-sitrep-67-covid-
ommendations.
J
Physiother.
2020;66(2):73-82.
doi:
19.pdf?sfvrsn=b65f68eb_4. Accessed Jule 7, 2020
10.1016/j.jphys.2020.03.011
3.
Sohrabi C., Alsafi Z., O'Neill N., et al. World Health Organization
6.
Chen N., Zhou M., Dong X., et al. Epidemiological and clinical
declares global emergency: A review of the 2019 novel coronavirus
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in
(COVID-19).
Int
J
Surg.
2020;76:71-76.
doi:
Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507-
10.1016/j.ijsu.2020.02.034
513. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
- 68 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
7.
Respiratory Management of COVID
19.
Available at:
dantnyh sistem krovi in vitro. Vestnik fizioterapii i kurortologii.
https://www.physio-
2016;22(2):12-13 (in Russ.)]
pedia.com/Respiratory_Management_of_COVID_19. Accessed Jule
26.
Hobday R. Coronavirus and the Sun: a lesson from the 1918 influen-
7, 2020.
za
pandemic.
Available
at:
8.
Mahase E. Covid-19: what treatments are being investigated? BMJ.
https://medium.com/@ra.hobday/coronavirus-and-the-sun-a-lesson-
2020 Mar 26;368:m1252. doi: 10.1136/bmj.m1252
from-the-1918-influenza-pandemic-509151dc8065. Accessed Jule 7,
9.
Временные методические рекомендации медицинская реабили-
2020.
тация при новой коронавирусной инфекции (COVID 19). Союз
27.
Roelandts R. The history of phototherapy: Something new under the
реабилитологов России. Версия 1 от 21.05.2020 г. [Temporary
sun? J. Am. Acad. Dermatol.
2002;46:926-930. doi:
10.1067
/
guidelines medical rehabilitation for new coronavirus infection
mjd.2002.121354.
(COVID 19). Soyuz reabilitologov Rossii. Versiya 1 ot 21.05.2020
28.
De Brito A. A., da Silveira E. C., Rigonato-Liveira N. C., et al. Low-
(in Russ.)] Доступно по: https://rehabrus.ru/Docs/2020/vmr-po-mr-
level laser therapy attenuates lung inflammation and airway remodel-
19062020.pdf Ссылка активна на 07.07.2020.
ing in a murine model of idiopathic pulmonary fibrosis, Relevance to
10.
Howland R. H. Vagus Nerve Stimulation. Curr Behav Neurosci
cytokines secretion from lung structural cells. J. Photochem.
Rep.Curr Behav Neurosci Rep.
2014;
1(2):
64-73. doi:
Photobiol.
B.
2020;203:111731.
doi:
10.1007/s40473-014-0010-5
10.1016/j.jphotobiol.2019.111731.
11.
Cavuoto J. Neurotech Firms Seek to Devise COVID-19 Therapies.
29.
Enwemeka C. S., Bumah V. V., Masson-Meyersc D. S. Light as a
April
2020
issue.
Available
at:
potential treatment for pandemic coronavirus infections: A perspec-
http://www.neurotechreports.com/pages/COVID-19-
tive.
J Photochem Photobiol B.
2020;207:111891. doi:
neuromodulation.html. Accessed Jule 7, 2020.
10.1016/j.jphotobiol.2020.111891
12.
Pavlov V. A., Chavan S. S., Tracey K. J. Bioelectronic Medicine:
30.
de Lima F. M., Villaverde A. B., Salgado M. A. et al. Low intensity
From Preclinical Studies on the Inflammatory Reflex to New Ap-
laser therapy (LILT) in vivo acts on the neutrophils recruitment and
proaches in Disease Diagnosis and Treatment. Cold Spring Harb
chemokines/cytokines levels in a model of acute pulmonary inflam-
Perspect
Med.
2020;10(3)pii:
a034140.
doi:
mation induced by aerosol of lipopolysaccharide from Escherichia
10.1101/cshperspect.a034140. Review.
coli in rat. J. Photochem. Photobiol. B.
2010;101:271-278. doi:
13.
Fossat G., Baudin F., Courtes L., et al. Effect of In-Bed Leg Cycling
10.1016/j.jphotobiol.2010.07.012.
and Electrical Stimulation of the Quadriceps on Global Muscle
31.
Brochetti R. A., Leal M. P., Rodrgues R., et al. Photobiomodulation
Strength in Critically Ill Adults: A Randomized Clinical Trial.
therapy improves both inflammatory and fibrotic parameters in ex-
JAMA. 2018;320(4):368-378. doi:10.1001/jama.2018.9592
perimental model of lung fibrosis in mice. Lasers Med. Sci.
14.
Улащик В. С. Физиотерапия. Универсальная медицинская эн-
2017;32:1825-1834. doi: 10.1007/s10103-017-2281-z.
циклопедия. - М.: Книжный дом; 2008. [Ulashchik V. S. Fizioter-
32.
Guo Y. R., Cao Q. D., Hong Z. S., et al. The origin, transmission and
apiya. Universal'naya medicinskaya enciklopediya. - Moscow: Book
clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak
house; 2008. (in Russ.)]
- an update on the status. Mil. Med. Res. 2020;7(11):1-10. doi:
15.
Karatzanos E., Gerovasili V., Zervakis D., et al. Electrical muscle
10.1186/s40779-020-00240-0.
stimulation: an effective form of exercise and early mobilization to
33.
Хан М. А., Котенко К. В., Вахова Е. Л., и др. Инновационные
preserve muscle strength in critically ill patients. Crit Care Res
технологии светотерапии в медицинской реабилитации детей. //
Pract. 2012;2012:432752. doi:10.1155/2012/432752
Вестник восстановительной медицины. - 2016. - Т.76 - №6 -
16.
Brown S. M., Grissom C. K., Moss M., et al. NIH/NHLBI PETAL
С.1-6.
[Khan M. A., Kotenko K. V., Vakhova E. L., et al. Inno-
Network Collaborators. Nonlinear Imputation of Pao2/Fio2 From
vacionnye tekhnologii svetoterapii v medicinskoj reabilitacii detej.
Spo2/Fio2 Among Patients With Acute Respiratory Distress Syn-
Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2016;76(6):1-6 (in Russ.)]
drome. Chest. 2016;150(2):307-13. doi: 10.1016/j.chest.2016.01.003.
34.
Keil D. S., Bowen R., Marschner S. Inactivation of Middle East
17.
Slack D. F., Corwin D. S., Shah N. G., et al. Pilot Feasibility Study
respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) in plasma products
of Therapeutic Hypothermia for Moderate to Severe Acute Respira-
using a riboflavin-based and ultraviolet light-based photochemical
tory Distress Syndrome. Crit Care Med. 2017;45(7):1152-1159. doi:
treatment.
Transfusion
2016;56(12):2948-2952.
doi:
10.1097/CCM.0000000000002338.
10.1111/trf.13860.
18.
Bhimraj A., Morgan R. L., Shumaker A. H., et al. Infectious Diseas-
35.
Fekrazad R. Photobiomodulation and Antiviral Photodynamic Ther-
es Society of America Guidelines on the Treatment and Management
apy as a Possible Novel Approach in COVID-19 Management.
of Patients With COVID-19. Clin Infect Dis. 2020 Apr 27;ciaa478.
Photobiomodul Photomed Laser Surg.
2020;38(5):255-257. doi:
doi: 10.1093/cid/ciaa478.
10.1089/photob.2020.4868.
19.
Ehrmann S., Luyt C. E. Optimizing aerosol delivery of antibiotics in
36.
Boni L., David G., Mangano A., et al. Clinical applications of indo-
ventilated patients. Current Opinion in Infectious Diseases.
cyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery.
2020;33(2):197-204. doi: 10.1097/QCO.0000000000000633.
Surg Endoscю 2015;29:2046-2055. doi: 10.1007/s00464-014-3895-
20.
Ari А. Practical strategies for a safe and effective delivery of aeroso-
x.
lized medications to patients with COVID-19. Respir Med.
37.
Cheng V. C. C., Wong S-C., Kwan G. S. W., et al. Disinfection of
2020;167:105987. doi: 10.1016/j.rmed.2020.105987
N95 Respirators by Ionized Hydrogen Peroxide During Pandemic
21.
Australian and New Zealand Intensive Care Society. ANZICS
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Due to SARS-CoV-2. J
COVID-19 Guidelines. Melbourne: ANZICS 2020. Available at:
Hosp Infect. 2020;105(2):358-359. doi: 10.1016/j.jhin.2020.04.003.
https://www.anzics.com.au/coronavirus-guidelines/ Accessed Jule 7,
38.
Fathizadeh H., Maroufi P., Momen-Heravi M., et al. Protection and
2020.
Disinfection Policies Against SARS-CoV-2 (COVID-19). Infez Med.
22.
Recommendations for Inhaled Asthma Controller Medications.
2020;28(2):185-191.
Global
Initiative
for
Asthma;
2020.
Available
at:
39.
Jiang S., Ma A., Ramachandran S. Negative Air Ions and Their Ef-
https://ginasthma.org/recommendations-for-inhaled-asthma-
fects on Human Health and Air Quality Improvement. Int J Mol Sci.
controller-medications/ Accessed Jule 7, 2020.
2018;19(10):2966. doi: 10.3390/ijms19102966.
23.
Mart?nez-S?nchez G., Schwartz A., Donna V. D. Potential Cytopro-
40.
Бодрова Р. А., Кирьянова В. Р., Цыкунов М. Б., и др Возможно-
tective Activity of Ozone Therapy in SARS-CoV-2/COVID-19.
сти физической реабилитации при пневмонии. // Вестник вос-
Antioxidants (Basel). 2020;9(5):389. doi: 10.3390/antiox9050389.
становительной медицины. - 2020. - Т.97 - №3. - С.31-39.
24.
Potential use of ozone in SARS-CoV-2 / COVID-19. Official Expert
[Bodrova R. A.,
Kiryanova V. R., tsykunov M. B., et
al.
Opinion of the International Scientific Committee of Ozone Therapy
Vozmozhnosti fizicheskoj reabilitacii pri pnevmonii. Vestnik vossta-
(ISCO3). ISCO3/EPI/00/04 (March 14, 2020). Approved by ISCO3
novitel'noj mediciny.
2020;97(3):31-39
(in Russ.)] doi:10.38025/
on
13/03/2020. Available at: https://new.autostolitsa.ru/wp-
2078-1962-2020-97-3-31-39
content/uploads/2020/04/isco3-epi-0004-o3-sars-cov-2-2020-14-03-
41.
Bosco G., Longobardi P., Santarella L., et al. Hyper Baric Oxygen
2020-eng.pdf. Accessed Jule 7, 2020.
Therapy
(HBOT) in the Emergency from COVID-19: Position
25.
Соловьева А. Г., Перетягин С. П., Мартусевич А. А., Мартусе-
Statement in Italy. March
2020. Technical report peer-reviewed.
вич А. К. Сравнительный анализ действия газообразного и рас-
Available
at:
творенного озона на состояние про- и антиоксидантных систем
https://www.researchgate.net/publication/342010014_HyperBaric_O
крови in vitro. // Вестник физиотерапии и курортологии - 2016.
xygen_Therapy_HBOT_in_the_Emergency_from_COVID-
- Т.22
-
№2. - С.12-13.
[Solovyyova A. G., Peretyagin S. P.,
19_Position_Statement_in_Italy. Accessed Jule 7, 2020.
Martusevich A. A., Martusevich A. K. Sravnitel'nyj analiz dejstviya
42.
Thibodeaux K., Speyrer M., Raza A., et al. Oxygen Therapy in Pre-
gazoobraznogo i rastvorennogo ozona na sostoyanie pro- i antioksi-
venting Mechanical Ventilation in COVID-19 Patients: A Retrospec-
- 69 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
tive Case Series. J Wound Care.
2020;29(Sup5a):S4-S8. doi:
pulmonary and extrapulmonary LPS-induced ARDS. J Photochem
10.12968/jowc.2020.29.Sup5a.S4.
Photobiol B. 2014;134:57-63. doi: 10.1016/j.jphotobiol.2014.03.021.
43. Временные методические рекомендации. Профилактика, диа-
46. Amjadi A., Mirmiranpor H., Khandani S., et al. Intravenous laser
гностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-
wavelength irradiation effect on interleukins: IL-1?, IL-1?, IL6 in di-
19). Версия
7
(03.06.2020). Министерство здравоохранения
abetic rats. Laser Ther. 2019;28(4):267-273. doi: 10.5978/islsm.19-
Российской Федерации. [The provisional guidelines. Prevention,
OR-18.
diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19).
47. Олинская Т. Л., Николаева А. Г, Соболева Л. В. Реабилитация в
Versiya 7 (03.06.2020). Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj
пульмонологии. Учебно-методическое пособие. - Витебск; 2016.
Federacii.
(in
Russ.)]
Доступно по: https://static-
[Olinskaya T. L., Nikolaeva A. G., Soboleva L. V. Reabilitaciya v
0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/origina
pul'monologii. Uchebno-metodicheskoe posobie. - Vitebsk; 2016. (in
l/03062020_МR_COVID-19_v7.pdf. Ссылка активна на
Russ.)]
07.07.2020.
48. Moses R. Consultant Respiratory Physiotherapist. COVID-19 Res-
44. Пономаренко Г. Н., Улащик В. С. Физиотерапия: учебник. 2-е
piratory Physiotherapy On Call Information and Guidance. Lanca-
изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. [Ponomaren-
shire Teaching Hospitals. Version 2 Dated 14th March 2020 Availa-
ko G. N., Ulashchik V. S. Fizioterapiya: uchebnik. 2-e izd. pererab. i
ble
at:
dop.. - Moscow: GEOTAR-Media; 2015. (in Russ.)]
https://www.acprc.org.uk/Data/Resource_Downloads/COVID19Resp
45. Oliveira M. C. Jr., Greiffo F. R., Rigonato-Oliviera N. C. et al. Low
iratoryPhysiotherapyOnCallI nformationandGuidanceV2.pdf. Ac-
level laser therapy reduces acute lung inflammation in a model of
cessed Jule 7, 2020.
Сведения об авторах
Шейко Геннадий Евгеньевич - ассистент, кафедра медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, 603005, г. Нижний
Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1; e-mail: sheikogennadii@yandex.ru
Исраелян Юлия Александровна - доцент, кафедра медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, 603005,
г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1; e-mail: ija07@yandex.ru
Белова Анна Наумовна - заведующая кафедрой, кафедра медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, 603005,
г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1, e-mail: anbelova@mail.ru
Дмитроченков Александр Валентинович - профессор, кафедра медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России,
603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1, e-mail: dmitrochenkov53@gmail.com
Резенова Анастасия Михайловна - ординатор, кафедра медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, 603005,
г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1, e-mail: seule1993@gmail.com
Information about authors
Sheiko G. E. - http://orcid.org/0000-0003-0402-7430
Israelyan Y. A. - http://orcid.org/0000-0002-4480-1884
Belova A. N. - http://orcid.org/0000-0001-9719-6772
Dmitrochenkov A. V. - http://orcid.org/0000-0003-4160-2908
Rezenova A. M. - http://orcid.org/0000-0001-6478-8077
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 70 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 613.1+615.83+616-008.3/.5
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-71-74
Мухамеджанов Э. К.?, Мизин В. И.?, Михайлов А. А.?
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - ПАТОГЕНЕЗ, ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОФИЛАКТИКИ,
ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ
?Компания «Fucoidan World», г. Алматы, Республика Казахстан
?ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
?ООО «Протэн-Фарма», г. Москва, РФ
Mukhamejanov E. K.?, Mizin V. I.?, Mihailov A. A.?
METABOLIC SYNDROME - PATHOGENESIS AND PROSPECTS FOR PREVENTION,
TREATMENT AND REHABILITATION
?Company “Fucoidan World”, Almaty, Republic of Kazakhstan
?“Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov”,
Yalta, Russian Federation
?LLC “Proten-Pharma”, Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Метаболический синдром (МС) все чаще является не только коморбидной патологией, но и одной из важных причин развития
сердечно-сосудистой патологии. Обсуждаются патогенетические механизмы МС и перспективы развития технологий реабили-
тации кислородзависимого энергообмена и метаболизма, включая белковый и углеводный.
Ключевые слова: метаболический синдром, белковый метаболизм, углеводный метаболизм, реабилитация.
SUMMARY
Metabolic syndrome (MS) increasingly become not only a comorbid pathology, but also one of the important reasons for the develop-
ment of cardiovascular pathology. The pathogenic mechanisms of MS and prospects for the development of rehabilitation technologies
for oxygen-dependent energy exchange and metabolism, including protein and carbohydrate, are discussed.
Key words: metabolic syndrome, protein metabolism, carbohydrate metabolism, rehabilitation.
Продолжительность жизни человека в развитых
сов жизнедеятельности. Главным энергетическим
странах неуклонно увеличивается, что приводит к
материалом является глюкоза, так как головной
росту возраст-зависимых заболеваний
(диабет,
мозг и клетки крови в качестве источника энергии
ожирение и сердечно-сосудистые заболевания).
используют исключительно глюкозу [7, 8]. При
Еще в 1988 году [1] был предложен термин «Син-
этом около 80 % стимулируемого инсулином по-
дром X», обозначающий связь между инсулин-
глощения глюкозы приходится на скелетные мыш-
резистентностью (ИР), гипертонией, диабетом и
цы [9]. Следует отметить, что 80 % эндогенных
сердечно-сосудистыми заболеваниями. Позднее
запасов глюкозы в виде гликогена также локали-
был предложили термин «смертельный квартет»
зуются в мышечной ткани.
[2] и
«инсулин резистентный синдром» [3], но
К сожалению, для современного человека харак-
сейчас общепринятым является термин метаболи-
терно снижение двигательной активности и, соот-
ческий синдром (МС) [4]. В последующие десяти-
ветственно, снижается использование гликогена
летия МС стали считать фактором риска и для раз-
мышц. Поэтому депо гликогена оказывается заня-
вития различных других патологий, в частности
тым неиспользуемым ресурсом, что и приводит к
рака [5] и инфекционных заболеваний [6]. По дан-
снижению поступления глюкозы в мышцы. Дей-
ным ВОЗ, в 2002 г. МС явился причиной 60 % об-
ствительно, использование физической нагрузки
щей смертности и 43 % общей заболеваемости че-
приводит к повышению ресинтеза гликогена [10] и
ловека, а по прогнозу в 2020 г. станет причиной
поступления глюкозы в мышцы [11], или отмеча-
73 % общей смертности и 60 % общей заболевае-
ется снижение ИР. В тоже время, почти 80 % по-
мости. Этот прогноз ВОЗ ничего хорошего не
ступающей в мышцы глюкозы включается в про-
обещает. Основная причина такого положения дел
цесс ее анаэробного гликолиза. Следовательно,
- это неясность патогенеза развития заболеваний,
повышение аэробного гликолиза в процессе доста-
относяцихся к МС, а также отсутсвие адекватных
точно мощных физических нагрузок не только
технологии по профилактике и лечению синдрома.
обеспечивает потребности организма за счет более
Хотя МС относится к патологии нарушения об-
эффективного кислородзависимого энергообмена,
менных процессов, но почти нет работ по оценке
но и играет профилактикую роль в отношении
роли нарушения энергетического и белкового об-
развития ИР.
менов в механизме развития МС. Энергетический
Так как экспериментальные данные указывают
обмен является ключевым аспектом всех процес-
на то, что при введении инсулина происходит
- 71 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
увеличение утилизации и окисления глюкозы
Принцип конкурентного влияния других макро-
[12], то сложилось мнение, что инсулин должен
нутриентов на утилизацию глюкозы также может
активировать ключевые ферменты гликолиза (гек-
препятствовать поступлению глюкозы. Такой ме-
сокиназу и фосфофруктокиназу), тем более, что в
ханизм предполагается в отношении липидов и
экспериментах на животных показано увеличение
предложен цикл «глюкоза-жирные кислоты», когда
экспрессии мРНК этих ферментов при введении
конкурентное влияние жирных кислот способству-
инсулина
[13]. Однако биохимические данные
ет развитию ИР [16]. Поэтому диетологи вполне
свидетельствуют о том, что инсулин не влияет на
обосновано предлагают больным диабетом сни-
активность гексокиназы и фосфофруктокиназы
зить потребление жиров [17].
[14]. В биохимии важную роль отводится пони-
С возрастом отмечается снижение мышечной
манию, что конечный продукт реакции тормозит
массы (саркопения), что приводит к уменьшению
всю реакцию. В этом плане торможение гликоли-
возможности поглощения глюкозы под влиянием
за и развитие ИР может быть обусловлено сниже-
инсулина. Снижение утилизации глюкозы приводит
нием скорости последующего превращения лю-
к ее увеличению (гипергликемия), что способствует
бого из 10 продуктов гликолиза. Разберем воз-
стимуляции секреции инсулина и повышению его
можные метаболические блоки, приводящие к
уровня в крови (Рисунок 1). Это маркеры, указыва-
развитию ИР [15].
ющие на развитие диабета как компонента МС.
Рисунок 1 - Модель взаимосвязи между компонентами метаболического синдрома.
Под влиянием инсулина происходит
«сброс»
пользования физической нагрузки. В связи с этим,
углеродного скелета глюкозы в жиры, что
все технологии, способствующие снижению по-
способству увеличению в крови уровня липидов и
требления глюкозы и увеличению ее аэробной
отмечается развитие дислипипидемии (компонет
утилизации, способствуют снижению проявлений
МС) и усиливается отложение жиров в адипоцитах
МС. Хотя эти положения известны более 100 лет,
или отмечается разввитие ожирения (компонент
но филогенетически сложившиеся программы по-
МС).
ведения, которые были оптимальными в условиях
Жировая ткань в настоящее время рассматрива-
значительно более высокого среднего уровня фи-
ется как эндокринный орган, способствующий
зических нагрузок и дефицита питания, продол-
секреции метаболических регуляторов - воспали-
жают управлять человеком на подсознательном
тельных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-альфа) или отме-
уровне, и ему «хочется» вкусно поесть (повысить
чается развитие воспаления. Поэтому диабет и
потребление) и полежать на диванчике (снизить
ожирение относятся к заболеваниям вялотекущего
физиологические траты). Поэтому, несмотря на
хронического воспаления. С этим, видимо, связан
прогресс в развитии медицинских технологий по
факт, что эти заболевания являются риском ухуд-
борьбе с МС, количество больных с МС из года в
шения протекания других заболеваний, связанных
год только увеличивается.
с развитием воспаления, в частности, атеросклеро-
В технологию борьбы с МС необходимо ввести
за и коронавируса [18].
положение о подходе к этой проблеме с другой
Воспалительные цитокины поступают в печень и
стороны, т.е. надо развивать технолгии по увели-
стимулируют секрецию С-реактивного белка [19],
чению мышечной массы и, тем самым, увеличе-
который способствует повышению артериального
нию потребления глюкозы мышцами. Здесь надо, в
давления
(компонент МС) и роста сердечно-
первую очередь, улучшить обеспеченность про-
сосудистых заболеваний, патогенетичеки связан-
цесса синтеза белка в субстрате легкоусвояемых
ных с МС.
пептидов и аминокислот. В этом плане необходи-
Действительно, снижение потребления углево-
мы полноценные белки. В норме для здоровых мо-
дов способствует снижению развития заолеваний
лодых лиц требуется 1 г белка на кг массы тела в
МС. Такой же эффект отмечается и при усилении
день. Но с возрастом у мужчин отмечается сниже-
аэробной утилизации глюкозы посредством ис-
ние уровня тестостерона, а у женщин эстрогенов, а
- 72 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
эти гормоны почти на 30 % определяют величину
лок«СУПРО» - 1,00; яичный белок - 1,00; обезжи-
синтеза белка, поэтому пожилым лицам необходи-
ренное сухое молоко - 1,00; белок мяса - 0,92; го-
мо увеличить количество белка в диете на 30 % и
роховая мука - 0,69; консервированные бобы - 0,68;
более (хотя пожилым лицам ВОЗ рекомендует сни-
цельная пшеница - 0,40; пшеничная клейковина -
зить потребление белка из-за возможно развития
0,25. Улучшение процесса синтеза белка отмечается
нарушения азотистого баланса). Необходимо при
также при использовании витаминов В1 и D[23],
этом более широко использовать анаболические
микроэлементов Са и Мг [24].
технологии. В первую очередь, рекомендуется
Большое значение играют также технологии по
увеличить до оптимального уровня физические
улучшению процесса гликолиза [15, 25], так как
нагрузки в разных формах, среди которых более
почти 80 % глюкозы подвергаются превращению
эффективна резистентная [20].
посредством ее окисления в процессах аэробного
Во-вторых, необходимо восстановить полноцен-
и анаэробного окисления.
ный белковый баланс. Полезно использовать анабо-
Заключение
лические аминокислоты [21]. При характерной для
МС белково-энергетической недостаточности необ-
В патогенезе развитии МС большая роль при-
ходимо увеличить поступление легко усваиваемых
надлежит нарушению процесса утилизации и
белков - изолированного соевого белка SUPRO вы-
окисления глюкозы в мышечной ткани и развитию
сокой степени очистки в составе питательных сме-
относительной белково-энергетической недоста-
сей «Полипротэн» [22]. Соевый белок - единствен-
точности. При разработке профилактики и лечения
ный из растительных белков, который содержит все
МС следует уделить больше внимания разработке
заменимые и незаменимые аминокислоты и по это-
технологий по увеличению утилизации глюкозы
му показателю эквивалентен молочному белку и
мышечной тканью посредством увеличения ее
белкам животного происхождения. В
1993 году
массы и повышению поступления легко усваивае-
Всемирная Организация Здравоохранения
(ВОЗ)
мых полноценных белков. Следует также исполь-
одобрила скорректированный аминокислотный ко-
зовать технологии по улучшению процесса окис-
эффициент усвояемости белка (PDCAAS). Самый
ления глюкозы. Таким образом, изменение взгляда
высокий показатель усвояемости белка равняется 1.
на механизм развития МС позволяет разработать
Величины PDCAAS для некоторых источников
новые подходы в вопросах его профилактики, ле-
белка составляют: изолированный соевый бе-
чения и реабилитации.
Литература/References
1.
Reaven G. M. Bantinglecture. Role of insulinresistance in human
15.
Mukhamejanov E., Ibragimova N., Aitynova A. Metabolic blocks
disease. Diabetes. 1988;37:1595-1607.
and insulin resistance. World Journal of Advanced Research and
2.
Kaplan N. M. The deadly quartet. Upper-body obesity, glucose intol-
Reviews. 2020;6:95-102.
erance, hypertriglyceridemia, and hypertension. Arch Intern Med.
16.
Randle P. J., Garland P. B., Hales C. N., Newsholme E. A. The glucose
1989;149:1514-1520.
fatty-acid cycle: its role in insulin sensitivity and the metabolic disturb-
3.
De Fronzo R. A., Ferrannini E. Insulin resistance. A multifaceted
ances of diabetes mellitus. Lancet. 1963;1(7285):785-789.
syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension,
17.
Sinha R., Dufour R.,
Petersen K. F., Le Bon V., Enoksson S., Ma Y.,
dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease. Diabetes
Savoye M., Rothman D. L., Shulman G. I., Caprio S. Assessment of
Care. 1991;14:173-194.
skeletal muscle triglyceride content by
(1) H nuclear magnetic
4.
Kaur J. A comprehensive review on metabolic syndrome. Cardiol
resonance spectroscopy in lean and obese adolescents: relationships
Res Pract. 2014:943162.
to insulin sensitivity, total body fat, and central adiposity. Diabetes.
5.
De Pergola G., Silvestris F. Obesityas a Major Risk Factor for Can-
2002;51:1022-1027.
cer. Journal of Obesity. 2013;2013:1-11.
18.
Heilbronn L. K., Campbell L. V. Adipose tissue macrophages, low
6.
Thjodleifsson B., Olafsson I., Gislason D., Gislason T., J?gi R.,
grade inflammation and insulin resistance in human obesity. Curr
Janson C. Infections and obesity: A multinational epidemiological
Pharm Des. 2008;14:1225-1230.
study. Scand J Infect Dis. 2008;40:381-386.
19.
Garrido M., Dezerega A., Bordagaray M. J., Reyes M., Vernal R.,
7.
Mergenthaler P., Lindauer U., Dienel G. A., Meisel A. Sugar for the
Melgar-Rodr?guez S., Ciuchi P., Paredes R., Garc?a Sesnich J.,
brain: the role of glucose in physiological and pathological brain
Ahumada-Montalva P., Hern?ndez M. C-reactive protein expression
function. Trends Neurosci. 2013;36:587-597.
is up-regulated in apical lesions of endodontic origin in association
8.
Nakao K., Wada T., Kamiyama T., Nakao M., Nagano K. A direct
with interleukin 6. J Endod. 2015;41:464-469.
relationship between adenosine triphosphate-level and in vivo
20.
Slentz C. A., Tanner C. J., Bateman L. A., Durheim M. T., Huffman
viability of erythrocytes. Nature. 1962;194:877-878.
K. M., Houmard J. A., et al. Effects of exercise training intensity on pan-
9.
Deshmukh A. S. Insulin-stimulated Glucose Uptakein Health yand
creatic beta-cell function. Diabetes Care. 2009;32(10):1807-1811.
Insulin-Resistant Skeletal Muscle. Horm Mol Biol Clin Investig.
21.
Layman D. K. The role of leucine in weight loss diets and glucose
2016;26:13-24.
homeostasis. J Nutr. 2003;133(1):261-267.
10.
Friedman J. E., Neufer P. D., Dohm G. L. Regulation of glycogen
22.
Лаптева Е. Н., Лаптева Е. С., Михайлов А. А. Продукты повы-
resynthesis following exercise. Dietary considerations. Sports Med.
шенной биологической ценности (ПБЦ) «Полипротэн» в ком-
1991;11:232-243.
плексной терапии больных с белковоэнергетической недоста-
11.
Way K. L., Hackett D. A., Baker M. K., Johnson N. A. The Effect of
точностью (БЭН) на фоне нервной анорексии // Эксперимен-
Regular Exercise on Insulin Sensitivity in Type 2 Diabetes Mellitus:
тальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - Т.105 -
A Systematic Review and Meta-Analysis. Diabetes Metab J.
№5. - С.64-65. [Lapteva Ye. N., Lapteva Ye. S., Mikhaylov A. A.
2016;40:253-271.
Produkty povyshennoy biologicheskoy tsennosti (PBT) «Poliproten»
12.
Hickey M. S.,
Carey J. O.,
Azevedo J. L.,
Houmard J. A.,
v kompleksnoy terapii bol'nykh s belkovoenergeticheskoy
Pories W. J., Israel R. G., Dohm G. L. Skeletal muscle fiber compo-
nedostatochnost'yu
(BEN) na fone nervnoy anoreksii.
sition is related to adiposity and in vitro glucose transport rate in hu-
Eksperimental'naya
i
klinicheskaya
gastroenterologiya.
mans. Am J Physiol. 1995;268:E453-Е457.
2014;105(5):64-65. (in Russ.)]
13.
Vestergaard H. Studies of gene expression and activity of hexoki-
23.
Nimptsch K., Platz E. A., Willett W. C., Giovannucci E. Association
nase, phosphofructokinase and glycogen synthase in human skeletal
between plasma 25-OH vitamin D and testosterone levels in men.
muscle in states of altered insulin-stimulated glucose metabolism.
Clin Endocrinol (Oxf). 2012;77(1):106-112.
Dan Med Bull. 1999;46:13-34.
24.
Balon T. W., Jasman A., Scott S., Meehan W. P., Rude R. K.,
14.
Lenzen S. A Fresh View of Glycolysis and Glucokinase Regulation:
Nadler J. L. Dietary magnesium prevents fructose-induced insulin
History and Current Status. J Biol Chem. 2014;289:12189-12194.
insensitivity in rats. Hypertension. 1994;23(6 Pt 2):1036-1039.
- 73 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
25. Mukhamejanov E., Mizin V., Shakenov D. Metabolic Sindrome:
Healthcare for Chronic Diseases Book, September
26-27,
2019,
Pathogenesis and Treatment.
8 th World Congress on Patient
Paris, France.- p.38.
Сведения об авторах
Мухамеджанов Эмиль Копеевич - доктор медицинских наук, профессор, научный консультант Компании «Fucoidan World», 050000, Рес-
публика Казахстан, Алматы, ул. Гоголя, 96/98, кв.15; e-mail: labpharma@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии,
медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и
реабилитации им. И. М. Сеченова», 298604, Россия, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, +73654323073; e-mail: yaltamizin@mail.ru
Михайлов Андрей Андреевич - генеральный директор ООО «Протэн-Фарма», 107113, Россия, г. Москва, ул. Шумкина, 20, стр. 1, этаж 1,
пом. IV, комн. 38; e-mail: protenfarma@list.ru
Information about authors
Mukhamejanov E. K. - http://orcid.org/0000-0003-1229-2314
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0001-9121-8184
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 74 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616-022.854+615.248
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-75-79
Беляева С. Н.1, Пирогова М. Е.2, Дудченко Л. Ш.1
АЭРОПАЛИНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУБТРОПИЧЕСКИХ КУРОРТОВ
РОССИИ
1ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им.
И. М. Сеченова», г. Ялта, Россия
2ГБУЗ РК «Симферопольская поликлиника № 4», г. Симферополь, Россия
Belyaeva S. N.1, Pirogova M. E.2, Dudchenko L. Sh.1
AEROPALINOLOGICAL FEATURES OF SUBTROPICAL RESORTS OF RUSSIA
1The State Budgetary Institution of Health of the Republic of Crimea "Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment,
Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov», Republic of Crimea, Yalta, Russia
2The State Budgetary Institution of Health of the Republic of Crimea «Simferopol polyclinic № 4», Simferopol, Russia
РЕЗЮМЕ
Выполненное обобщение имеющихся литературных данных о видовом составе, динамике содержания в воздухе пыльцы расте-
ний и сроках их цветения позволило установить наиболее неблагоприятные периоды для пребывания на субтропических ку-
рортах России лиц с пыльцевой сенсибилизацией. На Ялтинском курорте это интенсивное цветение кипариса вечнозеленого с
15 марта по 20 апреля, на курорте Сочи - цветение кипариса, мимозы и маслины в феврале-апреле. Для оценки аллергенной
пыльцевой нагрузки на организм людей, находящихся на курортах России, повышения эффективности и персонализации сана-
торно-курортного лечения предлагается проводить на курортах регулярный аэропалиномониторинг и разработать календари
цветения растений в этих регионах.
Ключевые слова: аэропалинологический мониторинг, календарь цветения растений, пыльцевая сенсибилизация, курорт, субтропики.
SUMMARY
The generalization of the available literature data on the species composition, dynamics of the content of plant pollen in the air and the
timing of their flowering made it possible to establish the most unfavorable periods for staying at the subtropical resorts of Russia for
persons with pollen sensitization. In the Yalta resort, this is an intense flowering of evergreen cypress from March 15 to April 20, in the
Sochi resort - flowering of cypress, mimosa and olive in February-April. To assess the allergenic pollen load on the body of people stay-
ing in Russian resorts, to increase the efficiency and personalization of resort treatment, it is proposed to carry out regular aeropalino-
monitoring at the resorts and develop calendars of plant flowering in these regions.
Key words: aeropalinological monitoring, plant flowering calendar, pollen sensitization, resort, subtropics.
Около 12-17 % населения России страдает пол-
ний [6]. К сожалению, на большинстве курортов
линозом (интермиттирующим аллергическим ри-
России такие исследования не проводились. Это
нитом, конъюнктивитом, сезонной бронхиальной
вынуждает пользоваться результатами аэропали-
астмой), причем в южных регионах распростра-
номониторинга ближайших регионов и сведения-
ненность респираторной аллергии выше, чем в
ми о видовом составе и сроках цветения растений,
умеренных широтах [1].
произрастающих на курортах.
Для курортов, особенно климатических, важно
Целью работы явилось обобщение имеющихся
состояние воздушного бассейна. Одним из аэро-
данных о периодах наличия в воздухе субтропиче-
поллютантов является пыльца растений, способ-
ских курортов России аллергенной пыльцы расте-
ная оказывать специфическое (аллергенное) и не-
ний и сроках цветения растений - продуцентов
специфическое действие на организм [2]. Наибо-
пыльцы с сенсибилизирующими свойствами для
лее выраженными сенсибилизирующими свой-
оценки создаваемой ею аллергенной нагрузки на
ствами обладает пыльца амброзии, березы, ольхи,
организм, повышения эффективности и персона-
кипарисовых, маслины, злаков, одуванчика, полы-
лизации санаторно-курортного лечения и реабили-
ни, дурнишника. Аллергенна также пыльца лещи-
тации.
ны, тополя, вяза, дуба, ивы, липы, каштана, мож-
В субтропическом климате (средиземноморского
жевельника, маревых, подорожника, зонтичных,
типа) расположены курорты Черноморского побе-
крапивы [3, 4]. Пыльца многих из них (березы,
режья Краснодарского края и Южный берег Кры-
ольхи, лещины, тополя, вяза, дуба, ивы, липы,
ма. Растительность этой зоны разнообразна - око-
каштана, ели, сосны, можжевельника, амброзии,
ло 3500 видов дикоросов и 2000 видов интроду-
полыни, маревых, злаков, подорожника, зонтич-
центов на Кавказе и более 2500 видов дикоросов и
ных, крапивы) способна перемещаться на большие
свыше 1000 видов интродуцентов в Крыму [7, 8].
расстояния [3, 5].
В зоне влажных субтропиков находятся примор-
Для оценки создаваемой воздушно-аэрозольной
ские предгорные курорты Краснодарского края^
пыльцой растений аллергенной нагрузки на орга-
Джубга, Лермонтово, Новомихайловский, Ольгин-
низм необходим аэропалиномониторинг и разра-
ка, Небуг, Агой, Туапсе, Гизель-Дере, Дедеркой,
ботка региональных календарей цветения расте-
Шепси (Туапсинский район), Макопсе, Аше, Лаза-
- 75 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ревское, Хоста, Кудепста, Лоо, Уч-Дере, Дагомыс,
Новый Свет, Алушта, Карасан, Партенит, Гурзуф,
Сочи, Мацеста, Хоста, Адлер (Большой Сочи) [9].
Ай-Даниль, Ялта, Ливадия, Ореанда, Кореиз, Мис-
Среди растительности зоны влажных субтропи-
хор, Алупка, Симеиз, Форос [9].
ков преобладают деревья и кустарники. В лесах
Среди растительности района Анапа-Геленджик
нижнего пояса (до 200-300 м над уровнем моря)
распространен можжевельник и фисташка, а также
наиболее широко распространены дуб и бук. Так-
степная, преимущественно злаковая, раститель-
же произрастают граб, фисташка, земляничник,
ность. От Новороссийска до Геленджика преобла-
ясень, осина, сосна, пихта, можжевельник, тисс,
дают можжевельниковые заросли, встречаются
лещина, липа, каштан съедобный, алыча, кизил,
фисташковые рощи, у берега - сосна пицундская
шиповник, терн, ежевика [10, 11, 12]. В прибреж-
(на курорте Дивноморское) [12, 13, 18].
ных парках культивируются кедр, кипарис, пиния
Анапу окружают преимущественно дубовые ле-
(сосна итальянская), секвойя, секвойядендрон, ме-
са. Также распространены ясень, граб, бук, клен,
тасеквойя, ель, пихта, псевдотсуга, криптомерия,
сосна пицундская, можжевельник, каштан, липа,
можжевельник, тисс, платан, каштан, землянич-
кизил, боярышник, ирга, держи-дерево, шток-роза,
ник, акация ленкоранская, катальпа, павловния,
скумпия, гибискус. В травяном покрове преобла-
маклюра, камфорное дерево, магнолия, эвкалипт,
дают типчак, мятлик, другие корневищные злаки,
маслина, софора, гинкго, мимоза, багряник, бо-
распространены ирис, истод, ясенец, пролеска и
бовник, лавровишня, лавр, пальмы, бамбук, банан,
другое разнотравье. Неподалеку от Анапы раски-
рододендрон, самшит, олеандр, юкка, агава, тама-
нулся заповедник «Большой Утриш» с можжеве-
риск, кактусы, драцена, самшит, глициния, ломо-
лово-фисташковым лесом, рощами пицундской
нос, плющ, аукуба, розы, хризантемы, астры, ин-
сосны, скумпией. Собственно в Анапе растут липа,
дийская сирень, декоративный амарант, лаванда,
рябина, сосна, маклюра, шелковица, акация белая
розмарин, дрок. В садах выращиваются мимоза
(робиния) и ленкоранская, катальпа, грецкий орех,
(акация серебристая), инжир, хурма, айва, мин-
платан, форзиция, глициния, розы. Встречаются
даль, гранат, персик, абрикос, инжир, мушмула,
кипарис, можжевельник и пальмы [19, 20, 21].
фейхоа, зизифус, цитрусовые [9, 13].
Геленджик находится в окружении гор, покры-
В прибрежной части от Геленджика до Туапсе
тых лесами и лесонасаждениями. Растительность
распространена сосна. В лесах Туапсинского рай-
южных склонов - преимущественно злаковые тра-
она произрастают граб, бук, ольха, ясень, клён,
вы и кустарники (дуб, грабинник, боярышник,
ива, лещина, съедобный каштан, липа, груша, яб-
шиповник, терн). На побережье, а также собствен-
лоня, черешня, орех грецкий, фисташка, кизил,
но в Геленджике широко распространена сосна
алыча. Из хвойных распространены пихта, сосна,
пицундская. Маркотхский хребет засажен различ-
можжевельник, кедр гималайский, из кустарников
ными видами сосны. На побережье от Анапы до
- боярышник, шиповник, калина, бирючина, бузи-
Геленджика произрастают можжевельник, встре-
на, жимолость. В травяном покрове произрастают
чается фисташка туполистая. Южнее Михайлов-
иглица, лопух, папоротники, злаки, разнотравье
ского перевала раскинулись широколиственные
[14].
леса (дуб, граб, тополь, вяз, клен, липа) с приме-
Южнее Туапсе встречаются дуб, граб, рододенд-
сью тисса, на берегах водоемов - ива, ольха, ясень,
рон, лавровишня. В лесах появляется каштан. От
алыча, яблоня, груша, черешня, орех грецкий, ле-
Туапсе до Сочи произрастают дуб, бук, каштан
щина, кизил, бузина, в подлеске - боярышник,
съедобный, лавровишня, рододендрон, в культуре
шиповник, терн, ежевика. Геленджик изобилует
- кипарис вечнозеленый, китайская веерная паль-
кедрами, сосной итальянской, секвойядендронами,
ма. От Сочи до Адлера леса местами опускаются
кипарисами, туей, платанами, каштанами, ивами,
до моря. В них, кроме бука, каштана, дуба, также
пальмами, оливками, лохом, встречаются пихта,
распространены тисс, самшит, падуб, лавровишня,
катальпа, магнолия, ленкоранская акация, осман-
лавр [10-13, 15].
тус (розоцветные), цитрусовые, лавровишня, лавр,
В нижнегорной зоне (до 400 м над уровнем мо-
банан, бамбук, самшит. Выращиваются хурма, ин-
ря) лесов Сочи преобладает дуб, в среднегорной
жир, гранат, съедобный каштан [22].
(400-900 м) - каштан, липа и бук, в верхнегорной
В доступных нам источниках отсутствуют све-
(выше 800-900 м) - пихта, встречается береза, клен
дения об аэропалиномониторинговых исследова-
и бук. В подлеске произрастают рябина, папорот-
ниях и сроках цветения растений в курортной зоне
ник, в травяном покрове - злаки. Лесообразующие
Анапа-Геленджик. Предположительно, в этой зоне
породы в предгорной зоне - дуб, граб, бук, каштан
ведущими аэроаллергенами является пыльца дуба
съедобный, липа, вяз, клен, встречаются забро-
и злаков (в мае-июне), а непосредственно в Гелен-
шенные сады из ореха, каштана, фундука, инжира,
джике - пыльца кипарисовых и маслины (в апре-
груш, яблонь, черешни. В составе второго яруса
ле-мае).
древостоя часто встречаются береза, груша, ябло-
Растительность Южного берега Крыма. Верхний
ня, алыча, кизил, черешня [16].
пояс (выше 350-400 м над уровнем моря) лесов
Ведущими продуцентами аллергенной пыльцы в
Южного берега Крыма образован сосной крым-
зоне влажных субтропиков являются кипарис, ми-
ской и обыкновенной. Наиболее полно этот пояс
моза и маслина [17].
выражен между Гурзуфом и Симеизом. В нижней
В зоне сухих субтропиков расположены примор-
части пояса встречаются дуб, можжевельник, ши-
ские равнинные курорты Краснодарского края -
повник, в травяном покрове преобладают коротко-
Анапа, Кабардинка, Геленджик, Дивноморское,
ножка, ясменник и зубянка (злаковые), много раз-
Джанхот, Архипо-Осиповка и приморские пред-
нотравья. У границы с яйлой, между Ялтой и
горные курорты Южного берега Крыма - Судак,
Алупкой, местами появляются единичные деревья
- 76 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
бука и грушанки. Подлесок образован низкорос-
декоративный амарант, лаванда, розмарин, дрок
лыми деревьями - дубом, грабом, кленом, ясенем,
[27-30, 32-38].
липой, осиной, рябиной, Ниже пояса сосны (до
Основной этиологический фактор респиратор-
350-400 м), на побережье, произрастают можжеве-
ной аллергии на Южном берегу Крыма - пыльца
лово-дубовые леса и кустарники с примесью ясе-
кипариса [39, 40].
ня, грабинника и сосны. Местами встречается
миндаль, фисташка, лохолистная груша, боярыш-
Таблица 1
ник, кизил, пираканта (розоцветные). В травяном
Периоды наличия пыльцы в воздухе и цветения растений на
ярусе господствуют злаки и тимьян. В этом поясе
субтропических курортах (цит. по [8, 17, 40-48])
много садов и парков. В западной части пояса
встречается земляничник. Вместе с ладанником и
Даты
иглицей он образует местами самостоятельные
Таксоны
Ялта
Сочи
сообщества. Восток (Судак, Новый Свет) и запад
1.01-15.04
(Симеиз, Форос) Южнобережья - зоны можжеве-
Лещина
(20-25.04)
лово-соснового редколесья. Из трав распростране-
1.01-30.04
Ясень
1.03-30.04
ны преимущественно злаки, кое-где - тимьян и
(5.03-5.04)
Мимоза
01.02-10.04
полынь [8, 23, 24].
Тисс
5.02-31.03
В Судакском регионе, кроме можжевельника и
Ольха
10.02-10.04
сосны, распространены дуб, граб, клен, вяз, фи-
Можжевельник
25.02-31.03
сташка, держи-дерево, кизил, лещина, яблоня,
1.03-15.05
Граб
20.02-15.04
(10-15.04; 1-15.05)
груша, барбарис, шиповник, жасмин, скумпия, су-
Ива
1.03-31.05
мах, терн, плющ. В изобилии произрастают по-
Туя
5-31.03
лынь и ковыль. Культивируется фисташка, кипа-
Береза
15.03-15.04
10.03-30.04,
рис, гранат, лох, лавр, маслина. [25].
Розоцветные
15.03-31.08
15.06-31.08
Для нижнего пояса (350-400 м над уровнем мо-
25.03-15.04
Тополь
15.04-15.05
ря) лесов, опоясывающих Алушту, характерны дуб
(10-15.04)
20.03-10.04
и грабинник. В некоторых местах к ним присоеди-
Вяз
(20-30.03)
няется фисташка. Много можжевельника, шипов-
25.03-30.04
Орех
20.04-10.05
ника, держи-дерева, встречается земляничник. К
(20.03-10.04)
25.03-5.05
востоку от Алушты преобладает держи-дерево,
Самшит
(15-20.04)
встречаются безлесные участки, поросшие тимья-
Ель
1-30.04
10-20.05
ном, дроком, солнцецветом. В среднем поясе (от
Клен
1.04-31.05
01-30.04
Платан
1.04-31.05
10.04-20.05
350-400 до 800-900 м) преобладает сосна. По мере
Одуванчик
1.04-30.06
1-31.05
приближения к Партениту в среднем поясе леса
15.04-25.07
Сосна
15.03-31.05
становится все больше дуба [26].
(1-25.05)
Дуб
25.04-25.05
01-30.04
В лесах, окружающих Гурзуф, преобладает сос-
Сирень
1-31.05
1.01-31.05
на, растут дуб, бук, осина, липа, встречаются за-
1.05-10.06
Тутовые
1.05-31.06
брошенные яблоневые, грушевые и ореховые са-
(1-20.05)
ды, много кизила [27, 28].
Каштан
1.05-30.06
1-1.05
Маслина
15.05-15.06
15-30.04
В лесах над Ялтой, Кореизом, Мисхором и
Айлант
25.05-15.06
Алупкой преобладает сосна. Произрастают также
Лоховые
20.05-10.06
дуб, осина, граб, ясень, клен, липа, можжевельник,
Липа
1.06-31.07
20.05-20.06
Бирючина
1-15.07
кизил, яблоня, груша, вишня, боярышник, рябина,
1.09-20.02
шиповник, ежевика, встречаются земляничник,
Кедр
(1.10-30.11)
фисташка и тисс. Восточнее Ялты находится запо-
5.11-5.05
Кипарис
10.02-20.04
(15.03-25.04)
ведник «Мыс Мартьян» (можжевеловая роща с
20.04-20.08
примесью земляничника) и Никитский ботаниче-
Крапивные
1.05-30.06
(20-30.04)
ский сад, где произрастает почти 2000 видов, раз-
25.04-5.06
Злаки
1.05-15.10
(1-20.05)
новидностей и форм растений, многие из которых
Жасмин
1.04-30.06
1.05-31.07
использовались при создании парков и скверов
Постенница
1.05-30.09
1.05-31.08
Южнобережья [29, 30, 31].
Подорожник
1.04-30.09
1.06-31.07
Полынь
1.05-31.10
1.07-30.09
Значительную часть прибрежной полосы от Ка-
Луговые травы
15.05-15.06
расана до Симеиза занимают парки, сады и скве-
Бузина
1-31.07
ры. В них произрастает много экзотических расте-
Маревые
1.07-31.10
1.07-30.09
ний
- сосна итальянская, кедр, секвойя, се-
Сорные травы
5.07-5.11
1.06-30.09
Лебеда
10.07-20.09
квойядендрон, метасеквойя, кипарис, пихта, псев-
15.07-5.10
Амброзия
20.07-15.10
дотсуга, тисс, платан, земляничник, различные
(20-31.08)
виды магнолии, катальпа, павловния, маклюра,
Дурнишник
1.08-10.09
Астровые
1-30.09
ленкоранская акация, софора, гинкго, багряник,
бобовник, хурма, айва, миндаль, абрикос, персик,
Примечания: 1. Обычным шрифтом обозначены периоды обнару-
гранат, инжир, оливки, мушмула, фейхоа, зизифус,
жения пыльцы в воздухе, жирным - наиболее аэропалинологически
лавр, лавровишня, пальмы, банан, бамбук, оле-
неблагоприятные периоды, курсивом - сроки цветения растений, в
скобках - периоды наибольшего содержания пыльцы в воздухе. 2. В
андр, юкка, агава, тамариск, кактусы, драцена,
зависимости от погодно-климатических условий конкретного года
самшит, глициния, ломонос, плющ, аукуба, розы,
указанные сроки могут сдвигаться в ту или иную сторону на 1-2 не-
хризантемы, астры, тюльпаны, индийская сирень,
дели.
- 77 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
В доступных нам источниках отсутствуют све-
риса, мимозы, березы, ольхи и маслины в феврале-
дения об аэропалинологических исследованиях и
апреле. Отсутствие информации по курортным
сроках цветения растений в курортных зонах Ту-
районам Туапсе и Анапа-Геленджик не позволило
апсе и Анапа-Геленджик, но обнаружена инфор-
определить причинно-значимую пыльцу и небла-
мация о таких исследованиях и сроках цветения
гоприятные периоды на этих курортах. Предполо-
растений на курорте Ялта и отрывочные данные о
жительно, в этих регионах такими периодами яв-
периодах пыления растений на курорте Сочи [8,
ляется цветение растений семейств кипарисовых и
17,
40-47]. В соответствии с этими данными
злаковых в апреле-июне.
наибольший аэропалинориск на Ялтинском курор-
Учитывая, что в воздушной среде Ялтинского
те создает пыльца кипариса и в меньшей степени -
курорта, в отличие от Сочи, отсутствует пыльца
амброзии (соответственно, 15 марта-20 апреля и
березы и ольхи, Южный берег Крыма можно ре-
20-31 августа), а наиболее аэропалинологически
комендовать для элиминационной терапии боль-
неблагоприятный период на курорте Сочи
-
ным с сенсибилизацией к пыльце березы и ольхи.
цветение кипариса, мимозы и маслины (февраль-
Для достоверной оценки аллергенной пыльцевой
апрель) (таблица 1).
нагрузки на организм людей, находящихся на са-
Таким образом, на субтропических курортах
наторно-курортном лечении и реабилитации, по-
России наиболее неблагоприятными для лиц с
вышения эффективности и персонализации сана-
пыльцевой сенсибилизацией являются периоды
торно-курортного лечения и реабилитации необ-
интенсивного цветения деревьев: на курорте Ялта
ходимо проведение регулярного аэропалиномони-
- цветение кипариса вечнозеленого с 15 марта по
торинга и разработка региональных календарей
20 апреля, на Сочинском курорте - цветение кипа-
цветения растений на курортах России.
Литература/References
1.
Шамгунова Б. А., Заклякова Л. В. Эпидемиология поллинозов:
22.12.1999 g.
«Perechen' kurortov Rossii s obosnovaniem ikh
факты, основные тенденции. // Астраханский медицинский жур-
unikal'nosti po prirodnym lechebnym faktoram». (in Russ.)] До-
нал. - 2010. - Т. 5 - № 2. - С.10-18. [Shamgunova B .A., Zaklya-
ступно
по:
https://normativ.
kova L. V. Epidemiology of pollinosis: facts, main tendencies. As-
kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=135793. Ссылка ак-
trakhan medical journal. 2010;5(2):10-18. (in Russ.)]
тивна на 29.07.2020.
2.
Маляр К. В., Пешикова М. В., Москвичева М. Г. Проблемы
10.
Тильба А. П. Растительность Краснодарского края. - Красно-
современной диагностики и учета распространенности аллерги-
дар: КубГУ;
1981.
[Til'ba A. P. Rastitel'nost' Krasnodarskogo
ческого ринита и бронхиальной астмы в Челябинской области. //
kraya. Krasnodar: KuвGU; 1981. (in Russ.)]
Южно-Уральский медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С.30-
11.
Основные лесообразующие породы
[интернет].
[доступ от
33. [Malyar K. V., Peshikova M. V., Moskvicheva M. G. Problemy
30.07.2020].
Доступ
по
ссылке
http://wood-
sovremennoi diagnostiki i ucheta rasprostranennosti allergicheskogo
prom.ru/analitika/14994_osnovnye-lesoobrazuyuschie-porody
rinita i bronkhial'noi astmy v Chelyabinskoi oblasti. Yuzhno-Ural'skii
12.
Атрохин В. Г., Калуцкий К. К., Тюриков Ф. Т. Древесные поро-
meditsinskii zhurnal. 2014;(1):30-33. (in Russ.)]
ды мира. Т. 3. Древесные породы СССР. / Под. ред. Калуцко-
3.
Головко В. В. Экологические аспекты аэропалинологии. Анали-
го К. К. - М.: Лесная промышленность; 1982. [Atrokhin V. G.,
тический обзор. Серия «Экология». Вып. 73. - Новосибирск:
Kalutskii K. K., Tyurikov F. T. Drevesnye porody mira. T.
3.
ГПНТБ; Институт химической кинетики и горения СО РАН;
Drevesnye porody SSSR. / Ed by Kalutskii K. K. Moscow: Lesnaya
2004. [Golovko V. V. Environmental aspects of aeropalinology. An-
promyshlennost'; 1982. (in Russ.)]
alytical review. Ecology series. Issue 73. Novosibirsk: SPNTL of the
13.
Растительный мир субтропиков
[интернет].
[доступ от
Institute of Chemical Kinetics and Combustion of the SB of the
30.07.2020].
Доступ
по
ссылке:
RAS; 2004. (in Russ.)]
https://collectedpapers.com.ua/ru/flora_motherland/roslinnij-svit-
4.
Мейер-Меликян Н. Р., Северова Е. Э., Гапочка Г. П., и др.
subtropikiv
Принципы и методы аэропалинологических исследований. - М.;
14.
Растительный мир Туапсинского района [интернет]. [доступ от
1999. [MeieR-Melikyan N. R., Severova E. Eh., Gapochka G. P., i
30.07.2020]. Доступ по ссылке https://raion-tuapse.ru/tuapsinskij-
dr. Printsipy i metody aehropalinologicheskikh issledovanii. Mos-
rajon/65-rastitelnyj-mir-tuapsinskogo-rajona.html
cow; 1999. (in Russ.)]
15.
Солодько А. С. Флора Сочинского Причерноморья. Материалы
5.
Шамгунова Б. А., Заклякова Л. В. Аэропалинологические аспек-
к конспекту флоры дикорастущих сосудистых растений. - Со-
ты поллинозов. // Астраханский медицинский журнал. - 2010. -
чи: Сочинское отделение Русского географического общества,
№ 5 (1). - С.27-35. [Shamgunova B. A., Zaklyakova L. V. Aero-
Сочинский национальный парк; 2002. [Solod'ko A. S. Flora So-
pakinologic aspekts of pollinosis. Astrakhan medical journal.
chinskogo Prichernomor'ya. Materialy k konspektu flory dikor-
2010;5(1):27-35. (in Russ.)]
astushchikh sosudistykh rastenii. Sochi: Sochinskoe otdelenie Russ-
6.
Минаева Н. В., Новоселова Л. В., Плохина К. В., Ширяе-
kogo geograficheskogo obshchestva, Sochinskii natsional'nyi park;
ва Д. М. Пыльцевая сенсибилизация и аэропалинологический
2002. (in Russ.)]
мониторинг в определении значимых аллергенов при раннем
16.
Растительность Сочи и окрестностей
[интернет].
[доступ от
весеннем поллинозе. // Российский аллергологический журнал.
30.07.2020].
Доступ
по
ссылке
- 2015. - № 2. - С.19-24. [Minaeva N. V., Novoselova L. V.,
http://tms.subtropic.ru/RUS/SOCHI/FLORA/.
Plakhina K. V., Shiryaeva D. M. Pollen sensitization and aeropaly-
17.
Северова Елена. Пыльца на Юге России [интернет]. [доступ от
nological monitoring for determination of significant allergens in
30.07.2020].
Доступ
по
ссылке
early spring pollinosis. Russian Journal of Allergy. 2015;(2):19-24.
https://allergotop.com/allergoefir/pyltsa-na-yuge-rossii
(in Russ.)]
18.
Литвинская С. А. Флорофитоценотическое разнообразие Запад-
7.
Литвинская С. А. Растительность Черноморского побережья
ного Кавказа. // Юг России: экология, развитие. - 2020. - Т. 15 -
России.
(Средиземноморский анклав).
- Краснодар;
2004.
№ 1. - С.37-48. [Litvinskaya S. A. Florophytocenotic Diversity of
[Litvinskaya S. A. Rastitel'nost' Chernomorskogo poberezh'ya
the Western Caucasus. South of Russia: ecology, development.
Rossii. (Sredizemnomorskii anklav). Krasnodar; 2004. (in Russ.)]
2020;15(1):37-48.
(in
Russ.)]
doi:
8.
Вовк А. Г., Калиниченко М. Г., Кожевникова С. К., и др.
10.18470/1992-1098-2020-1-37-48
Определитель высших растений Крыма. / Под общ. ред.
19.
География, климат, растительный и животный мир Анапы [ин-
Рубцова Н. И. - Ленинград: Наука; 1972. [Vovk A. G., Kali-
тернет].
[доступ от
30.07.2020]. Доступ по ссылке
nichenko M. G., Kozhevnikova S. K., i dr. Opredelitel' vysshikh
http://www.papy.ru/catalog_5809_11648.html
rastenii Kryma. Ed by Rubtsov N. I. Leningrad: Nauka; 1972. (in
20.
Деревья Анапы [интернет]. [доступ от 30.07.2020]. Доступ по
Russ.)]
ссылке https://anapagorkogo11.ru/articles/derevya-anapy.
9.
Методические указания № 99/228 от 22.12.1999 г. «Перечень
21.
Флора и фауна Анапы. Заметки натуралиста [интернет]. [доступ
курортов России с обоснованием их уникальности по природ-
от
30.07.2020].
Доступ
по
ссылке
ным лечебным факторам». [Metodicheskie ukazaniya № 99/228 ot
http://www.anapakurort.info/forum/viewtopic.php?t=1922.
- 78 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
22.
Природа Геленджика/ Флора и фауна Геленджика [интернет].
38.
Алупкинский парк [интернет]. [доступ от 31.07.2020]. Доступ по
[доступ
от
30.07.2020].
Доступ
по
ссылке
ссылке https://jalita.com/big_yalta/alupka/creation_park.shtml
http://kurorta.net/priroda/.
39.
Мачарадзе Д. Ш. Некоторые особенности распространенности
23.
Леса Крыма [интернет]. [доступ от 30.07.2020]. Доступ по ссыл-
респираторной аллергии на Юге России. // Российский аллерго-
ке
https://svastour.ru/articles/puteshestviya/rossiya/krym/lesa-
логический журнал. - 2019. - Т. 16 - № 1. - С.23-28. [Macha-
kryma.html.
radze D. Sh. Some features of the prevalence of respiratory allergy in
24.
Ена А. В. Природная флора Крымского полуострова. - Симфе-
Soutern Russia. Russian Journal of Allergy. 2019;16(1):23-28. (in
рополь: Нижняя Ореанда; 2012. [Yena A. V. Spontaneous Flora of
Russ.)]
the Crimean Peninsula. Simferopol: N. Orеanda; 2012. (in Russ.)]
40.
Бобрик Ю. В., Пирогова М. Е., Беляева С. Н., и др. Аэропалино-
25.
Растительный мир Судакского региона [Электронный ресурс].
риски санаторно-курортного лечения на Южном берегу Крыма /
[доступ
от
30.07.2020].
Доступ
по
ссылке
Дни науки КФУ им. В. И. Вернадского: сб. тезисов IV научно-
http://sugdeya.ru/index.php/enciklopedia/r/2540-rastmirsudreg
практической конференции профессорско-преподавательского
26.
Флора Большой Алушты [интернет]. [доступ от 31.07.2020].
состава, аспирантов, студентов и молодых ученых. Т. 1. - Сим-
Доступ по ссылке https://www.krim.biz.ua/alushta_flora.html
ферополь: Медицинская академия имени С. И. Георгиевского;
27.
Климат Гурзуфской долины [интернет]. [доступ от 31.07.2020].
2018. - С.80-81. [Bobrik Yu. V., Pirogova M. E., Belyaeva S. N., i
Доступ по ссылке https://www.krim.biz.ua/gurzuf_klimat.html
dr. Aehropalinoriski sanatorno-kurortnogo lecheniya na Yuzhnom
28.
Южный берег Крыма. Гурзуф. Самые яркие представители рас-
beregu Kryma. Dni nauki KFU im. V. I. Vernadskogo: sb. tezisov IV
тительного мира Артека [интернет]. [доступ от 31.07.2020]. До-
nauchno-prakticheskoi konferentsii professorsko-prepodavatel'skogo
ступ
по
ссылке
sostava, aspirantov, studentov i molodykh uchenykh. T. 1. Simfero-
https://www.liveinternet.ru/community/2443546/post77957484/
pol': Meditsinskaya akademiya im. S.I. Georgievskogo; 2018:80-81.
29.
Природа города Ялта [интернет]. [доступ от 31.07.2020]. Доступ
(in Russ.)]
по ссылке https://priroda36.ru/goroda-mira/528-priroda-goroda-
41.
Аллергиков предупредили о начале сезона цветения кипарисов в
jalta.html?start=1
Сочи [интернет].
[доступ от
31.07.2020]. Доступ по ссылке
30.
Растительный мир Крыма [интернет]. [доступ от 31.07.2020].
https://www.yuga.ru/
Доступ по ссылке https://crimeaguide.com/flora-kryma.html
42.
Серебристая акация - все от А до Я, фото, видео [интернет].
31.
Растения Никитского ботанического сада. Коллекция Никитско-
[доступ
от
31.07.2020].
Доступ
по
ссылке
го сада [интернет]. [доступ от 31.07.2020]. Доступ по ссылке
https://selo.guru/rastenievodstvo/derorativ/akaciya/vidy-aka/akac-
https://jalita.com/big_yalta/nikita/plants.shtml
sereb.html
32.
Карасанский парк [интернет]. [доступ от 31.07.2020]. Доступ по
43.
Чихающий курорт: в Сочи наступил сезон аллергии [интернет].
ссылке http://www.crimea.ru/item_info_big.htm?id=78
[доступ от
31.07.2020]. Доступ по ссылке https://mdc-
33.
Парк санатория
«Крым» [интернет].
[доступ от
31.07.2020].
elisa.ru/news/chihayuschiy-kurort-v-sochi-nastupil-sezon-allergii/
Доступ
по
ссылке
44.
Что цветет, когда цветет? [интернет]. [доступ от 31.07.2020].
https://privettur.ru/partenit/o_kurorte/parks/park_sanatoriya_krym/
Доступ
по
ссылке
34.
Парк "Парадиз" Дома отдыха "Айвазовское" [интернет]. [доступ
https://mastervozduha.ru/kompaniya/stati/kalendar-cvetenija-dlja-
от
31.07.2020].
Доступ
по
ссылке
allergikov/
https://www.sites.google.com/site/liontour0692/park-paradiz-v-
45.
Островская Алиса. В Сочи наступил сезон аллергии [интернет].
partenite-ajvazovskoe
[доступ
от
31.07.2020].
Доступ
по
ссылке
35.
Мисхорский парк [интернет]. [доступ от 31.07.2020]. Доступ по
https://ngsochi.com/health/3932-v-sochi-nastupil-sezon-allergii.html
ссылке
46.
Календарь цветения аллергенных растений Юга России [интер-
https://www.tourister.ru/world/europe/russia/city/koreiz/parks/33702
нет].
[доступ от
31.07.2020]
Доступ по ссылке
36.
Мисхорский парк
- Википедия
[интернет].
[доступ от
http://allergymask.ru/news_articles/allergeny-na-yuge-rossii.html
31.07.2020].
Доступ
по
ссылке
47.
Для аллергиков - календарь цветения растений [интернет]. [до-
https://ru.wikipedia.org/wiki/Мисхорский_парк
ступ от 31.07.2020]. Доступ по ссылке https://ru.lacroixx.com/439-
37.
Флора Воронцовского парка в Крыму [интернет]. [доступ от
for-allergy-sufferers-the-calendar-of-flowering-plan.html
31.07.2020]. Доступ по ссылке https://crimeaz.ru/sady-i-parki/2-
48.
Платан (Platanus L.) [интернет]. [доступ от 31.07.2020]. Доступ
flora-vorontsovskogo-parka-v-krymu.html
по ссылке https://lektrava.ru/encyclopedia/platan/
Сведения об авторах
Беляева Светлана Николаевна - к. мед. н., ст. н. с. научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ фи-
зических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул.
Мухина, 10/3. Тел. раб. + 7 3654 235 191 , е-mail: niisechenova@mail.ru
Пирогова Мария Евгеньевна - врач-пульмонолог ГБУЗ РК «Симферопольская поликлиника №4», 295050, Россия, Республика Крым,
г. Симферополь, улица Лизы Чайкиной, 5А. Тел. раб. +7 3652 22-02-64, е-mail: pochta@simfpol4.ru
Дудченко Лейла Шамилевна - к. мед. н., ст. н. с., заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗ РК «Академиче-
ский НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым,
г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. Тел. раб +7 3654 235 191, е-mail: niisechenova@mail.ru
Information about authors
Belyaeva S.N. - http://orcid.org/0000-0002-6161-6058
Pirogova M.E. - http://orcid.org/ orcid.org/0000-0002-5801-0282
Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 79 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.1-084:577.164.183
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-80-84
Ющенко А. Ю.
L-КАРНИТИН В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Iushchenko A. Yu.
L-CARNITINE IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR
DISEASES
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
В статье представлен обзор литературы по применению L-карнитина в реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми забо-
леваниями. L-карнитин - это эндогенная молекула, участвующая в метаболизме жирных кислот, биосинтезируемая в организме
человека с использованием аминокислот: L-лизина и L-метионина в качестве субстратов. L-карнитин переносит длинноцепо-
чечные жирные кислоты через внутреннюю митохондриальную мембрану для ?-окисления, и считается, что нарушения мета-
болизма карнитина способствуют сердечной дисфункции. Прием L-карнитина улучшает энергетический метаболизм в кардио-
миоцитах, что приводит к механической эффективности и способствует улучшению клинических симптомов и сердечной
функции. Отмечены благоприятные эффекты в виде повышения ФВ ЛЖ, УО, уменьшении конечно-систолического и конечно-
диастолического размера ЛЖ (по данным ЭхоКГ), снижении уровней мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-
терминального мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) в сыворотке крови. Высокие дозы L-карнитина оказы-
вают положительное влияние при разных заболеваниях, например, хроническая сердечная недостаточность, различные типы
кардиомиопатий, заболевания периферических сосудов, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия и артериальная гипертензия.
Необходимы дальнейшие исследования для более точного определения целевых групп пациентов с «карнитиновой недостаточ-
ностью», где положительные эффекты от приема карнитина будут максимальными.
Ключевые слова: L-карнитин, сердечно-сосудистые заболевания, реабилитация, энергетический обмен.
SUMMARY
The article presents a review of the literature on the use of L-carnitine in the rehabilitation of patients with cardiovascular diseases. L-
carnitine is an endogenous molecule involved in the metabolism of fatty acids that is biosynthesized in the human body using amino ac-
ids: L-lysine and L-methionine as substrates. L-carnitine transports long-chain fatty acids across the inner mitochondrial membrane for
?-oxidation, and it is believed that abnormalities in carnitine metabolism contribute to cardiac dysfunction. Taking L-carnitine improves
energy metabolism in cardiomyocytes, which leads to mechanical efficiency and helps improve clinical symptoms and heart function.
Favorable effects were noted in the form of increased LV EF, UO, reduced end-systolic and end-diastolic LV size (according to EchoCG
data), decreased levels of brain natriuretic peptide (BNP) and N-terminal brain natriuretic propeptide (NT-proBNP) in blood serum.
High doses of L-carnitine have a positive effect on various diseases, such as chronic heart failure, various types of cardiomyopathies, pe-
ripheral vascular diseases, type 2 diabetes, dyslipidemia, and hypertension. Further research is needed to more accurately determine the
target groups of patients with "carnitine insufficiency", where the positive effects of taking carnitine will be maximum.
Keywords: L-carnitine, cardiovascular diseases, rehabilitation, energy metabolism.
Сердечно-сосудистые заболевания
(ССЗ) явля-
пропионил-L-карнитин (ПLК) - два встречающих-
ются ведущей причиной смерти в мире, намного
ся в природе производных карнитина, образование
опережая смертность от инфекционных болезней,
которых катализируется карнитинацетилтрансфе-
ВИЧ/СПИДа и туберкулеза [1]. Следовательно,
разой (КAT), ферментом, присутствующим в мито-
более пристальное внимание к совершенствова-
хондриях и пероксисомах и высоко экспрессиру-
нию вторичной профилактики ССЗ должно улуч-
ющимся в ткани печени и сердца [3, 4].
шить эти мрачные прогнозы.
L-карнитин является важным кофактором карни-
Одной из многообещающих альтернативных те-
тин-пальмитоилтрансферазы 1 (КПT1), обеспечи-
рапий для вторичной профилактики ССЗ является
вая транспорт жирных кислот в митохондрии и
L-карнитин, биологически активный стереоизомер
включение длинноцепочечных жирных кислот в
пищевого
карнитина
(?-гидрокси-?-N-
цикл ?-окисления для получения ацетил-КоА. L-
триметиламиномасляная кислота) [2,
3]. Клетки
карнитин играет важную роль не только в метабо-
сердечной мышцы не могут синтезировать L-
лизме жирных кислот, но и в метаболизме глюкозы
карнитин de novo и должны приобретать его экзо-
благодаря своей роли в модуляции внутримито-
генно через транспортер 2 арнитина/органических
хондриального отношения ацетил-КоА/КоА и ком-
катионов (OCTN2). Ацетил-L-карнитин (ALК) и
плекса пируватдегидрогеназы (ПДГ) (рис. 1) [5, 6].
- 80 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Рисунок 1 - L-карнитин и энергетический обмен
Регулирование подачи энергии с помощью L-
ацильных и ацетильных групп (таких как ацилкар-
карнитина особенно важно для сердечной ткани
нитин и ацетилкарнитин, соответственно) из кле-
[7]. Более того, сердечно-сосудистые заболевания,
ток в плазму, уменьшая накопление промежуточ-
такие как сердечная недостаточность и ишемия,
ных продуктов ?-окисления [13]. Накопление этих
часто сопровождаются снижением уровня АТФ в
промежуточных продуктов приводит к развитию
миокарде, что приводит к снижению эффективно-
инсулинорезистентности в сердце и скелетных
сти механической работы [8].
мышцах, сердечной недостаточности и ишемии
Таким образом, дефицит L-карнитина или его
[14,
15]. Соответственно, экзогенное введение
переносчика оказывает особенно неблагоприятное
ПLК и ALК имеет положительные эффекты при
воздействие на кардиомиоциты, приводя к кар-
лечении инсулинорезистентности и сердечно-
диомиопатии, сердечной аритмии, сердечной не-
сосудистых заболеваний за счет восстановления
достаточности и сердечной недостаточности [3].
тканевого карнитина скелетных мышц и миокарда.
Поскольку экзогенный L-карнитин способствует
Сложные эфиры карнитина, ALК и ПLК, обла-
возобновлению нормального окислительного ме-
дают значительными преимуществами по сравне-
таболизма и восстановлению энергетических ре-
нию с самим L-карнитином. Вкратце, ALК, благо-
зервов миокарда, прием L-карнитина оказывает
даря своей химической структуре, может оказы-
благоприятное воздействие на пациентов с ССЗ
вать преимущественное действие на ткани мозга.
[3].
Что касается ПLК, его пропионильная часть может
Следовательно, L-карнитин и его производные
восполнять одно из промежуточных соединений в
были рекомендованы для использования в метабо-
цикле лимонной кислоты, оказывая анаплеротиче-
лической терапии, которая помогает кардиомиоци-
ский эффект.
там удовлетворить их абсолютную потребность в
Потенциальные терапевтические эффекты ПLК и
АТФ, сохранитьсердечную функцию и поддержи-
ALК при лечении сердечно-сосудистых заболева-
вать жизнеспособность клеток и тканей [9, 10, 11].
ний оценивались с середины 1980-х годов [16, 17]
Накапливающиеся данные предыдущих экспе-
и за последнее десятилетие в многочисленных об-
риментальных исследований показали, что L-
зорах уже предпринимались попытки обобщить
карнитин уменьшает повреждение мышц. Кроме
экспериментальные и клинические данные, под-
того, L-карнитин значительно снижает уровни
тверждающие полезные сердечно-сосудистые эф-
маркеров мышечного повреждения, в частности,
фекты [11, 18, 19, 20]. Однако, консенсуса в отно-
креатинкиназы, миоглобина и лактатдегидрогена-
шении целевых групп пациентов, которым может
зы в течение 24 часов. Однако по истечении этого
быть полезен прием карнитина, достигнуто не бы-
периода никаких эффектов не наблюдалось [12].
ло. Могут быть приняты две альтернативные стра-
Другая общепризнанная физиологическая роль
тегии приема L-карнитина: (1) для восполнения
жирных кислот состоит в увеличении оттока
истощенных запасов сердца (L-карнитин назнача-
- 81 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ется только при наличии его дефицита) или (2) L-
ного теста 6-минутной ходьбы), чем у пациентов
карнитин вводится в качестве фармакологического
контрольной группы. Уровень общей эффективно-
агента, способного оказывать положительное вли-
сти, оцененный по снижению класса NYHA, соот-
яние на пациентов с нормальным карнитиновым
ветствовал 60,9 %.Улучшение класса NYHA при
статусом [21]. Этот второй подход может увели-
применении карнитина было также статистически
чить риск сердечно-сосудистых заболеваний по-
значимым у небольших подгрупп пациентов с ис-
средством двух механизмов: 1) повышение цито-
ходными уровнями свободного карнитина в плазме
зольного карнитина выше критических уровней
ниже среднего значения. Взятые вместе, эти дан-
усиливает образование внутриклеточных ацил-
ные подтверждают мнение о том, что эффектив-
карнитинов, которые затем выходят из клеток в
ность карнитина особенно очевидна у пациентов
плазму [22, 23]. Этот процесс может отменять по-
III и IV классов NYHA и с некоторой степенью
ложительные эффекты коррекции недостаточности
карнитиновой недостаточности [29, 35, 36].
карнитина, поскольку повышение содержания не-
В данном исследовании [29] было обнаружено
которых производных ацилкарнитина в плазме
явное улучшение по классу NYHA и данным
может иметь пагубное влияние на сердечно-
нагрузочного теста 6-минутной ходьбы в группе
сосудистую функцию [24, 25]. Парадоксальная за-
плацебо. Это может быть связано с употреблением
висимость эффекта от дозы карнитина на тригли-
в пищу продуктов, богатых карнитином, а также
цериды плазмы, демонстрирующая положитель-
уменьшением физических нагрузок, что, вероятно,
ный эффект при низких дозах, который исчезает
привело к небольшому увеличению содержания
при высоких дозах [26], может быть связано с ана-
свободного карнитина в плазме. Даже несмотря на
логичным механизмом; 2) увеличение перораль-
то, что эти изменения были небольшими (от 11,8
ной дозы карнитина выше критического уровня
до 15,9 мкМ), [37] этого небольшого увеличения
связано с повышением уровня триметиламина [27]
концентрации в плазме может быть достаточно,
в плазме, что может способствовать развитию ате-
чтобы частично скорректировать истощение кле-
росклероза [28]. Повышенный риск развития ос-
точного карнитина, ответственного за потерю
новных сердечных нежелательных явлений был
функции. В исследовании Tein I. было показано,
обнаружен только у людей с концентрациями кар-
что при генетически обусловленном дефиците
нитина в плазме> 45,1 мкмоль/л. [29]. По этим
карнитина даже небольшого увеличения клеточно-
причинам первый подход намного безопаснее вто-
го карнитина достаточно для получения клиниче-
рого. Определение уровней карнитина в плазме и
ски значимого улучшения [38].
тканях является важным для рационального ис-
Было показано, что у пациентов с хроническими
пользования L-карнитина в терапии сердечно-
сердечными заболеваниями введение L-карнитина
сосудистых заболеваний.
в течение 12 месяцев уменьшает дилатацию левого
В серии исследований было показано, что во
желудочка и предотвращает ремоделирование же-
время развития экспериментального [30] и кли-
лудочков, одновременно снижая частоту хрониче-
нического [31] сердечного повреждения происхо-
ской сердечной недостаточности и смерти [39].
дит высвобождение из сердца свободных ацил-
Длительный пероральный прием L-карнитина
карнитинов в плазму, которые экскретируются с
снижает воздействие неблагоприятных факторов,
мочой [32, 33]. Были получены противоречивые
связанных с метаболическим синдромом и сердеч-
результаты о взаимосвязи между уровнем карни-
но-сосудистыми заболеваниями, такими как арте-
тина в плазме крови и тяжестью сердечной недо-
риальная гипертензия, нарушение толерантности к
статочности, измеренной по классификации
глюкозе и инсулинорезистентность. L-карнитин
NYHA [32]. Концентрация карнитина в тканях, в
особенно подходит для лечения пациентов с мета-
основном в сердце и скелетных мышцах, состав-
болическим синдромом, которые часто страдают
ляет ?1-2 ммоль/кг. Высвобождение карнитина из
ожирением, инсулинорезистентностью и гиперто-
этих тканей и связанное с этим увеличение экс-
нией [40, 41].
креции с мочой, при отсутствии его восполнения
У пациентов с ХСН, на фоне терапии L-
извне, может привести к истощению карнитина в
карнитина, было показано достоверное улучшение
сердечных и скелетных мышцах. Следовательно,
ФВ ЛЖ и УО, уменьшение конечного диастоличе-
для определения
«карнитиновой недостаточно-
ского и систолического размеров ЛЖ, конечного
сти», кроме уровня карнитина в плазме, следует
систолического объема ЛЖ и снижение уровней
учитывать продолжительность и степень процес-
BNP и NT-proBNP в сыворотке крови [42, 43].
сов его высвобождения/экскреции/приема. Кроме
У китайских пациентов с ХСН исходный уровень
того, вариации внутри генов, кодирующих раз-
свободного карнитина в плазме был намного ниже,
личные белки, участвующие в синтезе, хранении,
чем у здоровых китайцев и кавказцев [44, 45].
транспорте и выведение карнитина также могут
Снижение карнитина у пациентов с ХСН европео-
влиять на статус
«карнитиновой недостаточно-
идной расы никогда не регистрировалось. Следо-
сти» [34].
вательно, клинические рекомендации по примене-
В исследовании, проведенном Schreiber B. D.,
нию L-карнитина в разных странах различаются. В
уровень карнитина в плазме был более снижен у
Китае прием L-карнитина эффективен при ХСН
пациентов III и IV классов по NYHA по сравнению
[46]. В американских рекомендациях L-карнитин
с пациентами класса II по NYHA. У пациентов
не рекомендуется пациентам с симптомами сер-
(особенно III и IV классов по NYHA), получавших
дечной недостаточности с сохранной и сниженной
лечение L-карнитином, наблюдалось улучшение
фракцией выброса левого желудочка [47]. В евро-
сердечной функции (снижение класса NYHA и
пейских руководствах нет рекомендаций по при-
увеличение показателей по результатам нагрузоч-
менению L-карнитина [48].
- 82 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Прием L-карнитина улучшает энергетический
типы кардиомиопатий, заболевания перифериче-
метаболизм в кардиомиоцитах, что приводит к ме-
ских сосудов, сахарный диабет 2 типа, дислипиде-
ханической эффективности и способствует улуч-
мия и артериальная гипертензия. Необходимы
шению клинических симптомов и сердечной
дальнейшие исследования для более точного опре-
функции. L-карнитин оказывает благотворное вли-
деления целевых групп пациентов с «карнитино-
яние при различных заболеваниях, таких как хро-
вой недостаточностью», где положительные эф-
ническая сердечная недостаточность, различные
фекты от приема карнитина будут максимальными.
Литература/References
1.
Gersh B. J., Sliwa K., Mayosi B. M. et al. Novel therapeutic con-
20.
Rosca M. G., Lemieux H., Hoppel C. L. Mitochondria in the elderly:
cepts. The epidemic of cardiovascular disease in the developing
is
acetylcarnitine a rejuvenator? Adv Drug Deliv Rev.
world: global implications. Eur Heart J. 2010; 31(6): 642-648.doi:
2009;61(14):1332-1342. doi: 10.1016/j.addr.2009.06.009.
10.1093/eurheartj/ehq030.
21.
Arduini A., Bonomini M., Savica V., Amato A., Zammit V. Car-
2.
Demarquoy J., Georges B., Rigault C., Royer M. C. Radioisotopic
nitine in metabolic disease: potential for pharmacological interven-
determination of L-carnitine content in foods commonly eaten in
tion.
Pharmacol
Ther.
2008;120:149-156.
Doi:
Western countries. Food Chem. 2004;86:137-142.
10.1016/j.pharmthera.2008.08.008.
3.
Flanagan J. L., Simmons P. A., Vehige J., Willco M. D., Garrett Q.
22.
Zammit V. A., Ramsay R. R., Bonomini M., Arduini A. Carnitine,
Review Role of carnitine in disease. 2010.
mitochondrial function and therapy. Adv Drug Deliv Rev.
4.
Yusuf S., Islam S., Chow C. K., Rangarajan S. et al. Use of second-
2009;61:1353-1362. Doi: 10.1016/j.addr.2009.04.024.
ary prevention drugs for cardiovascular disease in the community in
23.
Noland R. C., Koves T. R., Seiler S. E., Lum H., et al. Carnitine
high-income, middle-income, and low-income countries (the PURE
insufficiency caused by aging and overnutrition compromises mito-
Study):
a prospective
epidemiological survey.
Lancet.
chondrial performance and metabolic control. J Biol Chem.
2011;378(9798):1231-1243. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61215-4.
2009;284:22840-22852. Doi: 10.1074/jbc.M109.032888.
5.
Lysiak W., Lilly K., Di Lisa F., Toth P. P., Bieber L. L. Quantitation
24.
Ueland T., Svardal A., ?ie E., Askevold E.T., Nymoen S.H., et al.
of the effect of L-carnitine on the levels of acid-soluble short-chain
Disturbed carnitine regulation in chronic heart failure - increased
acyl-CoA and CoASH in rat heart and liver mitochondria. J Biol
plasma levels of palmitoyl-carnitine are associated with poor progno-
Chem. 1988;263(3):1151-1156.
sis.
Int
J
Cardiol.
2013;167:1892-1899.
Doi:
6.
Broderick T. L., Quinney H. A., Lopaschuk G. D. Carnitine stimula-
10.1016/j.ijcard.2012.04.150.
tion of glucose oxidation in the fatty acid perfused isolated working
25.
Djouss? L., Benkeser D., Arnold A., Kizer J. R., Zieman S. J., et
rat heart. J Biol Chem. 1992;267(6):3758-3763.
al.Plasma free fatty acids and risk of heart failure: the Cardiovascular
7.
Broderick T. L., Panagakis G., Di Domenico D. et al. L-carnitine
Health
Study.
Circ
Heart
Fail.
2013;6:964-969.
improvement of cardiac function is associated with stimulation in
Doi:10.1161/circheartfailure.113.000521.
glucose but not fatty acid metabolism in carnitine-deficient hearts.
26.
Guarnieri G., Biolo G., Vinci P., Massolino B., Barazzoni R. Ad-
Cardiovasc Res. 1995;30(5):815-820.
vances in carnitine in chronic uremia. J Ren Nutr. 2007;17:23-29.
8.
Abozguia K., Shivu G. N., Ahmed I., Phan T. T., Frenneaux M. P.
Doi: 10.1053/j.jrn.2006.10.006.
The heart metabolism: pathophysiological aspects in ischaemia and
27.
Bain M. A., Milne R. W., Evans A. M. Disposition and metabolite
heart failure. Curr Pharm Des.
2009;15(8):827-835. doi:
kinetics of oral L-carnitine in humans. J Clin Pharmacol.
10.2174/138161209787582101.
2006;46:1163-1170. Doi: 10.1177/0091270006292851.
9.
Ferrari R., Merli E., Cicchitelli G., Mele D., Fucili A. et al. Thera-
28.
Koeth R. A., Wang Z., Levison B. S., Buffa J. A., Org E., et al. Intes-
peutic effects of L-carnitine and propionyl-L-carnitine on cardiovas-
tinal microbiota metabolism of L-carnitine, a nutrient in red meat,
cular diseases: a review. Ann N Y Acad Sci. 2004;1033:79-91. doi:
promotes atherosclerosis. Nat Med.
2013;19:576-585. Doi:
10.1196/annals.1320.007.
10.1038/nm.3145.
10.
Revenco D., Morgan J. P. Metabolic modulation and cellular therapy
29.
Zhi-Cheng J., Bing-Xiang W., Jian-Qiang P., Xin-Li L., Pan L., et al.
of cardiac dysfunction and failure. J Cell Mol Med. 2009;13(5):811-
Effect of intravenous L-carnitine in Chinese patients with chronic
825. doi: 10.1111/j.1582-4934.2009.00759.x.
heart failure. European Heart Journal Supplements. 2016;18:A27-
11.
Anon Acetyl-L-carnitine. Monograph. Altern Med Rev.
A36. doi.org/10.1093/eurheartj/suw008.
2010;15(1):76-83.
30.
Pierpont M. E., Foker J. E., Pierpont G. L. Myocardial carnitine
12.
Yarizadh H., Shab-Bidar S., Zamani B., Nazary Vanani A., et al. The
metabolism in congestive heart failure induced by incessant tachy-
Effect of L-Carnitine Supplementation on Exercise-Induced Muscle
cardia.
Basic
Res
Cardiol.
1993;88:362-370.
doi:
Damage: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized
10.1007/BF00800642.
Clinical Trials. Journal of the American College of Nutrition.
31.
Masumura Y., Kobayashi A., Yamazaki N. Myocardial free carnitine
2020;39(5):457-468. Doi:10.1080/07315724.2019.1661804.
and fatty acylcarnitine levels in patients with chronic heart failure.
13.
Chapela S. P., Kriguer N., Fern?ndez E. H., Stella C. A. Involvement
Jpn Circ J. 1990;54:1471-1476. doi: 10.1253/jcj.54.12_1471.
of L-carnitine in cellular metabolism: beyond Acyl-CoA transport.
32.
Ueland T., Svardal A., ?ie E., Askevold E. T., Nymoen S. H., et al.
Mini
Rev
Med Chem.
2009;9(13):1518-1526.
doi:
Disturbed carnitine regulation in chronic heart failure - increased
10.2174/138955709790361502.
plasma levels of palmitoyl-carnitine are associated with poor progno-
14.
Zhang L., Keung W., Samokhvalov V., Wang W., Lopa-
sis.
Int
J
Cardiol.
2013;167:1892-1899.
doi:
schuk G. D. Role of fatty acid uptake and fatty acid beta-
10.1016/j.ijcard.2012.04.150.
oxidation in mediating insulin resistance in heart and skeletal
33.
Baker H., De Angelis B., Orlando J., Correia J. Cardiac carnitine
muscle. Biochim Biophys Acta.
2010;1801(1):1-22. doi:
leakage is promoted by cardiomyopathy. Nutrition. 2005;21:348-350.
10.1016/j.bbalip.2009.09.014.
doi: 10.1016/j.nut.2004.07.009.
15.
Samuel V. T., Petersen K. F., Shulman G. I. Lipid-induced insulin
34.
Li F. Y.,
El-Hattab A. W.,
Bawle E. V.,
Boles R. G.,
resistance:
unravelling
the
mechanism.
Lancet.
Schmitt E. S., et al. Molecular spectrum of SLC22A5 (OCTN2)
2010;375(9733):2267-2277. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60408-4.
gene mutations detected in 143 subjects evaluated for systemic
16.
Paulson D. J., Traxler J., Schmidt M., et al. Protection of the ischem-
carnitine deficiency. Hum Mutat.
2010;31:E1632-E1651. doi:
ic myocardium by L-propionylcarnitine: effects on the recovery of
10.1002/humu.21311.
cardiac output after ischaemia and reperfusion, carnitine transport
35.
Brass E. P. Pivalate-generating prodrugs and carnitine homeostasis in
and fatty acid oxidation. Cardiovasc Res.
1986;20:536-541. doi:
man. Pharmacol Rev. 2002;54:589-598. doi: 10.1124/pr.54.4.589.
10.1093/cvr/20.7.536.
36.
Schreiber B. D. Congestive heart failure in patients with chronic
17.
Paulson D. J., Schmidt M. J., Romens J., Shug A. L. Metabolic and
kidney disease and on dialysis. Am J Med Sci. 2003;325:179-193.
physiologic differences between zeroflow and low-flow myocardial
doi: 10.1097/00000441-200304000-00004.
ischemia: effects of L-acetylcarnitine. Basic Res Cardo.
37.
Arduini A., Bonomini M., Savica V., Amato A., Zammit V. Car-
1984;79(5):551-561.
nitine in metabolic disease: potential for pharmacological interven-
18.
Hiatt W. R. Carnitine and peripheral arterial disease. Ann N Y Acad
tion.
Pharmacol
Ther.
2008;120:149-156.
doi:
Sci. 2004;1033:92-98. doi: 10.1196/annals.1320.008.
10.1016/j.pharmthera.2008.08.008.
19.
Andreozzi G. M. Propionyl l-carnitine: intermittent claudication and
38.
Tein I. Carnitine transport: pathophysiology and metabolism of
peripheral
arterial
disease.
Expert Opin Pharmacother.
known molecular defects. J Inherit Metab Dis. 2003;26:147-169.doi:
2009;10(16):2697-2707. doi: 10.1517/14656560903215871.
10.1023/a:1024481016187.
- 83 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
39. Di Nicolantonio J. J.,
Lavie C. J.,
Fares H.,
Menezes A. R.,
45. Niu Y. J., Jiang Z. M., Shu H., Li C. F., Liu W., et al. Assay of car-
O’Keefe J. H. L-carnitine in the secondary prevention of cardiovas-
nitine in plasma and urine of healthy adults. Zhongguo Yi Xue Ke
cular disease: systematic review and meta-analysis. Mayo Clinic
Xue Yuan Xue Bao 2002;24:185-187.
Proc. 2013;88 (6): 5444-51.
46. Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association,
40. Eckel R. H., Alberti K., Grundy S. M., Zimmet P. Z. The metabolic
“Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology. Guidelines
syndrome. The Lancet. 2010;375(9710):181-183.
for the diagnosis and management of chronic heart failure
41. De Fronzo R. A. Pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Medical
2014”. Chinese Journal of Cardiology. 2014;42(2):98-122 (Chi-
Clinics of North America. 2004;88(4):787-835.
nese).
42. Gao L. Clinical efficiencies of levocarnitine in the treatment of ischemic
47. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. et al. “2013 ACCF/AHA guide-
cardiomyopathy heart failure and its effect on myocardial cell function.
line for the management of heart failure: executive summary: a re-
Journal of Bengbu Medical College. 2015;40(12):1643-1645 (Chinese).
port of the American college of cardiology foundation/American
43. Ma J., Zhou X., Li X. The influence of L-carnitine on patients' cardi-
Heart Association task force on practice guidelines”. Circulation.
ac function and renal function with resulting from chronic heart fail-
2013;128(16):1810-1852.
ure.Chinese Journal of Gerontology.
2015;35(20):5761-5762
48. ?pinar J., Hradec J., ?pinarov? L., V?tovec J. “Summary of the 2016
(Chinese).
ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of acute and chronic
44. Brass E. P. Pivalate-generating prodrugs and carnitine homeostasis in
heart failure. Prepared by the Czech Society of Cardiology”. Cor et
man. Pharmacol Rev. 2002;54:589-598. doi: 10.1124/pr.54.4.589.
Vasa. 2016;58(5):e530-e568.
Сведения об авторе
Ющенко Александра Юрьевна - ассистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени
С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: yushenko_aleksandra@mail.ru
Information about author
Iushchenko A. Yu. - http://orcid.org/0000-0002-3734-7169
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 84 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК: 615.8(075.8)
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-85-89
Мизин В. И.?, Ежов В. В.?, Царев А. Ю.?, Яновский Т. С.?, Ежов А. В.?, Шилина Д. А.?
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПРОСНИКА SF-36 В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ОСНОВЕ КРИТЕРИЕВ «МЕЖДУНАРОДНОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, НАРУШЕНИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ»
1«Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта
2ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ АНАЛИЗА», г. Москва
Mizin V. I.?, Ezhov V. V.?, Tsarev A. Yu.?, Yanovsky T. S.?, Ezhov A. V.?, Shilina D. A.?
THE SF-36 QUESTIONNAIRE IN ESTIMATING THE EFFICIENCY OF MEDICAL
REHABILITATION BASED ON THE CRITERIA OF THE “INTERNATIONAL
CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY AND HEALTH”
?“Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov”,
Yalta
?Consulting and Training Center GESTAL ANALYSIS, Moscow
РЕЗЮМЕ
Значение оценки качества жизни (КЖ) в составе технологий медицинской реабилитации (МР) стало обязательным. Опросник
SF-36 широко используется в исследованиях и клинической практике, он общепризнан адекватным инструментом оценки КЖ.
Цель - разработка предложений по расширению использования опросника SF-36 в оценке эффективности санаторно-курортной
МР. Материалы и методы. В составе исследуемой группы из 134 больных было 62 пациента с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы (52 больных с ИБС и 10 с ГБ), 38 пациентов с заболеваниями дыхательной системы (20 больных с ХБ, 13 с
БА и 5 с ХОБЛ) и 34 пациента с заболеваниями нервной системы (ЦА). Результаты. Предложен алгоритм использования дан-
ных опросника SF-36 для оценки доменов b 122 «Глобальные психо-социальные функции», b 280 «Ощущение боли», b 455
«Функции толерантности к физической нагрузке», b 4550 «Общая физическая выносливость», b 4552 «Утомляемость», d 240
«Преодоление стресса и других психологических нагрузок», d 2408 «Способность справляться со стрессом и другими психоло-
гическими нагрузками, другая уточненная» и для интегральной оценки общего функционального состояния. Получены данные
о динамике функционального состояния пациентов с использованием предложенного алгоритма. Выводы. Комплексное фор-
мирование оценки доменов МКФ, включающей субъективное мнение пациента по опроснику SF-36 и другие объективные дан-
ные обследования, обеспечивает адекватный учет динамики функционального состояния пациента в процессе МР.
Ключевые слова: опросник SF-36, медицинская реабилитация.
SUMMARY
The value of life quality (LQ) assessment as part of medical rehabilitation (MR) technologies has grown to the level of mandatory. The
SF-36 questionnaire is widely used in research and clinical practice; it is generally recognized as an adequate tool for assessing LQ. The
goal is to develop proposals to expand the use of the SF-36 questionnaire in assessing the effectiveness of the health resort MR. Materi-
als and methods. The study group of 134 patients included 62 patients with diseases of the cardiovascular system (52 patients with CHD
and 10 with AH), 38 patients with diseases of the respiratory system (20 patients with CB, 13 with asthma and 5 with COPD) and 34 pa-
tients with diseases of the nervous system (CA). Results. An algorithm is proposed for using the data of the SF-36 questionnaire for
evaluation of domain b 122 “Global psycho-social functions”, b 280 “pain sensation”, b 455 “exercise tolerance functions”, b 4550
“general physical endurance”, b 4552 “fatigue”, d 240" Overcoming stress and other psychological stresses ", d 2408 "The ability to
cope with stress and other psychological stresses, another specified" and for an integrated assessment of the overall functional state. Data
on the dynamics of the functional state of patients using the proposed algorithm are obtained. Conclusion. The complex formation of the
assessment of ICF domains, including the subjective opinion of the patient on the SF-36 questionnaire and other objective examination
data provides an adequate account of the dynamics of the patient’s functional state in the MR process.
Key words: SF-36 questionnaire, medical rehabilitation.
тически здорового человека или, по меньшей мере,
Введение
до исходного уровня перед началом болезни, рас-
С середины ХХ века в медицине используется
ценивается как важная цель лечения. И хотя обще-
понятие качества жизни (КЖ) для оценки и кор-
принятого строгого научного определения КЖ еще
ректировки психофизиологических, эмоциональ-
нет, цель достижения высокого уровня КЖ паци-
ных и социальных аспектов жизни человека, изме-
ентов в последние годы все более активно включа-
няющихся вследствие развития болезни. При этом
ется в программы медицинской помощи. Разрабо-
восстановление этих показателей до уровня прак-
таны как общеприменимые, так и нозологически
- 85 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ориентированные стандартизированные инстру-
ных и инструментальных методов обследования
менты оценки КЖ. Среди них наиболее широко
дает объективную оценку с учетом научно обосно-
используется опросник Medical Outcomes Study-
ванных критериев. Но недостатком такой оценки
Short Form - Краткая форма медицинской оценки
зачастую является недостаточный учет эмоцио-
здоровья (MOS - SF-36, чаще всего используется
нального состояния и индивидуального информа-
сокращение SF-36) [1]. Этот опросник широко ис-
ционного багажа пациента, существенно влияю-
пользуется в исследованиях и клинической прак-
щего на КЖ. Особенно актуальным это является
тике на основании большого объема накопленной
для пациентов с соматоформными расстройствами
информации он общепризнан адекватным инстру-
(классы F40-43, F45, F48.0 и F98.0 по МКБ-10) и
ментом оценки КЖ. Хотя SF-36 недостаточно чув-
психосоматическими синдромами, в патогенезе и
ствителен к особенностям оценки КЖ при различ-
саногенезе которых существенную роль играют
ных заболеваниях, но он обеспечивает широкий
именно эти компоненты [5].
охват всех компонентов КЖ и позволяет проводить
В научных центрах ВОЗ разработана автомати-
исследования КЖ при оценке сравнительной эф-
зированная информационная система WHODAS
фективности лечебных воздействий при разной
2.0 по стандартизации оценки КЖ в зависимости
нозологии, а также в здоровой популяции для
от культуральной принадлежности пациента и
формирования некоего целевого уровня КЖ. При-
применявшихся методов реабилитации, которая
менение исследования КЖ в практике здравоохра-
реализует единую методологию оценки активно-
нения обеспечивает решение важных задач, вклю-
сти и участия (d) и факторов окружающей среды
чая разработку и оценку эффективности методов и
(e) [6]. В отношении медицинских доменов (функ-
стандартов лечения с использованием междуна-
ции - b и структуры - s) соответствующие методи-
родных критериев [2, 3].
ки оценки разрабатываются различными научны-
Значение оценки КЖ в составе медицинских тех-
ми центрами, но общепринятые на национальном
нологий выросло до уровня обязательного после
уровне в РФ или рекомендуемые ВОЗ разработки
принятия Всемирной организацией здравоохране-
все еще отсутствуют. В ГБУЗ РК «Академический
ния (ВОЗ) в 2001 г. «Международной классифика-
научно-исследовательский институт физических
ции функционирования, нарушения жизнедеятель-
методов лечения, медицинской климатологии и
ности и здоровья» (МКФ, или в англоязычной вер-
реабилитации им. И. М. Сеченова» (г. Ялта) про-
сии
«International Classification of Functioning,
должается разработка методологии оценок реаби-
Disability and Health» - ICF) [4]. В МКФ классифи-
литационного потенциала и санаторно-курортной
цированы функционирование и ограничения жиз-
эффективности МР у пациентов с патологией кар-
недеятельности, связанные с изменениями здоровья
дио-респираторной и нервной систем, в которых
- т.е. с КЖ. В МКБ-10 заболевания, расстройства
сочетается использование различных психофизио-
или другие изменения здоровья обеспечиваются
логических опросников с другими методами ис-
диагнозом, который дополняется информацией
следований [7, 8].
МКФ, включающей данные о КЖ.
Целью нашего исследования явилась разработка
В МКФ используются в качестве параметров
предложений по расширению использования
оценки домены - практически и теоретически зна-
опросника SF-36 в оценке эффективности сана-
чимые наборы взаимосвязанных физиологических
торно-курортной МР.
функций, анатомических структур, действий, задач
Материалы и методы
и сфер жизнедеятельности [4]. Все домены МКФ
оцениваются с помощью единой ранговой (балль-
Оценка эффективности санаторно-курортной МР проведена у
ной) качественно-количественной шкалы. При ка-
пациентов клиники института в ходе проспективного рандомизи-
рованного одноцентрового клинического исследования. В составе
чественной оценке подбираются подходящие слова,
исследуемой группы из 134 больных было 62 пациента с заболе-
при количественной оценке используются ранжи-
ваниями сердечно-сосудистой системы, из них 52 больных с ише-
мической болезнью сердца (ИБС) и 10 - с гипертонической бо-
рованные значения измеряемых параметров или их
лезнью (ГБ); 38 пациентов с заболеваниями дыхательной систе-
процентные значения, если имеется линейная шка-
мы, из них 20 больных с хроническим бронхитом (ХБ), 13 боль-
ла измеряемых параметров (где 0 % соответствует
ных - с бронхиальной астмой (БА) и 5 больных - с хронической
обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); 34 пациента с хрониче-
отсутствию нарушения функции и 100 % соответ-
ской ишемией мозга, обусловленной церебральным атеросклеро-
ствует полному нарушению функции). Учитывая
зом (ЦА). Состав исследуемой группы сформирован с учетом
наличие в SF-36 соответствующей линейной шкалы
профильности курорта Южного берега Крыма (ЮБК) и пропор-
ций пациентов с разными заболеваниями, характерными для ку-
измеряемых параметров, его использование соот-
рорта ЮБК.
ветствует оценки доменов МКФ [4].
Все пациенты получали комплексное обследование и лечение в со-
ответствии с действующими профильными стандартами санаторно-
При оценке динамики КЖ важно учитывать, что
курортной помощи [9-13]. Все исследования проводились дважды -
любые психофизиологические опросники, в т.ч. и
перед началом и по окончании курса санаторно-курортного восстано-
SF-36, дают субъективную оценку пациентом сво-
вительного лечения. Дополнительно в обследовании использованы
тесты и индексы (опросники SF-36, Ридер, Бек и Спилбергер-Ханин,
его состояния, существенно зависящую от эмоци-
6-ти минутный шаговый, Генчи, Кетле, Кердо, Гаркави, двойное
онального состояния и индивидуального инфор-
произведение и мощность эритрона).
мационного багажа пациента, чаще всего не вклю-
Оценка КЖ проводилась по опроснику SF-36, который обеспечива-
ет ранжированную
(балльную) оценку следующих составляющих
чающего медицинские научно обоснованные дан-
(субшкал) [1, 3]:
ные в необходимом объеме. В этом есть опреде-
1. Физическое функционирование, физическая активность (ФА, в
англоязычной версии Physical Functiong - PF) включающее ходьбу,
ленный недостаток объективизации динамики
подъем по лестнице, переноску тяжестей, самообслуживание, а также
функционального состояния и эффективности ме-
выполнение значительных физических нагрузок. Показатель субшка-
дицинской реабилитации (МР) с использованием
лы указывает на объем повседневной физической нагрузки, который
не ограничен состоянием здоровья.
SF-36. В то же время, комплекс общепринятых в
2. Ролевое физическое функционирование, активность (РФА, в ан-
медицине клинических, объективных, лаборатор-
глоязычной версии Role Physical - RP), которая показывает роль фи-
- 86 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
зических проблем в ограничении общей жизнедеятельности и отра-
8. Общее состояние здоровья (ОЗ, в англоязычной версии General
жает степень, в которой состояние здоровья лимитирует выполнение
Health - GH), оценивает состояние здоровья в целом и перспективы
обычной деятельности, выполнения работы или повседневных обя-
лечения болезни.
занностей.
Оценка значений доменов МКФ проводилась дважды - перед
3. Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ, в англоязыч-
началом и по окончании курса санаторно-курортного восстанови-
ной версии Role Emotional - RE), дает оценку степени, в которой
тельного лечения, в соответствии с методиками института им.
эмоциональное состояние затрудняет т выполнение работы и повсе-
И. М. Сеченова [7, 8].
дневной деятельности, включая увеличение затрат времени на их
Математический анализ динамики значений доменов МКФ прово-
выполнение, уменьшение объема сделанной работы и снижение ее
дился с использованием стандартных методов вариационной стати-
качества.
стики по программе Excel Windows. Динамика значений доменов
4. Субшкала боли (СБ, в англоязычной версии Bodily Pain - BP),
рассчитывалась по формуле: Динамика = Значение домена в начале
которая оценивает интенсивность болевого синдрома и его влияние
курса лечения - Значение домена в конце курса лечения. Статистиче-
на способность заниматься обычной деятельностью.
ски значимыми считали различия средних значений M и коэффици-
5. Субшкала жизнеспособности
(СЖ, в англоязычной версии
ентов корреляции r при р <0,05.
Vitality - VT), подразумевает оценку ощущения пациентом утомляе-
мости или, напротив, полноты сил и энергии.
Результаты и обсуждение
6. Субшкала социального функционирования
(СФ, в англо-
язычной версии Social Functioning - SF), оценивает удовлетворен-
В соответствии с содержанием 8 субшкал SF-36,
ность уровнем социальной активности (проведением времени с
все они были введены в расчет значений доменов
друзьями, семьей, соседями, общением в коллективе) и отражает
степень, в которой состояние пациента их ограничивает.
МКФ, представлены также и другие параметры,
7. Психическое здоровье (ПЗ, в англоязычной версии Mental
которые совместно с субшкалами SF-36 входят в
Health - МН), характеризует настроение, наличие депрессии, тре-
структуру домена (таблица 1).
воги, оценивает баланс положительных и отрицательных эмоций.
Таблица 1
Структура оценки доменов по критериям МКФ с включением данных SF-36
Код домена четвер-
Код домена второго уровня и
того уровня и его
Наименование оцениваемого параметра и единицы его измерения
его определитель
определитель
b 122 «Глобаль-ные психо-
SF-36, субшкала психического здоровья ПЗ (баллы)
социальные функции»
SF-36, субшкала социльного функционирования СФ (баллы)
жалобы на головную боль
жалобы на боль в области сердца
b 280
жалобы на боль в левом плече
«Ощущение боли»
жалобы на боль в груди при кашле и дыхании
SF-36, субшкала боли СБ (баллы)
b 4550
6-ти минутный тест шаговой ходьбы (6МТХ, м)
b 455
«Общая физическая
SF-36, субшкала ролевой физической активности РФА (баллы)
«Функции толерантности к
выносливость»
SF-36, субшкала физической активности ФА (баллы)
физической нагрузке»
b 4552
жалобы на утомляемость
«Утомляемость»
SF-36, субшкала жизнеспособности СЖ (баллы)
d 2408 Способность
SF-36, субшкала ролевого эмоционального функционирования РЭФ (баллы)[1,2]
d 240
справляться со
уровень психологического стресса, модифицированный тест Ридер ТР (баллы) [16]
«Преодоление стресса и дру-
стрессом и другими
уровень реактивной (ситуационной) тревожности, тест Спилбергер-Ханин, шкала
гих психологических нагру-
психологическими
СТ (баллы) [16]
зок»
нагрузками, другая
жалобы на тревожность
уточненная
жалобы на повышенную потливость
Среднее значение всех контролированных доменов (сумма баллов значений всех
Интегральная оценка функ-
контролированных доменов, деленная на количество контролированных доменов)
ционального состояния
SF-36, субшкала общее состояние здоровья ОЗ (баллы)[1,2]
Примечания:
1) При формировании оценки доменов по 5-ти уровневой шкале на основании жалоб ранжирование проводилось следующим образом: нет
жалоб = 0 баллов; жалобы слабо выражены = 1 балл; жалобы умеренно выражены
= 2 балла; жалобы сильно выражены = 3 балла; жалобы
резко выражены = 4. Для оценки выраженности жалобы в баллах или в % может использоваться визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [14].
2) При формировании оценки доменов по 5-ти уровневой шкале на основании субшкал SF-36 ранжирование проводилось следующим обра-
зом: 96-100 = 0 баллов; 50-95 = 1 балл; 25-49 = 2 балла; 5-24 = 3 балла; 0-4 = 4 балла [1,2].
3) При оценке значений модифицированного теста Ридер (ТР), в баллах, ранжирование проводилось следующим образом: 4 = 0 баллов; 3,01-
3,99 = 1 балл; 2,01-3 = 2 балла; 1,5-2 = 3 балла; 1-1,49 = 4 балла [14].
4) При оценке уровня реактивной (ситуационной) тревожности в тесте Спилбергер-Ханин, шкала СТ, в баллах, ранжирование проводилось
следующим образом: менее 21 = 0 баллов; 21-29 = 1 балл; 30-44 = 2 балла; 45-80 = 3 балла; более 80 = 4 балла [14].
5) При оценке значений 6-ти минутного теста шаговой ходьбы (6МТХ), в м, ранжирование проводилось следующим образом: более 550 = 0
баллов; от 425 до 550 = 1 балл; от 424 до 300 = 2 балла; от 299 до 151 = 3 балла; менее 151 = 4 балла [15].
При формировании оценки значения домена
весь домен второго уровня. Если в составе доме-
использовался следующий алгоритм учета ре-
на второго уровня (b 455) содержатся несколько
зультатов примененных методов обследования.
доменов четвертого уровня (b 4550 и b 4552),
Если проводится оценка домена четвертого
оценка домена второго уровня формируется как
уровня (b 4550, b 4552 и d 2408), результат оцен-
результат деления суммы всех оценок по всем
ки данного домена четвертого уровня формиру-
доменам четвертого уровня на число всех доме-
ется как результат деления суммы всех получен-
нов четвертого уровня, включенных в данный
ных оценок по всем параметрам на число всех
домен второго уровня.
параметров, включенных в данный домен чет-
Применение субшкал SF-36 позволило сформи-
вертого уровня. Если в составе домена второго
ровать оценки значений доменов МКФ в процессе
уровня (d 240), содержится один домен четвер-
санаторно-курортной МР с учетом показателей
того уровня (d 2408), его оценка переносится на
КЖ (таблица 2).
- 87 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Таблица 2
Сравнение оценок значений доменов МКФ, проведенных с учетом данных SF-36 и без данных SF-36
Средние значения доменов (M±m) и достоверные (при p <0,05) коэффициенты корреляции r значений
Домены МКФ и момент оцен-
доменов, рассчитанных с использованием «только SF-36», с доменами, рассчитанными с использовани-
ки: Н - в начале лечения; К - в
ем «без SF-36, только другие параметры»
конце курса лечения; Д - ди-
SF-36 и другие параметры
без SF-36, только другие
намика (=Н-К)
только параметры SF-36 (М1)
r
(М)
параметры (М2)
Н
-
1,183±0,033
-
-
b 122
К
-
1,064±0,030
-
-
Д
-
0,112±0,039 *
-
-
Н
1,026±0,048
1,496±0,062
0,837±0,059
$
-
b 280
К
0,489±0,027
1,345±0,061
0,152±0,023
$
-
Д
0,538±0,041*
0,148±0,063
0,686±0,050
$ *
-
Н
1,508±0,059
2,274±0,143
1,233±0,063
$
-
b 455
К
1,165±0,060
1,929±0,148
0,526±0,045
$
+0,196
Д
0,344±0,045*
0,345±0,129
0,707±0,053
$ *
-
Н
1,238±0,039
1,282±0,039
0,975±0,116
$
+0,442
b 4550
К
1,139±0,037
1,183±0,035
0,765±0,158
$
-
Д
0,106±0,036
0,106±0,034
0,188±0,158
-
Н
1,226±0,045
1,252±0,041
1,242±0,069
-
b 4552
К
0,752±0,032
1,136±0,033
0,485±0,044
$
-
Д
0,474±0,036*
0,119±0,041*
0,758±0,051
$*
+0,215
Примечания: * - динамика статистически достоверна (p<0,05); $ - различие средних значений М1 и М2 статистически достоверно (p<0,05); #
- помимо вышеперечисленных в таблице доменов, в интегральную оценку функционального состояния включены значения еще 13 доменов, в
состав которых не входят данные SF-36.
При анализе полученных значений доменов бы-
SF-36, но и других объективных данных ком-
ло установлено, что использование для оценки до-
плексного обследования, устраняет погрешность,
менов только параметров SF-36 не позволяет вы-
вызванную возможной задержкой в реакции SF-36
явить достоверную динамику функционального
и склонностью пациентов субъективно преувели-
состояния пациентов в результате МР по большин-
чивать степень нарушения функционального со-
ству исследованных доменов.
стояния.
Во-первых, при условии оценки доменов по дан-
Выводы
ным SF-36 только домены b122 и b4552 имели до-
стоверную динамику. Можно было бы предполо-
1.
Предложен алгоритм использования дан-
жить, что это связано с некоей ригидностью данных
ных опросника SF-36 для оценки доменов b122
опросника. Первоначально постулировалось, что
«Глобальные психо-социальные функции», b280
SF-36 описывает состояние пациента за последние
«Ощущение боли», b 455 «Функции толерантно-
4 недели, что на треть дольше длительности курса
сти к физической нагрузке», b4550 «Общая физи-
санаторно-курортной МР. Однако в нашем исследо-
ческая выносливость», b4552
«Утомляемость»,
вание установлена достоверная динамика домена
d240 «Преодоление стресса и других психологиче-
b122
«Глобальные психо-социальные функции»,
ских нагрузок», d2408 Способность справляться со
который оценивается исключительно по данным
стрессом и другими психологическими нагрузка-
SF-36, что говорит о достаточной скорости реакции
ми, другая уточненная» и для интегральной оцен-
SF-36 на отрезке времени 18-21 день.
ки общего функционального состояния.
Во-вторых, значения всех доменов перед нача-
2.
Комплексное формирование оценки доме-
лом и в конце курса МР, оцененные по данным SF-
нов МКФ, включающей субъективное мнение па-
36, были существенно выше их оценок с использо-
циента по опроснику SF-36 и другие объективные
ванием других параметров.
данные обследования, обеспечивает адекватный
Таким образом, можно утверждать, что исполь-
учет динамики функционального состояния паци-
зование в оценке доменов МКФ не только данных
ента в процессе МР.
Литература/References
1.
Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental
4.
Международная классификация функционирования, ограниче-
Health Summary Scales: A User`s Manual. Boston (Mass): The
ний жизнедеятельности и здоровья. Женева: Всемирная Органи-
Health Institute, New England Medical Center. 1994.
зация Здравоохранения, 2001:342. [International Classification of
2.
Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества
Functioning, Disability and Health. Geneva. World Health
жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Шевчен-
Organisation.2001:342. (in Russ.)]
ко Ю. Л.. - М.: ЗАО «Олма Медиа Групп»; 2007. [Novik A. A.,
5.
Мизин В. И., Яновский С. С., Яновский Т. С Физические методы
Ionova T. I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v med-
диагностики и лечения в психосоматической медицине: концеп-
itsine.
2-ye izdaniye
/ Ed by akad. RAMN Shevchenko Yu. L.
туальный обзор. // Вестник физиотерапии и курортологии. -
Moscow: ZAO «Olma Media Grupp»; 2007. (in Russ.)]
2019.
-
№4.
- С.132-143.
[Mizin V. I., Yanovskiy S. S.,
3.
Амирджанова В. Н., Горячев Д. В., Коршунов Н. И., Реб-
Yanovskiy T. S. Fizicheskiye metody diagnostiki i lecheniya v
ров А. П., Сороцкая В. Н. Популяционные показатели качества
psikhosomaticheskoy meditsine: kontseptual'nyy obzor. Vestnik
жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового иссле-
fizioterapii i kurortologii. 2019;(4):132-143. (in Russ.)]
дования качества жизни «МИРАЖ»). // Научно-практическая
6.
Measuring Health and Disability: Manual for WHO Disability As-
ревматология. - 2008. - №1. - С.36-48. [Amirdzhanova V. N.,
sessment Schedule (WHODAS 2.0). Ed. by ?st?n T. B., Kostan-
Goryachev D. V., Korshunov N. I., Rebrov A. P., Sorotskaya V. N.
jsek N., Chatterji S., Rehm J. World Health Organization. 2010:115.
Populyatsionnyye pokazateli kachestva zhizni po oprosniku SF-36
7.
Мизин В. И., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш., Ежов В. В., Ива-
(rezul'taty mnogotsentrovogo issledovaniya kachestva zhizni
щенко А. С., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Северина К. С. Ме-
«MIRAZH»). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2008;(1):36-
тодология оценки реабилитационного потенциала и эффектив-
48. (in Russ.)]
ности медицинской реабилитации у пациентов с патологией
- 88 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
кардио-респираторной системы в соответствии с «Международ-
standarta
sanatorno-kurortnoy
pomoshchi
bol'nym
s
ной классификацией функционирования, ограничений жизнеде-
tserebrovaskulyarnymi boleznyami» (in Russ.)]
ятельности и здоровья». // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ
11.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
физических методов лечения, медицинской климатологии и реа-
РФ от 22 ноября 2004 г. № 212 «Об утверждении стандарта са-
билитации имени И. М. Сеченова»; Ялта. - 2016. - № XXVII. -
наторно-курортной помощи больным с болезнями органов ды-
С.1-22.
[Mizin V.
I.,
Severin N. A.,
Dudchenko L. Sh.,
хания».
[Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo
Yezhov V. V., Ivashchenko A. S., Belyayeva S. N., Maslikova G. G.,
razvitiya RF ot 22 noyabrya 2004 № 212 «Ob utverzhdenii standarta
Severina K. S. Metodologiya otsenki reabilitatsionnogo potentsiala i
sanatorno-kurortnoy pomoshchi bol'nym s boleznyami organov
effektivnosti meditsinskoy reabilitatsii u patsiyentov s patologiyey
dykhaniya» (in Russ.)]
kardio-respiratornoy sistemy v sootvetstvii s
«Mezhdunarodnoy
12.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
klassifikatsiyey funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti
РФ от 22 ноября 2004 г. № 222 «Об утверждении стандарта сана-
i zdorov'ya». Trudy GBUZ RK «Akademicheskiy NII fizicheskikh
торно-курортной помощи больным с болезнями, характеризую-
metodov lecheniya, meditsinskoy klimatologii i reabilitatsii imeni
щимися повышенным кровяным давлением». [Prikaz Ministerstva
I. M. Sechenova». Yalta. 2016;(XXVII):1-22. (in Russ.)]
zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya RF ot 22 noyabrya 2004 g.
8.
Ежов В. В., Мизин В. И., Царев А. Ю., Платунова Т. Е., Колесни-
№ 222 «Ob utverzhdenii standarta sanatorno-kurortnoy pomoshchi
кова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состояния па-
bol'nym s boleznyami, kharakterizuyushchimisya povyshennym
циентов с хронической ишемией мозга по критериям «Междуна-
krovyanym davleniyem» (in Russ.)]
родной классификации функционирования, ограничений жизне-
13.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
деятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортоло-
РФ от 23 ноября 2004 г. № 273 «Об утверждении стандарта са-
гии. - 2017. - Т.23 - №4. - С.26-38. [Yezhov V. V., Mizin V. I.,
наторно-курортной помощи больным с расстройствами вегета-
Tsarev A. Yu., Platunova T. Ye., Kolesnikova Ye. Yu., Shilina D. A.
тивной нервной системы и невротическими расстройствами,
Otsenka funktsional'nogo sostoyaniya patsiyentov s khronicheskoy
связанными со стрессом, соматоформными расстройствами».
ishemiyey mozga po kriteriyam
«Mezhdunarodnoy klassifikatsii
[Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya RF ot
funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya».
23 noyabrya 2004 g. № 273 «Ob utverzhdenii standarta sanatorno-
Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;23(4):26-38. (in Russ.)]
kurortnoy pomoshchi bol'nym s rasstroystvami vegetativnoy nervnoy
9.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
sistemy i nevroticheskimi rasstroystvami, svyazannymi so stressom,
РФ от 22 ноября 2004 г. № 221 «Об утверждении стандарта са-
somatoformnymi rasstroystvami» (in Russ.)]
наторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью
14.
Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. / Под
сердца: стенокардией, хронической ИБС». [Prikaz Ministerstva
ред. Беловой А. Н., Щепетовой О. Н. - М.: «Антидор»; 2002:
zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya RF ot 22 noyabrya 2004
205-224. [Shkaly, testy i oprosniki v meditsinskoy reabilitatsii. Ed. by
g. № 221 «Ob utverzhdenii standarta sanatorno-kurortnoy pomoshchi
Belovа A. N., Shchepetovа O. N. Moscow: «Antidor»; 2002: 205-
bol'nym s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa: stenokardiyey,
224. (in Russ.)]
khronicheskoy IBS» (in Russ.)]
15.
Современные классификации, шкалы, индексы в диагностике
10.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
болезней и медико-социальной экспертизе. Учебно-методическое
РФ от 23 ноября 2004 г. № 276 «Об утверждении стандарта са-
пособие. Изд.
2, перераб.
- С.-Пб.: СПбИУВЭК;
2015.
наторно-курортной помощи больным с цереброваскулярными
[Sovremennyye klassifikatsii, shkaly, indeksy v diagnostike bolezney i
болезнями». [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo
mediko-sotsial'noy ekspertize. Uchebno-metodicheskoye posobiye. Izd.
razvitiya RF ot
23 noyabrya 2004 g. № 276 «Ob utverzhdenii
2, pererab. Sankt-Petersburg:SPbIUVEK; 2015. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом
физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской
климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, yaltamizin@mail.ru
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академиче-
ский НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым,
г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, atamur@mail.ru
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач-невропатолог, старший научный сотрудник, заведующий научно-
исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатоло-
гии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, niisechenova@mail.ru
Яновский Тарас Сергеевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии,
медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лече-
ния, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. (3654) 31-51-
91, E-mail: niisechenova@mail.ru
Ежов Антон Владимирович - врач-психиатр, кандидат медицинских наук, ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ-
АНАЛИЗА», 121108, Россия, г. Москва, ул. Кастанаевская,
52, кв.
22. тел.раб
+7 3654
235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта:
ejov.therapist@gmail.com
Шилина Дина Александровна - специалист научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗ РК «Академический науч-
но-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Рес-
публика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. (3654) 31-51-91, E-mail: niisechenova@mail.ru
Information about authors
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 89 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.24 -008.47
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-90-95
Дудченко Л. Ш., Мизин В. И., Ежов В. В.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ЛЕГКИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ «МЕЖДУНАРОДНОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ»
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Республики Крым, г. Ялта, Россия
Dudchenko L. Sh., Mizin V. I., Ezhov V. V.
ASSESSMENT OF EFFECTIVENESS OF HEALTH RESORT MEDICAL REHABILITATION
IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE BY CRITERIA
OF INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY AND HEALTH
Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named by I. M. Sechenov,
Yalta, Russia
РЕЗЮМЕ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности в ми-
ре. Задача терапии ХОБЛ заключается в достижении контроля течения заболевания. Необходим поиск новых медикаментозных
и немедикаментозных методов воздействия. Санаторно-курортная реабилитация способствует достижению цели ведения боль-
ных ХОБЛ. Для объективной оценки санаторно-курортной реабилитации необходимо использовать критерии Международной
классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Цель работы - предложить методоло-
гию оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ХОБЛ с использованием МКФ. Резуль-
таты и обсуждение. Для оценки состояния пациентов с ХОБЛ, поступающих на санаторно-курортную реабилитацию предло-
жено использовать критерии МКФ. Выбран набор доменов функциональной шкалы МКФ. Домены наполнены параметрами
клинического, функционального и лабораторного обследования, осуществляемого в санаторно-курортных учреждениях. Разра-
ботанная методология может быть использована для оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации
больных ХОБЛ.
Ключевые слова: ХОБЛ, санаторно-курортная медицинская реабилитация, МКФ.
SUMMARY
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - is one of the most important causes of morbidity and mortality in the world. The goal
of COPD therapy is to achieve control of the course of the disease. It is necessary to search for new medicinal and non-medicinal meth-
ods of exposure. Spa rehabilitation contributes to the goal of managing patients with COPD. For an objective assessment of spa rehabili-
tation, it is necessary to use the criteria of the International Classification of Functioning, Restrictions on Life and Health (ICF).The pur-
pose of study is to elaborate methodology of assessment of effectiveness of a medical rehabilitation in patients with the bronchial asthma
with use of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). The purpose of the work is to propose a method-
ology for assessing the effectiveness of sanatorium-resort medical rehabilitation of COPD patients using ICF. Results and discussion. To
assess the condition of patients with COPD entering sanatorium-resort rehabilitation, it is proposed to use the ICF criteria. The ICF func-
tional scale domain set is selected. Domains are filled with parameters of clinical, functional and laboratory examination carried out in
sanatorium-resort institutions. The developed methodology can be used to evaluate the effectiveness of sanatorium-resort medical reha-
bilitation of COPD patients.
Key words: COPD; health resort medical rehabilitation; ICF.
Актуальность медико-социальной значимости
Введение
ХОБЛ обусловлена не только широкой распро-
Хроническая обструктивная болезнь легких
страненностью заболевания, но и высоким риском
(ХОБЛ) является одной из важнейших причин за-
серьезных осложнений, которые приводят к инва-
болеваемости и смертности в мире. Распростране-
лидизации и смерти, в т.ч. трудоспособного насе-
нию ХОБЛ способствуют такие факторы, как про-
ления. Развитие обострений является характерной
грессирующее загрязнение окружающей среды,
чертой течения ХОБЛ [3].
популяризация табакокурения и широкое распро-
Экономический ущерб, который наносит ХОБЛ,
странение вирусных инфекций. Распространен-
обусловлен рядом причин: это и потеря трудоспо-
ность ХОБЛ в мире у лиц старше 40 лет варьиру-
собности работающего населения, и лечение
ется от 7 до 18,2 % [1]. По данным Всемирной ор-
обострений в условиях стационаров, и лекар-
ганизации здравоохранения, ХОБЛ в 2020 г. войдет
ственные средства, используемые для постоянной
в первую тройку заболеваний, лидирующим по
терапии заболевания. Наряду с повышением каче-
показателям смертности, обусловливая около 4,7
ства, селективности действия, новые препараты
млн смертей в год [2].
становятся все дороже, значительно увеличивая
- 90 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
экономическое и социальное бремя ХОБЛ для си-
но-курортной медицинской реабилитации больных
стемы здравоохранения [4].
ХОБЛ.
Так же, как и при бронхиальной астме, ведение
Цель работы - разработать методологию оценки
пациентов с ХОБЛ предполагает контроль симп-
эффективности санаторно-курортной медицинской
томов и контроль течения болезни. Контроль
реабилитации больных ХОБЛ с использованием
симптомов предполагает облегчение выраженно-
положений МКФ.
сти симптомов (одышки и кашля) и улучшение
Результаты
переносимости физических нагрузок. Контроль
течения болезни - это снижение риска прогресси-
В МКФ используются домены - практически и
рования болезни, предупреждение и своевремен-
теоретически значимый набор взаимосвязанных
ное лечение обострений, снижение вероятности
физиологических функций, анатомических струк-
смерти, влияние на качество жизни больных и на
тур, действий, задач и сфер жизнедеятельности.
частоту рецидивов болезни [2, 3, 4].
МКФ включает несколько шкал: 1) функции и
На сегодняшний день ни один из методов тера-
структуры организма (B - Body functions, S - Body
пии не позволяет полностью избавить пациента с
structures), 2) активность (A - Activity) и участие (P
ХОБЛ от обострений - эффективность различных
- Participation).
методов терапии по снижению риска обострений в
С целью оценки функционального состояния па-
разных исследованиях составляет
15-50 %
[5].
циентов были отобраны следующие домены шка-
Условно все виды терапии, направленные на сни-
лы функций, которые в МКФ интерпретируются
жение риска терапии, можно разделить на фарма-
следующим образом:
кологические и нефармакологические. Нефарма-
b280 Ощущения боли.
кологические методы профилактики обострений
Ощущение неприятного чувства, указывающего
могут быть не менее эффективны в достижении
на потенциальное или фактическое повреждение
основных задач терапии ХОБЛ, чем лекарственные
какой-либо структуры тела.
средства.
Включено: ощущения генерализованной или ло-
Отказ от курения является вмешательством с до-
кализованной боли в одной или нескольких частях
казанным максимальным положительным эффек-
тела, боль в дерматоме, схваткообразная боль,
том на прогрессирование ХОБЛ. В настоящее вре-
жгучая боль, тупая боль, ноющая боль; наруше-
мя получены убедительные данные о высокой эф-
ния, такие как миалгия, аналгезия, гипералгезия.
фективности программ легочной реабилитации
b410 Функции сердца.
при ХОБЛ. В основном обсуждаются эффекты ре-
Насосные функции для поддержания кровотока
абилитации на повышение физической выносли-
и давления во всем теле в адекватных или требуе-
вости пациентов и их качество жизни, но относи-
мых количествах.
тельно немного известно о влиянии реабилитации
Включено: функции частоты сердечных сокраще-
на обострения ХОБЛ [6].
ний, ритма и выброса; сила сокращения миокарда;
В последние годы наблюдается процесс сокра-
функции сердечных клапанов; насосные функции
щения возможностей и объемов восстановитель-
малого круга кровообращения; динамика возврата к
ного лечения как в амбулаторно-поликлинических,
сердцу; нарушения, такие как тахикардия, брадикар-
так и в стационарных условиях. Одной из причин
дия, нерегулярные сердечные сокращения, как при
создавшегося положения является крен в сторону
сердечной недостаточности, кардиомиопатии, мио-
преимущественного применения медикаментозной
кардите, коронарной недостаточности.
терапии, при этом недостаточно уделяется внима-
b420 Функции артериального давления.
ния медицинской реабилитации с использованием
Включено: функции поддержания артериального
немедикаментозных методов, эффективность и
давления; увеличенное и уменьшенное артериаль-
безопасность которых очевидна [7, 8].
ное давление; нарушения, такие как гипотензия,
Санаторно-курортное этап медицинской реаби-
гипертензия и постуральная гипотензия.
литации позволяет сочетать медикаментозную те-
b430 Функции системы крови.
рапию и реабилитационные технологии. Для
Функции кроветворения, транспорта кислорода
оценки эффективности санаторно-курортной реа-
и метаболитов, тромбообразования.
билитации в современных условиях необходимо
Включено: функции кроветворения и костного
использовать
«Международную классификацию
мозга; функции транспорта кислорода; связанные
функционирования, ограничений жизнедеятельно-
с кровью функции селезенки; функции транспорта
сти и здоровья» (МКФ). В клинических условиях
метаболитов; тромбообразование; нарушения, та-
МКФ используется для оценки функционального
кие, как при анемии, гемофилии и других наруше-
состояния организма, при постановке задач, пла-
ний свертывания крови.
нировании и мониторинге лечения, для измерения
b440 Функции дыхания.
результатов лечения [9].
Функции вдоха воздуха в легкие, газообмена
В предыдущих наших публикациях мы предста-
между воздухом и кровью и выдоха воздуха.
вили методологию оценки реабилитационного по-
Включено: функции частоты, ритма и глубины
тенциала и эффективности санаторно-курортной
дыхания; нарушения, такие, как апноэ, гипервен-
медицинской реабилитации у пациентов с патоло-
тиляция, периодическое дыхание, парадоксальное
гией кардио-респираторной системы, и отдельно у
дыхание, бронхоспазм и как при легочной эмфи-
больных бронхиальной астмой, в соответствии с
земе.
положениями МКФ [10, 11]. Данная работа посвя-
b 450 Дополнительные дыхательные функции.
щена дальнейшей разработке методологии исполь-
Дополнительные функции, связанные с дыхани-
зования МКФ для оценки эффективности санатор-
ем, такие, как кашель, чихание и зевота.
- 91 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Включено: функции выдувания, свиста и дыха-
нарушения. Наличием нарушения считается: утра-
ния ртом.
та или отсутствие; снижение; добавление или из-
b455 Функции толерантности к физической
быток; отклонение и оцениваются с помощью
нагрузке.
единой шкалы: 0 - нет проблем; 1 - легкие про-
Функции резерва выносливости дыхательной и
блемы; 2 - умеренные проблемы; 3 - тяжелые про-
сердечно-сосудистой систем при физических
блемы; 4 - абсолютные проблемы [9].
нагрузках.
Для возможности адаптации применения доменов
Включено: функции физической выносливости,
МКФ к практике работы санаторно-курортного
аэробного резерва; переносимости нагрузки и
учреждения были отобраны показатели клиниче-
утомляемости.
ского, лабораторного и функционального обследо-
b460 Ощущения, связанные с функционировани-
вания больных ХОБЛ, которые могли быть соотне-
ем сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
сены с вышеперечисленными доменами. Все описа-
Ощущения перебоев в работе сердца, сердцебие-
тельные клинические параметры, такие как харак-
ния и затруднения дыхания.
теристики кашля, мокроты, дыхания в легких, под-
Включено: ощущения тяжести в груди, нерегу-
вергались кодированию в баллах в рамках 5-ти гра-
лярного сердцебиения, диспноэ, нехватки воздуха,
дационной шкалы от 0 до 4 (изменения отсутствуют
удушья, комка в горле, спазма и хрипы.
(0), незначительно (1), умеренно (2), значительно
b530 Функции сохранения массы тела.
(3) и резко выражены (4)), согласно рекомендациям
Функции сохранения соответствующей массы
Савченко В. М. с соавт. [12, 13]. Из количественных
тела, включая прибавку веса в период развития.
показателей обследования были использованы те,
Включено: функции сохранения нормального
которые в доступной литературе имели опублико-
росто-весового индекса; нарушения, такие, как
ванные градации выраженности отклонения от
сниженная масса, кахексия, потеря веса, излишек
нормы, и соответствующие требованиям МКФ по
веса, истощение.
оценке в баллах (от 0 до 4). Результат доработки
Функции организма кодируются одним опреде-
доменов МКФ объективными показателями обсле-
лителем, отражающим степень или величину
дования представлен в таблице 1.
Таблица 1
Оценка основных физиологических функций у пациентов с ХОБЛ по критериям МКФ
Характеристика градаций диапазона значений параметра и значения параметра в
Код домена второго
Код соответству-
Наименование
диапазоне, оценка нарушения функции, соответствующая данному диапазону
уровня и его опре-
ющего домена
оцениваемого па-
значений
деление
четвертого уровня
раметра, единицы
Определитель
и его определение
его измерения.
Градации диапазона
доменов в баллах
*
Нет
0
b28010
Жалобы на
Слабо выражены
1
Боль в голове и
головную боль
Умеренно выражены
2
шее
Сильно выражены
3
b280
Резко выражены
4
Ощущение боли
Нет
0
b28011
Слабо выражены
1
Жалобы на боль в
Боль в грудной
Умеренно выражены
2
области сердца
клетке
Сильно выражены
3
Резко выражены
4
90>ЧСС>60
0
100>ЧСС>49
1
СЧСС?>ЧСС>100 или
b4100
Частота сердечных
2
50>ЧСС>45
Темп сердечных
сокращений ЧСС
ЧСС= СЧСС? или
сокращений
(уд/мин)
3
40<ЧСС<45
b410
ЧСС> СЧСС? или
Функции сердца
4
ЧСС<40
Нет
0
b4101
Слабо выражены
1
Жалобы на перебои
Ритм сердечных
Умеренно выражены
2
в работе сердца
сокращений
Сильно выражены
3
Резко выражены
4
119<САД<130, 79<ДАД<85
0
129<САД<140, 84<ДАД<90
1
САД и ДАД
139<САД<160, 89<ДАД<100
2
(мм.рт.ст.)
b4200
159<САД<180, 99<ДАД<110
3
b420
Повышение
САД>180, ДАД>110
4
Функции артери-
артериального
ПАД<50
0
ального давления
давления
49<ПАД<60
1
ПАД
59<ПАД<70
2
(мм.рт.ст.)
69<ПАД<80
3
79<ПАД
4
3,2 - 5,4
0
Количество эрит-
2,8 - 3,19 и 5,41 - 5,6
1
роцитов в крови
b4301
2,6 - 2,79 и 5,61 - 5,8
2
b430
(10?? /л)
Кислородные
2,4 - 2,59 и 5,81 - 6,0
3
Функции системы
транспортные
< 2,4 и > 6,0
4
крови
функции крови
Содержание гемо-
120 - 140
0
глобина (Hb) в
91 - 119
1
крови (г/л)
81 - 90
2
- 92 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
71 - 80
3
Hb <70
4
0,86 - 1,05
0
Цветовой показа-
0,82 - 0,85 и 1,06 - 1,07
1
тель крови (усл. ед)
0,80 - 0,82 и 1,08 - 1,10
2
0,76 - 0,79 и 1,11 >ЦП> 1,13
3
< 0,76 и > 1,13
4
97 - 100
0
Сатурация артери-
95 - 96
1
альной крови кис-
90 - 94
2
лородом SрО2 (%)
85 - 89
3
< 85
4
90 - 105
0
Протромбиновый
86 - 89 и 106 - 109
1
индекс (%)
81 - 85 и 110 - 114
2
76 - 80 и 115 - 120
3
b4303 Cвертываю-
< 76 и > 120
4
щие функции кро-
2,0 - 4,0
0
ви
Фибриноген крови
1,8 - 1,9 и 4,1 - 4,2
1
(г/л)
1,6 - 1,7 и 4,3 - 4,4
2
1,4 - 1,5 и 4,5 - 4,6
3
< 1,4 и > 4,6
4
91-100%
0
81-90%
1
ОФВ1 (%)
51-80%
2
b4402
31-50%
3
функции, связан-
? 30%
4
ные с объемом
81-100%
0
расширения легких
61-80%
1
при дыхании
ФЖЕЛ
51-60%
2
36-49%
3
? 35%
4
Нет
0
Незначительная
1
Умеренная
2
Одышка
Значительная
3
Резко выражена
4
Нет
0
Монотерапия препаратом из одной группы бронходилатато-
1
ров в небольшой дозе (? 4 доз)
Использование
Монотерапия препаратом из одной группы бронходилатато-
препаратов для
2
ров в большой дозе (? 5доз)
скорой помощи
Комбинированная терапия препаратами из двух групп брон-
3
ходилататоров
b440
Небулизированная терапия комбинированными бронходила-
4
Функция дыхания
таторами
Ясный
0
Локально-коробочный
1
Характер перку-
Диффузно-коробочный
2
b4408
торного звука
Мозаичный
3
функции дыхания
Притупление
4
другие, уточненные
Дыхание везикулярное
0
Дыхание жесткое или везикулярное, незначительно ослаблено
1
Характер дыхания
Дыхание значительно ослаблено
2
Дыхание не прослушивается c одной стороны
3
Дыхание не прослушивается с двух сторон
4
Нет хрипов
0
Локальные сухие, выслушиваются над одной зоной
1
Распространенные сухие, выслушиваются над половиной
Хрипы сухие
2
грудной клетки
Распространенные сухие над всей поверхностью грудной
3
клетки
Диффузные, обильные, разного тембра
4
Нет хрипов
0
Единичные
1
Небольшое количество, выслушиваются над одной зоной
2
Хрипы влажные
Обильные; преимущественно мелкопузырчатые, выслушива-
3
ются над несколькими зонами
Обильные, разнокалиберные, диффузные
4
Нет
0
Единичные проявления, преимущественно утром
1
2
Кашель частота
Редкие проявления в течение суток
Постоянный, но наиболее выражен по утрам
3
Постоянный в течение всех суток
4
b 450
Нет
0
Дополнительные
Незначительный
1
Кашель выражен-
дыхательные функ-
Сильный
2
ность
ции
Навязчивый
3
Приступообразный
4
Нет
0
Единичные плевки, преимущественно утром
1
Мокрота количе-
Несколько плевков в течение суток
2
ство
Около 50 мл за сутки
3
Около 100 мл за сутки
4
- 93 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Нет
0
Мокрота отходит легко
1
Мокрота отходит с трудом, преимущественно утром
2
Мокрота вязкость
Мокрота отходит с трудом, в течение всего дня
3
Мокрота не отходит, при свистящем дыхании или при силь-
4
ном кашле
6МШТ>551
0
b4550
6-ти минутный
426 - 550
1
Переносимость
шаговой тест
301 - 425
2
физической
6МШТ (м)
151 - 300
3
нагрузки
? 150
4
Одышка появляется только при сильной физической нагрузке
0
b455
Одышка появляется только при быстрой ходьбе по ровной
Функции толерант-
1
местности или при подъеме на небольшую возвышенность
ности к физической
b4551
Из-за одышки пациент медленнее ходит по ровной местности,
нагрузке
Степень нагрузки,
чем люди того же возраста, или при ходьбе по ровной местно-
2
которую может
Шкала mMRC
сти останавливается, чтобы отдышаться
выполнять индивид
Пациент останавливается для отдыха через каждые 100 ярдов
без одышки
3
или через несколько минут ходьбы по ровной местности
У пациента слишком сильная одышка, чтобы он смог выхо-
4
дить из дому, возникает при одевании или раздевании
Нет
0
b460
Слабо выражены, проходят после применения тепловых про-
1
Ощущения, связан-
цедур
ные с функциони-
Жалобы на затруд-
Умеренно выражены, проходят после специальных физиче-
2
рованием сердечно-
ненное дыхание
ских упражнений, приема отхаркивающих препаратов
сосудистой и дыха-
Сильно выражены, проходят только после использования
3
тельной систем
бронходилататоров
Резко выражены, проходят только после использования ком-
4
бинированных бронхолитиков
Нормальный вес,
0
19,00 - 24,99
Избыточная масса тела
Росто-весовой
1
25,00 - 29,99
b530
индекс, индекс
Ожирение I степени или небольшой дефицит массы, 30,00 -
Функции сохране-
Кетле, индекс мас-
2
34,99 или 17,00 - 18,99
ния массы тела
сы тела ИМТ
Ожирение II степени или умеренный дефицит массы,
(кг/см?)
3
34,99<ИМТ<40,00 или 14,99<ИМТ<17,00
Ожирение III степени или выраженный дефицит массы, ка-
хексия, ИМТ ? 40,00
4
или ИМТ ? 15,00
Примечания: * - баллы: 0 - нет проблем; 1 - легкие проблемы; 2 - умеренные проблемы; 3 - тяжелые проблемы; 4 - абсолютные проблемы.
САД - систолическое артериальное давление крови; ДАД - диастолическое артериальное давление крови; ПАД - пульсовое артериальное дав-
ление крови.
Предложенный набор доменов МКФ и методоло-
ХОБЛ, реабилитационного потенциала и эффек-
гия их оценки могут быть использованы для опре-
тивности санаторно-курортной медицинской реа-
деления функционального состояния пациентов с
билитации.
Литература/References
1.
Murray C. J., Lopez A. D. Measuring the global burden of disease.
8.
Мухарлямов Ф. Ю., Сычева М. Г., Рассулова М. А., Раз-
N. Engl. J. Med. 2013;36:448-457.
умов А. Н. Пульмонологическая реабилитация: современные
2.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global
программы и перспективы. // Пульмонология. - 2013. - №6. -
Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
С.99-105.
[Muharljamov F. Ju., Sycheva M. G., Rassulova M. A.,
chronic obstructive pulmonary disease. Revised
2018.
Razumov A. N. Pulmonary rehabilitation: the modern programs and
www.goldcold.org.
prospects. Pul'monologija. 2013;(6): 99-105. (in Russ.)]
3.
Авдеев С. Н. Профилактика обострений хронической обструк-
9.
Международная классификация функционирования, ограниче-
тивной болезни легких. // Пульмонология. - 2016. - №5. - С.591-
ний жизнедеятельности и здоровья. - Женева: Всемирная Орга-
603.
[Avdeev S. N. Profilaktika
obostrenij
hronicheskoj
низация Здравоохранения;
2001.
-
342 с.
[International
obstruktivnoj bolezni legkih. Pul'monologija. 2016;(5):591-603. (in
Classification of Functioning, Disability and Health. Zheneva:
Russ.)]
Vsemirnaja Organizacija Zdravoohranenija; 2001:342. (in Russ.)]
4.
Визель А. А., Визель И. Ю. Хроническая обструктивная болезнь
10. Иващенко А. С., Мизин В. И., Ежов В. В., Северин Н. А., Дуд-
легких: состояние проблемы. // Лечащий врач. - 2016. - №4. -
ченко Л. Ш., Масликова Г. Г., Беляева С. Н. Методика оценки
С.78-84.
[Vizel' A. A., Vizel' I. Ju. Hronicheskaja obstruktivnaja
эффективности санаторно-курортной медицинской реабили-
bolezn' legkih: sostojanie problemy. Lechashhij vrach. 2016;(4): 78-
тации при заболеваниях кардио-респираторной системы с ис-
84. (in Russ.)]
пользованием критериев
«Международной классификации
5.
Agusti A., Calverley P. M., Decramer M. et al. Prevention of exacer-
функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоро-
bations in chronic obstructive pulmonary disease: knowns and un-
вья». Методические рекомендации. - Ялта;
2017. - 30 с. [Ivash-
knowns.
J.
COPD F.
2014;1(2):166-184.
Doi:
henko A. S., Mizin V. I., Ezhov V. V., Severin N. A., Dudchen-
http://dx.doi.org/10.15326/jcopdf.1.2.2014.0134.
ko L. Sh., Maslikova G. G., Beljaeva S. N. Technique of assessment
6.
Puhan M. A., Gimeno-Santos E., Scharplatz M. et al. Pulmonary
of effectiveness of sanatorium medical rehabilitation at diseases of
rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmo-
cardiorespiratory system with use of criteria of "The international
nary disease. Cochrane Database Syst. Rev.
2011;10:CD005305.
classification of functioning, restrictions of activity and health".
Doi: 10.1002/14651858.CD005305.pub3.
Metodicheskie rekomendacii. Jalta; 2017:30. (in Russ.)]
7.
Мещерякова Н. Н. Принципы легочной реабилитации больных
11. Дудченко Л. Ш., Мизин В. И., Беляева С. Н., Масликова Г. Г.,
хронической обструктивной болезнью легких. // Пульмонология
Кожемяченко Е. Н., Колесник Д. С., Дмитревский А. А. Оценка
и аллергология. - 2013. - №2. - С.27-31. [Meshherjakova N. N.
эффективности санаторно-курортной медицинской реабилита-
Principles of pulmonary rehabilitation of patients with a chronic ob-
ции больных бронхиальной астмой с использованием междуна-
structive pulmonary disease. Pul'monologija i allergologija.
родной классификации функционирования, ограничений жизне-
2013;(2):27-31. (in Russ.)]
деятельности и здоровья // Физиотерапия, бальнеология и реа-
- 94 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
билитация. - 2018. - Т.17 - №3. - С.133-140. [Dudchenko L. Sh.,
инский пульмонологический журнал. - 2001. - № 2. - С.46-50.
Mizin V. I.,
Beljaeva S. N.,
Maslikova G. G.,
[Savchenko V. M. Formalizovannaya sistema bazovyh klinicheskih
Kozhemjachenko E. N., Kolesnik D. S., Dmitrevskij A. A. Ocenka
pokazatelej dlya ocenki sostoyaniya bol'nyh s hronicheskimi
jeffektivnosti sanatorno-kurortnoj medicinskoj reabilitacii bol'nyh
neobstruktivnymi i obstruktivnymi boleznyami legkih. Ukrainskij
bronhial'noj astmoj s ispol'zovaniem mezhdunarodnoj klassifikacii
pul'monologicheskij zhurnal. 2001;(2):46-50. (in Russ.)]
funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja.
13. Савченко В. М. Унифицированная стандартизация значений
Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija. 2018;17(3):133-140. (in
показателей исследования в клинической пульмонологии.
//
Russ.)]
Украинский пульмонологический журнал. - 2002. - № 3. - С.22-
12. Савченко В. М. Формализованная система базовых клинических
26.
[Savchenko V. M. Unificirovannaya standartizaciya znachenij
показателей для оценки состояния больных с хроническими не-
pokazatelej issledovaniya v klinicheskoj pul'monologii. Ukrainskij
обструктивными и обструктивными болезнями легких. // Укра-
pul'monologicheskij zhurnal. 2002;(3):22-26. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Дудченко Лейла Шамильевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, заведующая научно-исследовательским отделом пульмо-
нологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, vistur@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом
физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской
климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, yaltamizin@mail.ru
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академиче-
ский НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым,
г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, atamur@mail.ru
Information about authors
Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 95 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 613.1- 613.16; 615.83- 615.834; 615.072; 616.1; 004
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-96-98
Дорошкевич С. В., Шуляк И. В., Мизин В. И., Ежов В. В.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ В АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ СИСТЕМАХ
ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский
институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика
Крым, Россия
Doroshkevich S. V., Shulyak I. V., Mizin V. I., Ezhov V. V.
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY AND HEALTH
(ICF) IN THE AUTOMATED SYSTEMS OF PROCESSING OF MEDICAL DATAS
"Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov",
Yalta, Republic of Crimea, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Внедрить стандартную оценку функций по Международной Классификации Функционирования,
Ограничений Жизнедеятельности и Здоровья
(МКФ) в широкую медицинскую практику. Материал и методы.
Проанализирован алгоритм переноса медицинских лабораторных данных от момента возникновения до выходных документов
из клинической лаборатории ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова». Программное обеспечение Microsoft Excel с поддержкой
макросов, использовано для ввода данных, устранения повторного ввода данных, стандартизации вводимых данных, пересчёта
данных в баллы МКФ. Безопасность данных обеспечена согласно ГОСТ Р ИСО 15189-2015 Лаборатории медицинские.
Частные требования к качеству и компетентности от 01.06.2016 г., п. 5.10.3 и ГОСТ ISO/IEC 17025-2019 Общие требования к
компетентности испытательных и калибровочных лабораторий от 01.09.2019 г., п. 4.2. Результаты. Установлено, что в процессе
работы клинической лаборатории, без цифровой информационной системы происходит повторный ввод данных, со средним
коэффициентом, относительно первичного набора данных
5,8. Выявлено, что в числе производимых клинической
лабораторией данных присутствуют такие, по которым можно произвести оценку по критериям МКФ (b4301 кислородные
транспортные функции крови, b4303 свертывающие функции крови, b5403 обмен жиров). Выполнена автоматизация расчёта
баллов МКФ, интеграция результата в соответствующие поля выходных документов и вывод результатов в электронном и
печатном виде. Результаты работы внедрены в клинической лаборатории ГБУЗ РК
«АНИИ им. И. М. Сеченова»,
протестированы с 01.02.2020 по 31.07.2020 и продолжают использоваться по назначению. Заключение. Внедрение МКФ в
автоматизированные системы сбора медицинских данных позволяет количественно оценить ряд физиологических функций
организма пациента. На этом основании можно оценивать эффективность лечения и медицинской реабилитации, проводить
клинические исследования, касающиеся этих функций, с использованием больших данных, из клинических лабораторий всех
медицинских учреждений. В медицинских учреждениях, где уже применяются информационные системы, можно
рекомендовать дополнить программное обеспечение алгоритмами расчета баллов МКФ, что позволяет объективно оценить
эффективность медицинских вмешательств и рациональнее использовать ресурсы страховых компаний.
Ключевые слова: международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, МКФ, информатизация
здравоохранения, медицинская реабилитация.
SUMMARY
Purpose of the study. Implement a standard assessment of International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in
General medical practice. Material and methods. The algorithm of transferring medical laboratory data from the moment of occurrence
to output documents from the clinical laboratory of the Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Clima-
tology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov is analyzed. Microsoft Excel software with macro support is used for data entry,
elimination of repeated data entry, standardization of input data, conversion of data to ICF points, (table 1) [1]. Data security is provided
in accordance with GOST R ISO 15189-2015 from 01.06.2016, p. 5.10.3 and GOST ISO/IEC 17025-2019 from 01.09.2019, p. 4.2 [2,
3]. Results. It was found that during the operation of a clinical laboratory, without a digital information system, repeated data entry oc-
curs, with an average coefficient relative to the primary data set of 5.8. It was found that among the data produced by the clinical labora-
tory, there are those that can be evaluated according to the criteria of ICF (b4301 oxygen transport functions of blood, b4303 clotting
functions of blood, b5403 fat exchange). Automated calculation of ICF points, integration of the result into the corresponding fields of
output documents, and output of results in electronic and printed form. The results of the work were implemented in the clinical labora-
tory of Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after
I. M. Sechenov, tested from 01.02.2020 to 31.07.2020 and continue to be used for their intended purpose. Conclusion. The introduction
of ICF in automated systems for collecting medical data allows us to quantify a number of functions of the patient's body. On this basis,
it is possible to evaluate the effectiveness of treatment and medical rehabilitation, to conduct clinical studies related to these functions,
using big data from the clinical laboratories of all medical institutions. In medical institutions where information systems are already
used, it can be recommended to Supplement the software with algorithms for calculating ICF points, which allows you to objectively as-
sess the effectiveness of medical interventions and more efficiently use the resources of insurance companies.
Key words: international classification of functioning, disability and health, ICF, health informatization, medical rehabilitation.
Информатизация здравоохранения
- одно из
Цель: внедрить стандартную оценку функций по
ключевых направлений развития здравоохранения
МКФ в широкую медицинскую практику.
в России в XXI веке, способствуя конвергенции
Материалы и методы
различных медицинских технологий в единую си-
Проанализирован
алгоритм
переноса
медицинских
стему, адекватную современной жизни.
лабораторных данных от момента возникновения до выходных
- 96 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
документов из клинической лаборатории ГБУЗ РК «АНИИ им.
данных, пересчёта данных в баллы МКФ
(Таблица
1)
[1].
И. М. Сеченова». Программное обеспечение Microsoft Excel с
Безопасность данных обеспечена согласно ГОСТ Р ИСО 15189-
поддержкой макросов, использовано для ввода данных,
2015 от 01.06.2016 г., п. 5.10.3 и ГОСТ ISO/IEC 17025-2019 от
устранения повторного ввода данных, стандартизации вводимых
01.09.2019 г., п. 4.2 [2, 3].
Таблица 1
Методы оценки физиологических функций по МКФ
Код соответ-
Наименование оцениваемого
Характеристика градаций диапазона значений параметра и
Раздел, код
ствующего домена
параметра, единицы его измере-
значения параметра в диапазоне, оценка нарушения функ-
домена второ-
второго или четвер-
ния и [№ литературного источ-
ции, соответствующая данному диапазону значений
го уровня и его
того уровня и его
ника], в котором указаны крите-
Характеристика градаций диапа-
Оценка по 5-ти уров-
определитель
определитель
рии оценки
зона
невой шкале
3,2 < КЭ < 5,4
0
КЭ < 3,0;
5,3 < КЭ < 5,6
1
количество эритроцитов в крови
КЭ < 2,8;
5,5 < КЭ < 5,8
2
КЭ (10?? /л) [7]
КЭ < 2,6; 5,7 < КЭ < 6,0
3
КЭ < 2,4; 5,9 < КЭ
4
119 < Hb < 140
0
90 < Hb < 120
1
содержание гемоглобина (Hb) в
80 < Hb < 91
2
крови (г/л) [7]
70 < Hb < 81
3
Hb < 71
4
b 4301
0,85 < ЦП < 1,06
0
Кислородные транс-
0,82 < ЦП < 0,86;
1
портные функции
1,05 > ЦП > 1,08
крови
цветовой показатель крови ЦП
0,79 < ЦП < 0,83;
2
(усл. ед)
1,07 > ЦП > 1,11
[7]
0,76 < ЦП < 0,80;
b430
3
1,10 > ЦП > 1,14
Функции си-
0,73 < ЦП < 0,75;
стемы крови
4
1,13 > ЦП > 1,17
96 < SpO2 < 100
0
94 < SpO2 < 97
1
сатурация артериальной крови
89 < SpO2 < 95
2
кислородом SpO2 (%) [4]
74 < SpO2 < 90
3
SpO2 < 75
4
89 < ПИ < 106
0
85 < ПИ < 90; 105 < ПИ < 110
1
протромбиновый индекс ПИ (%)
80 < ПИ < 86; 109 < ПИ < 115
2
[7]
75 < ПИ < 81; 114 < ПИ < 120
3
b 4303
ПИ < 76; 120 < ПИ
4
Cвертывающие
1,9 < ФГ < 4,1
0
функции крови
1,7 < ФГ < 2,0; 4,0 < ФГ < 4,3
1
фибриноген крови ФГ (г/л)
1,5 < ФГ < 1,8; 4,2 < ФГ < 4,5
2
[7]
1,3 < ФГ < 1,6; 4,5 < ФГ < 4,7
3
ФГ < 1,4; 4,6 < ФГ
4
3,5 < ХК < 5,1
0
холестерин в крови ХК (ммоль/л)
5,0 < ХК < 6,5
1
b 5403
[7]
6,4 < ХК < 7,1
2
Обмен жиров
b 540 Общие
7,0 < ХК < 7,9
3
метабо-
7,8 < ХК
4
лические
0,2 < ТГ < 1,7
0
функции
1,6 < ТГ < 2,3
1
триглицериды в крови ТГ
2,2 < ТГ < 2,5
2
(ммоль/л) [5, 6]
2,4 < ТГ < 2,9
3
2,8 < ТГ
4
данных, со средним коэффициентом, относительно
Результаты
первичного набора данных не менее чем 5,8. Выяв-
Установлено, что в процессе работы клиническая
лено, что в числе производимых клинической лабо-
лаборатория, выполняла: биохимический анализ
раторией данных присутствуют такие, по которым
крови (учетная форма, Ф228/У), клинический ана-
можно произвести оценку по критериям МКФ
лиз крови (Ф225/У), общий анализ мочи (Ф210/У),
(b4301 кислородные транспортные функции крови,
анализ показателей системы свертывания крови
b4303 свертывающие функции крови, b5403 обмен
(Ф237/У), анализ мокроты (Ф216/У), построение
жиров). Выполнена автоматизация расчёта баллов
гликемической кривой после нагрузки глюкозой
МКФ, интеграция результата в соответствующие
(Ф232/У). Так как Приказ МЗ СССР от 5 октября
поля выходных документов. Обеспечено докумен-
1988 г. N 750 признает утратившим силу Приказ МЗ
тирование результатов лабораторных исследований
СССР от 04.10.1980 г.
№1030, устанавливавший
на электронном и твердом носителях. Выполнена
формы медицинской учетной документации лабо-
стандартизация типа и формата данных, в сочета-
раторий в составе лечебно-профилактических
нии с сокращением количества вводимых символов,
учреждений, то мы вносили изменения и дополне-
путём цифровой кодировки часто-встречающихся
ния в учётные формы по мере целесообразности.
словесных обозначений качественных показателей
Реализованы электронные формы вышеперечис-
лабораторных данных. Например, кодировка цвета
ленных бланков и соответствующих журналов ре-
мокроты осуществляется, как комбинация из не-
гистрации. Определено, что без цифровой инфор-
скольких характеристик: бесцветная - 0; белый - 1;
мационной системы происходит повторный ввод
серый - 2; желтый - 3; зелёный - 4; красный - 5.
- 97 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Цвета указываются в порядке возрастания выра-
форматизации здравоохранения в России, имеет
женности в соседних ячейках, а результат в учетной
значение объём хранимых, повторно обрабатывае-
форме отображается в буквенном формате (3 и 4 -
мых и передаваемых данных, генерируемых лабо-
жёлто-зелёный). Некоторые характеристики выво-
раториями. Использование кодировки и стандарти-
дятся в бланк ответа лаборатории в специальном
зации формата данных на этапе лаборатории поз-
формате, оговоренном в сноске. Так при подсчёте
воляет сократить объём используемых вычисли-
морфологических единиц, использовался такой
тельных ресурсов в лечебных и вспомогательных
формат данных: единиц в поле зрения/скоплений в
медицинских учреждениях (например, в медицин-
поле зрения/единиц в скоплениях (в среднем) или
ских информационно-аналитических центрах),
часть поля зрения, при несчётном количестве (про-
увеличить объем и скорость обмена информацией
стая дробь для обозначения доли поля зрения или
между узлами информационной сети здравоохра-
0,99 для обозначения «всё поле зрения»). Для ха-
нения, при сокращении количества передаваемых
рактеристики слизи использовалась кодировка и
данных, что повышает её эффективность.
специальный формат: слизь (1 - гомогенная, 2 -
Выводы
уретральная, 3 - цилиндроидами, 4 - волокнистая),
через запятую 1 - единичная в поле зрения; 2 -
Результаты внедрены в клинической лаборатории
умеренное количество, 3 - большое количество.
ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова», протести-
Например, запись "уретральная-умеренное количе-
рованы с 01.02.2020 по 31.07.2020, и продолжают
ство и цилиндроидами-единичная в поле зрения",
использоваться по назначению. Результаты внед-
кодируется "2,2/3,1".
рения МКФ в автоматизированную систему обра-
Обсуждение
ботки медицинских данных показали себя эффек-
Такой подход позволяет унифицировано обраба-
тивными, позволяют врачу быстро и объективно
тывать данные. Вклад кодирования и специального
оценить физиологические функции пациента.
форматирования в коэффициент сокращения вво-
Стандартизация формата данных и цифровая ко-
димых данных, мы оценили только качественно -
дировка строковых данных на этапе лаборатории
уменьшает количество вводимых символов (на ос-
позволяет использовать такие данные в клиниче-
новании начальных условий кодирования). Для
ских исследованиях, увеличить качество, объём и
количественной оценки требуется более длитель-
плотность информации в медицинских информа-
ная эксплуатация. Однако, понимая масштабы ин-
ционных системах.
Литература/References
1.
Мизин В. И., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш., Ежов В. В., Ива-
3.
ГОСТ ISO/IEC 17025-2019 Общие требования к компетентности
щенко А. С., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Северина К. С. Ме-
испытательных и калибровочных лабораторий от 01.09.2019 г.
тодология оценки реабилитационного потенциала и эффектив-
[GOST ISO/IEC 17025-2019 Obshchie trebovaniya k kompetentnos-
ности медицинской реабилитации у пациентов с патологией
ti ispytatel'nyh i kalibrovochnyh laboratorij ot 01.09.2019. (in Russ.)]
кардио-респираторной системы в соответствии с «Международ-
http://docs.cntd.ru/document/1200166732
ной классификацией функционирования, ограничений жизнеде-
4.
Современные классификации, шкалы, индексы в диагностике
ятельности и здоровья». // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ
болезней
и медико-социальной экспертизе.
Учебно-
физических методов лечения, медицинской климатологии и реа-
методическое пособие. - Изд. 2, перераб. - СПб.: СПбИУВЭК;
билитации имени И. М. Сеченова»; Ялта. - 2016. - № XXVII. -
2015.
[Sovremennye klassifikacii, shkaly, indeksy v diagnostike
С.1-22.
[Mizin V.
I.,
Severin N. A.,
Dudchenko L. Sh.,
boleznej i mediko-social'noj ekspertize. Uchebno-metodicheskoe
Yezhov V. V., Ivashchenko A. S., Belyayeva S. N., Maslikova G. G.,
posobie. Izd.
2, pererab. St. Petersburg: SPbIUVEK;
2015.
(in
Severina K. S. Metodologiya otsenki reabilitatsionnogo potentsiala i
Russ.)]
effektivnosti meditsinskoy reabilitatsii u patsiyentov s patologiyey
5.
Alberi K. G., Zimmet P. Z. Definition diagnostic and classification of
kardio-respiratornoy sistemy v sootvetstvii s «Mezhdunarodnoy klas-
diabetes mellitus and its complication, Part 1: Provisional report of
sifikatsiyey funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i
WHO consolation.
Diabet.
Мed.
1998:539-553.
zdorov'ya». Trudy GBUZ RK
«Akademicheskiy NII fizicheskikh
https://apps.who.int/iris/handle/10665/66040
metodov lecheniya, meditsinskoy klimatologii i reabilitatsii imeni
6.
Executive summary of the Third Report of National Cholesterol
I. M. Sechenova». Yalta. 2016;(XXVII):1-22. (in Russ.)]
Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation and
2.
ГОСТ Р ИСО 15189-2015 Лаборатории медицинские. Частные
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults,
2001.
требования к качеству и компетентности от 01.06.2016 г. [GOST
https://doi.org/10.1001/jama.285.19.2486
R ISO 15189-2015 Laboratorii medicinskie. Chastnye trebovaniya k
7.
Гематологические показатели взрослого человека. [Gematolog-
kachestvu i kompetentnosti ot
01.06.2016.
(in
Russ.)]
icheskie
pokazateli
vzroslogo
cheloveka.
(in
Russ.)]
http://docs.cntd.ru/document/1200119946
http://www.mednovosti.by/gematolog_pokaz_1.aspx
Сведения об авторах
Дорошкевич Сергей Викторович - научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и ку-
рортных факторов ГБУЗ РК
«Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им.
И. М. Сеченова», Российская Федерация, Республика Крым,
298603 г. Ялта, ул. Мухина,10/3. Тел.:
+79788059203, e-mail: dorosh-
kevich.sergey@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом
физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской
климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, yaltamizin@mail.ru
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академиче-
ский НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым,
г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, atamur@mail.ru
Information about authors
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 98 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК:615.838.7:616.84
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-99-102
Болдырева О. А.
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ НАЗНАЧЕНИЯ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИНАМ
С СОПУТСТВУЮЩИМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
АО «Клинический санаторий «Полтава-Крым», г. Саки, Россия
Boldyreva O. A.
THE HEALTH SCREENING OF WOMEN WITH GYNECOLOGICAL DISEASES
FOR SANATORIUM-RESORT TREATMENT
JSC "Clinical sanatorium "Poltava-Crimea", Saki, Russia
РЕЗЮМЕ
В статье освещена проблематика расширения показаний к грязелечению у женщин с сопутствующими доброкачественными
гинекологическими заболеваниями на основании нормативных документов, регламентирующих медицинский отбор пациентов
для санаторно-курортного лечения, клинических рекомендаций, показаний и противопоказаний к грязелечению у женщин с
гинекологическими заболеваниями.
Ключевые слова: санаторно-курортное лечение, грязелечение, гинекологические заболевания.
SUMMАRY
The article presents the problematic issues of Spa selection, expansion of indications for mud treatment in women with gynecological
diseases.
Key words: sanatorium-and-Spa treatment, mud therapy, gynecological diseases.
Несмотря на длительный период применения
тивопоказаниях на пациента, даже если пациент на
грязелечения в медицинской практике вопросы
этом настаивает.
медицинского отбора на грязевой курорт продол-
Наибольшее количество вопросов у врачей гря-
жают оставаться актуальными, в частности, при
зелечебных санаториев вызывает возможность
назначении грязелечения женщинам с доброкаче-
назначения грязей женщинам с фибромиомой мат-
ственными гинекологическими заболеваниями.
ки.
Согласно клиническим рекомендациям «Примене-
Миома матки (также фибромиома, лейомиома)
ние пелоидотерапии в лечебно-профилактических
- это доброкачественная, моноклональная, хорошо
и реабилитационных программах» (2015), добро-
отграниченная капсулированная опухоль, возни-
качественные новообразования у женщин являют-
кающая в мышечном слое матки - миометрии. Яв-
ся противопоказаниями к грязелечению. Обосно-
ляется одним из самых распространенных заболе-
ванием к этому является способность грязей ока-
ваний у женщин, достигая частоты 12-25 % от всех
зывать стимулирующее (в первую очередь, эстро-
гинекологических заболеваний.
генстимулирующее) действие на гормональную
Установлены возрастные особенности течения
систему, что может быть триггерным фактором
миомы. Половые стероидные гормоны оказывают
роста эстрогензависимых доброкачественных об-
влияние на рост лейомиомы, стимулируя клеточ-
разований, и, возможно, их озлокачествления.
ную пролиферацию у женщин с сохраненным
Однако на практике нередко возникают ситуа-
менструальным циклом в большей степени, чем
ции, когда, когда женщинам с заболеваниями
механизмы апоптоза. Для миомы матки в постме-
опорно-двигательного аппарата и сопутствующи-
нопаузе характерны некоторые особенности мор-
ми вышеуказанными доброкачественными ново-
фологического строения, свидетельствующие об
образованиями назначается грязелечение на отда-
их меньшей пролиферативной активности по
ленные от малого таза участки. Насколько обосно-
сравнению с миомой матки у женщин более моло-
ван такой подход? В научной литературе не встре-
дого возраста. Это выражается в гипотрофии мы-
чается убедительных данных о возможности тако-
шечных клеток, разрастании соединительной тка-
го варианта грязелечения в данном случае. Несо-
ни и возрастании количества дистрофических из-
мненно, при отсутствии соответствующих ремарок
менений. Кроме того, в постменомаузе частота
в клинических рекомендациях, рандомизирован-
клеточной пролиферации усиливается под дей-
ных клинических исследований в условиях повы-
ствием прогестерона.
шенной юридической настороженности пациентов
Узлы, имеющие размеры до 15 мм, подчинены
сложно доказать правоту врача, который опирается
гормональному фону и их размеры под влиянием
только на свой опыт и опыт своих коллег. Кроме
гормональной терапии могут стабилизироваться. С
того, врач не может переложить ответственность
увеличением размеров узлов, появляются авто-
за назначение грязелечения при имеющихся про-
номные механизмы роста, узел уже имеет соеди-
- 99 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
нительнотканное стабильное ядро и регрессируе-
оза II-III степени, при отсутствии регресса миомы,
мую периферическую часть. Поэтому с наступле-
существующей на фоне длительной возрастной
нием менопаузы могут сохраняться узлы, которые
инволюции матки. Этот вариант особенно опасен,
при уменьшении размеров матки не способны
так как пролиферативные процессы в миоматоз-
уменьшаться в силу особенностей стромального
ных узлах гормонально независимы. Такие миомы
компонента.
являются этапом на пути появления саркомы. Ма-
Отсутствие регресса миомы матки или даже уве-
лигнизация миомы матки и встречается с частотой
личения ее размеров в менопаузе не является стро-
0,6-1 %.
го гормонозависимым или гормонально обуслов-
При назначении санаторно-курортного лечения
ленным процессом. В период постменопаузы по-
необходимо также проявлять настороженность,
казатели уровня экспрессии рецепторов к половым
если женщина с миомой получает менопаузальную
стероидным гормонам в клетках миомы достовер-
гормональную терапию (МГТ). МГТ может пре-
но ниже, чем в других возрастных группах. В ме-
пятствовать регрессу миомы и даже стимулировать
нопаузе имеется стабильно высокая продукция
рост узлов, при этом добавление прогестагенного
гонадотропинов, которые являются прямыми ин-
компонента не уменьшает этот риск. Согласно со-
гибиторами
апоптоза
и
посредниками-
временным исследованиям, увеличение объема
индукторами пролиферации. Преобладающим эст-
или числа фибромиом матки во время приема МГТ
рогеном становится эстрон с низкой гормональной
в постменопаузе связано не столько с дозой и пу-
активностью, но способный на молекулярном
тем введения эстрогенного компонента, сколько с
уровне усиливать экспрессию онкогенов и факто-
дозой и типом применяемого прогестагенового
ров роста. У женщин в постменопаузе циркулиру-
компонента (Polatti и соавт., 2000). Тем не менее,
ющие эстрогены происходят главным образом из
миома матки не является противопоказанием для
периферической конверсии андрогенов (с участи-
МГТ. Препараты МГТ у больных миомой матки
ем ароматаз). В эксперименте доказано, что клетки
можно назначать, если у женщины имеется не бо-
миомы способны синтезировать достаточное ко-
лее 2-3 узлов не более 3 см (исключение - субму-
личество эстрогенов для поддержания собственно-
козное расположение узла). На практике, боль-
го роста.
шинство женщин с узлами небольших размеров
Регресс миомы матки в постменопаузе обуслов-
или после оперативного лечения (гистерэктомия
лен повышением уровня апоптоза при снижении
или надвлагалищная ампутация матки как с при-
пролиферативной активности, что проявляется
датками, так и без) могут получать МГТ по пока-
достоверным снижением значений белка Вс 1-2 в
заниям, длительно без какого-либо увеличения
тканях по отношению к данным больных с нере-
миомы матки. На основании данной информации о
грессирующей миомой матки и здоровых женщин
тактике назначения МГТ у женщин с миомой за-
в постменопаузе. При регрессе миомы у женщины
кономерно возникает вопрос о возможности ее
в постменопаузе, небольших размерах узлов, при
экстраполирования на решение вопроса о возмож-
отсутствии других доброкачественных гинеколо-
ности назначения грязевых аппликаций на отда-
гических заболеваний, вероятно, можно рассмат-
ленные от малого таза участки, что несомненно
ривать вопрос о назначении грязей на отдаленные
требует научного обоснования.
о малого таза участки.
Если рассматривать вопрос назначения грязеле-
Если миома матки не регрессирует в первые 1-2
чения женщинам после оперативного лечения по
года постменопаузы, ее дальнейшее существова-
поводу миомы, следует помнить, что при консер-
ние сопровождается опасностью возникновения
вативном лечении (миомэктомия) или после ор-
рака эндометрия, яичников, саркомы матки, что,
гансохраняющих операций снятие с учета не ре-
несомненно, необходимо учитывать при назначе-
комендуется до конца жизни. После радикальных
нии санаторно-курортного лечения данным паци-
операций с учета женщину снимают через 6 мес.
енткам. Основными клиническими симптомами
Эндометриоз - процесс, при котором за преде-
нерегрессирующей миомы матки в постменопаузе
лами полости матки происходит доброкачествен-
служат:
ное разрастание ткани, по морфологическим и
- поздняя менопауза;
функциональным свойствам подобной эндомет-
- кровянистые выделения из матки после одного
рию. Эндометриоз традиционно подразделяют на
года стойкой менопаузы;
генитальный и экстрагенитальный, а генитальный
- отсутствие регрессии миоматозных узлов и
в свою очередь - на внутренний, аденомиоз (эндо-
возрастной инволюции матки в первые 1-2 года
метриоз тела матки) и наружный (эндометриоз
менопаузы;
шейки матки, влагалища, промежности, ретроцер-
- патология эндометрия;
викальной области, яичников, маточных труб,
- увеличение толщины М-эхо до 5-8 мм и более в
брюшины, прямокишечно-маточного углубления).
сочетании с миомой матки;
Согласно приказу №321н МЗ РФ от 06.07.2018 г.,
- патология яичников;
женщины с эндометриозом показаны к лечению на
- хроническая анемия, не обусловленная другими
бальнеологических и климатических курортах и не
причинами.
показаны к лечению на грязевом курорте. Приказу
Онкологическую настороженность должны вы-
несколько противоречат Клинические рекоменда-
зывать женщины, вступающие в менопаузу с
ции (2015), так как эндометриоз не был внесен в
большими размерами опухоли, узлами субмукоз-
перечень заболеваний, противопоказанных к гря-
ной локализации или с центрипетальным ростом, с
зелечению, что, вероятно, связано с отсутствием
рецидивирующей и атипической гиперплазией эн-
достаточной доказательной базы по данному забо-
дометрия, при сочетании миомы матки и аденоми-
леванию. И все же эндометриоз имеет ряд патоге-
- 100 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
нетических и клинических особенностей, которые
образование придатков матки в постменопаузе
заставляют с настороженностью относиться к
требует исключения первичного и метастатиче-
назначению грязелечения данным пациенткам:
ского рака яичников!
относительная или абсолютная гиперэстрогене-
Менопаузальный статус женщины (пременопауза
мия, способность к прогрессированию, склонность
или постменопауза) ввиду нарастания уровня го-
женщин к кровотечениям, образование кист яич-
надотропинов приобретает с возрастом важное
ников.
значение и используется в расчете как RMI, так и
Эндометриоз чаще всего диагностируют у жен-
индекса ROMA (индексы риска малигнизации).
щин репродуктивного возраста. Поскольку мен-
Особой онкологической настороженности тре-
струальные кровотечения являются важным пато-
буют пациентки с отягощенным генетическим
генетическим звеном развития и прогрессирования
анамнезом по раку молочных желез, яичников, эн-
эндометриоза, после наступления естественной
дометрия, толстой кишки, желудка, почек, легких.
или хирургической менопаузы характерные симп-
Наличие объемного образования яичника явля-
томы заболевания, как правило, исчезают самосто-
ется абсолютным противопоказанием к грязелече-
ятельно и общее состояние женщин значительно
нию, в том числе на отдаленные от малого таза
улучшается. При удовлетворительных данных
участки, так как с помощью консервативных мето-
УЗИ, положительной клинической динамике в пе-
дов обследования (в том числе УЗИ и показателей
риод постменопаузы женщин снимают с диспан-
онкомаркеров) можно только сделать предположе-
серного учета, что позволяет расширить им спектр
ние о доброкачественной природе данного образо-
назначаемых санаторно-курортных процедур, в
вания и нельзя с уверенностью исключить злока-
том числе грязелечения. Однако описаны случаи
чественный процесс.
рецидива заболевания в постменопаузе как в слу-
Назначение грязелечения женщинам, которые
чае использования заместительной гормональной
ранее получали лечение по поводу кист яичников,
терапии половыми стероидами, так и без нее, а
требует тщательного дифференцированного под-
также примеры диагностированного впервые эн-
хода, так как сроки наблюдения для них достаточ-
дометриоза. По разным данным частота выявления
но продолжительны: рекомендуется динамическое
эндометриоза у женщин в постменопаузе состав-
наблюдение, подразумевающее визиты по оконча-
ляет 2-5 %. Важнейшим вопросом, который встают
нии лечения каждые 3-6 месяцев в течение первых
перед врачом при ведении пациенток в этом случае
5 лет и каждый год в последующем. Пациенткам,
является риск малигнизации (особенно при инва-
которым были выполнены органосохраняющие
зивных формах и наличии эндометриом).
операции, рекомендуется наблюдение онкогинеко-
В случае, если у пациентки диагностированы
лога, сбор анамнеза и жалоб, определение уровня
эндометриоидные кисты яичников (равно как и
СА-125, УЗИ брюшной полости и органов малого
другие объемные образования яичников) - грязе-
таза - 1 раз в 3-4 месяца в течение первых 5 лет,
лечение строго противопоказано, так как только по
далее 1 раз в 6-8 месяцев последующие 5 лет, и
результатам УЗИ нельзя окончательно установить
далее 1 раз в 12 месяцев в течение 15 лет. Паци-
гистологическое строение кисты, необходимо хи-
енткам, которым был выполнен радикальный объ-
рургическое лечение (дифференциальный диагноз
ем хирургического вмешательства
(экстирпация
с эндометриоидной пограничной/атипически про-
матки с придатками), рекомендуется наблюдение
лиферирующей эндометриоидной опухолью и дру-
онкогинеколога, сбор анамнеза и жалоб, определе-
гими видами опухолей яичника).
ние уровня СА-125, УЗИ брюшной полости и ор-
Доброкачественные опухоли яичников пред-
ганов малого таза - 1 раз в 6 месяцев в течение
ставлены объемной гистологической класси-
первых 5 лет, далее 1 раз в 8-12 месяцев последу-
фикацией. В детском возрасте в 65 % наблюдений
ющие 5 лет и далее 1 раз в 12 месяцев в течение 15
образования придатков представлены функцио-
лет.
нальными кистами. Доброкачественные опухоли
Таким образом, в виду возросших возможностей
составляют 28 %, из них доминируют зрелые тера-
современных методов диагностики, рутинного ис-
томы из группы герминогенных опухолей, злока-
пользования методов УЗИ и лабораторной диагно-
чественные опухоли не превышают 8 %.
стики практике врача акушера-гинеколога в XXI
В репродуктивном возрасте большинство ново-
веке значительно возросла выявляемость таких
образований придатков матки представлено доб-
заболеваний, как фибромиома матки, эндометриоз,
рокачественными опухолями, среди которых пре-
кисты яичников, являющихся противопоказаниями
обладают серозная цистаденома и зрелая тератома,
к грязелечению. В изменившихся условиях повы-
и функциональными кистами.
шения качества диагностики, особенно остро сто-
В возрасте старше
50 лет одинаково часто
ит вопрос о возможности расширения показаний к
встречаются как опухолеподобные образования
грязелечению у женщин с доброкачественными
яичников, так и истинные. Распространенность
гинекологическими заболеваниями, что требует
злокачественных опухолей в перименопаузе не
современных исследований, обобщения и система-
превышает
13 %, увеличиваясь к периоду
тизации практического опыта работы врачей гря-
постменопаузы до
45 %. Постменопаузальный
зевых курортов с целью повысить качество сана-
период исключает возможность функциональных
торно-курортного отбора и эффективность сана-
кист и эктопической беременности. Объемное
торно-курортного лечения.
Литература/References
1.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. №
курортного лечения». [Order of the Ministry of health of the Rus-
279н
«Об утверждении Порядка организации санаторно-
sian Federation № 279n of 5 May 2016. «Ob utverzhdenii Poryadka
- 101 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
organizacii sanatorno-kurortnogo lecheniya». (in Russ.)] Доступно
lechenie i reabilitacija. Klinicheskie rekomendacii. Moscow; 2015.
по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71327710/ Ссыл-
(in Russ.)] Доступно по: https://base.garant.ru/71358874/ Ссылка
ка активна на 05.09.2020.
активна на 05.09.2020.
2.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2018 N 321н
5.
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клиниче-
"Об утверждении перечней медицинских показаний и противо-
ские рекомендации. - Москва; 2016. [Jendometrioz: diagnostika,
показаний для санаторно-курортного лечения".
[Order of the
lechenie i reabilitacija. Klinicheskie rekomendacii. Moscow; 2016.
Ministry of health of the Russian Federation № 321n of 7 Juny 2018.
(in Russ.)] Доступно по: https://base.garant.ru/71210142/ Ссылка
"Ob utverzhdenii perechnej medicinskih pokazanij i protivopokazanij
активна на 05.09.2020.
dlya sanatorno-kurortnogo lecheniya".
(in Russ.)] Доступно по:
6.
Диагностика и лечение доброкачественных новообразований
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71879402/
Ссылка
яичников с позиции профилактики рака. Клинические рекомен-
активна на 05.09.2020.
дации. - Москва; 2018. [Diagnostika i lechenie dobrokachestven-
3.
Применение пелоидотерапии в лечебно-профилактических и
nyh novoobrazovanij jaichnikov s pozicii profilaktiki raka.
реабилитационных программах. Клинические рекомендации. -
Klinicheskie rekomendacii. Moscow; 2018. (in Russ.)]. Доступно
Москва;
2015.
[Primenenie peloidoterapii v lechebno-
по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72047432/ Ссыл-
profilakticheskih i reabilitacionnyh programmah. Klinicheskie rek-
ка активна на 05.09.2020.
omendacii. Moscow;
2015.
(in
Russ.)] Доступно по:
7.
Пограничные опухоли яичников. Клинические рекомендации. -
http://физиотерапия24.рф/wp-
Москва;
2020.
[Pogranichnye opuholi jaichnikov. Klinicheskie
content/uploads/2017/06/gryazelechenie.pdf Ссылка активна на
rekomendacii. Moscow;
2020.
(in Russ.)]. Доступно по:
05.09.2020.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_346967/8efd5f
4.
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клиниче-
17af55cb35a770f73937590c642437b7eb/
Ссылка активна на
ские рекомендации. - Москва; 2015. [Mioma matki: diagnostika,
05.09.2020.
Сведения об авторе
Болдырева Ольга Анатольевна - к.мед.н., заведующая клинико-диагностическим отделением АО «Клинический санаторий «Полтава-
Крым», врач акушер-гинеколог. Телефон: +79788109564. E-mail: boldyrevaolga05@gmail.com
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 102 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ
УДК:615.834-(477.75)
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-103-110
Ежов В. В.?, Ежов А. В.?, Манышев С. Б.?, Манышева К. Б.4
ПРОФЕССОР МИХАИЛ ДОБРОХОТОВ - ИНИЦИАТОР ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОВ
НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
?ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта, Россия;
?ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ-АНАЛИЗА», г. Москва, Россия;
?ФГБУН Институт российской истории РАН, г. Москва, Россия;
4ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Махачкала, Россия
Ezhov V. V.?, Ezhov A. V.?, Manyshev S. B.?, Manysheva K. B.4
PROFESSOR MIKHAIL DOBROKHOTOV AS A NEUROSIS TREATMENT INVENTOR
ON THE SOUTH COAST OF CRIMEA
?State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment
methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
?LLC «Consulting and Training Center “GESTALT-ANALYSIS”», Moscow
?The Institute of Russian History of the Russian Academy of Sciences, Russian Federation, Moscow
4Dagestan State Medical University, Russian Federation, Republic of Dagestan, Makhachkala
РЕЗЮМЕ
Статья посвящена ялтинскому периоду профессиональной деятельности известного ученого-невролога профессора Михаила
Сергеевича Доброхотова (1878-1952). Он стал инициатором организации лечения неврозов на Южном берегу Крыма. В период
1932-1935 гг., работая в Государственном институте медицинской климатологии и климатотерапии
(Ялта), профессор
М. С. Доброхотов провел исследования эффективности климатолечения ряда заболеваний на Южном берегу Крыма. Им была
разработана методология клинико-лабораторной оценки состояния пациентов и результатов курортного лечения.
Осуществлены клинические исследования больных неврозами и церебральным атеросклерозом. Им впервые было предложено
направлять на курорты пациентов с этими заболеваниями. Был создан ряд оригинальных лечебно-реабилитационных методик
гелиотерапии и электролечения. Разработаны дифференцированные курортные режимы для больных с разными
поведенческими биоритмами. Под его руководством осуществлялась популяризация полученного опыта с активным участием
курортных врачей. Основы санаторно-курортного лечения больных неврозами, заложенные в трудах профессора
М. С. Доброхотова, получили дальнейшее закономерное развитие в работах его преемников.
Ключевые слова: Михаил Сергеевич Доброхотов, ученый-невролог, история медицины, курортология, неврозы, Южный берег Крыма.
SUMMARY
This article is devoted to the Yalta period of the professional activity of famous Russian neurologist professor Mikhail Sergeyevich Do-
brokhotov (1878-1952), who iniciated the neurosis treatment on the South coast of Crimea. Professor M. S. Dobrokhotov conducted re-
search works to estimate the climatotherapy effects on some diseases during his working in the State Institute of Medical Climatology
and Climatotherapy (1932-1935) on the southern coast of Crimea. He developed a methodology of clinical and laboratory assessment of
the condition of the patients and the results of spa treatment. Clinical studies of patients with neurosis and cerebral atherosclerosis have
been carried out. There were the first studies to refer patients with these diseases to resorts. There number of original therapeutic and re-
habilitation methods for heliotherapy and electrotherapy was created. Different spa regimes had been developed for patients with differ-
ent behavioral biorhythms. This experience was popularized by the active participation of spa doctors under his leadership. The basic
principles of the spa treatment of neurosis, was laid by the works of Professor M. S. Dobrokhotov. They received the development in the
works of his successors.
Key words: Mikhail Sergeyevich Dobrokhotov, neurologist, history of medicine, balneology, neurosis, Southern coast of Crimea.
Врач должен быть независим, как поэт, как ху-
частности неврозов, рассматривалось с позиций
дожник, но выше этого, как деятель, которому
психоаналитической терапии
[2].
Академик
доверяют самое дорогое - здоровье и жизнь.
В. М. Бехтерев отмечал, что учение о неврозах
Г. А. Захарьин [1]
«остается еще до настоящего времени недостаточ-
но разработанным, несмотря на многочисленные
Разнообразные психоэмоциональные нарушения
труды, имеющиеся относительно этих заболева-
издавна находятся в сфере внимания и деятельно-
ний» [3].
сти врачей. Не является исключением и первая
И если в этот период шли дискуссии относи-
треть XX в. В советской России в 1920-е гг. под
тельно значимости теории психоанализа для по-
влиянием теории З. Фрейда развитие различных
нимания возникновения и развития неврозов, то к
пограничных нарушений в душевной сфере, в
началу 1930-х гг. идеи З. Фрейда были оконча-
- 103 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
тельно вытеснены из советской науки [4]. К этому
давателя Марии Черкасовой в Кронштадте. Окон-
времени в работах отечественных неврологов и
чил Императорский Московский университет,
психиатров
Е. А. Шевалева,
П. И. Эмдина,
специализировался в клинике одного из осново-
А. И. Ющенко, В. А. Гиляровского и других сло-
положников отечественной неврологии В.К. Рота
жились устойчивые представления о неврозах как
[9]. Начальный период медицинской деятельно-
обратимых курабельных заболеваниях психиче-
сти М.С. Доброхотова проходил в Таврическом
ской и соматической сферы без структурных орга-
земстве, на курорте Саки. Здесь он проработал с
нических нарушений. Методологической базой,
1908 г. по 1913 г., в летний сезон заведовал нерв-
позволившей установить физиологические меха-
ным отделением Сакской земской грязелечебни-
низмы формирования неврозов, на долгие годы
цы, где им была подготовлена диссертация на
стало учение И. П. Павлова и сформулированная
степень доктора медицины «Ишиас корешкового
им теория «нервизма», под которой понималось
происхождения», защищенная в 1913 г. в Импера-
«физиологическое направление, стремящееся рас-
торской военно-медицинской академии [10]. По
пространить влияние нервной системы на возмож-
материалам диссертации был написан ряд науч-
но большее количество деятельностей организма»
ных статей, вышедших не только в России, в
[5].
«Журнале невропатологии и психиатрии имени
При этом, не отрицая физиологических основ
С. С. Корсакова» и других периодических изда-
заболевания, отмечался психогенный характер
ниях, но и в научных журналах Германии и
неврозов. В основе этого процесса, как считал
Франции [11].
А. И. Ющенко, - «конфликты между примитив-
ными, инстинктивными влечениями, желаниями и
социальными требованиями и запретами, а также
социальной направленностью не вполне полно-
ценных для данных ситуаций личностей, вслед-
ствие диссоциации между глубинными эгоистиче-
скими побуждениями и альтруистическими требо-
ваниями и целевыми установками» [6].
Ведущая роль в возникновении неврозов отводи-
лась влиянию социальных факторов и обществен-
ных отношений, что во многом диктовалось теку-
щей идеологической ситуацией. Проводился ак-
тивный поиск путей воздействия на индивидуума
извне, включая силы природы и специально орга-
низованного режима. И этому во многом соответ-
ствовали условия активно развивающейся системы
курортов СССР.
В 1930-е гг. Южный берег Крыма (ЮБК) уже пе-
рестал рассматриваться исключительно как проти-
вотуберкулезная здравница, показания к направле-
нию на этот всесоюзный курорт расширялись.
Учитывая значительную долю неврозов, рассмат-
риваемых как реактивные состояния, «обратимые
расстройства психической деятельности, возника-
Профессор М. С. Доброхотов (1878-1952)
ющие вследствие реакции индивидуума на воздей-
ствие психической травмы», была поставлена за-
Михаил Сергеевич пришел к выводу, согласно
дача «изменить реактивный коэффициент невро-
которому ряд оболочечных процессов позвоночни-
тика путем воздействия такой среды, которая об-
ка, перейдя в хроническую форму, очень трудно
ладает силой это сделать, а обильные могуще-
поддается лечению, поэтому таким больным тре-
ственные силы климата ЮБК делают это и могут
буются повторные курсы грязелечения. В 1911 г.
делать круглый год». Действие климата ЮБК рас-
на Сакском курорте М. С. Доброхотов впервые
сматривалось как щадящее, успокаивающее, но с
стал применять вместе с грязелечением и электро-
элементами тонизации в разные времена года. К
процедуры, поэтому и был назначен заведующим
оптимальным для лечения сезонам были отнесены
кабинетом электризации. Вместе с С. С. Налбан-
осень, зима и весна. Ведущая лечебная роль отво-
довым и другими врачами курорта Михаил Серге-
дилась влиянию «ландшафтного рефлекса», осо-
евич внес весомый вклад в пополнение медицин-
бенно у пациентов с «чутким отношением к красо-
ской библиотеки. Доктор М. С. Доброхотов нас-
там природы». При этом, указывалось, что невро-
тойчиво выступал за то, что, наряду с введением
тики в Ялте чувствуют себя по-разному: «…моря и
принципа специализации, необходимо проводить в
солнца жаждет один, тени и леса просит другой,
Саках более детальное научное изучение метода
горных высот ищет третий, постоянные перемены
грязелечения и его результатов. Во время его рабо-
ландшафта оживляют четвертого» [7, 8].
ты на курорте в июне 1912 г. был открыт институт
Одним из инициаторов организации лечения
диагностики и физических методов лечения. В том
неврозов на ЮБК являлся известный в первой
же здании находилось возглавляемое М. С. Доб-
половине XX в. ученый-невролог, профессор Ми-
рохотовым неврологическое отделение, где он
хаил Сергеевич Доброхотов (1878-1952). Он ро-
впервые активно использовал механотерапию для
дился в семье врача Сергея Доброхотова и препо-
лечения нервных болезней [12].
- 104 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Далее М. С. Доброхотов переехал в Полтаву, где
ского института [15]. Теперь в Махачкале в память
заведовал водолечебницей доктора И. Г. Харечко, а
об ученом ежегодно проводится конференция
в 1917 г. начал преподавать нервные болезни в
неврологов «Доброхотовские чтения».
фельдшерской школе [13]. В последующие годы
Данная публикация посвящена ялтинскому пери-
Михаил Сергеевич продолжал успешно сочетать
оду профессиональной деятельности М. С. Добро-
научную, лечебную и педагогическую деятель-
хотова и является первой попыткой исследования
ность: в 1920-1921 гг. - приват-доцент Медицин-
начального малоизученного периода лечения невро-
ского факультета Донского университета; в 1921-
зов на крымских южнобережных курортах в 1930-е
1923 гг. - заведующий кафедрой психиатрии Во-
гг. Сведения о деятельности Михаила Сергеевича в
ронежского государственного университета; в
Ялте отрывочны и лапидарны. Этот отрезок его
1924-1932 гг. - заведующий кафедрой неврологии
жизни реконструируется в основном на опублико-
Днепропетровского медицинского института; в
ванных материалах, которые были сосредоточены в
1932-1935 гг. - профессор Государственного ин-
фондах ликвидированной в середине
1990-х гг.
ститута медицинской климатологии и климатоте-
научной библиотеки Ялтинского НИИ им.
рапии (ГИМКК) в Ялте [9, 14]. Затем он переехал в
И. М. Сеченова. Они доступны сегодня благодаря
Махачкалу и стал основателем и первым руково-
заведующей библиотекой Т. Н. Эндека, которая су-
дителем кафедр нервных болезней (1936-1952) и
мела сохранить наиболее ценные экземпляры, свя-
психиатрии (1936-1939) Дагестанского медицин-
занные с историей института.
Рис. 1- Ялта 1930-х годов
(А. - Набережная им. В.И. Ленина Ялты; B. - Общий вид территории ГИМКК; C. -здание бывшей «санатории Морского ведомства под
покровительством Императрицы Александры Федоровны»; D. - здание бывшей виллы «Елена» купца И. В. Тихомирова)
В
1932 г. в Ялту
(рисунок
1) профессора
го климато-фтизиатрического лечебного института
М. С. Доброхотова привело открытие ГИМКК
-
им. Н.А. Семашко (в здании бывшей виллы «Еле-
нового научно-медицинского центра, ориентиро-
на» купца И.В. Тихомирова). На его сотрудников
ванного на исследование роли климата в лечения
возлагались задачи изучения особенностей лечения
больных туберкулёзом, а также пациентов с нерв-
туберкулёза в условиях ЮБК и разработки методов
ными и соматическими заболеваниями. ГИМКК
климатотерапии, изучения механизмов действия
был организован в 1931 г. на базе объединения двух
климатических факторов на здоровый и больной
работавших ранее в Ялте учреждений - Государ-
организмы, подготовки врачей и оказания помощи
ственного туберкулёзного института при Главку-
противотуберкулезным санаториям Крыма с целью
руправлении Наркомздрава РСФСР (в бывших зда-
реализации государственной программы СССР по
ниях «санатории Морского ведомства под покрови-
ликвидации туберкулеза как массового заболевания.
тельством Императрицы Александры Федоровны»
Задачами новой нервной клиники, открытой в
и «санатории Памяти Александра III») и Ялтинско-
1932 г. в ГИМКК и возглавленной профессором
- 105 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
М. С. Доброхотовым, стало определение нозоло-
нировало несколько неврологических научных
гий и клинических форм нервных болезней, пока-
центров. В Севастополе успешно действовал
занных для лечения на ЮБК, а также исследова-
крупный неврологический сектор в Государствен-
ние влияния климатотерапевтических факторов на
ном институте физических методов лечения им.
течение психоневрозов в различных микроклима-
И. М. Сеченова. Им руководил основоположник
тических точках побережья.
отечественной физиотерапии, выпускник Импера-
При взгляде на деятельность М. С. Доброхотова
торской Военно-медицинской академии, ученик
в Ялте в период 1932-1935 гг. становится очевид-
профессора И.П. Мержеевского Александр Ефи-
ным, что многие достижения крымской курорто-
мович Щербак [18]. В 1934 г. после его смерти ру-
логии прошлого в наши дни сохраняют свою акту-
ководителем неврологического сектора стал уче-
альность. Это демонстрируют и программы сана-
ник А. Е. Щербака и его последователь профессор
торно-курортного лечения неврозов, разработан-
Е. А. Нильсен.
В эти скорбные
дни
ные почти столетие тому назад при его непосред-
М. С. Доброхотов написал некролог памяти Алек-
ственном участии.
сандра Ефимовича. Очевидно, ученые-неврологи
С учетом того, что климато-погодные факторы, в
были знакомы лично: Михаил Сергеевич, наряду с
первую очередь, влияют на состояние вегетативной
высокой оценкой А. Е. Шербака как профессиона-
нервной системы, проводимые М. С. Доброхотовым
ла, отмечал его превосходные личные качества -
исследования были нацелены на изучение вегета-
внимание к людям и отзывчивость [19].
тивного тонуса по биохимическим тестам (содер-
В 1934 г. в Крымском медицинском институте
жание калия и кальция), направленности вегетатив-
была основана кафедра нервных болезней. Пер-
но-сосудистых рефлексов и данных фармакологи-
вым ее заведующим стал ученик профессора
ческих проб с адреналином и пилокарпином. Были
Л. О. Даркшевича профессор Николай Николаевич
выявлены особенности реакций нормо-, ваго- и
Пятницкий [20]. Также на крымских курортах Ев-
симпатикотоников в процессе проведения климато-
патория и Саки, где до революции работал
лечения. Изучались лечебные эффекты гальваниче-
М. С. Доброхотов, действовали крупные невроло-
ского воротника, предложенного в этот период про-
гические здравницы, консультативную помощь
фессором А. Е. Щербаком, используемого до сих
которым оказывали профессора Н. Н. Бурденко и
пор в физиотерапевтической практике. В результате
И. П. Корнев, М. П. Чумаков и С. С. Налбандов,
проведенных исследований, наряду с туберкулёзом
М. М. Дитерихс и А. К. Шенк, С. Л. Трегубов и
лёгких, костей и почек - заболеваний, по поводу
О. И. Гольмберг.
которых на лечение в Ялту направляли ещё с конца
Во введении к сборнику «Нервные болезни и их
XIX века, были выделены несколько групп пациен-
лечение климатом на ЮБК», который вышел из
тов, показавших положительные результаты клима-
печати в 1936 г., М. С. Доброхотовым представле-
толечения на ЮБК. Среди них болезни нервной
на трактовка невроза, как «ответной реакции ин-
системы - церебральный атеросклероз и неврозы, а
дивида на окружающую социально-бытовую об-
среди соматической патологии - состояние рекон-
становку, возникновение и характер которой зави-
валесценции и истощения, неспецифические забо-
сит от особенностей психического склада данной
левания дыхательных путей и диффузные заболева-
личности, её конституции, что в свою очередь за-
ния почек [16]. Они на долгие годы стали лидерами
висит от взаимодействия двух факторов - унасле-
среди показанных для курортного лечения на ЮБК.
дованных особенностей и внешних социально бы-
В 1932-1934 гг. под руководством директора
товых условий». При этом он подчеркивает боль-
ГИМКК Н. Д. Нюрина научно-популяризаторская,
шую разнородность данной клинической группы и
программно-методическая и консультативная дея-
отмечает, что подходы к показаниям для лечения
тельность института значительно активизирова-
на курорте также должны быть сугубо индивиду-
лась. Была проведена целая серия выездных науч-
альными - «возбужденные, депрессивные и пере-
но-медицинских конференций, курсов с отрывом и
утомленные нуждаются в разном режиме, и один и
без отрыва от производства, апробация научных
тот же режим не может применяться во все время
работ, учебных планов, программ по привлечению
пребывания больного». Известно, что объективи-
врачей санаториев к научно-исследовательской ра-
зация клинического статуса больных неврозами
боте, по повышению их теоретического уровня и
основывается на тщательном описании психоэмо-
деловой квалификации. Его сотрудники принимали
ционального и вегетативного статуса. В тот период
активное участие в работе съездов и конференций в
были предприняты попытки выявить его биохими-
Москве, Ленинграде, Одессе. О значительной рабо-
ческие корелляты, однако нестойкость этих пока-
те, проводимой профессором М. С. Доброхотовым
зателей не позволила использовать их в дальней-
на ЮБК, свидетельствует график научных конфе-
шем как надежные критерии диагностики, не-
ренций ГИММК на март-июнь 1934 г. Тематика
смотря на многочисленные лабораторные анализы
конференций, проведенных им совместно с практи-
уровня калия, кальция в крови этих пациентов
ческими врачами, отражает актуальные вопросы,
[21].
стоявшие перед врачами ЮБК в тот период: «Тече-
В теоретическом и практическом плане показа-
ние неврастении на ЮБК», «О кровоизлияниях в
тельны и крайне интересны результаты научно-
подкорковые ганглии», «Течение неврозов», «Мор-
исследовательской работы «Течение неврастени-
ской и континентальный климат» «Течение реак-
ческого синдрома в условиях курорта Симеиз в
тивной неврастении и раннего мозгового арте-
летний период 1932 г. группы курортников горя-
риосклероза на ЮБК» [17].
чих и других цехов, в связи со сдвигами вегета-
Следует отметить, что во время работы
тивной нервной системы». Она была проведена
М. С. Доброхотова в ГИМКК в Крыму функцио-
М. С. Доброхотовым и группой курортных врачей
- 106 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
– доктором Гинзбургом, М. Богомоловой,
на берегу моря, от которого его отделял обрыви-
О. Селезневой, В. Васильевой, Герингом и
стый спуск. Критерием выбора санатория для про-
К. Рябоконевым. Из этой работы следует, что по
ведения исследований была его изолированность,
приезде М. С. Доброхотова в Ялту уже летом 1932
«удовлетворяющая условию некоторой замкнуто-
г. им был организовал филиал ГИМКК на курорте
сти, достаточная тень, умеряющая довольно силь-
Симеиз в санатории «Ай-Панда» (рисунок 2) на 20
но ощутимый летний зной Симеиза, и как завер-
коек. Было проведено исследование, целью кото-
шение - прекрасный ландшафт старого парка со
рого являлось изучение реактивной неврастении в
старыми хвойными насаждениями на фоне гор
условиях Симеиза и выявление разницы соматиче-
Яйлы и Кошки. Нельзя не отметить также и бли-
ских и вегетативных показателей у рабочих двух
зость моря, следовательно - возможность умень-
категорий - горячих цехов и холодной промыш-
шения жары благодаря морским бризам, с другой
ленности.
стороны не настолько близко, чтобы оно своим
Санаторий «Ай-Панда», по описанию М. С. Доб-
шумом раздражало больных, по крайней мере, жа-
рохотова, представлял собой прекрасное отдельно
лоб на это, особенно в летний период мы не встре-
стоящее здание, расположенное в тенистом парке
чали» [22].
Рис 2 - Симеиз 1930-х годов. Санаторий «Ай-Панда»
- общий вид территории санатория; B. и C. - корпус санатория, бывшая вилла
«Ай-Панда» И. С. Мальцова)
Исследования, проведенные М. С. Доброхото-
И. С. Мальцова сохранилась до наших дней, нахо-
вым, были осуществлены на бывшей роскошной
дится в заброшенном состоянии, ее можно увидеть
вилле крупного русского промышленника
на набережной Симеиза [23].
И. С. Мальцова, построенной в конце XIX в. в
За три месяца М. С. Доброхотовым в санатории
урочище Ай-Панда в стиле неоклассицизма, ти-
«Ай-Панда» было обследовано 59 больных, отбор
пичного для южнобережных построек того перио-
их был строгий, поскольку «часть из них имела
да. По описаниям, рядом с домом в подземных по-
истерические наслоения, часть имела резко выра-
мещениях располагались гараж и кухня, над ними
женную психопатическую конституцию, а часть
по склону холма проходила дорога, за которой
проделала интеркурентные заболевания. Такие
находились оранжереи и электростанция. В доме
больные были исключены из нашей работы оста-
насчитывалось 18 комнат, в небольшой котловине
лось
45 больных с чистой реактивной формой
парка у источника был вырыт пруд. На территории
неврастенического синдрома».
имения Ай-Панда размещалось ванное заведение и
Кроме общеклинического исследования, основ-
дачные домики, которые сдавались отдыхающим.
ное внимание было уделено оценке вегетативной
В 1920-е гг. имение было национализировано и на
нервной системы: в первые дни по приезде и перед
его базе создан пансионат/санаторий «Ай-Панда»,
отъездом больным проводили фармакодинамиче-
а затем
- санаторий
«Пионер». Вилла
ские пробы с адреналином и пилокарпином, ис-
- 107 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
следовали кровь на содержание К, Са и глюкозы;
курортного режима для
«нервно-больных» в
перед и после фармакологических проб измеряли
условиях санаторного лечения на Южном берегу
кровяное давление, проводили динамометрию и
Крыма [24]. Согласно условиям исследования,
изучали вегетативные рефлексы - Ашнера, орто-
каждый больной сам в процессе лечения под кон-
статический и солярный, которые потом контроли-
тролем врача и с его разрешения находил тот ре-
ровали каждые пять дней.
жим, который ему наиболее подходил. Время
Проявления болезни выражались в
«обычном
подъема и отхода ко сну озвучивалось громкими
неврастеническом синдроме
- раздражительной
звонками в 7 час. и 23 час., но больным разреша-
слабости, без каких-либо наслоений, без консти-
лось игнорировать эти сигналы и выбирать инди-
туциональной основы, как явная реакция на те,
видуальное время подъема, послеобеденного от-
или другие душевные переживания», случаи чи-
дыха и отхода ко сну. Больной вел подробный
стого переутомления в исследования не входили.
дневник с ежедневной отметкой самочувствия,
Лечение больных было стандартным, они «подчи-
состояния и его отношения к режиму; отмечались
нялись одному общему режиму, с обязательным
те изменения, которые вносились врачом в режим
послеобеденным часом отдыха, принимали клима-
и то, как больной реагировал на эти изменения.
тотерапевтический комплекс - аэро-, гелио-, та-
При выписке составлялся эпикриз с учетом запи-
лассотерапию и как правило не получали никаких
сей дневника. Итогом такого исследования яви-
физиотерапевтических процедур». О применяемых
лась разработка дифференцированных режимов
методах психотерапии в статье не упоминается,
для разных групп больных неврозами (I - пере-
т.к. основной задачей исследования было выяснить
утомленные, II
- депрессивные, III
- возбуди-
роль климатопроцедур.
мые). В них предполагались разные часы утрен-
В результате лечения у всех пациентов была от-
него подъема, проведения климатопроцедур, по-
мечена положительная динамика в виде выравнива-
слеобеденного отдыха, прогулок, экскурсий и от-
ния вегетативных показателей. Выделяли три её
хода ко сну (рисунок 3).
степени: значительное улучшение, просто улучше-
Эти результаты перекликаются с мнением выда-
ние и незначительное улучшение. По наблюдениям,
ющегося русского клинициста профессора
среди рабочих горячих цехов лишь у 1/3 больных
Г. А. Захарьина, ценившего оздоровительную роль
наблюдалось значительное улучшение, тогда как у
курортов, но жестоко высмеивавшего возникшие
остальных пациентов значительное улучшение бы-
на курортах порядки: «Какой же это курорт, если я
ло в половине случаев. Было высказано предполо-
привык спать до десяти, а меня будят в восемь:
жение, что больные, привыкнув в цехах к высокой
режим. Я не хочу есть, а меня по звонку гонят за
температуре, не так хорошо реагируют на климати-
стол: режим. Я хочу есть, а мне не дают: режим...
ческие факторы в период летней жаркой погоды.
Я желаю гулять, а меня укладывают в постель: ре-
Лишь у одного больного было отмечено ухудшение,
жим... Вот и получается, что ехал на курорт, а по-
«вызванное значительной психической травмой,
пал в прусскую казарму, где чувствую себя перед
которая поддерживалась путем постоянно получае-
врачом, как солдат перед фельдфебелем... Нет уж!
мых волновавших его писем из дома». Итогом ис-
Избави нас, боже, от таких курортов» [1]. Подоб-
следования явилось заключение о показании боль-
ный подход к унификации и строгому соблюдению
ным с реактивной формой неврастенического син-
режима разделяют и многие нынешние врачи, счи-
дрома лечения на курорте Симеиз.
тающие, что слепое следование стандартам не
В другой работе М. С. Доброхотова подробно
имеет ничего общего с реальной душевной жиз-
рассмотрены различные аспекты формирования
нью человека.
Рис. 3 - Дифференцированные санаторные режимы, разработанные М. С. Доброхотовым [20]
Ялтинский период деятельности профессора
методология клинико-лабораторной оценки состо-
М. С. Доброхотова был непродолжительным, но
яния пациентов и исходов курортного лечения.
очень продуктивным. Основываясь на курортоло-
Осуществлено клиническое обследование больных
гическом опыте, полученном на Сакском и Мирго-
неврозами и церебральным атеросклерозом, в ре-
родском курортах, он провел исследование эффек-
зультате которого впервые было предложено
тивности климатолечения ряда заболеваний на
направлять на курорт ЮБК пациентов с этими за-
приморском курорте ЮБК. Им была разработана
болеваниями. Был создан ряд оригинальных ле-
- 108 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
чебно-реабилитационных методик гелиотерапии и
В. А. Ежовой, Л. М. Баньковского, С. Д. Бойко и
электролечения. Разработаны дифференцирован-
других. Сегодня показания к санаторно-
ные курортные режимы для больных с разными
курортному лечению неврозов более точны и
поведенческими биоритмами. Полученный опыт
включают такие состояния, как посттравматиче-
популяризировался и внедрялся среди врачей
ское стрессовое расстройство с умеренно выра-
ЮБК.
женным общеневрологическим синдромом, сома-
Основы санаторно-курортного лечения больных
тоформная дисфункция вегетативной нервной си-
неврозами, заложенные работами профессора
стемы и другие невротические расстройства и
М. С. Доброхотова, получили дальнейшее законо-
синдромы. Опыт М. С. Доброхотова не утратил
мерное развитие и на ЮБК благодаря подвижни-
своего значения, а лишь приобрел новое более
ческой деятельности ученых и практикующих вра-
широкое понимание с позиции современных науч-
чей-психотерапевтов В. Я. Ткаченко, Я. И. Бараша,
ных взглядов.
Литература/References
1.
Натальская Н. Ю., Чуфистова Н. Н. Григорий Антонович Заха-
gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. Lichnoe delo
рьин - выдающийся клиницист XIX века. (К 190-летию со дня
M. S. Dobrokhotova. (in Russ.)]
рождения)
// Клиницист.
-
2019.
-
№ 1-2(1). - С. 86-89.
12.
Медицинский отчет Сакской грязелечебницы Таврического
[Natal'skaya N. Yu, Chufistova N. N. Grigorij Antonovich Zahar'in -
земства за сезон 1911 года. - Симферополь: Тип. Таврического
vydayushchijsya klinicist XIX veka
(k
190-letiyu so dnya
губернского земства;
1912.
[Meditsinskiy otchet Sakskoy
rozhdeniya). Klinicist. 2019;1-2(1):86-89. (in Russ.)]
gryazelechebnitsy Tavricheskogo zemstva za sezon
1911 goda.
2.
Каннабих Ю. В. Психотерапия. - М.: Изд-е М. и С. Сабашнико-
Simferopol': Tip. Tavricheskogo gubernskogo zemstva; 1912. (in
вых; 1926. [Kannabih Yu. V. Psihoterapiya. Moscow: Izd-e M. i S.
Russ.)]
Sabashnikovyh; 1926. (in Russ.)]
13.
Манышев С. Б., Манышева К. Б. Война, каузалгия и революция
3.
Бехтерев В. М., Голант Р. Я. Неврозы и психоневрозы // Част-
в Полтаве: эпизоды из жизни врача Михаила Доброхотова. // Ac-
ная патология и терапия внутренних болезней. Т. 4. Вып. 3. /
ta Neurologica Daghestanica. Сборник статей к 110-летию со
Под ред. Ланга Г. Ф., Плетнева Д. Д. - М.; Л.: Госиздат; 1929.
дня рождения В. А. Лихтенштейна / Глав. ред. Абусуева Б. А. -
[Bekhterev V. M, Golant R. Ya. Nevrozy i psikhonevrozy. In: Chast-
Махачкала: ДГМУ,
2019.
[Manyshev S. B, Manysheva K. B.
naya patologiya i terapiya vnutrennikh bolezney.
4(3). Ed by
Voyna, kauzalgiya i revolyutsiya v Poltave: epizody iz zhizni vracha
Lang G. F., Pletnev D. D. Moscow; Leningrad: Gosizdat; 1929. (in
Mikhaila Dobrokhotova. In: Acta Neurologica Daghestanica.
Russ.)]
Sbornik statey k 110-letiyu so dnya rozhdeniya V. A. Likhtenshteyna.
4.
Graham L. R. Science, Philosophy and Human Behavior in the Soviet
Ed by Abusueva B. A. Makhachkala: DGMU; 2019. (in Russ.)]
Union. New York: Columbia University Press; 1987.
14.
Абусуева Б. А., Манышев С. Б., Манышева К. Б. Михаил Серге-
5.
Павлов И. П. Центробежные нервы сердца // Павлов И. П. Пол-
евич Доброхотов. К 140-летию со дня рождения. // Журнал
ное собрание сочинений. Т. I. - М.; Л.: Изд-во АН СССР; 1951.
неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -
2018.
- №
[Pavlov I. P. Tsentrobezhnye nervy serdtsa. In: Pavlov I. P. Polnoe
118(8).
- С.104-108. [Abusueva B. A, Manyshev S. B, Manyshe-
sobranie sochineniy. Vol. I. Moscow; Leningrad: Izd-vo AN SSSR;
va K. B. Mikhail Sergeevich Dobrokhotov. K 140-letiyu so dnya
1951. (in Russ.)]
rozhdeniya. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova.
6.
Николаев Е. Л., Суслова Е. С. Динамика научных представлений
2018;(118(8)):104-108.
(in
Russ.)]
о неврозах: от биологической модели - к культурной // Меди-
doi:10.17116/jnevro2018118081104
цинская психология в России: электронный научный журнал. -
15.
Манышев С. Б., Манышева К. Б. Михаил Доброхотов и создание
2011. - № 5. [Nikolaev E. L., Suslova E. S. Dinamika nauchnyh
кафедры нервных болезней Дагестанского медицинского инсти-
predstavlenij o nevrozah: ot biologicheskoj modeli - k kul'turnoj.
тута (1936-1941 гг.) // Неврологический журнал. - 2018. - Т. 23 -
Medicinskaya psihologiya v Rossii: elektronnyj nauchnyj zhurnal.
№ 3. - С.151-156. [Manyshev S. B., Manysheva X. B. Mikhail Do-
2011;(5). (in Russ.)] http:// medpsy.ru
brokhotov and organization of nervous diseases department of the
7.
Мезерницкий П. Г. Микроклиматические варианты южного
dagestan medical institute (1936-1941). Nevrologicheskiy Zhurnal.
берега Крыма и Французско-Итальянской Ривьеры и их терапев-
2018;23(3):151-156. (in Russ.)] doi: 10.18821/1560-9545-2018-23-
тическая ценность // Климатотерапия на курортах Южного
3-151-156.
берега Крыма (к 10-летию развития советских государствен-
16.
Доброхотов М. С. Проблематика нервно-соматического сектора
ных курортов ЮБК). Сборник научных трудов. - 1932. - № 2. -
//
ГИМКК. Бюллетень.
-
1934.
-
№1.
- С.17-20.
С.5-102. [Mezernickij P. G. Mikroklimaticheskie varianty yuzhnogo
[Dobrokhotov M. S. Problematika nervno-somaticheskogo sektora.
berega Kryma i Francuzsko-Ital'yanskoj Riv'ery i ih terapevtich-
GIMKK. Byulleten'. 1934;(1):17-20. (in Russ.)]
eskaya cennost'. Klimatoterapiya na kurortah Yuzhnogo berega
17.
График научных конференций ГИММК на март-июнь 1934 //
Kryma (k 10-letiyu razvitiya sovetskih gosudarstvennyh kurortov
ГИМКК. Бюллетень. - 1934. - №1. - С.39-40. [Grafik nauchnyh
YUBK). Sbornik nauchnyh trudov. 1932;(2):5-102. (in Russ.)]
konferencij GIMMK na mart-iyun'
1934. GIMKK. Byulleten'.
8.
Преображенский А. С. О лечении невротиков на Южном берегу
1934;(1):39-40. (in Russ.)]
Крыма // Климатотерапия на курортах Южного берега Крыма
18.
Шендерович Л. М. Очерки развития отечественной невропато-
(к
10-летию развития советских государственных курортов
логии.
- Красноярск: Красноярское книжное изд-во;
1962.
ЮБК). Сборник научных трудов. - 1932. - № 2. - С.127-132.
[Shenderovich L. M.
Ocherki
razvitiya
otechestvennoy
[Preobrazhenskij A. S. O lechenii nevrotikov na Yuzhnom beregu
nevropatologii. Krasnoyarsk: Krasnoyarskoe knizhnoe izd-vo; 1962.
Kryma. Klimatoterapiya na kurortah YUzhnogo berega Kryma (k 10-
(in Russ.)]
letiyu razvitiya sovetskih gosudarstvennyh kurortov YUBK). Sbornik
19.
Доброхотов М. С. А. Е. Щербак. // ГИМКК. Бюллетень. - 1934. -
nauchnyh trudov. 1932;(2):127-132. (in Russ.)]
№1.
- С.42-43.
[Dobrokhotov M. S. A. E. Shcherbak. GIMKK.
9.
Центральный государственный архив Республики Дагестан. Ф.
Byulleten'. 1934;(1):39-40. (in Russ.)]
Р-352. Оп. 22. Д. 19. Л. 4. [Tsentral'nyy gosudarstvennyy arkhiv
20.
Русские и российские психиатры, невропатологи и психотера-
Respubliki Dagestan. F. R-352. Op. 22. D. 19. L. 4. (in Russ.)]
певты / Сост. Архангельский А. Е. - СПб.: Алетейя; 2011. [Russ-
10.
Доброхотов М. С. Ишиас корешкового происхождения. (Menin-
kie i rossiyskie psikhiatry, nevropatologi i psikhoterapevty.
go-radiculitis plexus lumbo-sacralis). По материалам нервного
A. E. Arkhangel'skiy, compiler. St. Petersburg: Aleteyya; 2011. (in
отделения Сакской земской грязелечебницы: Диссертация на
Russ.)]
степень доктора медицины. - Полтава: Электрическая типолито-
21.
Доброхотов М. С. Введение // Нервные болезни и их лечение
графия преемников Дохмана;
1913.
[Dobrohotov M. S. Ishias
климатом на ЮБК. / Oтв. ред. А. И. Агапов. - Ялта: Издание
koreshkovogo proiskhozhdeniya. (Meningo-radiculitis plexus lumbo-
ГИМКК; 1936. [Dobrokhotov M. S. Vvedenie. In: Nervnye bolezni i
sacralis). Po materialam nervnogo otdeleniya Sakskoj zemskoj grya-
ih lechenie klimatom na YuBK. A. I. Agapov, editor. Yalta: Izdanie
zelechebnicy: Dissertaciya na stepen' doktora mediciny. Poltava:
GIMKK; 1936. (in Russ.)]
Elektricheskaya tipolitografiya preemnikov Dokhmana;
1913.
(in
22.
Доброхотов М. С., Богомолова М. А., Васильева В. А. и др. Те-
Russ.)]
чение неврастенического синдрома в условиях курорта Симеиз в
11.
Архив Дагестанского государственного медицинского универ-
летний период 1932 г. группы работников горячих и других це-
ситета. Личное дело М. С. Доброхотова. [Arkhiv Dagestanskogo
хов в связи со сдвигами вегетативной системы // Нервные болез-
- 109 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ни и их лечение климатом на ЮБК. / Oтв. ред. А. И. Агапов. -
[Vertinskij A. Ch., Sevast'yanov I. N. Simeiz: puteshestvie v proshloe
Ялта: Издание ГИМКК; 1936. [Dobrokhotov M. S., Bogomolo-
v otkrytkah i fotografiyah. Illyustrirovannyj putevoditel'. Simferopol':
va M. A., Vasil'eva V. A., et al. Techenie nevrastenicheskogo sin-
N. Orіanda; 2019. (in Russ.)]
droma v usloviyakh kurorta Simeiz v letniy period 1932 g. gruppy
24. Доброхотов М. С., Таубкин Л. Р., Рыфф М. Б. Режим нервно-
rabotnikov goryachikh i drugikh tsekhov v svyazi so sdvigami vege-
больных в условиях санаторного лечения на Южном берегу
tativnoy sistemy. In: Nervnye bolezni i ih lechenie klimatom na
Крыма // Нервные болезни и их лечение климатом на ЮБК / Oтв.
YuBK. A. I. Agapov, editor. Yalta: Izdanie GIMKK;
1936.
(in
ред. А. И. Агапов.
- Ялта: Издание ГИМКК;
1936.
Russ.)]
[Dobrokhotov M. S., Taubkin L. R., Ryff M. B. Rezhim nervno-
23. Вертинский А. Ч., Севастьянов И. Н. Симеиз: путешествие в
bol'nyh v usloviyah sanatornogo lecheniya na Yuzhnom beregu
прошлое в открытках и фотографиях. Иллюстрированный пу-
Kryma. In: Nervnye bolezni i ih lechenie klimatom na YuBK. A.I.
теводитель.—
Симферополь:
Н.
Оріанда;
2019.
Agapov, editor. Yalta: Izdanie GIMKK; 1936. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Ежов Владимир Владимирович - Действительный член Крымской академии наук, доктор медицинских наук, профессор, заместитель ди-
ректора по научной работе, ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им.
И. М. Сеченова», 298600, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, e-mail: atamur@mail.ru
Ежов Антон Владимирович - врач-психиатр, кандидат медицинских наук, ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ-
АНАЛИЗА», 119180, г. Москва, Хвостов 2-й пер., 10, корп. 2, e-mail: ejov.therapist@gmail.com
Манышев Сергей Борисович - соискатель, ФГБУН Институт российской истории РАН, 117292, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, 19, e-mail:
msergey1990@gmail.com
Манышева Ксения Борисовна - ассистент, кафедра нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии, ФГБОУ ВО «Дагестанский
государственный медицинский университет» Минздрава России, 367000, г. Махачкала, ул. Ляхова, 47, e-mail: manyshevkb@gmail.com
Information about authors
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Manyshev S. B. - http://orcid.org/0000-0002-5276-7743
Manysheva K. B. - http://orcid.org/0000-0002-1946-0424
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 110 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов
лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской
курортологии, физиотерапии
и медицинской реабилитации»
МАТЕРИАЛЫ
научно-практической конференции
с международным участием
«Актуальные вопросы физиотерапии,
курортологии и медицинской реабилитации»
1-2 октября 2020 г., г. Ялта
- 111 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА ЛЕЧЕБНОЙ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСОПАТИЕЙ ДЕЖЕРИН-КЛЮМПКЕ
Афина Э. Т., Надеждина М. В.
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург
Цель исследования. Оценить восстановление нервно-мышечной прово-
мое снижение показателей локтевого нерва (М-ответ - 0,7мВ±0,2; СРВ -
димости у пациентов с травматической плечевой плексопатией (ТПП) по
31,4см/с±3,3), относительно сохранными являлись мышцы, иннервируе-
типу Дежерин-Клюмпке в раннем реабилитационном периоде после ме-
мые срединным (М-ответ - 3,7мВ±0,4; СРВ - 34,2см/с±4,3) и лучевым
тода лечебной электроимпульсной стимуляции (ЛЭИС) путем воздей-
(М-ответ - 3,9мВ±0,3; СРВ - 37,5см/с±3,8) нервами. Через 3 месяца после
ствия на периферические отделы как повреждённых, так и неповреждён-
второго курса ЛЭИС у 72 % пациентов с наилучшими ЭНМГ показателя-
ных нервно-мышечных структур, имеющих общую сегментарно-
ми срединного (М-ответ - 4,3 мВ±0,4; СРВ - 45,7см/с ±5,7) и лучевого
корешковую иннервацию. Материалы и методы. В исследование включе-
(М-ответ - 5,1мВ±0,3; СРВ - 53,4см/с±5,3) нервов получено достоверное
ны 32 пациента с клиническими проявлениями дистального (Дежерин-
улучшение показателей локтевого нерва (М-ответ - 3,1 мВ±0,4; СРВ -
Клюмпке) варианта ТПП, имеющих тракционный характер повреждения.
37,7см/с ±4,3). Через 6 месяцев у 63% пациентов достигнуто восстановле-
Методика поверхностной ЛЭИС (с амплитудой выходного тока до 70 мА)
ние ЭНМГ - показателей локтевого нерва (М-ответ - 4,2мВ±0,6; СРВ -
выполнена на аппарате «Адаптон-Эмит» через 1, 3, 6 месяцев после трав-
44,9см/с±3,3) при нормальных показателях срединного
(М-ответ
-
мы. Каждый курс состоял из трех серий ЛЭИС, продолжительностью по
5,3мВ±0,6; СРВ - 49,3см/с±0,5) и лучевого (М-ответ - 4,5мВ±0,4; СРВ -
15 дней каждая, с интервалом 10 дней. Оценивались средние показатели
51,3см/с±0,4) нервов, что сопровождалось увеличением силы сжимания
М-ответа, скорости распространения волны по данным стимуляционной
кисти до 4 баллов, cведения и разведения пальцев до 3 баллов, разгибания
электронейромиографии (ЭНМГ) и регресс двигательного дефицита по 5
пальцев и кисти до 5 баллов. У остальных пациентов при меньших пока-
балльной шкале мышечной силы. Тестируемой ключевой мышцей для
зателях срединного (М-ответ - 2,9мВ±0,5; СРВ - 37,7см/с±0,4) и лучевого
локтевого нерва являлась мышца, отводящая мизинец, для срединного
нервов (М-ответ - 3,4мВ±0,4; СРВ - 40,2см/с±0,4) отмечен низкий при-
нерва - мышца, отводящая большой палец, для лучевого нерва - разгиба-
рост М-ответа с мышц локтевого нерва (М-ответ - 1,2мВ±0,6) снижение
тель указательного пальца. ЛЭИС воздействовали на денервированные
СРВ - (31,3см/с±0,4) по нему с формированием необратимой гипотрофии
мышцы гипотенара, иннервируемые С8, Th1 спинномозговыми нервами
и парезов кисти до 2,3±0,4 баллов. Заключение. Полагаем, что улучшение
(СМН) в структуре локтевого нерва (С7-Th1), на относительно интактные
клинико-ЭМГ показателей у пациентов с ТПП Дежерин-Клюмпке при
мышцы тенора (С8, Th1), круглого пронатора и лучевого сгибателя кисти
стимуляции денервированных мышц и мышц с относительно сохранной
(С6, С7), поверхностного сгибателя пальцев (С8, Th1), иннервируемые
иннервацией достигнуто за счет общности корешково-сегментарной
срединным нервом (С6-Th1), а также на плечелучевую (С5, С6), общий
поиннервации локтевого и срединного (С7, С8, Th1), локтевого и лучево-
разгибатель пальцев (С6, С7), иннервируемые лучевым нервом (С5-С8).
го нерва (C7, C8), а также смежной иннервации срединного (С6) и луче-
Результаты и обсуждения. По данным ЭНМГ выявлено наиболее значи-
вого (С5, С6) нервов.
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Ахтямов И. Ф.1, Волченко Д. В.2
1ФГБОУ ВО «КГМУ» МЗ РФ, г. Казань,
2ФГБУ «ГНЦ РФ - ФМБЦ им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва
Введение: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
введения дополнительных анальгетиков (количество обезболиваний),
(ТЭТС) является высокоэффективной методикой лечения первичных и
длительность стационарного лечения. Для контроля послеоперационно-
вторичных артритов. Проведение полноценной программы реабилита-
го болевого синдрома мы применяли блокаду области крестца и крест-
ции возможно только в сочетании с полноценным купированием после-
цового-подвздошных сочленений (патент RU 2702759 C1). Блокада
операционного болевого синдрома. С этой целью применяют различ-
выполняли по следующей методике: в ходе выполнения ТЭТС после
ные виды обезболивающих средств, в том числе, опиоиды, нестероид-
ушивания послеоперационной раны и наложения асептической повязки,
ные противовоспалительные и др. По данным литературы комбинация
обрабатывали растворами антисептика область крестца и крестцово-
дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и
подвздошных сочленений. Набирали в шприц смесь раствора глюко-
нижних отделах крестца встречается в 52-68 % случаев и может являть-
кортикостероида длительного действия по 0,5 мл и Лидокаина 2 мл 2 %
ся одним из патогномоничных симптомов ряда системных заболеваний
(или другого анестетика). Производили инъекцию в крестцово-
(анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, псориаз, спондио-
подвздошные сочленения на оперированной и противоположной сто-
артриты). Цель: разработка методики контроля послеоперационного
роне. Результаты: Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ в
болевого синдрома и улучшение результатов ТЭТС у пациентов с кок-
I группе составила 87±2,3 баллов, во II группе - 79±2,1 баллов (p<0,05).
сартрозом. Материалы и методы: в исследование было включено 52
Длительность стационарного лечения в I группе составила 13,1±1,3
пациента, разделенные на две группы. В I группу вошли 26 пациентов
дней, во II группе
- 12,2±2,3 дней (p>0,05). Количество инъекций
(средний возраст 63,1±1,8, от 43 до 67 лет) с первичным и вторичным
анальгетиков в I группе - 17±2,5, во II группе - 13±1,5 (p<0,05). После
деформирующим артритом тазобедренного сустава. Во II группу - 26
проведения блокад не было зафиксировано местных и общих осложне-
пациентов (средний возраст 67,3±1,9, от 45 до 73 лет) с коксартритом,
ний. Выводы: 1) Предложенная методика анестезии позволяет снизить
которым в послеоперационном периоде производили обезболивающую
интенсивность послеоперационного болевого синдрома после ТЭТС. 2)
блокаду по разработанной методике. Всем пациентам выполнено ТЭТС
Блокада крестцово-подвздошных сочленений снижает потребность в
(«DePuy», «Zimmer», бесцементные титановые чашки и ножки типа
назначении дополнительных инъекций анальгетиков.
3). В связи с
Corail и Zweymuller, низкопрофильные цементная чашка Muller, це-
мультимодальных характером обезболивания методика может быть
ментные ножки Muller). В раннем послеоперационном периоде были
рекомендована для пациентов с полиартритом, развившимся в связи с
проанализированы следующие показатели: выраженность болевого
системными заболеваниями соединительной ткани
(ревматоидный
синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), необходимость
артрит, псориаз, спондилоартрит).
БИНАРНЫЕ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ТЕХНОЛОГИИ НА ОСНОВЕ МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ ФИТО-
АРОМАТИЧЕСКИХ КОМПОЗИЦИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ И АРОМАТИЧЕСКИХ РАСТЕНИЙ КРЫМА
Барашков Г. Н., Брайко Л. И., Сергеев В. Н.
ООО «Арома-Фиолет» г. Ялта, Крым
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России,
г. Москва, Россия
Фито-ароматические композиции для ванн занимают определенное и
из смеси трав, которые используются для приема ванны и чая, который
значимое место в современной бальнеотерапии формируя направление
принимается внутрь одновременно (в момент нахождения человека в
фито-арома-бальнеотерапии. В настоящее время выпускаются и промыш-
ванне) или сразу после ванны в момент отдыха. В основу фито-
ленно изготавливаются различные формы как отечественными, так и
ароматических композиций были положены данные о синергетическом
зарубежными производителями. Однако использование различных кон-
действии активных компонентах с учетом современных представлений о
сервантов, синтетических эмульгаторов создает дополнительные риски
гермезисе. На сегодняшний день создано 5 бинарных композиций с
для некоторых групп людей. Развитие «био»-подходов, когда не исполь-
направлением своего действия на основные проблемы современной ци-
зуются никакие синтетические компоненты и консерваторы имеет опре-
вилизации: заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания
деленную тенденцию в мире. Кроме того, работы последних лет по мик-
органов дыхания, нарушение женской и мужской репродуктивной функ-
робиому кожи и микробиому желудочно-кишечного тракта выявили
ции, борьба со стрессом. В рамках клинических работ в период 2018-2020
важные факты о роли «симбиотической мантии» в функционировании
годов было проведено сравнительное исследование эффективности баль-
организма человека. Исходя из этих данных и на основе имеющихся
неологической формы (Женское здоровье) в рамках программы «Мено-
научных обоснований многокомпонентных лекарственных форм, нами
пауза». Всего в группе исследования было 65 женщин (возраст 48-55лет).
были созданы новые бальнеологические комплексы на основе лекар-
Все женщины были разделены на 2 равные группы (1 группа - 32 челове-
ственных и ароматических растений Крыма. Бинарный комплекс состоит
ка, 2 группа - 33 человека). Первая группа получала гидромассажные
- 112 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ванны изотермальные (36°С) с фито-композицией «Лаванда» (Бальнео-
стически улучшились показатели шкал сосудисто-двигательная симпто-
мед), вторая группа - с композицией «Женское здоровье» Фиолет, и од-
матика, тревожность/страхи и депрессивное настроение. Положительная
новременно с дополнительным приемом травяного чая. Все пациенты
динамика по шкалам физический компонент здоровья и проблемы со
были полностью обследованы гинекологом и не имели противопоказаний
сном в первой группе была статистически незначима, во второй группе
для проведения гидро-бальнеотерапии. Для оценки состояния климакса
была статистически достоверна. Динамика массы тела обнаружила сле-
использовалась специализированный опросник WHQ (Women Health в
дующие тенденции - в первой группе не было отмечено изменений, во
редакции M. Hunter, 2003) Оценка осуществлялась по основным 9 шка-
второй отмечается тенденция к снижению. Таким образом, бинарные
лам: депрессивные расстройства, соматическая симптоматика, память,
формы бальнеотерапии демонстрируют хорошую эффективность при
вазомоторная симптоматика, тревога/страх, сексуальное поведение, каче-
купировании основных признаков менопаузы, и особенно значимо в
ство сна, менструальная симптоматика, привлекательность. На фоне
направлении вегетативной симптоматики и качества сна. Отсутствие
бальнеотерапии отмечалась положительная динамика как в отношении
консервантов, простота и доступность приготовления ванны делают эти
общего ММИ, так и на отдельно взятые проявления в обеих группах.
формы востребованными не только в условиях лечебных учреждений, но
Однако, улучшение показателей по психоэмоциональным и нейровегета-
для проведения бальнеологических процедур на дому (домашняя под-
тивным расстройствам было более выражено во второй группе. Стати-
держивающая физиотерапия).
КОМПЛЕКС ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПОДВОДНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С ГИДРО-
ГАЛЬВАНИЧЕСКИМИ ВАННАМИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДОРСОПАТИЯМИ ПОД КОНТРОЛЕМ 3D
СВЕТООПТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПОЗВОНОЧНИКА И ОСАНКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ DIERS
Барашков Г. Н., Дремова Г. В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России,
г. Москва, Россия
Методы подводного горизонтального вытяжения позвоночника в воде
органов опоры. В исследуемую группу отбирались пациенты с хрони-
хорошо зарекомендовали себя при лечении различных форм дорсопа-
ческой дорсопатией. Все пациенты имели анамнез не менее 3 лет и не
тий, как пояснично-крестцового, так и шейного отдела. В течение по-
менее 3-х острых эпизодов с характерной неврологической симптома-
следних 20 лет методы активно используются в отделении бальнеоте-
тикой. Всего оценка методов лечения при помощи системы DIERS была
рапии НМИЦ МРиК и внедрены в ряд клинических учреждений и ку-
проведена у 42 пациентов (25 мужчин и 17 женщин), средний возраст - 46
рортных центров. Данные методы эффективно сочетаются со всеми
лет. Оценка методом DIERS проводилась до начала лечения, в середине
формами лекарственной терапии и методами электро-физиотерапии.
курса и в завершении курса лечения через 5-7 дней. Все больные прохо-
Однако в ряде случаев не хватает объективных критериев для принятия
дили стандартный курс лечения методом подводного вытяжения, состоя-
решения о форме и типе метода подводного вытяжения в воде. Метод
щий из 7-9 процедур, которые отпускались через день. Через день паци-
вытяжения методом провисания в модификации (Барашков-Силаев)
ентам назначались гидро-гальванические ванны температурой 36°С. Об-
активно используется, но иногда не дает результата у пациентов с при-
щий курс длился от 3-х до 4-х недель. На основании полученных данных
знаками ретролистеза. Метод дозированной тракции с использованием
нами было сделаны следующие выводы: 1) Метод DIERS позволяет по-
динамической силы вытяжения может вызвать начальные осложнения и
лучать значительный массив объективных данных о состоянии систем
усиление болей у больных с антеролистезом. Болевой синдром в ряде
опорно-двигательного аппарата, что облегчает задачу принятия решения
случаев затрудняет проведение тракционной терапии. В тоже время,
о выборе метода подводного вытяжения позвоночника. 2) Методика ком-
методы электротерапии могут быть достаточно эффективны при лече-
пактного анализа движения позволяет врачу не только эффективно оце-
нии именно альгического компонента. Разработанный нами терапевти-
нивать и подбирать типы тракционного воздействия, но и выстраивать и
ческий комплекс состоял из сочетания методов подводного вытяжения
вести процедурный план, включая в него такие необходимые элементы,
позвоночника с чередованием ванн с воздействием постоянным элек-
как электрофизиотерапия в ваннах для восстановления мышечного тонуса
трическим током
(гальванизация). При дорсопатии пояснично-
и уменьшения альгического компонента, комплекса специальных упраж-
крестцового отдела позвоночника была принята “поперечная методика
нений в воде, направленных на увеличение объема свободных движений
через электроды, расположенные в области таза и поясницы. При цер-
и улучшение мобильности. При наличии выраженного болевого синдрома
викалгии использовалась “продольная” нисходящая методика, при этом
и сопутствующих нарушений поверхностной чувствительности, метод
положительный электрод находился в головном конце ванны, а отрица-
электро-гальванической ванны позволяет облегчить проведение тракци-
тельный - в ножном ее конце. Для оценки терапевтической эффектив-
онной терапии и сократить общее время курсового лечения. 3) Возмож-
ности нами применялся уже известный метод DIERS - метод оптиче-
ности метода DIERS и его привлекательная визуализация включают у
ского сканирования на основе видео-растровой стереографии (VRS).
пациента психоэмоциональные факторы, направленные на саморепара-
Данный метод является динамичным и многопараметрическим. Он
цию, и мотивируют его на принципах положительной БОС (биологически
является неинвазивным и легко воспроизводимым, позволяющим оце-
активной связи) в направлениях по поддержанию здорового образа жиз-
нивать основную неврологическую симптоматику при заболеваниях
ни.
УКРЕПЛЕНИЕ ГЛУБОКИХ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ АКВААЭРОБИКЕ БЕРЕМЕННЫХ
Батрак А. С.
г. Сочи, Россия
У женщины во время беременности тонус скелетной мускулатуры не-
(p<0,05); а при 32 нед. - 126,6±10,2 сек (p<0,05) и 116,6±9,7 сек (p<0,05).
сколько понижен. Нормализация тонуса разгибателей позвоночника с
Опять же при занятиях беременных оздоровительной аквааэробикой
помощью физических упражнений является одной из основных задач
результаты теста были лучше, чем при занятиях аэробикой, а у беремен-
аквааэробики беременных. Если шейный отдел слабый, то невозможно
ных из III гр., которые не занимались физкультурой, слабость верхнего
укрепить длинные мышцы спины. Проведено исследование, в котором
отдела разгибателя позвоночника сохранялась. При тестировании глубо-
приняли участие 207 женщин с неосложненной беременностью при взя-
ких мышц позвоночника (паравертебральных) и среднего отдела мышцы
тии на учет в I триместре гестации. Были подобраны специальные ком-
разгибающей туловище были получены точно такие же результаты, как и
плексы упражнений для занятий в бассейне и спортивном зале. Все жен-
у предыдущих мышц. Вместе с тем, продолжительность удержания груд-
щины были разделены на 3 группы: I гр. (n=100) включала беременных,
ного отдела в I и II гр. была значительно больше, достигая при сроке
занимавшихся аквааэробикой в бассейне; II гр. (n=57) - занимавшихся
гестации 24 нед. 165,9±13,2 сек (p<0,05) и 130,0±8,2 (p<0,05); а при 32
аэробикой в спортивном зале; III гр. (n=50) - не занимавшихся физкуль-
нед. соответственно - 286,1±14 сек (p<0,05) и 181,5±13,8 сек (p<0,05).
турой. Тренировочные занятия проводили по направлению врача в тече-
При занятиях беременных аквааэробикой результаты теста были также
ние 3 мес. 3 раза в нед. по 45 мин. При сроке гестации 16 нед. продолжи-
лучше, чем при занятиях аэробикой, а у беременных из III группы сла-
тельность удерживания головы во всех группах была примерно одинако-
бость глубоких мышц позвоночника и среднего отдела мышцы разгиба-
во (15,6-18,0 сек при норме 30-35 сек), что свидетельствовало о слабости
ющей туловище сохранялась. Тестирование поясничного отдела мышцы,
у беременных глубоких сгибателей шеи. Однако, в I и II гр. по мере уве-
разгибающей туловище, дало такие же результаты, как и для других
личения количества тренировочных занятий продолжительность выпол-
мышц. Продолжительность удержания ног в I и II гр. достигала соответ-
нения женщинами этого теста увеличивалась. Сначала при сроке геста-
ственно при сроке гестации 24 нед. 86,0±17,4 сек (p<0,05) и 63,8±8,1
ции 24 нед. удержание головы в I гр. достигало 29,4±6,3 сек (p>0,05), а во
(p<0,05); а при 32 нед. - 158,7±19,5 сек (p<0,05) и 84,1±16,1 сек (p<0,05).
II - 27,1±6,3 секунд (p>0,05). При сроке гестации 32 нед. продолжитель-
При занятиях беременных аквааэробикой результаты теста были также
ность выполнения теста достигала соответственно 57,0±6,7 сек (p<0,05) и
лучше, чем при занятиях аэробикой, а у беременных из III гр. слабость
51,5±9,2 сек (p<0,05). Причем, при занятиях беременных аквааэробикой
поясничного отдела мышцы, разгибающей туловище, сохранялась. Таким
результаты теста были лучше, чем при аэробике. У беременных из III гр.,
образом, прогрессирующий поясничный лордоз вследствие увеличиваю-
которые не занимались физкультурой, слабость глубоких сгибателей шеи
щейся матки и смещения центра тяжести на нижние конечности приводит
сохранялась. При тестировании верхнего отдела разгибателя позвоночни-
к ослаблению мышц спины. Нормализация тонуса разгибателей позво-
ка продолжительность удержания головы в I и II гр. достигала соответ-
ночника с помощью физических упражнений является одной из основных
ственно при сроке гестации 24 нед. - 69,5±13,3 сек (p<0,05) и 69,5±13,3
задач аквааэробики беременных.
- 113 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Бахтеева Г. Р., Лепилин А. В., Черненко Я. А., Ерокина Н. Л., Бахтеева А. С.
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет
им. В. И. Разумовского Минздрава РФ, Саратов, Россия
Травма всегда сопровождается болевым синдромом, при наличии
действовать на нервное волокно в зоне повреждения и в области мен-
повреждения крупных нервных стволов эта боль часто становится
тального отверстия
(место выхода нижнеальвеолярного нерва из
нетерпимой и не снимается анальгетиками. Известный метод физио-
нижнечелюстного канала), а также на слизистую альвеолярной части
терапии, обладающий обезболивающим действием
- электро-
нижней челюсти внутриротовым электродом, принимающим форму
нейростимуляция. Цель работы - обоснование использования в лече-
зубной дуги. Электростимуляция курсом 10 процедур проводилась по
нии пациентов с переломами нижней челюсти электронейростимуля-
7-15 минут при амплитуде напряжения в диапазоне 15,2-17,6 В, ча-
ции. Материалы и методы. Нами обследованы
78 пациентов с
стоте тока 6,4-10,0 Гц. Амплитуда с каждой процедурой увеличива-
неосложненными переломами нижней челюсти с сенсорно-
лась на 0,3-0,5 В. После проведения курса электронейростимуляции у
парестетическими расстройствами. Больные делились на две группы.
первой группы больных интенсивность боли на 10-й день была мини-
В первую группу вошли 55 человек, получающие нами предложенное
мальная и приближалась к отметке по шкале «отсутствие боли» (0
лечение, во вторую группу вошли 23 человека, получающие традици-
баллов). Сенсорно-парестетические расстройства, которые мы опре-
онное лечение. Для оценки состояния 3-й ветви тройничного нерва
деляли, исследуя зону онемения кожи в области выхода нижнелуноч-
использовалась шкала интенсивности боли. Наличие сенсорно-
кового нерва, уменьшились по площади и степени выраженности на
парестетических расстройств у пациентов мы оценивали, определяя
20 % относительно данных при поступлении на лечение. Во второй
поверхностную (температурную и тактильную), а также глубокую
группе больных на 10 день лечения интенсивность боли по шкале
чувствительности кожи нижней губы и подбородочной области. Ре-
достоверно не изменилась относительно данных при поступлении на
зультаты и обсуждение. Нами разработан аппарат электростимулятор-
лечение и была 2±0,12 балла, что соответствует умеренной боли.
анальгезатор (регистрационное удостоверение №29/1007/1001-02 от
Показатели потребности в анальгетиках несколько уменьшились за
12.03.02, ООО «Трима», Саратов). Этот прибор позволяет проводить
время традиционного лечения. У больных с неосложненными пере-
подачу пачек низкочастотных импульсов с высокочастотным запол-
ломами нижней челюсти, которые получали традиционную терапию,
нением. Это приводит к сокращению мышц и глубокой нейростиму-
онемение кожи нижней губы и подбородка осталось неизменным у 20
ляции. Мы применяли данный метод лечения у больных с неослож-
человек из 23. Заключение. Использование в лечении пациентов с
нёнными переломами нижней челюсти, у которых наблюдалось по-
переломами нижней челюсти электронейростимуляции позволило
вреждение нижнеальвеолярного нерва, что характерно для локализа-
уменьшить продолжительность и интенсивность болевых ощущений
ции перелома в области ветви, угла, тела нижней челюсти. При при-
после травмы, а также привело к восстановлению чувствительности в
менении электростимулятора-анальгезатора была возможность воз-
зоне иннервации нижнего луночкового нерва в короткие сроки.
КРИТИЧЕСКАЯ ВАЖНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ТЕЧЕНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Бобрик Ю. В.1, Иващенко А. С.2
1ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
2ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской
климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова», г. Ялта
В марте 2020 года ВОЗ продекларировала наличие в мире пандемии,
тяжёлом течение: острый респираторный дистресс-синдром, сепсис,
вызванной коронавирусом SARS-CoV-2 -COVID-19, негативные по-
дыхательная недостаточность, острые поражения почек (9 %), сердца
следствия которой для здоровья людей и мировой экономики - ката-
(20 %), сенсомоторная нейропатия (46 %), плечевая плексопатия, тун-
строфические. Как демонстрируют ряд научных исследований, систем-
нельные нейропатии локтевого, малоберцового нервов, миопатия
ная, комплексная медицинская реабилитация пациентов с COVID-19 с
(48 %-96 %), контрактуры, адгезивный капсулит, остеопороз и др. (при
обязательным применением природных и преформированных физиче-
терапии кортикостероидами); вирусный энцефалит (энцефалопатия) и
ских факторов на различных этапах течения заболевания позволяет
ишемический инсульт - 36,4 %, нейросенсорная тугоухость, тиннит,
существенно снизить количество осложнений и летальность от болезни.
когнитивные нарушения выявляются у 70 %-100 % пациентов при вы-
При этом реабилитационный процесс у больных COVID-19 должен
писке и у 46 %-80 % больных после выписки в течение года, депрессия
стартовать на госпитальном этапе в палатах интенсивной терапии, ре-
(26 %-33 %), повышенная общая тревожность (38 %-44 %), снижение
анимационных отделениях с первых дней, часов пребывания там паци-
качества жизни и функционирования. В связи с тем, что уже найдена
ентов и продолжаться в домашних, поликлинических и санаторно-
этиотропная терапия COVID-19 и разработаны вакцины против корона-
курортных условиях вплоть до полного выздоровления, восстановления
вирусной инфекции, наиболее востребованным направлением в реаби-
человека. При проведении реабилитационных мероприятий необходимо
литации станет восстановительное лечение пациентов с последствиями
учитывать коморбидность пациентов с COVID-19: гипертензия (55 %),
и осложнениями перенесённого заболевания (в первую очередь с пато-
ишемическая болезнь сердца (32 %), сахарный диабет (31 %), заболева-
логией бронхолегочной системы и нервной системы) на поликлиниче-
ния печени (9 %), хроническая обструктивная болезнь лёгких (7 %),
ском и санаторно-курортном этапах. С учётом того, что Южный берег
злокачественные новообразования (6 %), хроническая почечная недо-
Крыма (ЮБК) в Российской Федерации является наиболее благоприят-
статочность (4 %), гастроинтенциальные заболевания (3 %), поражения
ным регионом для санаторно-курортного лечения больных с поражени-
центральной нервной системы (1 %), иммунодефицит (1 %). Также при
ем респираторной и нервной системы, как в силу своего климато-
разработке комплексных программ восстановительного лечения, как на
географического расположения, так и из-за развитой инфраструктуры
госпитальном, так и на санаторно-курортном, поликлиническом этапах
(достаточное количество санаториев с квалифицированным медперсо-
реабилитации больных, перенёсших COVID-19 инфекцию, необходимо
налом), то представляется целесообразным сделать ЮБК приоритетной
помнить об осложнениях данного заболевания при среднетяжёлом и
территорией для реабилитации больных, перенесших COVID-19.
РЕЗЕРВЫ ПРЕСНОЙ ВОДЫ В КРЫМУ И ИХ РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Васенко В. И., Ежов В. В.
ГУ НПП РК «Крымская ГГРЭС», г. Саки, Республика Крым
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской
климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым
Эта тема всегда была актуальной, но стала особенно острой после пере-
воды из аккуратно выложенного камнем источника. К сожалению, осо-
крытия подачи днепровской воды на полуостров. Объемы потребления
бенно в городах, мы день за днем продолжаем преступно тратить очи-
пресной воды в народно-хозяйственном комплексе Крыма до 2014 г.
щенную от примесей и обработанную специальными способами пресную
были огромны, но не избыточны. Особенно бурное развитие сельского
питьевую воду. Кто-то чаще, а другие реже, жмут на клапан бачка, смы-
хозяйства и использования пресной воды связано с советским периодом,
вая литрами драгоценной питьевой воды свои продукты жизнедеятельно-
когда был открыт, а в дальнейшем расширялась сеть Северо-Крымского
сти в разветвленную систему канализации и слабо эффективных очист-
канала. В настоящее время отношение к пресной воде меняется, т.е. рас-
ных сооружений на пути бытовых стоков в акватории Черного и Азовско-
сматривается не только в качестве жизненно важного природного ресур-
го моря. Основные запасы пресной воды на Земле вообще и в Крыму, в
са, но и формирующего новую культуру водопользования, возвращаю-
частности, формируются за счет атмосферных осадков. Выпавшая на
щую нас к прошлому. Замечательный крымский геолог, минералог и
поверхность земли капля дождя или растаявшая весной снежинка начина-
краевед Ю. А. Полканов отмечал: «…в давние времена среди крымских
ет движение в составе водотоков, ручьев и рек. Другой ее путь связан с
татар существовал непреложный обычай. Взрослый юноша имел право
породами различного состава и геологическим строением недр земли.
жениться только после того, когда посадит в лесу несколько фруктовых
Песчаники и галечники накапливают воду, а глины и некоторые другие
деревьев и очистит от ила и опавших листьев источник воды». И сейчас
породы являются водоупорными горизонтами. Этот тип подземных вод, в
на привале, путешествуя в лесах Горного Крыма, можно с удовольствием
соответствии с законом гравитации, движется на протяжении десятков и
отведать яблок, груш и грецкий орех, а также напиться студеной чистой
сотен лет в сторону морей и океанов, образуя артезианские бассейны
- 114 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
пресных, минеральных и термальных вод. Своеобразным и удивительным
ма это,
несомненно,
счастливое
стечение
обстоятельств.
аккумулятором пресной воды являются карбонатные породы Горного
Н. А. Головкинский тщательно исследует большую часть территории
Крыма. Они не устойчивы к процессам растворения и представляют со-
полуострова, создает стройную систему гидрогеологического райониро-
бой карстовые образования, которые как губка концентрируют атмосфер-
вания Крыма, обследует и детально описывает большинство источников
ные осадки. В связи с этим Крым один из широко известных регионов
воды. Впоследствии его работы явились практическим воплощением,
развития карста, являясь Меккой для спелеологов в России и зарубежья.
позволившим обнаружить артезианские месторождения пресной воды и
В Крыму неподготовленному туристу, который не отягощен специаль-
организовать водоснабжение в степных и прибрежных районах полуост-
ным снаряжением и навыками, доступны карстовые пещеры Кизил-Коба
рова. Например, организованные в начале ХIХ века в Саках гражданская
(Красная), Мраморная, Эмине-Баир-Хосар и другие. Для нас привычный
и военная грязелечебницы. Да и курорт в Евпатории также появился, во
мир ? это смена дня, ночи и времен года. Иной мир ? подземный, где, в
многом благодаря обнаруженным месторождениям пресной и минераль-
полной темноте, при постоянной температуре, искусным "зодчим" явля-
ных термальных вод в западной части Крыма. До сих пор в городе Саки
ется вода, создающая на протяжении сотен и миллионов лет малые и
сохранилось здание артезианской обсерватории, которая была введена в
огромные полости, фантастические натечные формы и неповторимые по
эксплуатацию в 1897 г. по предложению Н. А. Головкинского, а впослед-
красоте минеральные образования. Организованные экскурсии в карсто-
ствии названа его именем в честь заслуг в деле организации водоснабже-
вые пещеры Крыма подразумевают знакомство туристов с удивительным
ния Крыма. Имя профессора Н. А. Головкинского заслуженно и неодно-
и загадочным подземным миром, но глупо и нелепо будут выглядеть те,
кратно запечатлено в топонимах Крыма: артезианская обсерватория в
кто надеется в пещере "показать" себя в качестве "венца природы".
городе Саки, памятник и улица в селе Лазурное, природные объекты на
Накопленная в карстовом массиве вода "выходит" на поверхность чисты-
южном побережье - «гранильня», а в Крымском природном заповеднике
ми источниками и образует водохранилища, например Аянское, у подно-
- «пещера» и «водопад Головкинского». При подготовке этого материала
жия нижнего плато Чатыр-Даг. Его вода, где резвится форель, столь чи-
появилась публикация по результатам исследований ученых СевГУ и
ста, что не требует специальной обработки перед подачей в качестве
НИИ сельского хозяйства Крыма https://news.mail.ru/society/42254678/, в
питьевой в систему водоснабжения столицы Крыма и лишь смешивается
которой приводятся рассуждения о формировании подземных вод на
с очищенной водой Симферопольского водохранилища. На отрогах гор-
глубинах от 350 до 500 метров, а также водоносных горизонтов на глуби-
ного массива Бабуган известны многочисленные источники воды, кото-
нах до 1100 метров. Трудно себе представить, что на территории Крыма
рые обеспечивают поселки и санатории Большой Алушты от Лазурного
еще есть площади, которые не были бы изучены на этих глубинах поис-
до Партенита. Любителям пешеходных маршрутов может понравиться
ковыми и разведочными скважинами в предыдущие десятилетия, вклю-
средневековая дорога от села Виноградное в сторону крымского государ-
чая советский период. В приведенном мнении заведующего научно-
ственного заповедника. Она проходит по живописным склонам горной
исследовательской лабораторией СевГУ, кандидата технических наук
гряды, к отмеченному в работах по гидрогеологии проф. С. В. Альбовым,
Николая Ковалева, утверждается: ? … «уникальность потоков подземных
источнику Ай-Йори с природно-газированной водой. Он никогда не пере-
вод в том, что они формируются в ?природных опреснителях? при интен-
сыхает и изливается на поверхность с дебитом от 5 до 9 литров в секунду.
сивном испарении поступающей к ним морской воды: ?Опреснители?
Его вода могла бы стать брендом для города Алушта, как в прежние вре-
находятся на глубинах более 2,5 тысячи метров». Это можно отнести к
мена были популярны минеральная Ялтинская, Феодосийская и Айвазов-
разряду весьма оригинальных гипотез, но требующих подтверждения
ская. При обсуждении темы о пресной воде в Крыму нельзя обойти вни-
фактами. Впрочем, в геологии как в обезьяннике - все может быть. По
манием известного русского геолога Николая Алексеевича Головкинско-
образному определению академика Е. Ф. Ферсмана: «Крым ? геологиче-
го. В 1886 г. он оставил службу ректора в Новороссиском университете
ский и минералогический музей под открытым небом». Но наш замеча-
(г. Одесса) и переехал в Крым на постоянное жительство в свое имение
тельный полуостров может быть и экспериментальной лабораторией в
«Кастель», где по предложению Таврического Земства принял на себя
деле разработки сберегающих технологий и рационального использова-
бремя обязанностей земского гидрогеолога. Для изучения геологии Кры-
ния гидроминеральных и иных природных ресурсов Республики Крым.
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОСЛЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Волченко Д. В.1, Ахтямов И. Ф.2
1ФГБУ «ГНЦ РФ - ФМБЦ им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва
2ФГБОУ ВО «КГМУ» МЗ РФ, г. Казань
Введение: Ревматоидный артрит (РА) представляет собой мультиси-
должительность антибиотикопрофилактики составляла 2 суток. На 2
стемное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной
сутки после операции пациентам разрешали ходьбу с нагрузкой на
ткани, характеризующееся эрозивно-деструктивным поражением суста-
оперированную конечность при помощи средств дополнительной опо-
вов. Разрушение суставных поверхностей приводит к значительным
ры. Результаты: при анализе реабилитационного лечения было выявле-
функциональным ограничениям и снижению качества жизни пациен-
но ряд особенностей. Высокая активность РА и увеличение количества
тов. Наиболее часто при РА поражается коленный сустав. В случае
болезненных и припухших суставов значительно ограничивает возмож-
неэффективности консервативной терапии основным способом лечения
ность к активизации пациентов. В данном случае мы применяли мето-
является эндопротезирование сустава. Целью данного исследования
дику непрерывного пассивного движения (CPM-терапия). У двух паци-
являлось улучшение результатов тотального эндопротезирования ко-
ентов в связи с расхождением краев раны потребовалась вторичная
ленного сустава (ТЭКС) у пациентов с РА на основании анализа осо-
хирургическая обработка и ограничение сгибания до момента заживле-
бенностей реабилитационной программы. Материалы и методы: В
ния. Результаты оценки по KSS: у 19 пациентов - отличные, у 7 - хо-
исследование были включено 38 пациентов с РА (29 женщин, 9 муж-
рошие, у 2 - удовлетворительные. Достигнуто снижение интенсивность
чин, средний возраст 46±1,7лет, от 37 до 67 лет), которым было выпол-
болевого синдрома по ВАШ через 2 месяца после операции до 57,2±9,5,
нено первичное ТЭКС имплантатами с цементной фиксацией (De Puy,
через 6 месяцев - 47,0±10,9 мм (р<0,05), через 12 месяцев - 30,1±10,0
Smith&Nephew, Zimmer). Проводили оценку активности РА по DAS28,
мм (р<0,05). Результаты оценки по DAS28 свидетельствуют о досто-
функциональную оценку по опроснику Кnee Society Scores (KSS), ин-
верном
(р<0,05) снижении активности РА через
2
(3,91±0,52),
6
тенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)
(3,83±0,55) и 12 месяцев (3,26±0,62) после ТЭКС. Выводы: - ТЭКС
через 2 месяца, 6 и 12 месяцев после операции. Все хирургические
позволяет значительно улучшить функциональное состояние пациента,
вмешательства выполнены под спиноэпидуральной анестезией из пе-
снизить интенсивность болевого синдрома и активность РА; - реабили-
редне-медиального доступа под жгутом. Перед зашиванием раны в
тационная программа должна включать методы активной и пассивной
полость коленного сустава устанавливали активный дренаж, который
разработки движений в коленном суставе; - учитывая высокий риск
удаляли в первые сутки после операции. Для профилактики тромбоэм-
проблем с заживлением послеоперационной раны, реабилитационная
болических осложнений применяли низкомолекулярные гепарины и
программа должна учитывать выраженность отёка, активность РА; - в
компрессионный трикотаж. Для профилактики инфекционных ослож-
связи сопутствующим полиартритом суставов верхних и нижних ко-
нений использовали цефазолин (по стандартной схеме), средняя про-
нечностей у пациентов с РА требуется более длительная реабилитация.
ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ КАТЕХОЛАМИНОВЫХ ГОРМОНОВ В МОЧЕ У ДЕТЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОАККУСТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Республика Крым
Целью проведенного исследования явилось изучение особенностей
системы организма проводили методом изучения уровня экскреции
функционирования симпатико-адреналовой системы у детей с метабо-
катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) в порциаль-
лическим синдромом под влиянием санаторно-курортного лечения с
ной моче. Результаты исследований. До лечения у данной группы боль-
применением биоакустической коррекции. Материалы и методы иссле-
ных отмечались некоторые нарушения в функционировании симпати-
дования. Под наблюдением находилось 108 детей с метаболическим
ко-адреналовой системы организма, которые характеризовались сниже-
синдромом. Возраст детей от
10 до
14 лет. Комплекс санаторно-
нием активности надпочечникового медиаторного звена, то есть низким
курортного лечения включал адекватный санаторно-курортный режим
уровнем норадреналина (2,1±0,1 нг/мин) в моче при повышенной ак-
(I или II), сбалансированное питание, климатолечение. Также все дети
тивности адренэргического звена
(содержании адреналина
3,17±0,2
получали биоакустическую коррекцию (БАК) на аппарате «СИНХРО-
нг/мин). После проведенного курса санаторно-курортного лечения с
С». Определение функциональной активности симпатико-адреналовой
применением БАК содержание адреналина в моче нормализовалось у
- 115 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
87 % детей с метаболическим синдромом, а уровень норадреналина
приспособительные возможности. После применение методики биоаку-
повысился до нормальных величин у 62 %. Выводы. Таким образом,
стической коррекции, как дополнительного лечебного фактора на сана-
санаторно-курортное лечение оказало благоприятное влияние на изме-
торно-курортном этапе, наметилась благоприятная тенденция к увели-
нённые показатели симпато-адреналовой системы детей с метаболиче-
чению количества больных с нормальными показателями симпатико-
ским синдромом. Как известно, симпато-адреналовая система является
адреналовой системы, что может свидетельствовать о снижении её
важнейшим компонентом механизма нейрогуморальной регуляции
реактивности и об улучшении адаптационно-приспособительных воз-
функций организма, а также отвечает за его адаптационно-
можностей организма детей данной группы.
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕВОЧЕК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВО ВРЕМЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш О. И., Кузнецов В. Г., Витринская О. Е., Мельникова Е. Н.
ГБУЗ РК « Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»
ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница»
Качество жизни является одним из принципов доказательной медици-
самостоятельно заполнить опросник оценки КЖ, так и давать ответы,
ны, как оценка результата лечения по конечным точкам. Цель работы -
воспринимая вопросы на слух. В обоих случаях дети успешно справля-
определение возможности использования опросника SF 36 в оценке
лись с заданием, однако при самостоятельном заполнении время, затра-
эффективности санаторно-курортного этапа лечения девочек с гинеко-
ченное на выполнение задание, было на 5 минут меньше, чем чтение
логической патологией. Учитывая особенность мира ребенка, можно
вопросов вслух и составляло 10 минут. Было установлено, что опти-
рассматривать качество жизни как комплексную характеристику физи-
мальное время опроса составляет 10-15 минут. Максимальное количе-
ческого, психологического и социального состояния, основанную на
ство предлагаемых вопросов соответствует времени подачи материала в
его субъективном восприятии. В основе опросника лежат вопросы
15 минут. Было установлено, что дети проще переносят опрос, если
сформулированные таким образом, что при ответе на них ребенок дела-
избегать монотонности подачи материала и его нумерации. Восприни-
ет самооценку своему состоянию 1 (очень плохо) до оценки 5 (очень
маемость и понятность вопросов определялось методом прямого интер-
хорошо), качество жизни - это, в первую очередь, самооценка самим
вьюирования с просьбой пояснить спрошенное и прокомментировать его.
ребенком своей жизни. Вопросы опросника сгруппированы в восемь
Во втором этапе апробации участвовали 31 девочка в возрасте от 9 до 17
шкал: 1. Гинекологическое здоровье - вопросы дают возможность по-
лет. Девочки находились на лечении с диагнозом: нарушения менстру-
нять наличие и выраженность характерных признаков для исследуемого
ального цикла - 20 девочек, воспалительные заболевания органов малого
заболевания. 2. Общее состояние здоровья - позволяет судить об общем
таза - 7 девочек, кисты яичников - 4 человека. В конце санаторно-
состоянии ребенка. 3. Физическое функционирование - характеризует
курортного лечения наблюдалась положительная динамика сниженных
диапазон посильной физической активности. 4. Энергетическое функ-
показателей по шкалам (при шкале от 1-100 балов): гинекологическое
ционирование - характеризует последнюю в противовес усталости. 5.
здоровье (79,74±0,28 - 84,40±0,22, р?0,05), коллективное функциониро-
Психологическое здоровье - оценивает тревогу, депрессию, снижение
вание (74,94±0,57 - 77,74±0,6), социальное функционирование (73,06±0,5
эмоционального и поведенческого контроля. 6. Эмоциональное функ-
- 74,35±0,55), физическая активность (73,38±0,5 - 81,45±0,42, р?0,05),
ционирование - позволяет судить о влиянии эмоционального состояния
общее состояние здоровья (60,80±0,7 - 64,67±0,75), эмоциональное состо-
на осознание роли ребенка в жизни. 7. Социальное функционирование -
яние
(65,72±0,6
-
71,16±0,47, р?0,05), психологическое здоровье
дает возможность понять активность и безопасность ребенка в обще-
(64,45±0,44 - 69,29±0,48, р?0,05). Анализ полученных результатов пока-
стве. 8. Коллективное функционирование - дает возможность выявить
зал, что шкала «физическое функционирование» не показательна для
имеющиеся проблемы общения с коллективом. Определение качества
детей без инвалидизирующей патологии. Наибольшей динамичностью и
жизни по опроснику проводилось в два этапа двукратно, до и после
тенденцией к улучшению характеризуется шкалы
«психологическое
лечения. Первый этап - апробация опросника - проводился с участием
здоровье», «эмоциональное функционирование», что подтверждает бла-
21 девочки в возрасте от 9 до 17 лет с различной гинекологической
готворно влияние санаторного режима и психотерапевтического воздей-
патологией, поступивших на этап санаторно-курортного лечения в
ствия природных факторов. Шкалу «физическая активность, энергич-
санаторий «Здравница» г. Евпатория. Все дети по поводу основного
ность» характеризует динамика в сторону больших цифр, что объективно
заболевания получали патогенетическую терапию, находились в кол-
говорит об улучшении здоровья. Неоднозначная динамика по шкалам
лективе сверстников, с ними проводилась педагогическая работа, целе-
«общее состояние здоровья», «коллективное и социальное функциониро-
вой психокорригирующей помощи девочки не получали. На первом
вание» может свидетельствовать о недостаточной проводимой педагоги-
этапе апробации опрос проводился анонимно. Детям предлагалось, как
ческой работе с ребенком.
ВЛИЯНИЕ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ МАРКЕРА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ БЕЛКА S-100
У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Голубова Т. Ф., Нуволи А. В., Цукурова Л. А., Власенко С. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
Наиболее важной медико-социальной проблемой в нейропедиатрии
S-100 также были достоверно выше в сравнении с показателями детей
является расстройство аутистического спектра (РАС), частота которого
КГ, но с меньшей степенью достоверности
(p<0,05). После
непрерывно увеличивается. Учитывая значительную роль в развитии
проведенного СКЛ в I группе отмечено достоверное снижение
РАС не только генетических факторов, но и гипоксически-
показателей S-100 (p<0,05) у детей с РАС без наличия повреждений
ишемических повреждений головного мозга в перинатальном периоде,
головного мозга по данным МРТ, а в группе с органической патологией
необходимым является контроль за состоянием маркеров отдаленных
значения S-100 имели только тенденцию к снижению. Во II и III
последствий гипоксических повреждений нервной системы с целью
группах результаты имели однонаправленную динамику. Так,
своевременной коррекции, в том числе и немедикаментозными
показатели S-100 достоверно снизились у детей с РАС
(p<0,01),
средствами на санаторно-курортном этапе реабилитации. Целью
имеющих органическую патологию
(по данным МРТ), а также
исследования была оценка динамики маркера церебральной ишемии
достоверно снизились (p<0,05) у детей без органических повреждений
белка S-100 у детей с РАС в процессе бальнеотерапии на санаторно-
головного мозга. Выводы. Выявлено, что у детей с РАС, имеющих
курортном этапе реабилитации. Материалы и методы. Нами
гипоксически-ишемическое поражение ЦНС в анамнезе и признаки
обследовано 67 детей, больных РАС в возрасте от 6 до 14 лет. I группа
органического поражения ЦНС по результатам МРТ, имелось более
- 22 ребенка, получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ);
высоко достоверное повышение белка S-100 в сравнении с детьми без
II группа
-
23 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс
признаков органического поражения головного мозга, что косвенно
йодобромных ванн (ЙВ); III группа - 22 ребенка, получивших на фоне
свидетельствует об активации процессов перекисного окисления
СКЛ курс бишофитовых ванн
(БВ). Контрольную группу
(КГ)
липидов, вызывающее повреждение астроглии и повышение
составили
20 здоровых детей. Обследование включало осмотр
проницаемости гематоэнцефалического барьера. Установлено, что
специалистами, проведение МРТ-обследования (до лечения), оценку в
общее СКЛ благоприятно влияет на показатели S-100 у детей с
сыворотке крови белка S-100 (до и после проведенных комплексов
аутизмом без признаков органического повреждения головного мозга, а
лечения). Результаты. Выявлено повышение уровня белка S-100 в
применение йодобромных и бишофитовых ванн способствует
группе детей с РАС, которые имели признаки органического поражения
значительной нормализации данного показателя у большинства детей с
головного мозга (по данным МРТ), независимо от степени тяжести
РАС, способствуя снижению оксидативного стресса, перекисного
аутистической симптоматики
(p<0,01). Однако, у детей с РАС не
окисления липидов, повышению нейропротективных свойств нервной
имеющих на МРТ признаки повреждения головного мозга, показатели
системы.
- 116 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ежова Л. В. Царев А. Ю., Куницына Л. А., Александров В. В., Пьянков А. Ф.
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской
климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым, Российская Федерация
Актуальным является системный подход к организации санаторно-
лечения отмечена положительная динамика основных клинических жа-
курортного лечения больных с кардиоцеребральными сосудистыми рас-
лоб, выраженный гипотензивный эффект. Так, систолическое артериаль-
стройствами у лиц пожилого возраста, включающий мероприятия,
ное давление (АД) в основной группе снизилось с 153,6±3,5 мм.рт.ст. до
направленные на улучшение гемодинамики и обменных процессов, кор-
126,0±2,2 мм.рт.ст. (р<0,05), диастолическое АД - с 96,7±2,9 мм.рт.ст. до
рекцию при эмоциональных нарушениях и повышение уровня качества
80,8±2,4 мм.рт.ст. (р<0,05). В контрольной группе снижение АД носило
жизни у данной категории больных. Под наблюдением находились 57
характер тенденции. Анализ биохимических показателей показал досто-
человек, средний возраст 71,8±2,4 года, мужчин - 21, женщин - 36. У
верное снижение общего холестерина и бета-липопротеидов под влияни-
86,7 % обследуемых диагностирована гипертоническая болезнь II ст. в
ем МЛТ и инъекций милдроната. По данным психологического тестиро-
фазе компенсации, которая в 47,9 % случаев сочеталась с ишемической
вания наблюдалось улучшение когнитивных функций, по показателям
болезнью сердца, а у 79,8 % пациентов имелись признаки хронической
внимание, речь, абстракция и отстроченное восприятие. При оценке каче-
ишемии мозга 1-2 ст атеросклеротического генеза. В исследование не
ства жизни, в основной группе зафиксирована тенденция к повышению
включались лица, перенесшие инфаркт миокарда или мозговой инсульт.
физической активности и улучшение параметров здоровья. Таким обра-
Помимо клинического обследования, проводились электрокардиография,
зом, данный подход к организации лечебного процесса позволяет скоор-
спирография, биохимические исследования липидного спектра и сверты-
динировать реабилитационную программу и дает возможность более
вающей системы крови, психологическое тестирование. При поступлении
дифференцированного подхода к выбору лечебных факторов на санатор-
у 62,3 % больных отмечались жалобы на головные боли, у 29,7 % - эпи-
ном этапе лечения у больных пожилого возраста с кардиоцеребральной
зоды несистемных головокружений, у 67,8 % - шум в голове и ушах,
сосудистой симптоматикой. Применение МЛТ и инъекций милдроната
25,3 % жаловались на боли в области сердца типа кардиалгии, 87,6 %
позволяет не только повысить эффективность реабилитации, но и способ-
предъявляли жалобы на физическую и умственную усталость, 69,7 % на
ствует стабилизации артериального давления, ишемических и обменных
нарушения сна. Отклонения в психоэмоциональной сфере отмечены у
процессов в организме, являясь действенным методом вторичной профи-
76,8 % пациентов, снижение стрессоустойчивости - в 69,9 % случаев.
лактики прогрессирования атеросклероза у данной категории пациентов.
Лечебно-восстановительный комплекс назначался индивидуально с уче-
Следует также отметить положительный настрой и высокий уровень
том стандартов санаторно-курортного лечения для данной нозологиче-
приверженности пациентов к данному методу лечения, хорошую перено-
ской группы. В основной группе на фоне базового комплекса назначались
симость, отсутствие осложнений и побочных эффектов, что позволяет
инъекции милдроната с последующей инфракрасной магнитолазерной
рекомендовать его к использованию в практической работе кардиологов,
терапией (МЛТ) на зону инъекции, на курс 10 процедур. После курсового
неврологов и геронтологов
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ГИНГИВИТОМ
Ерокина Н. Л., Рогатина Т. В., Парфенова С. В., Ноздрачев В. Г., Парфенов А. К.
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава РФ,
Саратов, Россия
Гингивит - воспаление слизистой оболочки десны, требующее прове-
динамике пародонтальных индексов. Значение папиллярно-
дения противовоспалительных мероприятий. Применение с этой целью
маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), позволяющего судить о
физиотерапии, в частности магнитотерапии, представляется перспек-
тяжести и протяженности гингивита, у больных основной группы (по-
тивным, так как этот метод обладает противовоспалительным действи-
лучавших магнитотерапию) до начала лечения было равно 21,3±0,7. На
ем, высокой эффективностью при простоте использования и относи-
момент завершения курса физиотерапии оно уменьшилось до 16,2±0,8
тельной доступности. Цель исследования. Определить выраженность
(р<0,05). Значение пародонтального индекса (ПИ), отражающего выра-
лечебно-профилактического действия при применении магнитотерапии
женность тяжести воспалительного процесса, до лечения в основной
у больных гингивитом. Материалы и методы. Нами обследовано 134
группе было1,52±0,07, а при завершении курса магнитотерапии равня-
пациента с гингивитом. У половины из обследованных больных, кроме
лось 0,61±0,07(р<0,05). Кровообращение в сосудах слизистой оболочки
традиционного лечения, включающего устранение причины заболева-
десны изучали с использованием метода лазерной допплеровской фло-
ния и симптоматическую терапию, в лечении применялась динамиче-
уметрии, который дает объективную оценку степени перфузии иссле-
ская магнитотерапия аппарата «АМО-АТОС». Курс лечения состоял из
дуемой ткани. Мы применяли флоуметр, который позволял проводить
7-8 ежедневных процедур по
15 минут. Эффективность лечебно-
неинвазивное контактное измерение скорости кровотока в поверхност-
профилактических процедур оценивалась по индексным показателям
ных и глубоких слоях ткани. Магнитотерапия позволила улучшить
(ПМА и ПИ), отражающим состояние тканей пародонта, а также скоро-
кровообращение в слизистой оболочке десны, что выражалось в увели-
сти кровотока в слизистой оболочке десны, определяемого методом
чении индекса тканевой перфузии с 0,33±0,01 при поступлении до
лазерной допплеровской флоуметрии. При статистическом анализе при
0,39±0,01 (р<0,05). В группе сравнения изменения изученных показате-
сравнении групп использовался t-критерий Стьюдента, различия счита-
лей были не значительным и не достоверными. Заключение. Примене-
ли значимыми при р<0,05. Результаты исследования представлены как
ние курса магнитотерапии при лечении больных гингивитом позволяет
М±m. Результаты и обсуждение. Применение в лечении пациентов с
устранить острые воспалительные симптомы заболевания. Об этом
гингивитом магнитотерапии позволило купировать имеющиеся воспа-
свидетельствуют индексные показатели, характеризующие состояние
лительные явления в слизистой оболочке десны. Это выражалось в
тканей пародонта и данные лазерной допплеровской флоуметрии.
РОЛЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В ТЕРАПИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Есина Е. Ю., Исаева Ю. А.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Воронеж, Россия
Введение. Боль в нижней части спины является распространенной про-
изменениями положения туловища, а также резкое прекращение регу-
блемой, которая влечет за собой огромные социальные и экономиче-
лярных физических тренировок, курение. Интенсивность боли опреде-
ские последствия, являясь одной ведущих причин нетрудоспособности
ляли по Цифровой рейтинговой шкале боли (Numerical Rating Scale,
в мире. Целью настоящего исследования явилось изучение роли неме-
NRS). Определение приверженности к лечению у лиц обеих групп про-
дикаментозной терапии в комплексном лечении больных с дегенера-
водилось с помощь теста Мориски-Грина. Для статистической обработ-
тивными заболеваниями позвоночника на амбулаторном этапе меди-
ки полученной информации использовалась программа Statistica 6,0.
цинской реабилитации. Материалы и методы. Объектом исследования
Статистически значимым считали различия р<0,05. Результаты. Все
были пациенты, обратившиеся к врачу общей практики врачебной ам-
больные были распределены на две группы. В первую группу вошли 20
булатории с жалобой на боль в пояснично-крестцовом отделе позво-
(50 %) больных дегенеративными заболеваниями позвоночника (сред-
ночника, в количестве 40 человек. В результате обследования всем
ний возраст 52,1±16,2 лет), которые получали только традиционную
больным был поставлен диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового
медикаментозное лечение. Во второй группе было 20 больных (50 %)
отдела позвоночника. Люмбалгия. В ходе исследования проводили
(средний возраст 51,7±18,4 лет), которые получали и медикаментозное
клинический осмотр больных с изучением неврологического статуса,
и немедикаментозное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапевтическое
анамнеза заболевания, факторов риска (ФР). Изучаемые ФР были сле-
лечение, мануальная терапия). У пациентов 1-й группы среди факторов
дующими: вес, рост, малоподвижный образ жизни, перегрузки позво-
дегенеративных заболеваний позвоночника преобладали: длительное
ночника, связанные с беременностью, заболеваниями стоп, длительным
пребывание в вынужденном неудобном положении (95 %), малопо-
пребыванием в вынужденном неудобном положении, чрезмерные фи-
движный образ жизни (95 %) и курение (70 %). У больных из 2-й груп-
зические нагрузки и работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми
пы ведущим ФР была работа, связанная с частыми изменениями поло-
- 117 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
жения туловища (95 %). На втором и третьем месте по частоте встре-
сивности и статистически достоверно отличалось от интенсивности
чаемости были такие ФР, как работа, связанная с подъемом тяжестей
боли у больных 1-й группы (р<0,05), приверженность к лечению была
и длительное пребывание в неудобном положении - в 85 % случаев,
недостаточной
-
3,5±0,6. Изучение корреляционных взаимосвязей
соответственно. Длительность болевого синдрома у пациентов 1-й
продемонстрировало отрицательную умеренную корреляционную
группы составила 5,65±1,4 дня, интенсивность боли 7,25±1,01, что
взаимосвязь между приверженностью к лечению и использованием
соответствует сильной ее выраженности, приверженность к лечению
глюкокортикостероидов
(r=-0,4085, р<0,05). Выводы. У больных,
была недостаточной (средний балл 3,35±0,6). Длительность болевого
получавших немедикаментозное лечение, выраженность болевого
синдрома у пациентов 2-й группы составила 6,10±1,7 дня, интенсив-
синдрома была достоверно ниже, чем у пациентов, находившихся
ность боли - 4,50±0,8 балла, что соответствовало умеренной интен-
только на медикаментозной терапии.
АНАЛИЗ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Есина Е. Ю., Котова Ю. А., Шевцова В. И., Бочарников А. М.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский
государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Воронеж, Россия
Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является важнейшей медико-
данные: 12 (43 %) пациентов ФП принимали новые пероральные анти-
социальной проблемой. Доказано, что высокий риск возникновения ФП
коагулянты, 1 (3 %) больной лечился антагонистом витамина К, варфа-
в среднем возрасте имеет каждый четвертый житель Европы или США.
рином, 9 (32 %) - ацетилсалициловую кислоту и у 2 (22 %) пациентов
Наиболее частым и грозным осложнением ФП является ишемический
антитромбоцитарная терапии отсутствовала. Таким образом, среди
инсульт (ИИ). Грамотное назначение антитромбоцитарной терапии у
больных второй группы, с числом баллов по шкале CHA2DS2-VASc - 3,6,
больных ФП, перенесших ИИ, является одной из задач амбулаторного
которые должны были получать антитромбоцитарную терапию новыми
этапа медицинской реабилитации. Цель исследования. Провести анализ
пероральными антикоагулянтами или антагонистами витамина К, 11
антитромбоцитарной терапии у амбулаторных больных ФП, перенес-
(46 %) не получали профилактическую антитромботическую терапию
ших ишемический инсульт. Материалы и методы. В исследовании при-
или принимали препараты, которые не обеспечивали им надежную
няло участие 28 пациентов с ФП, среди которых 15 (52 %) мужчин и 13
реабилитацию на амбулаторном этапе. Только 13 (54 %) пациентов ФП,
(48 %) женщин. Производился клинический осмотр, изучение данных
перенесших инсульт, лечились в соответствии с клиническими рекомен-
амбулаторной карты, были рассчитаны риск инсульта и системных
дациями по ведению больных ФП. Можно предположить, что снижение
тромбоэмболий по шкале CHA2DS2-VASc и риск кровотечения по шка-
числа тромбоэмболических осложнений возможно лишь при одновре-
ле HAS-BLED. По результатам анализа шкалы CHA2DS2-VASc боль-
менной работе в трех направлениях. Первое основано на постоянном
ные ФП были разделены на 2 группы: с риском инсульта и системных
повышении квалификации медицинских работников, второе - на инфор-
тромбоэмболий <2 баллов и ?2 балла. В первой группе было 4 (14 %)
мировании пациента о действии лекарственных препаратов для профи-
пациента, а во второй - 24 (86 %). Для статистической обработки полу-
лактики тромбоэмболических осложнений, их преимуществах и недо-
ченной информации использовалась программа Statistica 6,0. Статисти-
статках и убеждении в необходимости строгого соблюдения лечения.
чески значимым считали различия р<0,05. Результаты. Анализ антит-
Третье направление заключается в необходимости периодического кон-
ромбоцитарной терапии у больных ФП 1-й группы показал, что 3
троля приёма препаратов пациентом, в том числе и средним медицинским
(75 %) пациента принимали ацетилсалициловую кислоту,
1
(25 %)
персоналом. Выводы. Анализ антитромбоцитарной терапии у больных
больной не получал лечения для профилактики инсульта и системных
ФП, перенесших ишемический инсульт, продемонстрировал отсутствие
тромбоэмболий на амбулаторном этапе. Анализ антитромбоцитарной
этого лечения, или лечение, не обеспечивающее надежного контроля
терапии у больных ФП 2-й группы продемонстрировал следующие
заболевания у 46 % больных, принявших участие в исследовании.
ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ПЛАСТУНСКАЯ» В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА
Зинчук Н. М., Мельник А. М., Ходасевич Л. С.
г. Сочи
В настоящее время воспаление верхнечелюстной пазухи является од-
выборе оптимального препарата предпочтение отдавали антибиотикам
ним из самых частых вариантов среди всех риносинуситов. Развитию
с узким спектром активности и учетом особенностей фармакокинетики,
воспаления слизистой оболочки и снижению воздухообмена способ-
а также особенностей больного. Так, при лечении больных с острыми
ствуют условия, как общего характера, так и местные факторы, при
синуситами, вызванными Staphylococcus aureus, использовали амок-
которых нарушаются: вентиляция околоносовых пазух, дренажная
сиклав, цефуроксима аксетил. При выборе антибиотика для лечения
функция выводных отверстий и мукоциллиарной транспортной систе-
пациентов беспункционным методом руководствовались результатами
мы. Решающее значение при лечении острого гнойного риносинусита
бактериологического посева из полости носа. Максимум чувствитель-
(ОГРС) имеет восстановление функции мерцательного эпителия. При
ности у выделенных микроорганизмов был отмечен на амоксицил-
ингаляционном использовании минеральных вод на слизистую полости
лин/клавулант, цефуроксим. Эффективность проникновения препарата
носа происходит активизация местных тканевых вялотекущих процес-
оценивали в течение 3-4 дней. После проведенного лечения в реабили-
сов. Поэтому целью настоящего исследования явилась обоснование
тационном периоде проводилась ингаляционная терапия минеральной
использования для ингаляций минеральной воды «Пластунская» при
водой «Пластунская». Клиническую картину оценивали на 8 сутки
комплексном лечении больных ОГРС на курорте Сочи. В исследовании
после ингаляционного курса. В результате проведенных исследований
приняли участие 87 больных (57 женщин и 30 мужчин в возрасте 20-65
было установлено, что у больных ОГРС наблюдалась достоверная кар-
лет) с ОГРС, получавших лечение в ЛОР-клинике города Сочи. В каче-
тина улучшения клинических и функциональных показателей респира-
стве группы контроля в амбулаторных условиях были обследованы 12
торного тракта, выражающиеся в свободном дыхании, нормализации
условно здоровых добровольцев, сопоставимых по половозрастным
показателей внутриносовой термометрии. Бактериологическое иссле-
признакам, не имевших острых или хронических заболеваний верхних
дование носового секрета после проведенного лечения с использовани-
дыхательных путей и отягощенного аллергологического анамнеза.
ем ингаляций минеральной воды «Пластунская» свидетельствовало об
Пациентам проводили комплексное клиническое, инструментальное и
отрицательном посеве у 92 % пациентов. На основании выполненного
лабораторное обследование. Комплекс инструментальных методов
исследования показана целесообразность применения ингаляций мине-
исследования включал: при лечении больных ОГРС использовали ле-
ральной воды «Пластунская» в лечении больных ОГРС за счет улучше-
карственные препараты, назначаемые в зависимости от локализации
ния транспортной функции мерцательного эпителия слизистой полости
воспалительного процесса, предполагаемого возбудителя с учетом
носа, восстановления рН слизистой носа, что оказывает противовоспа-
прогнозируемой чувствительности возбудителя к антибиотикам. В
лительное действие и ведет к снижению отека слизистой полости носа.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
Иващенко А. С.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
Санаторно-курортный этап медицинской помощи включает медицин-
проведение оценки эффективности медицинской реабилитации пациен-
скую реабилитацию (МР), порядок проведения которой определен в
тов с хроническим бронхитом (ХБ), ишемической болезнью сердца
Приказе МЗ РФ №1705н от 29 декабря 2012 г. Целью санаторно-
(ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) в составе комплексного сана-
курортной МР является уменьшение нарушения функционирования и
торно-курортного лечения на курорте Южного берега Крыма в соответ-
улучшение качества жизни, включая реализацию реабилитационного
ствии с критериями МКФ. Материалы и методы. Проведено открытое
прогноза по определенным функциям в соответствии с критериями
многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое
«Международной классификации функционирования, ограничений
исследование 117 больных ИБС, 91 ГБ и 91 ХБ. Методы исследования и
жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Целью исследования явилось
санаторно-курортного восстановительного лечения (СКВЛ), включаю-
- 118 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
щего МР, применялись в соответствии с оценкой функционального
ной основной патологией. Определена программа МР в составе 3 эта-
состояния, индивидуальными показаниями и стандартами оказания
пов, в составе основного этапа определен лечебный комплекс, в струк-
санаторно-курортной помощи. Особенностью методического подхода
туре которого выделены обязательные и дополнительные методы вос-
данного исследования является апробация методологии оценки измене-
становительного лечения, при этом в обязательные методы МР включе-
ния функционального состояния пациентов в процессе СКВЛ в соот-
ны лечебные методы с достоверным положительным реабилитацион-
ветствии с критериями МКФ. Сравнительная оценка эффективности МР
ным потенциалом. Результаты проведенного концептуально-
проводилась для групп лечебных факторов, традиционно применяемых
логического анализа нормативных положений позволили нам разрабо-
на курорте ЮБК - климатотерапия, физиотерапия, бальнеотерапия,
тать алгоритм определения потребности в СКВЛ и в соответствующих
лечебная физическая культура и массаж, а также энотерапия (функцио-
профильных койко-местах в СКО, подведомственных МЗ РК. На основе
нальные продукты питания из винограда). Результаты. Общая эффек-
анализа нормативных документов Министерства здравоохранения РФ,
тивность СКВЛ была положительной во всех группах больных и досто-
данных научной литературы и результатов наших исследований были
верно не различалась. При этом показано, что санаторно-курортная МР
разработаны и внедрены предложения в современные показания для
эффективна во всех нозологических группах, большинство доменов
СКВЛ на курорте Южного берега Крыма. Выводы. Санаторно-
МКФ имели статистически значимую положительную динамику. Отли-
курортное восстановительное лечение на курорте Южного берега Кры-
чия в динамике некоторых доменов были отмечены в группах с различ-
ма обеспечивает высокую эффективность МР для показанных больных.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Кантур Т. В., Антонюк М. В.
Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-
исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
Восстановительное лечение метаболического синдрома (МС) представля-
ный клинический эффект и мембранотропное действие n-3 ПНЖК выяв-
ет сложную проблему. Очевидна необходимость внедрения методов,
лены при пролонгированном применении n-3 ПНЖК (12 месяцев). Уста-
позволяющих осуществлять одновременное воздействие на множество
новлено метаболическое действие фонофореза сульфидной иловой грязи,
компонентов МС. Достижение такого эффекта возможно при воздействии
проявляющееся гипогликемическим, гиполипидемическим, противовос-
на ключевые патогенетические звенья. Ранее установлено, что развитию
палительным эффектами, а также регуляцией адипокиновой секреции
резистентности к инсулину предшествует нарушение состава жирных
клетками жировой ткани. Доказано, что локальное облучение магнитоин-
кислот мембранных липидов, синтеза про- и противовоспалительных
фракрасным лазером области проекции печени в сочетании с воздействи-
эйкозаноидов. Цель - разработать немедикаментозные технологии адрес-
ем на паравертебральные точки С4-С6, области затылочной ямки и про-
ной терапии при МС. Материалы и методы. В исследовании участвовали
екции почек оказывает выраженное гипотензивное и липидкорригирую-
185 пациентов с диагностированным МС. Протокол исследования вклю-
щее действие. СМТ-форез левокарнитина оказывает позитивное влияние
чал методы оценки состояния липидного метаболизма: липидный про-
на функциональное состояние печени, внутрипеченочную гемодинамику,
филь крови; состав жирных кислот плазмы и мембран эритроцитов; со-
липидный и углеводный профиль крови. С учетом механизма действия,
держание эйкозаноидов
(6-кето-простагландин F1?, лейкотриен B4,
эффективности и длительности сохранения метаболического эффекта,
тромбоксан B2); уровень адипокинов (лептин, адипонектин, ФНО-?).
предложен алгоритм подбора индивидуальной схемы профилактики и
Оценивали состояние углеводного обмена (глюкоза, тест толерантности к
лечения МС в зависимости от варианта клинического течения и наличия
глюкозе, индекс HOMA), гепатобилиарной системы
(биохимические
ассоциированных клинических состояний. Заключение. Липид-
тесты, ультразвуковое исследование, реовазография). Оценивали динами-
индуцируемые механизмы, лежащие в основе патогенеза МС, обосновы-
ку массы тела, артериального давления. Разработаны комплексы с ис-
вают использование липотропных технологий в профилактике и восста-
пользованием диетотерапии, обогащенной n-3 ПНЖК, фонофореза суль-
новительном лечении МС. Добиться оптимальной эффективности восста-
фидной иловой грязи на область жировых отложений, СМТ-фореза лево-
новительного лечения, предупредить острые и отдаленные сердечно-
карнитина на область печени, модифицирована методика магнитолазеро-
сосудистые осложнения при МС позволяет включение в лечебные ком-
терапии. Эффективность оценивали через 3, 6, 12 месяцев. Результаты.
плексы немедикаментозных технологий, оказывающих мембранотропное,
Доказана способность алиментарных ПНЖК быстро включаться в кле-
липидкорригирующее действие, нормализующих секреторную актив-
точные мембраны, позитивно модулировать состав липидной компонен-
ность жировой ткани, нивелирующих воспаление, улучшающих цен-
ты клеточной мембраны, улучшая текучесть липидного бислоя, обеспе-
тральную и внутрипеченочную гемодинамику. Выбор немедикаментоз-
чивая липидкорригирующий, антиагрегантный, противовоспалительный
ных технологий определяется клиническим вариантом МС, коморбидны-
эффекты при восстановительном лечении пациентов с МС. Максималь-
ми состояниями.
МЕДИКИ ЯЛТЫ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Коломейченко Л. В., Пяткина Л. И., Костин Н. Ф., Ежов В. В.
Ялтинская городская общественная организация инвалидов войны, Вооружённых Сил, участников боевых действий
В год 75-летия Великой Победы над немецко-фашистскими захватчи-
щим бойцом была до дня своей гибели в окружении ялтинка
ками в Ялте при городской общественной организации инвалидов
Н. Фадеева
- врач-фтизиатр санатория им. А. П. Чехова. Многие
войны, Вооружённых Сил, участников боевых действий создана ини-
оставшиеся в оккупации в городе медики стали активными подполь-
циативная группа медицинских работников для увековечивания па-
щиками: по доносу была расстреляна медсестра Ялтинского противо-
мяти наших земляков-медиков, участников Великой Отечественной
туберкулёзного диспансера К. И. Атрохина, активно помогавшая
войны 1941-1945 гг. Известно, что с первых дней войны в здравницах
партизанам. Под самым носом фашистов существовала подпольная
Южного берега Крыма было открыто 18 госпиталей на 7530 коек (14
организация и в кореизской больнице. Руководителем кореизского
- в Ялте, 2 - в Ливадии, 2 - в Мисхоре). Работал Военно-морской
подполья стала одна из основателей больницы Е. Н. Михайлова. В со-
госпиталь Черноморского флота и группа госпиталей Одесской воен-
став группы входили медсёстры:
- А. Г. Глухова, С. А. Борщ,
но-морской базы. Наряду с ранеными, в Ялте скопилось огромное
Е. П. Петрова. Связь с партизанским отрядом осуществляла врач
количество эвакуируемых с детьми, которые вместе с населением
Л. И. Пригон (после войны много лет работала в санатории «Энерге-
города обслуживалось ялтинскими медработниками (к началу войны
тик»). Больница стала госпиталем, где оперировали и лечили раненых
в городе было 83 врача и около 200 средних медицинских работни-
партизан, местом явки связных, партизанских разведчиков. Там укры-
ков). Преодолевая огромные трудности, не допустив вспышки эпиде-
вали молодёжь от угона в фашистскую Германию. В ялтинском подпо-
мии, медики Ялты участвовали и в дальнейшей эвакуации госпиталей
лье (группа «А») работал замечательны хирург - Дмитрий Мухин, его
и населения. 7 ноября 1941 г. трагически оборвалась жизнь 3 тыс.
именем названа улица в городе. Широко известно имя врача М. Эсси-
погибших на санитарном теплоходе «Армения», среди которых было
Эзинга (подпольное имя «Доктор Осень»), после войны работал рент-
7 медработников, призванных Ялтинским военкоматом. Непосред-
генологом в санатории «Энергетик». Всю войну работали в полевых
ственное участие в боевых действиях принимали многие известные
госпиталях, а затем восстанавливали курорт-Ялта врачи Э. Албаев,
позже ялтинские врачи. Со 2-го курса мединститута ушла на фронт
А. И. Цанов, А. И. Перцовский, Я. М. Бершицкий, М. С. Биншток
(в
Ф. Винникова, после войны - врач санатория «Энергетик». С первых
дальнейшем - сотрудники НИИ им. И. М. Сеченова), Б. Я. Шмулевич
дней войны ушла на фронт связисткой ученица
9 класса
(после войны работал в санатории «Симеиз», участник Сталинградской
Н. Кропачёва, после войны - врач, с 1959 г. - главврач санатория
битвы). Восстанавливали послевоенное здравоохранение в Большой
«Энергетик». Хирургом полевого подвижного госпиталя дошла до
Ялте врачи Б. А. Прудников, С. Д. Какунин, И. Я. Лившиц,
Берлина С. Бунина, после войны - фтизиохирург Ялтинского НИИ
Н. М. Крюкова, Т. Д. Болихов, Т. П. Белоненко, М. А. Кучмус,
климатотерапии туберкулёза. Самым тяжёлым был период оккупации
О. С. Соболева, З. И. Бабушкин и многие другие. Имена ялтинских
Ялты. В условиях жесточайшего террора оккупантов, были организо-
медиков, участников войны должны быть увековечены памятью, глубо-
ваны партизанские отряды. В Ялтинском отряде врачом и действую-
ким уважением и благодарностью их последователей и потомков.
- 119 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ДИНАМИКУ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА
ПРИ МУЛЬТИМОРБИДНОСТИ
Лебедева О. Д.
ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва, Россия
Врачам часто приходится лечить пациентов с сочетанием нескольких забо-
дилась с помощью компьютерной программы SPSS версия 23, применялся
леваний. Число мультиморбидных заболеваний существенно повышается с
факторный анализ. Полученные результаты и их обсуждение. При поступ-
возрастом. Мультиморбидность снижает приверженность пациентов к
лении больные предъявляли типичные для заболеваний жалобы: на голов-
лечению. Всё это делает актуальной возможность применения физических
ные боли, боли в области сердца, боли в области живота и др. При фактор-
методов реабилитации таких больных для снижении фармакологической
ном анализе было отобрано три фактора: 1-й - "Психоэмоциональный ста-
нагрузки. Цель. Оценка эффективности физических методов реабилитации
тус", 2-й - "Вегетативная регуляция сердца" и 3-й - "Состояние централь-
при мультиморбидности у больных с кислотозависимыми (КЗЗ), сердечно-
ной и периферической гемодинамики". Анализ результатов на фоне поло-
сосудистыми (ССЗ) и эндокринологическими заболеваниями. Материал,
жительной динамики клинического состояния, в рамках 1-го фактора пока-
методы исследования и реабилитации. Исследовались 65 больных с муль-
зал достоверное улучшение в отношении показателей психологического
тиморбидностью (17 мужчин и 48 женщин в возрасте от 31 до 89 лет), кото-
тестирования во всех пяти группах больных. В рамках 2-го фактора отме-
рые были разделены на 5 групп: 1-я группа (12 человек) - с сердечно-
чено уменьшение дисфункции вегетативного отдела нервной системы,
сосудистыми заболеваниями (ИБС, АГ); 2-я группа (16 человек) - с сердеч-
более выраженное у больных 4-й группы (сочетание ССЗ, КЗЗ и эндокри-
но-сосудистыми заболеваниями в сочетании с КЗЗ (язвенная болезнь же-
нологических заболеваний). Если в исходном состоянии показатели вари-
лудка и 12-п кишки, хронический гастродуоденит, гастроэзофагеальная
абельности ритма сердца - SDNN, CV, SI, а также ПАРС достоверно
рефлюксная болезнь); 3-я группа (10 человек) - с КЗЗ, ассоциированными с
отличались от нормы, что свидетельствовало о существенном ослаблении
эндокринологическими заболеваниями (СД, ожирение и др.); 4-я группа (12
адаптационных возможностей организма, то в результате проведенного
человек) - с ССЗ, КЗЗ в сочетании и эндокринологическими заболеваниями
лечения отмечено улучшение симпато-вагального баланса. В рамках 3-го
и 5-я группа (15 человек) - с ССЗ и эндокринологическими заболеваниями,
фактора отмечено достоверное снижение средних величин диастоличе-
получавших, на фоне медикаментов, реабилитацию с помощью методов
ского и систолического АД, частоты сердечных сокращений, величины
физической реабилитации (магнитолазеротерапия, бальнеотерапия, массаж,
общего периферического сопротивления сосудов, что было наиболее
рефлексотерапия, лечебная физкультура). Наряду с общеклиническими
выраженным у больных 2-й (сочетание ССЗ и КЗЗ) и 4-й групп. Выводы.
методами исследования, использовался аппаратно-программный комплекс
В результате применения физических методов реабилитации при муль-
«Физиоконтроль-Р», включающий кардиоинтервалографию, осцилломет-
тиморбидности у больных с ССЗ, КЗЗ и эндокринологическими заболе-
рию, биоимпедансметрию, психологическое тестирование, анкеты. Иссле-
ваниями, были получены клинические эффекты и в различной степени
дование проводилось до начала лечения, сразу по окончании лечения и в
выраженное улучшение показателей состояния вегетативной, нервной и
сроки до 1-1,5 лет. Статистическая обработка полученных данных произво-
сердечно-сосудистой систем.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РАЗВИТИЯ ПРЕДМЕТНО-МАНИПУЛЯТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУК У БОЛЬНЫХ
С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА
Легкая Е. Ф.
г. Сочи, Россия
Реабилитация детей с детским церебральным параличом (ДЦП) в усло-
но-манипулятивной деятельности рук, успешно применяемых в услови-
виях курорта является важным разделом системы здравоохранения.
ях СКЛ, является программно-аппаратный комплекс «ПЕРСТ», предна-
Санаторно-курортная помощь в России традиционно является важным
значенный для улучшения моторной координации и развития мелкой
разделом системы здравоохранения, в первую очередь ее профилакти-
моторики пальцев рук пациентов. Реабилитация с помощью программы
ческой составляющей. Особенностью двигательных нарушений, выяв-
«ПЕРСТ» включает применение основных движений верхних конечно-
ляемых у 60 % детей с ДЦП, является их тесная связь с сенсорными
стей: сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронация и супи-
расстройствами, особенно с недостаточностью ощущений собственных
нация в плечевом суставе; сгибание и разгибание, пронация и супина-
движений, что ограничивает предметно-практическую деятельность
ция предплечья; сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти;
детей, затрудняя развитие самостоятельного передвижения и навыков
сгибание и разгибание, отведение и приведение, противостояние паль-
самообслуживания. Каждый ребенок, а в особенности с ДЦП, нуждает-
цев. Каждое из указанных движений имеет важное значение в развитие
ся в большом количестве физической активности. Именно поэтому
предметно-манипулятивной деятельности рук, в сочетании с блоком
основной задачей санаторно-курортного лечения (СКЛ) является под-
точностных упражнений для пальцев, укрепления и оздоровления су-
держание и развитие способности к движению, а также обогащение
ставов рук и физкультминуток для снятия утомления с мелких мышц
сенсомоторного опыта ребенка. Расширение диапазона двигательной
кисти. Систематическое выполнение специальных упражнений про-
активности достигается с помощью программ адаптивной и лечебной
граммы «ПЕРСТ» положительно сказывается на манипулятивной дея-
физической культуры, спортивных игр, прогулок на свежем воздухе.
тельности кистей рук, в частности, на подвижность каждого пальца в
Крайне важно в процессе занятий с детьми, кроме основных двигатель-
отдельности и крупных захватов с участием всех пальцев кисти. Ис-
ных навыков, уделять развитию мелкой моторики рук, тактильным
пользование современных технологий в реабилитации детей с наруше-
ощущениям кистей рук и моторной координации. Следует подчеркнуть,
ниями опорно-двигательного аппарата совместно с медикаментозной
что несовершенство мелкой моторики кистей и пальцев рук детей явля-
коррекцией, природными факторами и курсами массажа является но-
ется причиной задержки формирования основных гигиенических и
вым перспективным направлением, образующий целостный системный
бытовых навыков. Одним из современных способов развития предмет-
подход в условиях санаторно-курортного лечения.
ОЦЕНКА САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
С УЧЁТОМ КРИТЕРИЕВ МКФ-ДП
Любчик В. Н., Мельцева Е. М., Олексенко Л. Л.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель работы: оценка ближайшей результативности санаторно-курортного
(нарушение аппетита, ощущение тяжести, вздутия в животе, периодиче-
лечения детей с хроническим гастритом в фазе ремиссии в условиях Ев-
ские боли в области эпигастрия) и жалобы общего характера (повышен-
паторийского курорта. Материал и методы. Использованы критерии
ная утомляемость, головная боль). Результаты. У детей без дефицита
МКФ-ДП у 45 детей (девочек 25, мальчиков 20), возраст детей от 8 до 15
массы тела общее количество жалоб уменьшилось от 1,390±0,072 до
лет - в среднем 12,1 ± 0,6 лет. В разделе b4 учитывались параметры ча-
1,082±0,049 (р<0,05), у детей с индексом Кетле менее 18,5 кг/см? - от
стоты сердечных сокращений - ЧСС (b4100), величины систолического
1,55±0,047 до 1,244±0,052 (р<0,05); оценка ощущений, связанных с пище-
(САД) и диастолического (ДАД) артериального давления (b4200), «двой-
варительной системой, снизилась соответственно в 2,3 и 2,0 раза, функ-
ного произведения» - ДП (b4202), жизненного индекса
(ЖЕЛ/кг) -
ционирования сердечно-сосудистой системы - в 1,2 и 1,1 раза. Заключе-
(b4402). Учитывали функции крови: содержание гемоглобина (b4301),
ние. У детей без дефицита массы тела ближайшая результативность сана-
индекс иммунологической резистентности - ИИР (b4358). В разделе b5
торно-курортного лечения с учётом критериев критерии МКФ-ДП досто-
учитывалась оценка ощущений, связанных с пищеварительной системой
верно выше (р<0,05).
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ - ЭКСТРАВЕРТОВ И АМБИВЕРТОВ,
ОБСЛЕДОВАННЫХ ДО И ВО ВРЕМЯ РАЗОБЩЕНИЯ В САНАТОРИИ ПО ПОВОДУ COVID-19
Любчик В. Н., Писаная Л. А.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория,
Республика Крым
Цель исследования: выявить психологические особенности детей с реци-
и во время разобщения в санатории по поводу Covid-19. Материал и ме-
дивирующим бронхитом - экстравертов и амбивертов, обследованных до
тоды. Проведен анализ показателей обследования 44 детей в возрасте от
- 120 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
10 до 15 лет (девочек и мальчиков поровну), из них 22 - в период 23.03-
(соответственно р<0,05, р<0,001), уровень комфортности у экстравертов
13.04.2020 г. (во время разгара пандемии Covid-19) - I группа, и 22 детей,
изменился от высокого к среднему (до 11,9±0,46 баллов, р<0,05), у амби-
обследованных в марте-апреле до 2020 г. - II группа. В I группе было 12
вертов - от высокого к низкому (до 15,3±0,88, р<0,01) и повысился до
экстравертов и 10 - амбивертов, во II группе - 10 экстра- и 10 амбивертов
высокого уровень утомляемости (р<0,001). Во II группе у экстравертов до
(группы составлены методом случайной выборки). По половым, возраст-
низкого уровня снизились показатели раздражительности, тревожности, а
ным, данным физического развития и лечебным комплексам (с курсом
также утомляемости (до 7,2±0,57 баллов, р<0,05), у детей-амбивертов
гальваногрязелечения межлопаточной области № 10) группы соответ-
снизился до низкого уровня только показатель раздражительности. Выво-
ствовали валидной оценке. Результаты. В I группе у экстра- и амбивертов
ды. Дети-амбиверты, сочетающие особенности экстра- и интровертиро-
уровень эмоционального тонуса изменился от высокого к среднему (соот-
ванности, в первую очередь нуждаются в психологической коррекции,
ветственно р<0,001, р<0,05), уровень страхов - от низкого к умеренному
особенно в периоде разобщения в связи с Covid-19.
ВОЗРАСТАНИЕ РОЛИ ИННОВАЦИОННОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КРЫМА
В ИЗМЕНИВШИХСЯ УСЛОВИЯХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
Мирошник И. М.1, Гаврилин Е. В.1, Каладзе Н. Н.2, Светенко Р. В.3, Шинкарчук Е. Е.4
1НПЦ модернизации психологической помощи, Москва
2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
3АО «Санаторий «Утес», Алушта
4ФГБУ "Санаторий "Нижняя Ореанда", Ялта
В условиях перманентной трансформации мировой социально-
ческой комплементарности, частным проявлением которого является
экономической системы фундаментальное значение приобретает разра-
принцип комплементарности в молекулярной биологии и генетике.
ботка технологий персонализированной медико-психологической реа-
Координационная парадигма развития определяет кардинальное изме-
билитации, оздоровления и развития человека как важнейшего ресурса
нение вектора эволюции Человека будущего: от трансгуманизма (вы-
нового этапа эволюции. Сегодня есть основания полагать, что страте-
хода «постчеловека» за пределы видовой и культурной идентичности)
гической задачей санаторно-курортного комплекса, как важной отрасли
- к гомопоэзису (человекотворению, от лат. Homo - человек и poiesis -
экономики РФ, является не только профилактика заболеваемости, вос-
творение), то есть творческому самосозиданию, гармоничному разви-
становление здоровья, повышение качества жизни населения, но и
тию и преображению человека в персоналистической культуре ком-
расширенное воспроизводство человека, то есть создание комплемен-
плементарности. На основе координационной теории высшей нервной
тарных условий для раскрытия резервных возможностей мозга, орга-
деятельности, законов и принципов КПР (методологии комплементар-
низма, психики, модернизации его способностей с целью формирова-
ности), Системы психологической координации с мотивационным
ния отвечающего вызовам времени человека будущего, обладающего
эффектом обратной связи И. М. Мирошник разрабатывались инноваци-
высокой адаптивной пластичностью при сохранении видовой и куль-
онные методы и психотехнологии координационной психофизиологии
турной идентичности. Учитывая, что в современной мировой экономи-
и психологии развития, персонализированной координационной тера-
ке здоровье нации признается ключевым элементом ее экономического
пии и комплементарной психокоррекции, которые обеспечили высо-
потенциала, можно утверждать, что достижения в этой сфере послужат
кую эффективность инновационной психологической службы (ИПС)
катализатором позитивных экономических и социокультурных перемен
санаторно-курортных учреждений Крыма. В РНШ КППР Мирошник
и смогут существенно изменить наше ближайшее и отдаленное буду-
разработаны и широко апробированы инновационные методы и сред-
щее. В докладе «О достижении национальных целей развития РФ на
ства
комплексной
психологической
помощи: Личностно-
период до 2024 г…» президент Национальной курортной ассоциации,
ориентированная компьютеризированная психотерапия с применением
проф. А. Н. Разумов отмечал, что «Национальная «Стратегия здоро-
мультимедиа-программы И. Мирошник и Е. Гаврилина «Интерактив-
вьесбережения населения Российской Федерации» основана на призна-
ный психологический театр 2000+» (ЛОК-терапию по СПК); кроссмо-
нии роли здоровья как фактора национальной безопасности и как соци-
дальная терапия, включая музыко-цвето-ароматерапию, синестетиче-
ального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной
скую арт-терапию, развивающие синестетические игры по СПК
экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессио-
И. М. Мирошник и другие кросс-сенсорные технологии; аудио-
нальное долголетие и обеспеченную старость» и подчёркивал, что «Са-
визуальные психотренинги; рекреативная эстетическая психокоррекция
наторно-курортный комплекс России является готовой инфраструкту-
и персонализированная библио-кино-терапия; нейрокоординационное
рой, обладающей уникальными возможностями для оздоровления,
эстетическое ауто- и гетеропрограммирование, нейроэстетическая ды-
профилактики заболеваемости и восстановления здоровья населения на
хательная гимнастика, технологии потенцирования лечебных процедур,
основе использования природных лечебных факторов». В современных
инновационная психопрактика нейропоэзиса и др. С помощью этих
условиях представляется важным в процессе реализации стратегии
методов и технологий по СПК с мотивационным эффектом обратной
здоровьесбережения населения РФ и решения актуальной задачи рас-
связи в кабинетах комплексной психологической помощи ИПС созда-
ширенного воспроизводства человека учитывать закономерное возрас-
ется обогащенная комплементарная среда, которая является развиваю-
тание роли инновационной психологической службы санаторно-
щей, коррекционной, терапевтической, стимулирующей нейропластич-
курортных учреждений. В санаториях Крыма накоплен более, чем 20-
ность и нейропоэз (нейропоэзис, neuropoiesis - нейротворение), то есть
летний позитивный опыт оказания комплексной медико-
многоступенчатый комплексный процесс образования новых нейронов
психологической помощи с применением методов и технологий рос-
в зрелой ЦНС. Важной задачей комплексной психологической помощи
сийской научной школы координационной психофизиологии и психо-
по Системе психологической координации является формирование
логии развития (РНШ КППР) И. М. Мирошник, который может ока-
персоналистической культуры комплементарности (согласия, солидар-
заться полезным для повышения эффективности здоровьесбережения
ности, взаимопомощи), задающей переход от культуры конфликтов и
населения РФ в стремительно изменяющихся условиях жизнедеятель-
культуры толерантности
(терпимости)к гомопоэзису
- творческому
ности человека, связанных с рядом биологических (природных), соци-
самосозиданию, гармоничному развитию и преображению человека. В
альных и духовных факторов, в том числе, с последствиями пандемии
социальных межличностных взаимодействиях культура комплементар-
COVID-19. Инновационные разработки РНШ КППР в период 1998-2018
ности проявляется в стремлении видеть в «другом» не врага своего, не
г. были внедрены в 14 санаториях Крыма. Основным направлением
того, кого нужно терпеть, а свое дополнение до целого. Принципиально
деятельности инновационной психологической службы в санаторно-
новым в культуре комплементарности является синестетическое (но не
курортных условиях является комплексная персонализированная пси-
синтетическое) искусство
- новый вид художественно-творческой
хологическая помощь, которая включает: психопрофилактику, усовер-
деятельности, которая представляет собой симультанизм (но не слия-
шенствованные методы психодиагностики и психокоррекции, индиви-
ние) различных видов искусств, включающий динамическую селектив-
дуальное и семейное консультирование, аудио-визуальные психологи-
ную координацию комплементарных кросс-модальных художествен-
ческие тренинги, психотерапию, потенцирование медицинских проце-
ных образов, образующих качественно новую непротиворечивую эсте-
дур, позитивных состояний и свойств личности, психологическое со-
тическую целостность - синестетическое произведение (синестетиче-
провождение и поддержку. Методологическим и методическим фунда-
скую композицию). Таким образом, симультанизм искусств не есть их
ментом комплексной Личностно-ориентированной психологической
диалектический синтез, эклектическая интеграция или микширование.
помощи являются: Координационная парадигма развития (методология
В координационной терапии, как показала многолетняя практика, вы-
комплементарности) и Система психологической координации (СПК) с
сокоэффективными являются инновационные методы кросс-модальной
мотивационным эффектом обратной связи И. М. Мирошник. В фило-
терапии и синестетической арт-терапии
(терапии синестетическим
софии и идеологии комплементарности (взаимной дополнительности,
искусством), включающие синестетические игры по СПК, которые
согласия, взаимного соответствия) осуществляется переход от диалек-
развивают когнитивные и креативные способности, гармонизируют
тической парадигмы конфликтов, войн, революций и от либеральной
психоэмоциональную сферу личности, стимулируют нейропластич-
парадигмы толерантности
(терпимости) к новой Координационной
ность и нейропоэз. Впервые введенная в СПК И. М. Мирошник иннова-
парадигме развития (КПР). В КПР, разработанной И. М. Мирошник,
ционная психопрактика нейропоэзиса определяется автором как про-
координация впервые рассматривается как фактор развития, а суборди-
цесс транспоэтической нейрокоординации - эстетического самотворе-
нация как фактор устойчивости и стабилизации. Среди законов и прин-
ния, гармонизации и развития мозга, психики и личности человека в
ципов КПР системообразующими являются: закон эволюции форм и
культуре комплементарности. Инновационная психопрактика нейропо-
способов динамической селективной координации и самокоординации;
эзиса относится к высоким гомопоэтическим технологиям. В условиях
закон единства и координации комплементарных противоположностей,
социально-экономической неопределенности и различных дискоорди-
альтернативный диалектическому закону единства и борьбы взаимоот-
наций в общественном бытии и сознании возрастает значение личност-
рицающих противоположностей; альтернативный принципу дополни-
но-ориентированного психологического сопровождения субъектов
тельности Н. Бора общенаучный методологический принцип гармони-
рекреационно-оздоровительной деятельности с применением высоких
- 121 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
гомопоэтических технологий СПК. Пандемия коронавируса COVID-19
пластично человек воспринимает и интерпретирует эти события, а
впервые в истории привела к масштабной социальной изоляции, что
затем перестраивает свою жизнедеятельность с учётом изменившихся
закономерно вызвало преморбидные состояния, связанные с дискоор-
условий, но с сохранением самоидентичности и самоэффективности.
динациями (рассогласованиями) в деятельности мозга, организма, пси-
Как отмечалось в работах И. М. Мирошник, высокий коррекционный,
хики человека и социума в целом. Ученым еще предстоит изучить этот
терапевтический и развивающий эффект гомопоэтических технологий
кризисный период и его влияние на психику и здоровье людей. По
СПК обусловлен развитием координационных способностей мозга,
данным отечественных и зарубежных публикаций, а также результатам
стимуляцией нейропластичности, нейропоэза и устранением различных
наших наблюдений можно выделить следующие «психологические
дискоординаций в деятельности мозга, организма и психики, лежащих
симптомы» во время и после карантина (вынужденной изоляции): эмо-
в основе многих психических расстройств и психосоматических забо-
циональное расстройство, депрессия, стресс, плохое настроение, раз-
леваний. Поэтому в изменившихся условиях жизнедеятельности чело-
дражительность, бессонница, симптомы посттравматического стресса,
века инновационная психологическая служба обладает чрезвычайно
гнев и эмоциональное истощение, сниженное настроение и раздражи-
мощным потенциалом. ВЫВОДЫ. 1) В современных условиях жизне-
тельность. Однако, по данным литературы не для всех респондентов
деятельности, когда значительно возрастает нагрузка на психику чело-
социальная изоляция стала критическим испытанием, и кто-то, наобо-
века, в том числе в связи с последствиями пандемии COVID-19, инно-
рот, использовал новые условия жизнедеятельности для эффективной
вационная психологическая служба санатория отвечает вызовам време-
самореализации. С позиций КПР И. М. Мирошник психофизическое
ни и представляет санаторно-курортным учреждениям научно-
здоровье и стрессоустойчивость человека в условиях трансформации
методическое обеспечение личностно-ориентированного психологиче-
социальной системы во многом обусловлены его способностями к се-
ского сопровождения рекреантов и эффективные методы психологиче-
лективной координации комплементарных структур и, соответственно,
ской поддержки персонала санатория, включая формирование культуры
степенью согласованности его внутреннего мира, которая напрямую
комплементарности, улучшающей сервис и, соответственно, повыша-
зависит от нейропластичности и способностей мозга, психики, лично-
ющей конкурентоспособность санаториев Крыма на рынке оздорови-
сти поддерживать и развивать свою координационную целостность и
тельных услуг; 2) применение инновационных методов и технологий
индивидуальность путём объединения с комплементарным «другим», и
персонализированной психологической помощи по Системе психоло-
одновременно путём распознавания и отталкивания чужеродных, вред-
гической координации И. М. Мирошник позволяет повысить эффек-
ных информационно-психологических воздействий, несущих дискоор-
тивность комплексной медико-психологической реабилитации и оздо-
динацию (рассогласование) и угрозу разрушения целостного единства
ровления отдыхающих и пациентов санатория различных нозологиче-
личности. Иными словами, значение имеют не сами психотравмирую-
ских и возрастных групп в изменившихся условиях жизнедеятельности
щие события (например, последствия пандемии т.п.), а то, насколько
человека.
АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ И ВНЕДРЕНИЯ ФИТОКОМПОЗИЦИЙ
В ПРОФИЛАКТИКУ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННЫХ КРЫМСКИХ УСЛОВИЯХ
Мирошниченко Е. А., Григорьев П. Е., Тонковцева В. В., Ярош А. М.
ФБГУН «Никитский ботанический сад - Национальный научный центр РАН», пгт. Никита, г. Ялта,
Республика Крым, Россия
Несмотря на достижения в области синтетической фармацевтики, инте-
как пожилые люди, лица работоспособного возраста «опасных» про-
рес к фитотерапии сохраняется во всем мире. Достоинствами фитотера-
фессий и тех, которые рискованны по отношению к выгоранию или
пии является низкий риск развития побочных эффектов. Большинство
вредностям, а также обучающиеся, прежде всего, студенты. Пожилые и
лекарственных растений хорошо переносится пациентами, с меньшим
люди старческого возраста нуждаются в применении лекарственных
количеством нежелательных последствий, чем фармацевтические пре-
сборов. Значительная доля лиц данной категории страдают вегетососу-
параты химического происхождения. Важным фактором является отно-
дистой дистонией, депрессиями, бессонницей. Предложенные нами
сительно низкая стоимость в большинстве случаев. Целесообразно
фито композиции помогут улучшить состояние здоровья и качество
использовать фитопрепараты при наличии сопутствующих хрониче-
жизни данной категории людей, а именно повышая их работоспособ-
ских заболеваний, при психосоматических расстройствах и с профилак-
ность и активность. Это даст возможность, например, понизить давле-
тической целью. Растительные препараты могут корректировать откло-
ние и, в тоже время, устранить бессонницу и оптимизировать качество
нения от нормы и не затрагивать здоровые процессы, что лежит в осно-
сна, при этом улучшить качество жизни и когнитивные способности.
ве механизма профилактики. Немаловажное значение имеют такие
Именно в применении и комбинации лекарственных растений заключа-
факторы, как: широкий спектр, разносторонняя направленность и мяг-
ется данный эффект. Взрослые и здоровые люди определенных стрес-
кость действия, хорошая совместимость с синтетическими препарата-
совых профессий подвержены эмоциональному выгоранию, нарушени-
ми. Зачастую лекарственные растения не могут в полной мере соперни-
ям со стороны ЦНС. Сюда входят представители таких профессий,
чать с синтетическими средствами по силе и быстроте своего эффекта.
имеющих контакт в работе с людьми как: учителя, пограничники, вра-
При совместном применении фито с синтетическими препаратами,
чи, сотрудники правоохранительных органов и т.д. Данная категория
часто удается снизить дозу синтетических. Крым богат и разнообразен
нуждается в стабильно-устойчивом психологическом состоянии, адек-
растительной флорой, в первую очередь является кладовой лекарствен-
ватном отношении и восприятии по отношению к людям и ситуациям, с
ных растений. Здесь встречается около 2775 видов растений, из кото-
которыми взаимодействуют. Таким образом, есть возможность улуч-
рых 2560 аборигенных и 251 адвентивных, относящихся к 143 семей-
шить работоспособность и стрессоустойчивость данной категории, а
ствам и 785 родам, и насчитывает 1544 вида полезных растений. На
также стабилизировать психоэмоциональное состояние. Обучающиеся,
территории Никитского ботанического сада выращивается достаточное
в основном, имеют нестабильное настроение, упадок сил, нежелание
количество лекарственных растений, таких как: бессмертник итальян-
обучаться, хроническую усталость, различные функциональные и пси-
ский, иссоп лекарственный, козлятник лекарственный, котовник ли-
хосоматические расстройства. Это связанно с повышенной нагрузкой, а
монный, лавандин, мелисса лекарственная, полынь лечебная, полынь
также, с недавних пор, со сложившейся ситуацией в мире пандемией
лимонная, полынь однолетняя, полынь таврическая, розмарин лекар-
коронавируса и дистанционного обучения. Этой категории молодых
ственный, чабер горный, чабрец бороздчатый, чабрец испанский, ча-
людей, для удержания активности и хорошей концентрации внимания,
брец обыкновенный, мирт обыкновенный и др. Данные растения позво-
улучшении памяти и восстановления полноценного сна, могут быть
ляют составлять фитокомпозиции как с широким, так и направленным
рекомендованы лекарственные фитосборы. Таким образом, есть воз-
лекарственным действием. Апробированные и разрабатываемые в ла-
можность повлиять на качество жизни, а именно, повышением работо-
боратории фитореабилитации человека фитокомпозиции, прежде всего,
способности, улучшением памяти, улучшением качества сна и сниже-
актуальны к применению на определенных группах населения, таких,
нием тревожного состояния.
ВЛИЯНИЕ ТРЕНИРОВОК В АТМОСФЕРЕ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЧЕЛОВЕКА
Наговская Е. Е., Тонковцева В. В., Григорьев П. Е., Ярош А. М.
ФБГУН «Никитский ботанический сад - Национальный научный центр РАН», пгт. Никита, г. Ялта,
Республика Крым, Россия
Тренировочный процесс в спорте призван не только обеспечить высокие
зано (А. М. Ярош и соавт., 2013), что дозированная физическая нагрузка
результаты, но также сберечь и укрепить здоровье спортсменов, послу-
(проба Мартине - 20 приседаний за 30 сек. до и после вдыхания различ-
жить улучшению и нормализации состояния организма и психики. Тре-
ных ЭМ) у здоровых молодых людей привела к улучшению функций
нировки, особенно в спорте высоких достижений, могут оказать как пози-
сердечно-сосудистой системы, особенно это проявилось у ЭМ бессмерт-
тивное, так и негативное воздействие на организм человека. Лишь при
ника итальянского, что выразилось также в лучшей физической работо-
верном подходе к организации тренировочного процесса, правильном
способности. Однако, исследования ЭМ непосредственно на спортсменах
распределении нагрузки, учете психологических особенностей и присут-
в процессе тренировок немногочисленны, а к методикам, выборкам и
ствии подходящей среды, происходит позитивное воздействие самой
статистическим методам обработки данных возникают определенные
тренировки на организм человека. Одним из перспективных направлений
вопросы, что означает необходимость продолжения исследований с уче-
улучшения эффекта от тренировки при сохранении оптимального состоя-
том всех методических требований. Нами были проведены исследования
ния организма является воздействие эфирных масел (ЭМ) на сердечно-
влияния ЭМ шалфея мускатного (Salvia Sclarea L.), лаванды (Lavandu-
сосудистую систему и психоэмоциональное состояние человека как
laangustifolia Miller), эвкалипта (Eucalyptus globulus), бессмертника ита-
наиболее интегральные показатели состояния человека. Ранее было пока-
льянского (Helichrysumitalicum (Rhot) Guss), розы сорта Крымской Крас-
- 122 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ной (Rosagallica L.) и гвоздичного дерева (Eugeniacaryophyllata Thumb.) в
чистоту исследования. Можно выделить 3 вида физического тренировоч-
процессе танцевальных тренировок длительностью 90 минут на парамет-
ного процесса: 1) максимально задействующий энергетические ресурсы
ры психоэмоционального, психофизиологического и физиологического
организма; 2) тренировки в медитативном и релаксационном ключе; 3)
состояния. Так, действие ЭМ шалфея мускатного в концентрациях ЭМ 1,0
комбинация силовой и релаксационной нагрузки. Вышеописанные иссле-
и 2,0 мг/м3 (в помещении, то есть фактически во вдыхаемом воздухе)
дования проводились в процессе танцевальных тренировок (именно -
состоит в улучшении по всем изученным показателям психоэмоциональ-
восточные танцы). Такого рода тренировку можно отнести к комбинации
ного состояния: общее состояние, самочувствие, настроение, ощущение
силовой нагрузки и релаксации. Любой тренировочный процесс состоит
повышенной работоспособности, бодрости, внимательности, уменьшение
из двух составляющих. Первая составляющая часть - непосредственно
напряженности. Влияние ЭМ шалфея мускатного на сердечно-
сама тренировка, при которой происходит укрепление и развитие эла-
сосудистую систему также проявляется в концентрациях 1,0 и 2,0 мг/м3.
стичности мышц, балансировка опорно-двигательной системы, развитие
Типичным является гипотензивное и не выходящее за границы нормы
качеств, позволяющих достичь успеха и результативности в соревнова-
тахикардическое действие. Эффект ЭМ эвкалипта состоит в улучшении
тельной части тренировочного процесса. Вторая составляющая часть
по всем изученным показателям психоэмоционального состояния: общее
тренировочного процесса - это комплекс упражнений (подготовитель-
состояние, самочувствие, настроение, ощущение повышенной работоспо-
ная часть), которые входят непосредственно в соревнование или вы-
собности, бодрости, внимательности, уменьшение напряженности. Этот
ступление, то есть определенная деятельность с четкими критериями
эффект, как и в случае шалфея мускатного, проявляется при концентра-
успешности и результативности. Было бы актуально провести ряд ис-
циях ЭМ 1,0 и 2,0 мг/м3. Причем, при концентрации ЭМ 1,0 мг/м3 эффект
следований, которые помогут выявить те ЭМ, которые помогут увели-
более выражен, чем при 2,0 мг/м3. На сердечно-сосудистую систему ЭМ
чить показатели результативности соревнований и улучшить качество
эвкалипта практически не повлияло. Эффект ЭМ гвоздичного дерева
выступлений благодаря использованию их в подготовительной части
проявляется в улучшении общего состояния, самочувствия, настроения,
тренировочного процесса. При этом следует фиксировать как объек-
ощущении бодрости, уменьшении напряженности при наиболее высокой
тивные показатели спортивных достижений, по которой можно судить
из изученных концентраций - 2,0 мг/м3. Влияние ЭМ гвоздичного дерева
о влиянии ЭМ на эффективность деятельности спортсмена, так и со-
на сердечно-сосудистую систему установлено при всех изученных кон-
провождающие эту деятельность физиологические, психологические и
центрациях в виде предотвращения повышения диастолического давле-
иные значимые параметры организма, как в процессе тренировки, так и
ния. При несколько повышенном систолическом давлении (высокая нор-
в отношении изменения фоновых значений показателей организма.
ма по JNC6) проявляется гипотензивное действие ЭМ гвоздичного дере-
Среди них особенно следует учитывать показатели нервной, сердечно-
ва. На частоту пульса влияния не происходит. ЭМ розы эфиромасличной
сосудистой системы, а также психологическое состояние спортсмена.
практически не повлияло ни на психоэмоциональное состояние, ни на
Малоизученность темы тренировок в атмосфере ЭМ связана как с ме-
функцию сердечно-сосудистой системы. ЭМ лаванды в низких концен-
тодическими проблемами (в большинстве исследований вдыхание ЭМ
трациях (0,5-1,0 мг/м3) оказывает гипотензивное действие при танцеваль-
осуществляется путем испарения растворов, в том числе с помощью
ных тренировках. ЭМ лаванды снижает толерантность к физической
«ароматических ламп», через ткань, или даже так называемые «ладан-
нагрузке. На психоэмоциональное состояние ЭМ лаванды подействовало
ки», что не позволяет судить о концентрации вдыхаемого ЭМ), так и с
только в самой низкой концентрации (0,5 мг/м3). Это действие усилило
отсутствием стандартизации самих ЭМ или их составов, что не дает
положительный эффект танцевальных тренировок. Наиболее выражен-
четкого представления о действующих веществах. Таким образом,
ным оказалось положительное влияние ЭМ бессмертника итальянского
следует продолжать исследования с различным подбором эталонных
на психоэмоциональную сферу. В отличие от тренировок без ЭМ, уже
физических упражнений, используя моно-масла и композиции из изу-
после первого часа достоверно улучшаются общее состояние, самочув-
ченных и проверенных методами хроматографии и масс-спектрометрии
ствие, настроение, работоспособность, бодрость, внимательность. Ко
масел. Но, даже на основе тех исследований, которые уже были прове-
второму часу тренировок эти изменения частично угасают. На функцию
дены, можно судить об эффективности применения ЭМ в тренировоч-
сердечно-сосудистой системы ЭМ бессмертника итальянского подей-
ном процессе при правильно подобранных дозировках и способе рас-
ствовало неоднозначно. В его атмосфере наблюдалось более стабильное,
пыления на сердечно-сосудистую систему и психоэмоциональную
чем в контроле, снижение диастолического давления и повышение часто-
сферу, что также служит возможности создания системы здоровьесбе-
ты пульса. Следует отметить влияние различных видов тренировки на
режения в процессе спортивных тренировок.
НОВЫЕ САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ СТРАТЕГИИ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ВЫСОКОГО И ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА
Никифорова Т. И.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России,
Москва
Актуальность. Современные стратегии санаторно-курортного лечения
систолическое АД со
144,71±2,60 до
121,14±1,81 мм рт.ст., на
пациентов с артериальной гипертензией (АГ) рассматривают лечебные
22,86±0,79 мм рт. ст., или 16 %, (р<0,01), повышенное систолическое
физические факторы не только и, не столько с точки зрения нормализа-
АД - на 30,0±0,62 мм рт. ст., или 19 %, (р<0,01). Диастолическое АД
ции уровня АД, являющийся лишь одним из критериев успешности
снизилось с 97,2±1,23 до 77,2±0,61 мм рт. ст., на 20,0±0,62 или 20 %,
лечения, сколько с точки зрения возможности кардио-протективного
(р<0,01). Гипотензивный эффект сопровождался уменьшением голов-
эффекта, достижения регресса гипертрофии миокарда левого желудоч-
ных болей и головокружений, повышением работоспособности у
ка. Цель клинического исследования в оценке гипотензивного и кар-
большего количества пациентов, чем во
2-й группе. Вследствие
диопротективного эффекта комплексной технологии санаторно-
уменьшения пред- и пост нагрузки на гипертрофированный миокард
курортного лечения с включением климато-бальнеофакторов у пациен-
левого
желудочка
под
влиянием
комплекса
климато-
тов с артериальной гипертензией. Материалы и методы. Исследование
бальнеофакторов, КСР снизился на 9 % (p<0,01), уменьшилась масса
проведено у 80 пациентов с артериальной гипертензией ?-??? стадии, 1-2
миокарда левого желудочка, более значимо, чем под влиянием только
степени, высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска разви-
комплекса бальнеофакторов. Клиническое систолическое АД под
тия осложнений и смертности. Мужчины (41,3 %) и женщины (58,7 %)
влиянием только бальнеофакторов снизилось с
143,8±2,98 до
в возрасте 60,47 ±1,39 лет были рандомизированы на 2 группы. 1-я
125,93±1,97 мм рт.ст., на 17,87±1,01 мм рт. ст., или 13 %, (р<0,01), с
группа (40 пациентов) получила комплекс с включением искусственно
достижением целевого уровня АД у 87,5 % пациентов; диастоличе-
приготовленных общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций
ское АД снизилось с 96,8±0,73 до 81,21±0,81 мм рт.ст., на 15,0±0,08
иловых сульфидных грязей на область нижних конечностей по типу
или 17 %, (р<0,01). Улучшение системной и регионарной гемодина-
«сапог», состоящий из 10 процедур; 2-я группа (40 пациентов) - курс
мики под влиянием бальнеофакторов приводило к улучшению насос-
искусственно приготовленных общих кремнисто-углекислых ванн,
ной и сократительной функции сердца при облегчении условий его
состоящий из 10 процедур. Все пациенты находились на оптимально
работы за счет периферического вазодилатирующего эффекта и сни-
подобранной медикаментозной терапии, получали групповую лечебную
жения постнагрузки, удлинение диастолы. Выводы. Включение ап-
гимнастику в зале и подписывали информированное добровольное
пликаций иловых сульфидных грязей в комплексную технологию,
согласие. Динамику клинико-функционального состояния пациентов
включающую искусственно приготовленные кремнисто-углекислые
оценивали по данным клинического артериального давления и показа-
ванны, повышает эффективность лечения за счет достижения гипо-
телям эхокардиографии. Полученные результаты обрабатывали с по-
тензивного и кардиопротективного эффектов у большего количества
мощью пакета прикладных программ Statistica 8. Результаты. Ком-
пациентов, что позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых
плексное применение климато-бальнеофакторов позволило достичь
осложнений и смертности у большего числа пациентов с артериаль-
целевого уровня АД у 90 % пациентов, достоверно и значимо снизить
ной гипертензией высокого и очень высокого риска.
ПРИЧИНЫ И УРОВНИ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Осмоловский Д. С.1,2, Гвозденко Т. А.1, Киселева М. С.2, Осмоловский С. В.2
1Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - НИИ
медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
2Центр восстановительной медицины и реабилитации ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов
медицинской помощи», г. Владивосток
Введение. Детская инвалидность
- одна из важнейших медико-
ется новорожденными, в том числе недоношенными с дефицитом
социальных проблем современного общества. Её рост обеспечива-
массы тела, страдающими поражением центральной нервной систе-
- 123 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
мы (ЦНС), главным образом обусловленным влиянием гипоксии.
группе детей с ЭНМТ. Оценка состояния детей по шкале Апгар
Перинатальные поражениями ЦНС приводят к инвалидизации в 15-
повышалась с увеличением сроков гестации. Сильные корреляци-
30 % у доношенных и 40-60 % у недоношенных пациентов. Цель
онные связи выявлены среди таких факторов, как преждевременное
работы - установить уровни инвалидности среди детей, перенесших
отхождение вод и слабая родовая деятельность, особенно в группе
перинатальную гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ),
доношенных детей. В случаях преждевременно рожденных детей
в зависимости от сроков гестации и веса при рождении. Материал и
как наиболее негативные факторы установлены такие, как отслойка
методы. Под наблюдением находилось 173 новорожденных ребенка,
плаценты, угроза выкидыша, гестоз. Обвитие пуповины практиче-
перенесших гипоксию, получавших комплексное курсовое
3-
ски с равными значениями имеет место во всех группах. Использо-
недельное восстановительное лечение и медико-психолого-
вание таких методик родовспоможения, как наложение щипцов и
педагогическую реабилитацию с учетом индивидуальных особенно-
«выдавливание» плода при рождении доношенных детей в 87 %
стей. Для анализа использовали оценку состояния ребенка по шкале
случаев приводит к их инвалидности. Уровни оцениваемых показа-
Апгар, антропометрические данные при рождении, срок гестации,
телей и их влияния на здоровье новорожденных снижались по мере
акушерско-гинекологический анамнез матери и др. В зависимости
роста сроков гестации. Выводы. При оценке полученных данных
от весовых характеристик, дети были разделены на четыре группы:
установлено, что уровни инвалидизации детей, перенесших гипо-
с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), очень низкой массой
ксию в период беременности и родов, обратно пропорциональны
тела
(ОНМТ), низкой массой тела (НМТ), доношенные дети. По
срокам гестации и весу при рождении. Проблемы в состоянии здо-
срокам гестации выделены группы: 22-27 недель, 28-34 недели, 35-
ровья роженицы и родильницы, осложнения, возникающие в позд-
37 и 38-42 недели. Результаты. Отмечен высокий процент рождения
ние сроки беременности и в период родов, оказывают негативное
детей с ЭНМТ (54,1 %) и ОНМТ (51,2 %) от первой беременности у
влияние на состояние здоровья новорожденного. При этом даже в
женщин в возрасте 17-18 лет, наличии в анамнезе самопроизволь-
условиях комплексного восстановительного лечения в детском
ных выкидышей, хронического заболевания у матерей при отсут-
реабилитационном учреждении, уровни инвалидности среди детей с
ствии зависимости от многоплодной беременности и ЭКО. Острые
ЭНМТ и ОНМТ, достигших возраста одного года, остаются доста-
заболевания в период беременности наиболее часто имели место в 1
точно высокие и составили 32,4 % и 21,95 %, соответственно.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В САНАТОРИИ
ПРИ СОКРАЩЕННЫХ СРОКАХ ЛЕЧЕНИЯ
Остапишин В. Д.1, 2, Наследникова И. О.1, Хечумян А. Ф.1
1Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации филиал
Федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический
центр Федерального медико-биологического агентства» в г. Сочи (НИЦКиР ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России
в г. Сочи)
2Санаторий «Авангард» - филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Детский медицинский
центр» Управления делами Президента Российской Федерации (санаторий «Авангард» ДМЦ УДП РФ), г. Сочи,
Россия
Медицинская результативность восстановительного лечения и реабили-
пациентам проводилась электрокардиография, а также гематологиче-
тации зависит от продолжительности лечебного курса. 14 дней пребы-
ский, биохимический анализ периферической крови. Результаты иссле-
вания в санатории с применением бальнео- и пелоидотерапии доста-
дования. Как продемонстрировало проведенное нами исследование,
точно для достижения положительного терапевтического эффекта.
пребывание в санатории при адекватной работе медицинского и обслу-
Укорочение курса курортного лечения способствует росту экономиче-
живающего персонала в целом не вызывало отрицательных эмоций у
ских показателей и оптимизации организационно-лечебной деятельно-
пациентов, что отражалось на высокой субъективной оценке качества
сти санаторно-курортного учреждения. В современных условиях дея-
оказанной медицинской помощи и соответственно повышало оценку
тельности санаторно-курортных учреждений перспективным направле-
качества жизни, связанного со здоровьем. При 10-дневном сроке сана-
нием является использование интенсивных укороченных курсов для
торно-курортного лечения с применением бальнео- и пелоидотерапии
восстановительного лечения и медицинской реабилитации. Получение
положительный лечебный эффект составил
82,4±3,1 %.
14-дневное
максимального терапевтического эффекта в короткие сроки требует
пребывание и лечение в стенах санатория продемонстрировало стати-
разработки и оценки медицинской результативности новых лечебных
стически значимый рост показателя субъективной оценки лечебного
технологий и удовлетворенности пациентов такой формой оказания
эффекта 94,5±2,3 % (p?0,05). Однако, увеличение срока лечения до 18
медицинских услуг. Целью исследования явился анализ эффективности
дней характеризовалось незначительным увеличением положительного
санаторно-курортного лечения с оценкой динамики показателей каче-
лечебного эффекта (95,7±3,2 %, p?0,05). Таким образом, медицинская
ства жизни и клинико-функционального состояния пациентов при со-
результативность санаторно-курортного лечения определяется продол-
кращенных сроках лечения. Материал и методы исследования. В про-
жительностью лечебного курса, причем, двухнедельного пребывания
грамму исследования вошли 150 пациентов (средний возраст 54,2±3,8
может быть достаточно для достижения положительного терапевтиче-
лет), получивших санаторно-курортное лечение в санатории «Аван-
ского эффекта, что немаловажно с целью укорочения курса курортного
гард» ДМЦ УДП РФ в 2018-2019 гг. Изучение эффективности прове-
лечения. Заключение. Кратковременные курсы (14 дней) восстанови-
денного лечения проводили с помощью специально разработанного
тельного лечения в курортном учреждении с применением бальнео- и
опросника субъективной оценки качества жизни и жизнедеятельности в
пелоидотерапии оказывают выраженный эффект на клинико-
процессе терапии, степени удовлетворенности оказанием медицинской
функциональное состояние организма и могут быть рекомендованы как
помощи. В начале и конце курса санаторно-курортного лечения всем
один из эффективных способов повысить качество жизни населения.
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ СТРАХОВ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ НАРАСТАНИЯ СОЦИАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ В ОБЩЕСТВЕ
Писаная Л. А.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
Любая эмоция выполняет определённую функцию и позволяет ребёнку
лет количественный показатель страхов вырос на 12 %, в то время, как
или взрослому человеку ориентироваться в окружающей его предмет-
у детей в возрасте 10-16 лет количественный показатель страхов имел
ной и социальной среде. Как реакция на угрозу страх позволяет избе-
значительно более высокий рост - 38 %. Деление по половому признаку
жать встречи с ней, играя, таким образом, защитную, адаптивную роль
подтверждает теорию о большей чувствительности к происходящему
в системе психической саморегуляции. Страх - это своеобразное сред-
лиц женского пола. У девочек на 18 % больше проявлялся рост показа-
ство познания окружающей действительности, ведущее к более крити-
телей в течении данного заезда, так как девочкам более свойственны
ческому и избирательному отношению к ней. Целью данной работы
нарушения поведения тормозного круга (боязливость, пугливость, ро-
явилось выявление взаимосвязи нарастания количества страхов у детей
бость и нерешительность, неумение постоять за себя, беззащитность
различных возрастных групп от роста социального напряжения в обще-
совместно с повышенной эмоциональной чувствительностью, склонно-
стве. В условиях вынужденного разобщения во время пребывания в
стью «всё близко принимать к сердцу», легко обижаться плакать и
санатории (в связи с пандемией Covid-19) страхи не только преоблада-
расстраиваться). Ранее неоднократно проводимые исследования в раз-
ют в суммарном выражении, но и более эффективно насыщены по
личных группах говорили о том, что санаторно-курортное лечение
сравнению со стандартными условиями. К тому же большинство нарас-
имеет положительное влияние на психоэмоциональное состояния и
тающих проявлений страхов отражают наличие подобных проявлений у
улучшения по каждому из показателей практически всех детей, прохо-
родителей, с которыми, несмотря на исключение личных контактов в
дящих этот этап реабилитации. В данном случае в условиях нарастаю-
данной ситуации дети постоянно общались с помощью мобильной
щего социального напряжения мы видим абсолютно противоположный
связи. Следует отметить, что рост количества страхов за время пребы-
результат. Всё вышесказанное говорит о необходимости разработки
вания в санатории увеличивался пропорционально возрасту детей, что
новых подходов психологической коррекции в нестандартных, вновь
говорит о большей осознанности происходящего. У детей в возрасте 6-9
проявившихся условиях.
- 124 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ОПТИМИЗАЦИЯ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕКИХ ФАКТОРОВ
В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Пономарев В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Проблема профилактики, лечения и реабилитации боль-
основной группы получали лечение согласно предлагаемым правилам и
ных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ), включающими в
100 больных контрольной группы получали стандартное лечение. У
себя церебральный атеросклероз и дисциркуляторную энцефалопатию,
пациентов чаще преобладала вертебробазилярная недостаточность
является актуальной для практического здравоохранения. Цель и задачи
ремитирующего характера (70 %), в 60 % сочетающаяся с кардиваску-
исследования. Повысить эффективность реабилитации больных с
лярной патологией. Результаты исследования. Проведенные корреля-
ХИГМ путем оптимизации сочетанного применения физиобальнеоте-
ции сочетанного применения ФБТФ по интенсивности действия с мно-
рапевтических факторов (ФБТФ) по интенсивности действия - легко-
гообразием параметров человека выявили четкую закономерность алго-
интенсивного, среднеинтенсивного, высокоинтесивного, которые имели
ритма их применения, значительно повышающего эффективность реа-
высокую прямую корреляционную с учетом многообразия ФБТФ и
билитации. Так, выяснилось, что использование на одну рефлексогенн-
принципов их назначения. В разработке алгоритма сочетанного приме-
ную зону более 8 условных ФБТ-единиц (далее у.е.) вызывало срыв
нения ФБТФ у больных с ХИГМ отдавали предпочтение обычному
компенсации цереброваскулярной системы. Причем такие срывы
сочетанию нескольких разных по классу ФБТФ: электро-, гидро-, свето-
наблюдались и при меньшем их количестве, если превышали порог
, пелоидо-, ингаляционной и множества других физиофакторов. Соче-
допустимой адаптации с учетом степени гемодинамического дефекта,
танное применение большого многообразия ФБТФ назначали с учетом
степени аробного энергообмена максимального потребления кислорода,
этиологии, патогенеза заболевания, пола, возраста, степени компенса-
уровня физического состояния пациента. Так, выявлена следующая
ции процесса, фазы заболевания, периода реабилитации, более раннего
закономерность с высокой степенью прямой корреляционной взаимо-
их применения, на всех этапах реабилитации, однонаправленного дей-
связи, когда назначение ФБТФ являлось оптимальным. Максимальное
ствия ФБТФ, их интенсивности действия на организм и рефлексоген-
назначение 8-7 у.е. соответствовали дисциркуляторной энцефалопатии
ную зону, с учетом физического состояния, степени анаэробного обме-
(ДЭП) 1 степени, высокому уровню максимального потребления кисло-
на, максимального потребления организма, вегетативной регуляции,
рода (МПК), высокому уровню физического состояния (УФС). Мини-
циркадных и других эндогенных и экзогенных биоритмов и других
мальное назначение 2-1 у.е. соответствовали ДЭП 3 степени, низкому
жизненно важных показателей состояния организма человека. Матери-
уровню МПК, соответствующему низкой общей выносливости пациен-
ал и методы обследования. Проведены наблюдения у 500 больных с
та и низкому уровню УФС пациента. Выводы. Такой подход повысил
ХИГМ, преимущественно среднего возраста, из которых 400 больных
эффективность реабилитации больных с ХИГМ на 25-35.
ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Пономарев В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Применение физиобальнеотерапевтических факторов
нагрузке, из грязевых пелоидопроцедур 31-60 % поверхности тела, общий
(ФБТФ) у больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ)
восстановительно-седативный массаж. Сильной интенсивностью дей-
является важной задачей здравоохранения. Цель и задачи исследования.
ствия ФТФ (3 у. е) считаем использование ЭП УВЧ, СВЧ, УЗ в больших
Разработать алгоритм сочетанного применения ФБТФ у больных с ХИГМ
терапевтических дозах, а также более интенсивные гидропроцедуры -
и определить его клиническую эффективность. Материал и методы об-
душ Шарко 29-23 ? С, закаливающий Шотландский душ, сауна, купания в
следования. У 500 больных с ХИГМ в возрасте 46-60 лет, из которых 400
бассейне с гидровоздействиями на все рефлексогенные зоны, лечебная
больных основной группы получали лечение согласно предлагаемым
грязь более 50 % поверхности тела и другие пелоидопроцедуры более 3-х
правилам, а 100 больных контрольной группы получали стандартное
аппликаций на рефлексогенные зоны, а также общий восстановительно-
лечение, проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов
тонизирующий массаж. Однако, необходимо учитывать степень физиче-
лечения. Результаты исследования. Проведенные корреляции сочетанного
ской подготовленности и уровень общей выносливости, тесно связанный
применения ФБТФ по интенсивности действия с многофакторным корре-
с уровнем максимального потребления кислорода, имеющих несколько
лятивным анализом параметров человека выявили четкую закономер-
взаимозависимых и тесно связанных градаций, в зависимости от которых
ность алгоритма их применения, значительно, повышающего эффектив-
целесообразно дифференцировать количество назначаемых ФТФ от 1-2
ность реабилитации. Условно легкой интенсивностью действия ФТФ
до 7-8 у. е. При очень плохом УФС с МПК менее 25 мл/мин/кг назнача-
считают использование легких ФБТФ (гальванический ток, токи низкой
лись 2 у. е. ФТФ. При плохом УФС с МПК 25-32 мл/мин/кг назначались 4
частоты, ультратон, дарсонваль, массаж, свет, пелоидотерапевтическую
у. е. ФТФ. При удовлетворительном УФС с МПК 33-42 мл/мин/кг назна-
процедуру в виде 1-2 аппликаций, и др.), назначаемых на зону, удален-
чались 6 у.е. ФТФ. При хорошем УФС с МПК 42-51 мл/мин/кг назнача-
ную от рефлексогенной, лечебную грязь до 30 % нерефлексогенной по-
лись 8 у.е. ФТФ. Больные мужчины с велоэргометрической пороговой
верхности тела. Средней интенсивностью с условным присвоением 2-х у.
нагрузкой до 50 Вт получали 1-2 у.е.; 51-100 Вт - 3-4 у.е.; 101-150 ВТ - 5-
е. считаем использование этих же ФТФ на рефлексогенную зону, а также
6 у.е. У женщин эта нагрузка была соответственно градациям у.е. на 25
применение в малых дозах ФТФ, не безвредных для организма человека и
Вт меньше. Выводы. Алгоритм сочетанного применения ФБТФ с учетом
обладающих общерефлекторным действием (ЭП УВЧ, СВЧ, УЗ и т. п.),
УФС и МПК больных ХИГМ, который на 25-35 % повышает эффектив-
из гидропроцедур - ванны, тонизирующие души 31-29 ? С, купания в
ность реабилитации пациентов, следует использовать в практическом
бассейне по соответствующей
(слабой-средней-сильной) холодовой
здравоохранении.
СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, ПОЛУЧАВШИХ
НА ФОНЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ СУХИЕ УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ
Семеняк Е. Г., Татаурова В. П.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Под нашим наблюдением находилось 24 детей с сердечно-сосудистой
труднения венозного оттока не выявлено. Уровень функциональных
патологией ВПС (ДМПП и ДМЖП) и МАС (ПМК, ДХ), получивших на
резервов по данным двойного произведения (ДП) с оценкой ниже сред-
фоне санаторно-курортного лечения сухие углекислые ванны с исполь-
него выявлен у 3 (13,0 %), средний уровень - у 7 (29,2 %), выше средне-
зованием установки «Реабокс». Параметры воздействия: концентрация
го - у 3 (13,0 %) и высокий - у 11 (45,8 %) детей. После проведенного
СО2 (20 %), температура (28С?), относительная влажность воздуха (90-
лечения исходно сниженные показатели пульсового полушарного кро-
100 %) длительность 10 минут, № 8, через день. Методом реоэнцефало-
венаполнения нормализовались у 27,4 % детей. Динамика показателей
графии (РЭГ) оценено состояние тонуса крупных артериальных сосудов
РИ 0,11±0,007 и 0,13±0,01 соответственно до и после лечения. Исходно
(Мо), средних и артериол (ДкИ) и венозных сосудов (ДсИ), венозный
сниженный тонус артерий крупного калибра нормализовался у 39,3 %
отток. Уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой систе-
детей (Мо 9,2±0,2 и 9,9±0,3%). У 12,8 % детей нормализовался исходно
мы оценивался по индексу Робинсона (двойному произведению (ДП)).
повышенный тонус артерий среднего, мелкого калибров, артериол,
По данным РЭГ у 9(37,5 %) детей регистрировались сниженные показа-
венозный отток улучшился у
9,4 % детей. Отмечается улучшение
тели пульсового полушарного кровенаполнения (РИ - 0,09±0,008 Ом).
функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, по данным
Тонус артерий крупного калибра (Мо - 9,23±0,20 %) у большинства (15
ДП, за счет повышения частоты высокого уровня функциональных
(62,5 %)) детей был снижен, у 9 (37,5 %) детей находился в диапазоне
резервов на 20,1 %, (переход показателей ДП из более низкого уровня
возрастной нормы. Регистрировался повышенный тонус артерий сред-
на высокий уровень). Вывод: данный лечебный комплекс оказал поло-
него, мелкого калибров, артериол (ДкИ - 64,4±5,9 %), признаки затруд-
жительное нормализующее влияние на пульсовое полушарное кровена-
нения венозного оттока по гипертоническому типу (ДсИ - 70,4±5,5 %) у
полнение, тонус сосудов артериальной и венозной системы, венозный
большинства (13 (54,2 %)) детей. У 11 (45,8 %) детей тонус одноимен-
отток, уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой систе-
ных артерий соответствовал возрастным нормативам, признаков за-
мы.
- 125 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ
С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Соломкина Н. Ю.,
Гуркин Ю.А.,
Баласанян В.Г.
, Эрман М. В., Пикалева Е. Ю., Акимова Т. П., Плисецкая В. Ю., Стрелкова Т. В.
Санкт-Петербург, Россия
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) подвержены 30-93 % дево-
растным дозированием параметров; в подострой стадии: СВЧ (ДМВ,
чек, в анамнезе у 62 % из них отмечен вульвовагинит (ВВ). Характерно
СМВ и ММВ - КВЧ 5,6 и 7,1 мм), при дизурических или застойных
латентное, волнообразное, торпидное течение, рецидивирование ИМВП
явлениях малого таза - низкочастотную электроимпульсную терапию,
и частое сочетание с нарушениями менструальной функции (НМФ).
при спаечных, дегенеративно-дистрофических изменениях: ультразву-
ИМВП диагностируются у 8 % у дошкольниц и младших школьниц, у
ковую терапию, лекарственный фонофорез гепарина или НПВП. Сана-
30 % из них в течение первого года наблюдения и у 50 % - в течение
торно-курортное лечение (СКЛ) в условиях многопрофильных санато-
последующих 5 лет ИМВП рецидивируют. НМФ (гипоэстрогения)
риев (Солнечное, Детские Дюны), проводимое этапно от периода суб-
усугубляют тяжесть течения ИМВП. Хронический пиелонефрит встре-
ремиссии, включало курортный фактор, режим, диету, лечебную физ-
чается у более 82 % взрослых, пиелонефрит беременных - у 13 %. По-
культуру, массаж, ФТ и проводилось при пребывании детей в санато-
этому актуальна разработка оптимальной тактики ведения девочек с
рии
30-45 дней, с полноценными этапными курсами лечебно-
ИМВП и НМФ для профилактики инфицирования репродуктивного
реабилитационных мероприятий и динамического контроля. Назначали
тракта и мочевыделительной системы в дальнейшем, спаечного процес-
гидробальнеотерапию - внутреннее и наружное применение минераль-
са, бесплодия, патологии беременности, материнской смертности, ин-
ных вод (Сестрорецкая минеральная вода). Методики грязелечения
фицирования внутриутробного плода и новорожденного. Цель исследо-
(Сестрорецкая лечебная грязь): рефлекторные и общие (аппликационные;
вания: разработка методик физиотерапевтической (ФТ) помощи девоч-
грязевые ванны). Лекарственный электрофорез с биоэлементами (Mg, Ca,
кам с хроническим ВВ, ИМВП и НМФ, оценка ее эффективности при
NaHSO3, Zn, витамины) и локальную криотерапию с умеренно низкими
динамическом наблюдении и в катамнезе. Проведено стартовое, дина-
температурами, магнитолазерную терапию и лазерное облучение (в том
мическое и катамнестическое (6 месяцев - 5 лет) обследование, лечение
числе ЛОК) проводили по локальным и рефлекторным методикам. Кри-
и реабилитация 110 девочек 4-17 лет с хроническим ВВ, ИМВП и
терии оценки эффективности в динамике: общее самочувствие (шкала
НМФ. Группы пациенток: основная группа - ОГ (с медикаментозным
САН), данные физикального и гинекологического обследования (мен-
лечением и этапной ФТ - 60) и контрольная группа - КГ (с медикамен-
струальный календарь, шкала боли, предменструальное напряжение,
тозным лечением без ФТ - 50). Стартовое и динамическое обследова-
ИМТ, гормональный профиль), общий анализ мочи, УЗИ органов малого
ние пациенток проведено по существующим стандартам. ФТ на этапе
таза, почек и мочевыводящих путей, анализы крови, ритм мочеиспуска-
манифестных клинических проявлений проводилась в условиях стаци-
ния, сна и бодрствования, аппетита и насыщения. У 70 % пациенток ОГ
онара (ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова) по локальным или рефлекторным
отмечены нормализация менструальной функции и санация МВП; у 15 %
методикам, дифференцированно, с предпочтением дистанционных
рецидивировали ВВ и ИМВП, у 20 % - НМФ. В КГ отмечено улучшение
методик. Акцентировали на иммуно- (противовирусный, антимикроб-
у 35 % пациенток, рецидивирование ВВ, ИМВП и НМФ - у 45-50 %.
ный, противовоспалительный) и вегетокорригирующий, противоотеч-
Таким образом, включение этапной дифференцированной физиотерапии
ный, противозудный, фибринолитический эффекты физических факто-
в лечение и реабилитацию девочек с патологией мочевыделительной и
ров. Назначали: в острой стадии: ультратонтерапию, э.п. УВЧ, светоле-
репродуктивной системы является успешным на всех этапах лечения и
чение (КУФ, фотохромотерапия - зеленая, синяя и фиолетовая полосы
реабилитации, снижая риск рецидивов и повышая репродуктивный по-
оптического диапазона) курсом до 6 процедур, с индивидуальным воз-
тенциал девочек - будущих матерей.
ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
С АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫМ СИНДРОМОМ И НАРУШЕНИЯМИ ПОВЕДЕНИЯ
Соломкина Н. Ю., Потапчук А. А., Шевченко А. А., Плисецкая В. Ю., Стрелкова Т. В., Сергеева И. О., Головко Т. А.
Санкт-Петербург, Россия
Астеновегетативный синдромом (АВС), по МКБ 10: G 90, - дисфунк-
вегетативной нервной системы, психоэмоционального фона, повыше-
ция вегетативной нервной системы, представленная снижением когни-
ние стрессоустойчивости и иммунологической реактивности. Диффе-
тивных функций, стабильности циркадных ритмов, адаптационных
ренцированно назначали курсы бальнеолечения - ванны (минеральные
возможностей организма, полисоматоформными расстройствами. Фак-
(Сестрорецкая), бишофитные, йодобромные, соляно-хвойные, валериа-
торы, провоцирующие АВС, разнообразны: стрессовые ситуации, в том
новые, лавандовые, мятные, жемчужные, пароуглекислые), сухие угле-
числе связанные с ограничениями жизнедеятельности, вынужденной
кислые ванны, светолечение (синяя и зеленая полосы оптического диа-
гиподинамией, гипоксия, инфекционный фактор, эмоциональный дис-
пазона), КВЧ (5,6 и 7,1 мм), магнито-, магнитолазерную и лазерную (в
комфорт, длительная работа с компьютером в ограниченном простран-
том числе ЛОК) терапию, низкочастотную электроимпульсную тера-
стве и др. (возможно, сопряженные с длительными карантинными ме-
пию (электросон, ТЭС, СМТ- и СМТ форез), лекарственный электро-
роприятиями во время пандемии COVID 19). АВС классифицируют по
форез вазоактивных препаратов, витаминов группы В, аевита, мидо-
степени тяжести и особенностям клинических проявлений: астениза-
калма, по рефлекторным и общим методикам, биоакустическую кор-
ция, нарушения сна и аппетита, обострение соматических расстройств,
рекцию. Критерии оценки эффективности: динамика сердечной и дыха-
снижение когнитивных функций, затруднение обучения, социализации
тельной дизритмии, головных болей, утомляемости, нарушений речи,
и пр. АВС у детей и подростков, вследствие их анатомо-
памяти и внимания, проявлений агрессии/аутоагрессии, эмоциональной
физиологических и социально-психологических особенностей, в даль-
лабильности, ритмологических расстройств (сон-бодрствование, каче-
нейшем может провоцировать развитие нейропсихических и полисома-
ство сна; аппетит-насыщение; двигательная активность-отдых; мен-
тических расстройств. Это обусловливает актуальность дифференциро-
струальный цикл: ритм, болевой синдром, транзиторные вегетативные
ванной поддержки пациентов любого возраста на всех этапах медицин-
расстройства - ПМС). Пациенты (262) разделены на 3 группы: основная
ской помощи. В нашей работе дети в возрасте 6-17 лет с АВС и нару-
группа (после пандемии COVID 19, СКЛ 14 дней, с ФТ - ОГ), кон-
шениями поведения на этапе санаторно-курортного лечения получали
трольная группа 1 (после пандемии COVID 19, СКЛ 14 дней, без ФТ -
медикаментозную (глицин, тенотен, новопассит) и немедикаментозную
КГ1) и контрольная группа 2 (до пандемии COVID 19, СКЛ 30-45 дней,
(курортный фактор, режим, диета, психолого-педагогическая поддерж-
с ФТ - КГ2). По совокупным клинико-лабораторным, анамнестическим
ка, физиотерапию (ФТ), лечебную физкультура (ЛФК) и массаж) под-
и катамнестическим данным, оптимальные результаты МР получены в
держку в структуре медицинской реабилитации (МР) в детских санато-
КГ2 (эффективность 65 %), удовлетворительные - в ОГ (эффективность
риях (психоневрологический санаторий «Комарово» и многопрофиль-
40 %), наиболее скромные - в КГ1 (эффективность 30%). Таким обра-
ный детский санаторий «Солнечное»). В структуре МР дети получали
зом, длительное СКЛ с дифференцированной физиотерапией является
курортный фактор, коррекцию режима дня и диеты, ЛФК и массаж,
необходимой составляющей этапной помощи детям с АВС и наруше-
помощь психолога и дифференцированно назначавшуюся физиотера-
ниями поведения, позволяющей улучшить их реабилитационный про-
пию (ФТ). Цели ФТ: достижение антигипоксического и вазоактивного
гноз по физическому и психическому здоровью, возможностям обуче-
эффектов, оптимизация ритмологической активности центральной и
ния и социализации.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Татаурова В. П., Елисеева Л. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
Целью настоящей работы явилось изучение и обоснование дифферен-
следованы 25 детей в возрасте 8-15 лет, получавших лечение в санато-
цированного применения комплексного санаторно-курортного лечения
риях для детей и детей с родителями
«Искра» и
«Чайка
с использованием сухих углекислых ванн у детей с врождёнными поро-
им. Гелиловичей» г. Евпатория с оценкой клинико-функционального
ками сердца (ВПС, дефектом межпредсердной и межжелудочковой
состояния сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем, кар-
перегородки) и малыми аномалиями сердца (МАС, пролапсом митраль-
диогемодинамики. По данным проведенного обследования у большин-
ного клапана и дополнительной хордой левого желудочка). Были об-
ства детей с ВПС и МАС выявлены умеренно выраженные изменения
- 126 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
показателей кардиореспираторной, вегетативной нервной систем, цен-
нением СУВ у детей исследуемой группы отмечалось улучшение функ-
тральной и периферической кардиогемодинамики. В соответствии с
ции проводимости (по данным электрокардиографии). Регистрирова-
целью работы и поставленными исследовательскими задачами, в ком-
лось снижение исходно повышенных значений систолического артери-
плекс санаторно-курортного лечения (климатолечение соответственно
ального давления, снижение количества детей с преобладанием симпа-
времени года, сбалансированное лечебное питания, дозированные фи-
тической активности вегетативной нервной системы. Отмечалась до-
зические нагрузки, массаж мышц спины, санация хронических очагов
стоверная
(р?0,05) нормализация исходно изменённых показателей
инфекции) детей с сердечно-сосудистой патологией были включены
гемодинамики. Проведенные исследования позволили изучить и разра-
процедуры сухих углекислых ванн «Реабокс» (СУВ). СУВ дети получа-
ботать дифференцированные подходы к назначению комплексного
ли через день температурой 28°С, концентрацией СО2 18 %, по 15 ми-
санаторно-курортного лечения с применением СУВ «Реабокс» у детей с
нут, на курс 8 процедур. Под влиянием лечебного комплекса с приме-
сердечно-сосудистой патологией.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИЛАКУНАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ФИТОБАЛЬЗАМА
У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Ткач Е. Ю., Крадинова Е. А., Ткач Ю. Н., Мельцева Е. М., Кулик Е. И.
Медицинский центр «Healthy Tonsils», г. Киев, Украина
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель исследования - оценить эффективность ультразвуковой оценки
ние лакун, преимущественно в центральных отделах лакунарных крипт
состояния небных миндалин и периферических лимфатических узлов
диаметром до 1,5-2,0 мм. У всех детей лоцировали, уже после 5-6 сеан-
шеи у детей, больных хроническим тонзиллитом, при внутрилакунар-
са, веерное заполнение фитобальзамом лакун с экстраорганным появ-
ном применении фитобальзама. Материал и методы исследования.
лением у верхнего полюса. В процессе наблюдения в отдаленном пери-
Ультразвуковое исследование небных миндалин, периферических лим-
оде у 10 детей (66,7 %) было установлено уменьшение размеров небных
фатических узлов шеи было проведено у 25 детей, больных тонзилли-
миндалин, снижение степени гипертрофии. Определены значимые
том (аппарат LOGIQ F-6). Результаты исследования. Ультразвуковая
изменения размеров регионарных лимфатических узлов (p?0,05). Вы-
картина изменений небных миндалин у детей, больных хроническим
воды. Ультразвуковое исследование лакун и периферических лимфати-
тонзиллитом, характеризовалась полиморфностью признаков, которые
ческих узлов может быть использовано не только как метод определе-
отличались у детей с полной и неполной ремиссии. После проведения
ния исходного состояния периферических органов иммунной системы,
комплексного лечения с дополнительным применением методики внут-
но и как метод контроля эффективности консервативного лечения, а
рилакунарного введения фитобальзама (15 сеансов, патент № 91174 от
также как объективный критерий необходимости или отсутствия пока-
25.06.2014 г.), у детей основной группы определялось четкое заполне-
заний к хирургическому вмешательству - тонзиллэктомии.
ВЛИЯНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН НА АДИПОКИНОВЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ОЖИРЕНИЕМ
Уксуменко А. А., Антонюк М. В., Ходосова К. К.
Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-
исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
Одним из важных механизмов, определяющих взаимосвязь между БА и
при помощи пакета прикладных программ Statistica 6.0. Результаты. При
ожирением, является влияние адипокинов. Баланс про- и противовоспали-
поступлении на реабилитацию адипокиновый статус у больных БА с ожи-
тельных адипокинов определяет выраженность воспаления в дыхательных
рением характеризовался увеличением уровня лептина по сравнению с
путях и, следовательно, тяжесть течения БА. Низкая эффективность лече-
контролем в 3 раза (р<0,05), при этом уровень адипонектина соответствовал
ния предполагает применение медикаментозной терапии в комплексе с
нормальным значениям, что свидетельствовало об адипокиновом дисбалан-
патогенетически обоснованными немедикаментозными методами. В ранее
се. Этот факт подтверждало также увеличение показателя леп-
представленных работах показана перспективность применения сухих
тин/адипонекин в 2,8 раза (р<0,05). После курса реабилитации с включени-
углекислых ванн (СУВ) при реабилитации больных БА с ожирением. Цель
ем СУВ (2-я группа) у пациентов уровень гиперлептинемии снизился на
исследования - изучить влияние СУВ на адипокиновый статус больных с
34,4 % (р<0,001). Уровень адипонектина, который участвует в окислении и
БА и ожирением. Материалы и методы. В исследовании на условиях добро-
расщеплении жиров, повысился на 38,3 % (р<0,001), что приводит к сниже-
вольного информированного согласия принимали участие 40 пациентов с
нию отложения висцерального жира. Динамика показателя леп-
частично контролируемой БА и ожирением, проходивших медицинскую
тин/адипонектин свидетельствовала о нормализации адипокинового
реабилитацию в условиях отделения медицинской реабилитации и диспан-
дисбланаса. Статистически значимая динамика изучаемых параметров
серизации ФГБУЗ
«Медицинское объединение ДВО РАН»
наблюдалась также у пациентов, получавших только медикаментозное
(г. Владивосток). Сформировано две группы. Пациенты 1-й группы (20 чел.)
лечение. В
1-й группе содержание лептина уменьшилось на
23,1 %
получали базисную медикаментозную терапию. Пациенты 2-й группы (20
(р<0,001), уровень адипонектина повысился на 24,7 % (р<0,001). При меж-
чел.) на фоне базисной медикаментозной терапии получали СУВ (концен-
групповом сравнении выявлены статистически значимые различия, свиде-
трация СО2 15-20 %, температура 28-30° С, продолжительность 15 минут,
тельствующие о более выраженном позитивном влиянии СУВ на актив-
на курс 10 процедур). Группу контроля составили 20 здоровых доброволь-
ность гормональную жировой ткани. Заключение. Включение СУВ в реа-
цев. Всем пациентам проводили обследование в соответствии со стандар-
билитационный комплекс больных БА и ожирением способствует сниже-
том при БА и ожирении. В сыворотке крови иммуноферментным методом
нию уровня лептина, повышению содержания адипонектина. Нормализация
определяли содержанию лептина, адипонектина. Рассчитывали соотноше-
адипокинового статуса имеет важное значение в уменьшении воспалитель-
ние лептин/адипонектин. Статистическую обработку данных проводили
ной реакции у пациентов при БА с ожирением.
РОЛЬ БЕЛКОВ ТЕПЛОВОГО ШОКА В БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ
Худоев Э. С.
г. Краснодар, Россия
Бальнеотерапия является эффективным средством лечения многих
эффектами, так и через химические и биологические свойства агентов.
заболеваний. Она оказывает воздействие на организм благодаря не
Хотя первые хорошо известны, последние трудно идентифицировать и
только физическим свойствам лечебных минеральных вод и грязей
оценить. Поэтому биологические механизмы, с помощью которых
(температура, гидростатическое давление, гидродинамика, плавучесть,
бальнеотерапия оказывает благоприятные эффекты при санаторно-
вязкость, электропроводность и т.д.), но и их химическим и биологиче-
курортном лечении ряда заболеваний, до сих пор полностью не изуче-
ским составом. Несмотря на известные клинические преимущества
ны. Однако известно, что нейроэндокринные и иммунологические ре-
бальнеотерапии, биологические механизмы, лежащие в их основе, еще
акции, участвуют в этих механизмах. Согласно современным представ-
полностью не выяснены и во многом остаются спорными. Минераль-
лениям, воздействие бальнеотерапии на нейроэндокринную систему в
ные воды и лечебные грязи обычно применяются теплыми, поскольку
основном обусловлено тепловым стрессом, который индуцирует кле-
являются отличными транспортными средствами для передачи тепла,
точный ответ. При этом синтезируются и высвобождаются Hsp, вызы-
будучи в состоянии хорошо удерживать и медленно его выделять. Од-
вающие в организме гормональные эффекты бальнеотерапии на тече-
ним из неспецифических факторов, с которым связаны эффекты баль-
ние заболевания. Терапевтическая способность тепла состоит в измене-
неотерапии, является именно тепло, которое индуцирует реакцию теп-
нии температуры тканей организма в течение определенного времени с
лового шока (HS), а, следовательно, синтез и высвобождение белков
целью активации физиологических реакций, способствующих поддер-
теплового шока (heat shock proteins - Hsp). Это впервые установил в
жанию процессов репарации. Это связано со способностью организма
1974 году A. Tissieres и соавт. Позднее было обнаружено, что синтез
реагировать на стресс и вызывать клеточные реакции адаптации. В то
Hsp индуцируется не только при повышении температуры, но и при
время как сильный тепловой стресс приводит к повреждению и гибели
многих других неблагоприятных воздействиях, а также под влиянием
клеток, слабый тепловой стресс индуцирует ответ HS, который защи-
некоторых гормонов. В связи с этим некоторые автор называют Hsp
щает клетки и организм от серьезного повреждения, позволяет возоб-
стресс-белками. Бальнеотерапия вызывает местные и общие физиоло-
новить физиологические процессы и приводит к более высокому уров-
гические эффекты в организме, которые проявляются как через физиче-
ню термотолерантности. Важным аспектом стрессовых реакций являет-
ские механизмы, в основном связанные с тепловыми терапевтическими
ся то, что они обладают потенциалом индуцировать более высокий
- 127 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
уровень стрессоустойчивости к последующим повреждениям от стрес-
нии различных опухолей, в т.ч. и рака молочной железы. Таким обра-
са. Еще одним аспектом Hsp является чрезмерная экспрессия в широ-
зом, все вышеизложенное, свидетельствует о необходимости дальней-
ком спектре онкологической патологии человека, участвуя в пролифе-
ших исследований в этой области бальнеологии для уточнения биоло-
рации опухолевых клеток, дифференцировке, инвазии, метастазирова-
гических механизмов эффективности белков теплового шока.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МИЛДРОНАТА
В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КЛИМАТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Царев А. Ю., Ежов В. В., Куницына Л. А., Ежова Л. В., Колесникова Е. Ю., Платунова Т. Е., Шилина Д. А.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», Ялта, РФ
Цель: оценить эффективность магнитолазерофореза Милдроната при
2-ой (сравнительной) группы под влиянием в/м инъекции Милдроната
психоэмоциональных нарушениях у больных хронической ишемией
отмечено снижение уровня «общей астении» (р<0,05), улучшение «Ко-
(ХИМ), обусловленной церебральным атеросклерозом (ЦА). Материа-
гнитивных функций» (р<0,05), снижение роли «Эмоциональных про-
лы и методы. Проведено открытое рандомизированное контролируемое
блем»
(р<0,05) и возрастание
«Уровня психического здоровья»
клиническое исследование 90 больных ХИМ при ЦА, разделенных на 3
(р<0,05). Динамику показателей функционирования жизнедеятельности
группы по 30 человек в каждой. Все больные получали единый ком-
и здоровья организма оценивали по доменам, согласно «Международ-
плекс санаторно-курортного восстановительного лечения. Больные 1-ой
ной классификации функционирования». Результаты исследования
группы дополнительно включали курс (10 процедур) магнитолазерофо-
показали, что в/м инъекции Милдроната и магнитолазерофорез
реза Милдроната (МЛФМ), больным 2-ой (сравнительной) группы -
Милдроната оказывают однонаправленное и статистически значимое
курс в/м инъекций Милдроната, 3-ей (контрольной) - единый комплекс
влияние на динамику 4-х доменов: головокружение (d240), ощущение
санаторно-курортного лечения. Результаты лечения. У больных основ-
боли (d280), утомляемость (d4552), функция артериального давления
ной группы под влиянием магнитолазерофореза Милдроната снизился
(d435). МЛФМ оказывает регулирующее влияние дополнительно на
общий уровень астении с 13,9±0,55 до 11,3±0,67 (р<0,001), повысился
показатели «Преодоление стресса» и других психотических нарушений
показатель физическая астения - 12,8±0,55 до 15,1±3,24 (р<0,01); сни-
(d240),
«Функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной си-
зился уровень депрессии по Беку с 10,1±1,11 до 6,8 (р<0,05). Улучши-
стем» (d460) и «Общих метаболических факторов» (d5408). Заключе-
лись показатели когнитивных функций по суммарной оценке с
ние. Результаты проведенных исследований обосновывают и подтвер-
24,0±0,67 до 26,08±0,01 (р<0,05), а также при таких показателях как
ждают полученные раннее данные о преимуществе МЛФМ перед его
«Речь» - с 1,28±0,14 до 1,71±0,11 (р<0,05), «Отражение восприятия» - с
в/м инъекциями. МЛФ Милдроната по разработанной методике оказы-
1,88±0,38 до 3,0±0,37 (р<0,05). Улучшение «Качество жизни» отмечено
вает более выраженное и статистически значимое регулирующее влия-
по таким показателям как физические проблемы с 42,5±6,3 до 48,3±9,28
ние на психоэмоциональное состояние, способствует повышению уров-
(р<0,05), жизнеспособность - с 53,5±2,82 до 56,5±2,82 (р<0,05), повы-
ня функционирования жизнедеятельности организма по доменам. Раз-
шение социальной активности - с 69,1±4,55 до 79,1±4,92 (р<0,05) и
работаны методические рекомендации по результатам проведенных
психического здоровья - с 55,2±3,51 до 61,8±4,24 (р<0,05). У больных
исследований.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Чепурная Л. Ф., Григорьева Н. С.
ГБУ Здравоохранения Республики Крым «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Россия
Проблема детского нейротравматизма чрезвычайно актуальна. Необхо-
рий у 43 % детей с УГМ и у 35 % детей с СГМ под влиянием гипоксиче-
димость всестороннего изучения черепно-мозговых повреждений обу-
ской нагрузки свидетельствует о структурно-функциональных нарушени-
словлена не только увеличением частоты и распространенности их у
ях, преимущественно на корковом уровне. Отклонения в системе цере-
детей и подростков, но и формированием в большинстве случаев текуще-
бральной гемодинамики выявлены на уровне артерий среднего и мелкого
го травматического процесса. Под наблюдением находилось 65 детей с
калибра и характеризовались гипертонической направленностью. Состо-
последствиями легкой ЧМТ, в возрасте 10-15 лет, с церебрастеническим
яние выраженного затруднения венозного оттока из полости черепа по
синдромом, с давностью травмы от 1 до 24 месяцев. Последствия ЧМТ,
наличию венозной волны и величине дикротического индекса, превыша-
обусловленные сотрясением головного мозга (СГМ) наблюдались у 66 %,
ющего 80 %, отмечено у 39 % детей с УГМ с преобладанием в одном из
обусловленные ушибом головного мозга (УГМ) у 34 % детей. Целью
полушарий головного мозга. У больных с СГМ данное состояние веноз-
работы явилось изучение особенностей функционального состояния
ного оттока наблюдалось сравнительно чаще (54 %) и характеризовалось
нервной системы у детей с последствиями ЧМТ в зависимости от вида
билатеральностью. Таким образом, можно сделать вывод, что у значи-
полученной травмы, сотрясение или ушиб головного мозга. Проведены
тельной части обследованных нами детей с последствиями ЧМТ легкой
исследования биоэлектрической активности головного мозга с помощью
степени в отдаленном периоде (от 1 до 24 месяцев) наблюдались откло-
электроэнцефалографии (ЭЭГ), состояние тонуса церебральных сосудов
нения от возрастных норм в функциональном состоянии центральной
изучали с помощью реоэнцефалограммы (РЭГ). Понижение спектральной
нервной системы и церебральной гемодинамике. Сравнительный анализ
плотности альфа-активности в затылочных отделах полушарий относи-
данных позволил выявить более высокий процент отклонений от нормы у
тельно показателей возрастной нормы отмечено у 50 % детей с УГМ,
больных с УГМ с более значительными изменениями и преобладанием их
причем, у большей части (28 %) - с односторонним полушарным преоб-
в одном из полушарий, в отличие от группы с СГМ, где отклонения были
ладанием и у 35 % обследованных - с СГМ в обоих полушариях. Наличие
менее выраженными и характеризовались преимущественно билатераль-
патологической активности в центральных и теменных отделах полуша-
ным характером.
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
НА СОЧИНСКОМ КУРОРТЕ
Чернышёв А. В., Дроздова В. М., Быков А. Т.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар,
Россия
Доказано, что дисфункция щитовидной железы (ЩЖ) часто сочетается
рт.ст.), а в контрольных - только на достижение целевого АД. Всем
с артериальной гипертензией (АГ) и связана с солнечной активностью.
пациентам проводили УЗИ щитовидной железы, анализ крови на тирео-
Вопрос о необходимости коррекции субклинического гипо- и гиперти-
тропный гормон, свободный трийодтиронин, свободный тироксин,
реоза у пациентов с АГ остаётся дискутабельным. Цель исследования.
антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, липидный спектр кро-
Изучить влияние коррекции дисфункции ЩЖ на течение неосложнён-
ви, ЭКГ, тест «самочувствие-активность-настроение» каждые 3 месяца
ной АГ 1 степени в условиях влажных субтропиков. Материал и мето-
на протяжении 1 года исследования. Результаты и выводы. Пациенты
ды. В исследование были включены 68 пациентов Центра медицинской
обеих ОГ показали достоверно лучшее достижение целевого АД (92 %),
профилактики г. Сочи, из них 54 женщины (79 %) и 14 мужчин (21 %),
чем пациенты обеих КГ (19 %), кроме того, в ОГ отмечалось уменьшение
средний возраст 54±2,7 лет с АГ и дисфункцией ЩЖ, которые были
субъективных жалоб на общую слабость и утомляемость (92 %), улучше-
разделены на 2 группы: в первую (основная группа 1, ОГ-1, 12 человек)
ние липидного профиля и эмоционального состояния. Сердечно-
входили пациенты с субклиническим гипертиреозом, во вторую (ос-
сосудистых событий среди участников исследования не отмечалось.
новная группа 2, ОГ-2, 76 человек) - пациенты с субклиническим гипо-
Таким образом, в условиях Сочинского курорта, достижение эутиреоид-
тиреозом. Обе группы были разделены на равные части по 6 и 38 чело-
ного состояния у пациентов с субклиническими дисфункциями ЩЖ и
век соответственно (контрольные группы 1 и 2, КГ-1, КГ-2). В основ-
неосложнённой АГ 1 ст. имеет положительное влияние на течение по-
ных группах терапия была направлена на достижение эутиреоидного
следней, что выразилось в более значимом снижении АД, атерогенных
состояния и целевого артериального давления (АД - 120-130/70-80 мм
липопротеидов и улучшении эмоционально-мнестических функций.
- 128 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ СПОРТСМЕНОВ В УСЛОВИЯХ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА
Шевченко А. А., Соломкина Н. Ю., Потапчук А. А., Евдокимова Т. А., Черныш Н. В., Плисецкая В. Ю., Стрелкова Т. В., Косарева М. И.
Санкт-Петербург, Россия
Влияние профессионального спорта на физическое и эмоциональное
(МТ) и ФХТ; синусоидальные модулированные токи (СМТ) и МТ; магни-
состояние спортсменов зачастую оказывается пагубным, поэтому актуа-
толазерную терапию (МИЛТ) и фонофорез (ФФ) нестероидных противо-
лен дифференцированный подход в их реабилитации во время трениро-
воспалительных средств
(НПВС); МТ и ультразвуковую тера-
вочного и соревновательного процесса. Занятия спортом сопряжены со
пию/лекарственный фонофорез (УЗТ/ФФ); лекарственный электрофорез.
значительным психо-эмоциональным напряжением, риском травматизма
40 пациентов обследованной группы не получали ФТ в силу объективных
и формированием хронических патологических изменений. При этом
причин. На фоне ФТ отмечена положительная динамика у 96 % и отсут-
частота обращаемости за медицинской помощью от острой стадии забо-
ствие клинического эффекта у 4 % пациентов. Наиболее успешными
левания/травмы и в дальнейшем, как и проводимая этапная (и физиотера-
оказались результаты ФТ мероприятий у пациентов, получавших соче-
певтическая - ФТ) помощь, включая санаторно-курортное лечение (СКЛ),
тано ТЭС и ФХТ: у 26-28 % из них в процессе лечения уменьшились
невысока. Это усугубляет хронизацию патологических изменений, фор-
боли и купировались полностью за 1-1,5 месяца по окончании курса
мирование торпидного болевого синдрома, снижение качества жизни и
лечения; у 68-74 % нормализовался сон, у 43-45 % пациенток нормали-
спортивных достижений. Цель работы: выявление особенностей опти-
зовался менструальный цикл, у 68-80 % купированы эмоциональный
мальной этапной ФТ и значимости СКЛ для молодых спортсменов. В
дискомфорт и мышечное перенапряжение; лучшие результаты получе-
условиях городского врачебно-физкультурного диспансера, детского
ны в младшей возрастной группе. Заслуживают внимания и возможно-
многопрофильного санатория «Солнечное» и санатория «Дюны» обсле-
сти сочетания этапно проводимых курсов МИЛТ, затем МТ и СМТ, МТ
довано 126 спортсменов в возрасте 14-35 лет (14-23 года - 72 человека и
и УЗТ/ФФ, МТ и лекарственного электрофореза, однако наступление
24-35 лет - 50 пациентов), обратившихся по поводу люмбалгии (49 %),
клинического эффекта было более отсроченным, с немногочисленными
дорзалгии (8 %), миозита двуглавой мышцы бедра (8 %), повреждения
рецидивами в процессе наблюдения. ФТ в условиях СКЛ позволила
связок голеностопных, коленных суставов, менисков (35 %). Помимо
получить в дальнейшем безрецидивное течение процесса, большую
локальных изменений, у 89 % спортсменов диагностирована вегетативная
выносливость к физическим нагрузкам и стрессоустойчивость. Эффек-
дисфункция (транзиторные миалгии наиболее часто, у 78 %, а также го-
тивность лечения пациентов, не получавших ФТ и СКЛ, была не выше
ловные боли, нарушение сна, нарушение менструального цикла, эмоцио-
33-35 %. Таким образом, этапная дифференцированная ФТ и СКЛ акту-
нальная лабильность). Из ФТ мероприятий, проведенных с учетом ло-
альны для проведения ургентной и этапной помощи спортсменам и
кальных и вегетативных расстройств, предпочли сочетанную ФТ, прово-
оптимальны для включения в их медицинское сопровождение при ло-
димую по локальным и рефлекторным методикам. Она включала
кальных и коморбидных (вегетативных) расстройствах. Отмечена вы-
транскраниальную электростимуляцию
(ТЭС) и фотохромотерапию
сокая значимость ФТ и СКЛ у спортсменов обеих возрастных групп (у
(ФХТ) (синяя и зеленая полоса видимого диапазона); магнитотерапию
подростков и взрослых).
УСИЛЕННАЯ НАРУЖНАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ КАК МЕТОД ВОCСТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ МЫШЕЧНЫХ ТРАВМ
Шипицын А. В., Наследникова И. О.
Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации филиал Федерального государственного
бюджетного учреждения «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-
биологического агентства» в городе Сочи (НИЦКиР ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Сочи), г. Сочи, Россия
Усиленная наружная контрпульсация представляется безопасным и эф-
ваний (тесты Люшера и Айзенка) продемонстрировали, что выросли
фективным методом реабилитации спортсменов после мышечной трав-
работоспособность, эксцентричность, концентричность и зависимость,
мы, позволяющим сочетать процесс терапевтического воздействия и
уменьшились усталость, тревожность и психическое напряжение. Одна-
начало тренировочного процесса. Залогом успеха восстановительного
ко, что видится крайне важным, на этом фоне выросла активность
лечения спортсменов является максимально раннее начало терапевтиче-
спортсмена, его независимость и на
17 % уменьшилась усталость.
ского воздействия. Одним из современных методов реабилитации
Спортсмен стал больше доверять врачу (зависимость), стал более уверен
спортсменов считается усиленная наружная контрпульсация (УНКП).
в себе (независимость), больше сконцентрирован на выполнении задачи
Метод имеет нескольких механизмов воздействия: немедленные, долго-
(концентричность). Согласно субъективной оценке, все спортсмены,
временные, в отношении венозного русла, в отношении артериального
принявшие участие в исследовании, высоко оценили результативность
русла. Многогранное действие УНКП лежит в основе восстановления и
процедуры, проявлявшейся снижением, как общей усталости, так и уста-
коррекции аэробного потенциала, вследствие чего нуждается в дальней-
лости ног при начале тренировочного процесса. Согласно анкетированию
шем изучении и внедрении в практику спортивной медицины, что и по-
все спортсмены экспериментальной группы высоко оценили использова-
служило целью исследования. Материал и методы исследования: В про-
ние метода УНКП, отметив положительный эффект на уровне 9-10 балов.
грамму исследования вошли 15 спортсменов (средний возраст 26,4±4,9
Все спортсмены зафиксировали снижение болевого синдрома при выпол-
лет) с травмой мышц (задней поверхности бедра n=11, икроножной мыш-
нении тренировок, что являлось ключевой задачей исследования. Болевой
цы n=4), более 30 суток от момента травмы. Все обследованные жалова-
синдром снижался постепенно и полностью исчезал к 8-10 сеансу УНКП.
лись на болевой синдром, с помощью УЗИ было диагностировано ча-
Главным условием для использования метода у спортсменов являлась
стичное, без полного разрыва, повреждение мышечного волокна. Учиты-
возможность начала тренировочного процесса без риска рецидива трав-
вая давность процесса, спортсменам был предложен курс из 10 процедур
мы. Заключение. Таким образом, УНКП показала себя как безопасный
на аппаратно-программном комплексе «Кардиопульсар» (ООО «Кон-
метод реабилитации после мышечной травмы, позволяющий сочетать
стэл», Россия), во время курса разрешалось возобновление тренировочно-
реабилитацию с началом тренировочного процесса. Субъективная оценка
го процесса, согласно рекомендациям тренера. Оценка состояния спортс-
в снижении болевого синдрома является ключевой характеристикой для
менов после курса проводилась с помощью аппаратно-программного
спортсмена - применение УНКП позволяет снизить страх спортсмена
психодиагностического комплекса «Мультипсихометр» (МПЦ «ДИП»,
перед рецидивом травмы, расслабляя и снимая усталость, после начала
Россия). Результаты исследования. Результаты психологических исследо-
тренировочного процесса.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УСИЛЕННОЙ НАРУЖНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА КУРОРТЕ
Шмалий А. В.1, Чернышёв А. В.2, Хечумян А. Ф.1, Ходасевич Л. С.1
1ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр» ФМБА, Сочи
2ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар
Цель исследования. Оценить возможности применения метода усиленной
блокаторы, иАПФ, часть пациентов - АМКР), а пациенты ОГ дополнитель-
наружной контрпульсации (УНКП) в комплексном лечении стабильных
но прошли курс УНКП на аппарате «Кардиопульсар» - 35 одночасовых
форм ишемической болезни сердца (ИБС) в условиях влажных субтропи-
сеансов в течение 7 недель. Всем пациентам до и после исследования были
ков. Материал и методы. Были отобраны 30 пациентов различных лечебных
проведены ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ, а
организаций г. Сочи (22 мужчины и 8 женщин), средний возраст 63±4,1 год
также анкетирование «качества жизни» по Миннесотскому опроснику.
с верифицированной ИБС в виде стабильной стенокардии напряжения
Результаты. У пациентов ОГ в 82 % случаев был получен дополнительный
различных функциональных классов (по NYHA): I-II ФК у 11, III ФК у 14,
положительный клинический эффект - уменьшилось количество ангиноз-
IV ФК у 5 пациентов. Критериями исключения служили: острый коронар-
ных приступов, возросла толерантность к физической нагрузке, снизилась
ный синдром, фибрилляция предсердий, частая желудочковая экстрасисто-
потребность в нитроглицерине, повысились субъективные показатели «ка-
лия, тромбофлебит вен нижних конечностей, клапанные пороки сердца,
чества жизни» (улучшение сексуальной активности, семейной жизни, со-
декомпенсированная сердечная недостаточность, воспалительные заболе-
стояния здоровья, самоощущения, социальной жизни, возможности рабо-
вания, оперативные вмешательства в течение последних 6 месяцев. Боль-
тать, энергетического уровня.) У 71 % пациентов произошло снижение
ные были разделены на 2 группы - основную (ОГ) и контрольную (КГ), по
тяжести стенокардии на 1 ФК. Выводы. Приведенные данные позволяют
15 человек в каждой. Все участники исследования получали стандартную
говорить о высокой эффективности метода УНКП в комплексном лечении
медикаментозную терапию (ацетилсалициловая кислота, статины, бета-
стабильной стенокардии, в т.ч. в условиях Сочинского курорта.
- 129 -