ISSN 2413-0478
ВЕСТНИК
16+
ФИЗИОТЕРАПИИ
И КУРОРТОЛОГИИ
ТОМ26
4.2020
(НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ)
Входит в перечень изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией (ВАК)
Учредитель и издатель:
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего
образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Главный редактор Н. Н. Каладзе
Зам. главного редактора В. В. Ежов
Отв. секретарь Н.А Ревенко
Научный редактор Е. М. Мельцева
С. Г. Абрамович (Иркутск)
А В. Кубышкин (Симферополь)
О. П. Галкина (Симферополь)
А Г. Куликов (Москва)
О. И. Гармаш (Евпатория)
Г Н. Пономаренко (Санкт-Петербург)
Т.А Гвозденко (Владивосток)
Д. В. Прохоров (Симферополь)
Т. Ф. Голубова (Евпатория)
Е.А Турова (Москва)
С. И. Жадько (Симферополь)
М.А Хан (Москва)
Л. Ф. Знаменская (Москва)
В. Р. Хайрутдинов (Санкт-Петербург)
В. В. Кирьянова (Санкт-Петербург)
А М. Ярош (Ялта)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
С. Г Безруков (Симферополь)
Н. В. Лагунова (Симферополь)
В.А Белоглазов (Симферополь)
В. И. Мизин (Ялта)
Ю. В. Бобрик (Симферополь)
ГА Мороз (Симферополь)
Л. Ш. Дудченко (Ялта)
И. Г Романенко (Симферополь)
К.А Колесник (Симферополь)
И.В. Черкашина (Санкт-Петербург)
Л. Л. Корсунская (Симферополь)
И. П. Шмакова (Одесса)
Е.А Крадинова (Евпатория)
М. М. Юсупалиева (Ялта)
Перерегистрирован Федералной
Подисано в печать 30.09.2020.
АДРЕС РЕДАКЦИИ:
295007, Республа Крым,
службой по надзору в сфере связи,
Напечатано 15.10.2020
г. Симферопол, проспек т
иформацонных техологи и массовых
Ф-т 60 х 84 1/8. Печать офсетная.
Академ
а Вернадского, 4
комун
а
(Роскомадзор)
Усл. п. л. 8,5. Тираж 300 экземляров.
Тел.: +38 (6569) 3-35-71
П № ФС 77 - 61831 от 18.05.2015.
Бесплатно.
E-mail: evpediatr@ramЬler.ru
Основан в 1993 г.
Отпечатано в управлении
редакционо-издательской
Каталог «Роспечать»
Перепечатка материалов журнала
деятельности ФГАОУ ВО «КФУ
Индекс 64970
невозможа без псьменого
им. В. И. Вернадского»
Мнене редакц
журнала
разрешения редакц
. Редакция не
295051, г. Симферополь,
может не совпадать с точой
несет отвествености за достоверность
бульвар Лениа, 5/7
зрения авторов
иформации в материалах на правах
E-mail: io_cfu@mail.ru
рекламы
В журнале публикются результаты научных исследований по специальностям:
14.03.11 Восстановительная медииа, спортная меди-
14.01.11 Нервные болезни
циа, лечебная физкльтура, курортология и физиотерапия
14.01.14 Стоматология
14.01.08 Педиатия
14.01.25 Пульмонология
VESTNIK FISIOTERAPII issN 2413-0478
1 KURORTOLOGII
HERALD OF PHYSIOTHERAPY
16+
AND HEALТН RESORT THERAPY
ТОМ26
4.2020
SCINТIFIC AND PRACТICAL REFEREED JOURNAL
Included in the list of'puЬlications recommended Ьу te Higher Attestation Commission (НС)
Founder and puЫisher:
V 1. Vemadsky Crimean Federal University
EDITORIAL BOARD
Editor-in-Chief N. N. Kaladze
Deputy Editor-in-Chief V. V Ezhov
Executive Secretary N. А Revenko
Scientific Editor Уе. М. Meltseva
S. G. Abramovich (lrkutsk)
А V. Kubyshkin (Simferopol)
О. Р . Galkina (Simferopol)
А G. Kulikov (Moskov)
О. 1. Garmash (Y evpatoria)
G. N. Ponomarenko (St. Petersburg)
Т. А Gvozdenko (Vladivostok)
D. V. Prokhorov (Simferopol)
Т. F. Golubova (Y evpatoria)
Уе. А Turova (Moskva)
S. 1. Zhadko (Simferopol)
М. А Khan (Moskva)
L.F. Znamenskaya (Moskov)
V. R. Khayrutdinov (St. Petersburg)
V. V. Kiranova (St. Petersburg)
А М. Jarosh (Yalta)
EDITORIAL COUNCIL
S. G. Bezrukov (Simferopol)
N. V. Lagunova (Simferopol)
V. А Beloglazov (Simferopol)
V. 1. Mizin (Yalta)
Y u. V. Bobrik (Simferopol)
G. А Moroz (Simferopol)
L. Sh. Dudchenko (Y alta)
1. G. Romanenko (Simferopol)
К. А Kolesnik (Simferopol)
I. V. Cherkashina (St. Petersburg)
L. L. Korsunskaya (Simferopol)
I. P. Shmakova (Odessa)
Е. А Kradinova (Yevpatoria)
M. M. Yusupalieva (Yalta)
EDIТORIAL POSTAL
Reregistered Ьу the F ederal Service
Signed in print 30.09.2020.
ADDRESS:
for Supervision of Communications,
Printed
15.10.2020
295007, RepuЫic of Crimea,
Information Technologies and Mass
Format 60 х 84 1/8.
Conf. р. sh. 8,5. 300 copies of edition.
Simferopol,A cademician Vemadsky
Media (Roskonadzor): PI № FS
Free of charge
Avenue, 4
77 -61831 dater 18.05.2015.
Printed in menagement of editorial and
Tel.: +38 (6569) 3-35-71
Foundid in 1993 year.
paЫishing activities
E-mail: evpediatr@ramЬler.ru
No materials puЫished in the joumal may
\.I. \emadsky Crimean Federal
«Rospechat» catalogue:
Ье reproduced withaut witten permission
Univesity
Index 64970
from the paЫisher.
295051, Simferopol,
The opinion of the editorial board
The puЫisher is not responsiЫe for the
5/7, LeninAvenue
may not coincide with the point of
validity of the information given in the
E-mail: io_cfu@mail.ru
views of the authors
materials for puЫicit purposes
The journal puЫishes the results of scientific research in the field:
14.03.11 Rehabilitation medicine, sports medicine, physical
14.01.11 Nervous disease
therapy, balneology and physiotherapy
14.01.14 Dentistry
14.01.08 Pediatrics
14.01.25 Puhnonology
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Содержание
Contents
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОRIGINAL PAPERS
Ежов В.В., Корсунская Л.Л., Мизин В.И., Царев А.Ю., Ежов А.В. Место
Ezhov V.V., Korsunskaya L.L., Mizin V.I., Tsarev A.Yu., Ezhov A.V.
реабилитации в разработке стандартов санаторно-курортной помощи паци-
Place of rehabilitation in the development of standards of sanatorium treat-
4
ентам с цереброваскулярными заболеваниями
ment for patients with cerebvascular diseases
Исаева А.С., Ахмедов В.А., Мороз Д.И., Лавриненко И.А. Применение
Isaeva A.S., Akhmedov V.A., Moroz D.I., Lavrinenko I.A. Application
мягких мануальных техник и метода «сухой» иглотерапии в комплексном
of soft manual techniques and the method of dry needling in the complex
8
лечении пациентов с миофасциальным болевым синдромом на фоне дорсо-
treatment of patients with myofascial pain syndrome against the background
патии шейного отдела позвоночника
of dorsopathy of the cervical spine
Мороз Е.В., Антонюк М.В., Захарычева Т.А. Динамика реабилитацион-
Moroz E.V., Antonyuk M.V., Zakharycheva T.A. The dynamics of reha-
ного потенциала у пациентов старшего возраста с дисциркуляторной энце-
bilitation potential in the older patients with discirculatory encephalopathy
12
фалопатией при комплексном применении когнитивного тренинга и маг-
in the complex application of cognitive training andmagnetotherapy
нитотерапии
Царев А.Ю., Куницына Л.А., Ежова Л.В., Колесникова Н.Ю. Влияние
Tsarev A.Yu., Kunitzina L.A., Ezhova L.V., Kolesnikova E.Yu.
магнитолазерофореза милдроната на клинико-функциональные показатели
Influence of mildronate magnitolaserophoresis on clinical and functional
17
больных хронической ишемией мозга на санаторно-курортном этапе меди-
indicators of patients with chronic brain ischemia at the sanatorium-resort
цинской реабилитации
stage of medical rehabilitation
Горяев А.Г., Кулишова Т.В. Результаты катамнестического исследования
Goryaev A.G., Kulishova T.V. Results of a catamnestic study of the
качества сна и качества жизни больных с хронической инсомнией после
quality of sleep and quality of life of patients with chronic insomnia after
21
комплексного санаторно-курортного лечения с включением транскрани-
complex spa treatment with transcranial magnetotherapy
альной магнитотерапии
Соболева Е.М., Каладзе Н.Н. Состояние системы цитокинов и уровня
Soboleva E.M., Kaladze N.N. State of the cytokine system and the level of
пролактина у больных ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-
prolactin in patients with juvenile rheumatoid arthritis at the sanatorium
26
курортном этапе реабилитации
stage of rehabilitation
Любчик В.Н., Слободян Е.И., Титова Е.В. Метеореакции у детей с хро-
Lyubchik V.N., Slobodian E.I., Titova E.V. Mеteorological reactions in
ническим пиелонефритом и у детей с хроническим тонзиллитом при раз-
children with chronic pyelonephritis and children with chronic tonsillitis at
29
личных комплексах санаторно-курортного лечения на Евпаторийском ку-
various complexes of sanatorium-spa treatment at the Evpatoria resort
рорте
Голубова Т.Ф., Любчик В.Н., Писаная Л.А. Особенности функциональ-
Golubova T.F., Lyubchik V.N., Pisanaya L.A. Features of functional
ных резервов и психологических показателей у детей с рецидивирующим
reserves and psychological indicators in children with recurrent bronchitis
33
бронхитом разных типов конституции в условиях вынужденного разобще-
of different types of constitution in conditions of forced separation in a
ния в санатории в связи с Covid-19
sanatorium in connection with Covid-19
Каладзе Н.Н., Бабак М.Л., Езерницкая А.И. Влияние санаторно-курорт-
Kaladze N.N., Babak M.L., Ezernitskaya A.I. The influence of sanatorial
ного лечения на состояние противовирусной защиты больных бронхиаль-
spa treatment on the state of anti-viral protection in patients with bronchial
38
ной астмой
asthma
Масликова Г.Г., Ежов В.В., Мизин В.И., Дудченко Л.Ш., Пьянков А.Ф.,
Maslikova G.G., Ezhov V.V., Mizin V.I., Dudchenko L.Sh., Pyankov
Сыроватка И.А. Применение ультрафонофореза эфирного масла лаванды
A.F., Syrovatka I.A. The application of ultraphonophoresis of lavender
41
в санаторно-курортном лечении пациентов с хроническими бронхолегоч-
essential oil in health and spa treatment of patients with chronic
ными заболеваниями
bronchopulmonary diseases
Дышко Б.А., Мизин В.И., Ежов В.В., Дудченко Л.Ш., Царев А.Ю., Пла-
Dyshko B.A., Mizin V.I., Ezhov V.V., Dudchtnko L.Sh., Tsarev A.Yu.,
тунова Т.Е. Применение дыхательных тренажеров в физической реабили-
Platunova T.E. Using respiratory simulators on the physical rehabilitation
45
тации больных с бронхолегочной и цереброваскулярной патологией
patients with bronchopulmonary and cerebrovascular pathology
Галкина О.П., Полещук, О.Ю., Каладзе К.Н. Лечение хронического ка-
Galkina O.P., Poleshchuk O.Yu., Kaladze K.N. Treatment of chronic ca-
тарального гингивита у детей с применением биорезонансной стимуляции
tarrhal gingivitis in children using bioresonance stimulation and mud prep-
48
и грязевого препарата «Биоль»
aration "Biol"
Миронов А.Ю., Ерокина Н.Л., Рогатина Т.В., Кривчикова А.С.,
Mironov A.Yu., Erokina N.L., Rogatina T.V., Krivchikova A.S.,
Меджидов М.М. Влияние лазерного излучения на заживление лунок зубов
Medzhidov M.M. The influence of laser radiation on the healing of tooth
52
у больных сахарным диабетом 2 типа
boxes in patients with type 2 diabetes mellitus
Лепилин А.В., Ерокина Н.Л., Рогатина Т.В., Маркова О.В., Джагарян
Lepilin A.V., Erokina N.L., Rogatina T.V., Markova O.V., Dzhagaryan
П.Д. Восстановление регионарного кровообращения при переломах ниж-
P.D. Regional blood circulation restoration in lower jaw fractures by phys-
55
ней челюсти методами физиотерапии
iotherapy
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
LITERATURE REVIEW
Ежов В.В. Приморские климатические курорты и популяционное здоровье
Ezhov V.V. Seaside climate resorts and popular health
58
Шейко Г.Е., Исраелян Ю.А., Белова А.Н., Дмитроченков А.В., Резе-
Sheiko G.E., Israelyan Y.A., Belova A.N., Dmitrochenkov A.V.,
нова А.М. Физиотерапевтические методы в реабилитации пациентов с
Rezenova A.M. Physiotherapy methods in rehabilitation of Covid-19
63
Covid-19
patients
Мухамеджанов Э.К., Мизин В.И., Михайлов А.А. Метаболический син-
Mukhamejanov E.K., Mizin V.I., Mihailov A.A. Metabolic syndrome -
71
дром - патогенез, перспективы профилактики, лечения и реабилитации
pathogenesis, prospects for prevention, treatment and rehabilitation
Беляева С.Н., Пирогова М.Е., Дудченко Л.Ш. Аэропалинологические
Belyaeva S.N., Pirogova M.E., Dudchenko L.Sh. Aeropalinological
75
особенности субтропических курортов России
features of subtropical resorts of Russia
Ющенко А. Ю. L-карнитин в реабилитации пациентов с сердечно-сосуди-
IushchenkoA.Yu. L-carnitine in rehabilitation of patients with
80
стыми заболеваниями
cardiovascular diseases
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
TO HELP FOR PRACTICAL DOCTOR
Мизин В.И., Ежов В.В., Царев А.Ю., Яновский Т.С., Ежов А.В.?, Ши-
Mizin V.I., Ezhov V.V., Tsarev A.Yu., Yanovsky T.S., Ezhov A.V.,
лина Д.А. Использование опросника SF-36 в оценке эффективности меди-
Shilina D.A. The SF-36 questionnaire in estimating the efficiency of
85
цинской реабилитации на основе критериев «Международной классифика-
medical rehabilitation based on the criteria of the
“International
ции функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья»
classification of functioning, disability and health”
Дудченко Л.Ш., Мизин В.И., Ежов В.В. Оценка эффективности сана-
Dudchenko L.Sh., Mizin V.I., Ezhov V.V. Assessment of effectiveness
торно-курортной медицинской реабилитации больных хронической об-
of health resort medical rehabilitation in patients with chronic obstructive
структивной болезнью легких с использованием критериев «международ-
pulmonary disease by criteria of «International classification of functioning,
90
ной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и
disability and health»
здоровья»
Дорошкевич С. В., Шуляк И. В., Мизин В. И., Ежов В. В. Международ-
Doroshkevich S.V., Shulyak I.V., Mizin V.I., Ezhov V.V. International
ная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и
classification of functioning, disability and health (icf) in the automated
96
здоровья в автоматизированных системах обработки медицинских данных
systems of processing of medical datas
Болдырева О.А. Проблемные вопросы назначения грязелечения женщи-
Boldyreva O.A. The health screening of women with gynecological
99
нам с сопутствующими гинекологическими заболеваниями
diseases for sanatorium-resort treatment
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ
PAGES OF HISTORY
Ежов В.В., Ежов А.В., Манышев С.Б., Манышева К.Б. Профессор Ми-
Ezhov V.V., Ezhov A.V., Manyshev S.B., Manysheva K.B. Professor
хаил Доброхотов - инициатор лечения неврозов на Южном берегу Крыма
Mikhail Dobrokhotov as a neurosis treatment inventor on the South coast of
103
Crimea
Материалы научно-практической конференции с международным уча-
Materials of the scientific-practical conference with international
стием «Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской
participation "Actual questions of physiotherapy, balneology and medical
111
реабилитации»
rehabilitation"
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК: 616.12.-008331.1-036.8:615.83
DOI: 10.37279/2413-0478-2020-26-4-4-7
Ежов В. В.?, Корсунская Л. Л.?, Мизин В. И.?, Царев А. Ю.?, Ежов А. В.?
МЕСТО РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗРАБОТКЕ СТАНДАРТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
?ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
?ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
?ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ АНАЛИЗА», г. Москва, РФ
Ezhov V.V.1, Korsunskaya L.L.2, Mizin V.I.1, Tsarev A.Yu.1, Ezhov A.V.?
PLACE OF REHABILITATION IN THE DEVELOPMENT OF STANDARDS OF
SANATORIUM TREATMENT FOR PATIENTS WITH CEREBVASCULAR DISEASES
?State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment meth-
ods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
?V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
?LLC Consulting and Training Center GESTAL ANALYSIS, Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Цель работы - подвергнуть анализу современную нормативно-правовую базу и обосновать разработку регионального стандар-
та реабилитации на этапе санаторно-курортной помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Материалы и
методы. Изучены современное состояние и наукометрическая доказательная информационная база по проблеме проведения
медицинской реабилитации на курорте у пациентов с ЦВЗ, включая работы по применению критериев «Международной клас-
сификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья». Результаты. Обоснован региональный стандарт санаторно-
курортной помощи на этапе медицинской реабилитации больных ЦВЗ. Представляет практический интерес расширение воз-
можностей применения физиологически обоснованных методов медицинской реабилитации в сочетании с различными форма-
ми активной рекреации, применяемыми на курорте. Представлены виды, формы, условия оказания медицинской помощи паци-
ентов с данными заболеваниями, подтвержденные результатами доказательных исследований ведущих крымских, российских
и мировых центров. Выводы. Проанализированные информационные материалы положены в основу формирования концепции
регионального стандарта санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации больных цереброваскулярными заболевани-
ями. Разработка регионального стандарта санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ЦВЗ способствует дости-
жению более стойкого лечебно-реабилитационного эффекта с положительной динамикой клинико-функциональных показате-
лей и тем самым, влияет на повышение результативности восстановительного лечения данной группы пациентов.
Ключевые слова: региональный стандарт, цереброваскулярные заболевания, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация,
международная классификация функционирования, жизнедеятельности и здоровья.
SUMMARY
The aim of the work is to analyze the modern regulatory framework and substantiate the development of a regional standard of rehabili-
tation at the stage of sanatorium-resort care for patients with cerebrovascular diseases. Materials and methods. Studied the current state
and scientometric evidence base on the problem of medical rehabilitation at a resort in patients with cerebrovascular diseases, including
work on the application of the criteria of the "International classification of functioning, life and health". Results. The regional standard
of sanatorium-resort care at the stage of medical rehabilitation of patients with cerebrovascular diseases has been substantiated. It is of
practical interest to expand the possibilities of using physiologically based methods of medical rehabilitation, in combination with vari-
ous forms of active recreation used at the resort. The types, forms, conditions for the provision of medical care to patients with these dis-
eases are presented, confirmed by the results of evidence-based studies of leading Crimean, Russian and world centers. Conclusions. The
analyzed information materials form the basis for the formation of the concept of the regional standard of the sanatorium-resort stage of
medical rehabilitation of patients with cerebrovascular diseases. The development of a regional standard for sanatorium-resort medical
rehabilitation of patients with cerebrovascular diseases contributes to the achievement of a more stable therapeutic and rehabilitation ef-
fect with a positive dynamics of clinical and functional indicators and thereby affects the increase in the effectiveness of rehabilitation
treatment for this group of patients.
Key words: regional standard, cerebrovascular diseases, sanatorium treatment, medical rehabilitation, international classification of functioning, life
and health.
Ключевым моментом развития реабилитаци-
характеристики неврологического статуса и раз-
онной медицины в Российской Федерации явля-
личные цели и задачи реабилитации. На практи-
ется совершенствование восстановительного ле-
ке выделяются две группы: первая - лица с хро-
чения цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ),
ническими формами ЦВЗ, не имеющие в
течение которых сопровождается инвалидизаци-
анамнезе инсульт либо имеющие визуальные
ей и высоким уровнем смертности [1]. В связи с
признаки перенесенных лакунарных
«немых»
этим, важно формировать систему восстанови-
инсультов по данным томографии; вторая
-
тельного лечения пациентов с ЦВЗ, учитывая
больные с перенесенным инсультом.
- 4 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
У пациентов первой группы ведущими невроло-
чувствительности, при общем удовлетворительном
гическими синдромами являются синдром уме-
состоянии, стабилизации показателей церебраль-
ренных когнитивных нарушений, вестибулярный
ной и общей гемодинамики, без эпилептических
либо мозжечковый атактический синдром, воз-
приступов, с сохранением речевого контакта, через
можны признаки вовлечения экстрапирамидной
6-12 месяцев после начала заболевания; I69.1 По-
системы с развитием сосудистого паркинсонизма.
следствия внутричерепного кровоизлияния; I69.2
Основной задачей восстановительного лечения,
Последствия другого нетравматического внутри-
при этом, является реабилитации функций, лежа-
черепного кровоизлияния; I69.3 Последствия ин-
щая в основе коррекции имеющихся факторов
фаркта мозга; I69.4 Последствия инсульта, не
риска: артериальной гипертензии, абдоминального
уточненные как кровоизлияние или инфаркт моз-
ожирения, гиподинамии, гиперхолестеринемии,
га». Соответственно, не показаны для СКЛ боль-
сахарного диабета, кардиальной патологии. Фор-
ные с тяжелыми формами ЦВЗ с выраженными
мирование у пациента приверженности к лечению,
клиническими проявлениями паркинсонизма,
с ясным пониманием задач и методов достижения
нарушениями функции тазовых органов без воз-
данной цели в сочетании с восстановлением функ-
можности самообслуживания и самостоятельного
ций в соответствии с имеющимися неврологиче-
передвижения, с наличием выраженных парали-
скими синдромами можно считать основной
чей, деменции, афазии, а также лица, имеющие
функцией преимущественно санаторно-курортного
общие клинические противопоказания к санатор-
этапа медицинской реабилитации. В ряде исследо-
но-курортному лечению. При этом, общий поря-
ваний показана положительная роль санаторно-
док проведения санаторного этапа медицинской
курортного лечения (СКЛ) в системе первичной
реабилитации детально не определен, в связи с
профилактики больных с ЦВЗ. Под влиянием СКЛ
чем СКЛ пациентов с ЦВЗ пока не получило
наблюдается положительная динамика когнитив-
должного распространения. В действующем При-
ных, неврологических, вегетативных и биохими-
казе МЗиСР от 23.11.2004 г. № 276 «Об утвержде-
ческих показателей [2, 3].
нии стандарта санаторно-курортной помощи боль-
У пациентов второй группы, перенесших мозго-
ным с цереброваскулярными болезнями» не отра-
вой инсульт, имеется гораздо более выраженный
жены современные показания для направления
неврологический дефицит в виде парезов конечно-
больных данной категории на курорт, соответ-
стей, выраженного мозжечкового синдрома и т д.,
ственно - не рассмотрены отдельные нозологиче-
что на первый план выводит задачу определения
ские формы ЦВЗ, показанные для санаторно-
степени данного нарушения и необходимых путей
курортного лечения, нет рекомендаций по диффе-
восстановления нарушенных функций. Другой, не
ренцированному применению методов санаторно-
менее значимой целью у данной группы больных
курортного лечения в зависимости от стадии и
является вторичная профилактика инсульта. Фак-
клинической формы ЦВЗ, не отражены вопросы
торы риска являются такими же, но у данных
применения современных методов физиотерапии,
больных оптимально определить ведущий из них,
предложенных в последние годы в отечественной
который привел в прошлом к развитию острого
и мировой практике. Не разработаны критерии
нарушения мозгового кровообращения и сделать
определения реабилитационного потенциала для
акцент на его коррекции. Предложены и апробиро-
направления пациентов с ЦВЗ в санатории, не де-
ваны лечебные комплексы с применением физиче-
тализирован необходимый объем диагностических
ских, бальнеологических и климатических факто-
и лечебных мероприятий.
ров для больных, перенесших мозговой инсульт.
Создание условий для перспективных инноваци-
При этом, позитивные результаты достигались
онных проектов развития на курортах Крыма реа-
преимущественно у пациентов с легкими и уме-
билитационных санаторно-курортных организаций
ренными функциональными нарушениями, при
невозможно без применения системного и много-
тяжелых формах положительной динамики клини-
уровневого анализа эффективности результатов
ко-функциональных показателей заболевания в
медицинской реабилитации на основе методоло-
желаемом объеме не наблюдалось, что ставит на
гии «Международной классификации функциони-
первое место выработку четких критериев направ-
рования, ограничений жизнедеятельности и здоро-
ления постинсультных больных на СКЛ [4].
вья» (МКФ), принятой в мировой медицинской
Согласно действующего в настоящее время При-
практике. Объективизация оценки качества резуль-
каза МЗ РФ №321н от 07.06.2018 г., впервые в пе-
татов СКЛ входит в круг актуальных вопросов,
речень медицинских показаний и противопоказа-
отраженных в постановлении президиума Госсо-
ний для санаторно-курортного лечения» (санатор-
вета
«О мерах по повышению инвестиционной
но-курортные организации в климатической зоне
привлекательности санаторно-курортного ком-
проживания пациента) включены:
«I67.2 Цере-
плекса в Российской Федерации» (2016), где под-
бральный атеросклероз
1-я
(компенсированная,
черкивается необходимость интеграции научных
легкая) и
2-я
(субкомпенсированная, умеренная)
исследований в области курортологии с целью по-
стадии сосудистой мозговой недостаточности без
вышения качества и эффективности СКЛ. Следует
выраженных интеллектуально-мнестических, аф-
отметить,
что
преимущества
санаторно-
фективных, поведенческих и двигательных нару-
курортного этапа реабилитации пациентов с ЦВЗ
шений; I67.4 Гипертензионная энцефалопатия;
состоят в возможности проведения адекватных и
I67.8 Другие уточненные поражения сосудов моз-
физиологически обоснованных курсов восстано-
га; I69.0 Последствия субарахноидального крово-
вительного лечения, преимущественно основан-
излияния. Последствия острого нарушения мозго-
ных на природных методах (климато- и бальнеоте-
вого кровообращения в виде парезов, параличей,
рапия), возможности расширения объема двига-
- 5 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
тельных нагрузок, в сочетании с различными фор-
ных когнитивных нарушений, неврологических
мами активной рекреации, применяемых на курор-
знаков и симптомов. Они ориентированы на ис-
те. Это позволяет достичь двух основных реабили-
следование отдельных показателей (клинические
тационных задач санаторно-курортного лечения -
симптомы,
интеллект,
эмоции,
опорно-
активизировать защитно-приспособительные ре-
двигательная система и др.). В то же время, отсут-
акции организма и замедлить развитие болезни,
ствуют рекомендации по интерпретации всех ра-
применительно к пациентам с ЦВЗ - предупредить
нее разработанных профильных реабилитацион-
развитие мозгового инсульта.
ных шкал по критериям МКФ. Для комплексной
В ГБУЗ РК «АНИИ имени И. М. Сеченова»,
оценки функций организма и динамики состояния
начиная с 1970-х гг., проведена серия исследова-
пациента в процессе санаторно-курортной меди-
ний, свидетельствующих о положительной роли
цинской реабилитации необходима интеграция
СКЛ в системе вторичной профилактики больных
значимых показателей по критериям МКФ, что
с ЦВЗ, преимущественно с начальными формами
имеет первостепенное значение при построении
недостаточности мозгового кровообращения
[2].
индивидуальной программы реабилитации и от-
Апробированы методики лечебного электросна,
слеживании её результатов.
электрофореза пептидных биорегуляторов и но-
В основе регионального стандарта санаторно-
отропов, низкочастотной магнитотерапии, ДМВ- и
курортной медицинской реабилитации пациентов
КВЧ-терапии, созданы образовательные програм-
с ЦВЗ предполагается использование Федерально-
мы, комплексы лечебной гимнастики, тренингов
го стандарт «Протоколы ведения больных: Общие
психофизической реабилитации в сочетании с
положения» (утвержден Приказом Федерального
ароматерапией. Для повышения эффективности
агентства по техническому регулированию и мет-
этапной реабилитации установлено значение
рологии от 5 декабря 2006 г. № 288-ст) и Стандарт
устойчивой мотивации здоровья, приверженности
Формулярного комитета РАМН («Протоколы веде-
к лечению и коррекции образа жизни больных.
ния больных: Общие положения» 2010 г.), с учетом
Под
влиянием
проведенных
лечебно-
достижений в области оценки доказательств эф-
профилактических мероприятий регистрировалась
фективности и безопасности вмешательств, пра-
положительная динамика когнитивных, клинико-
вильной организации работ по подготовке клини-
неврологических, вегетологических и биохимиче-
ческих рекомендаций и протоколов и их внедре-
ских показателей. Также были предложены и
нию. В формируемом региональном стандарте,
апробированы лечебные комплексы с применени-
наряду с общей информацией (термины и опреде-
ем физических, бальнеологических и климатиче-
ления, классификация ЦВЗ в соответствии с МКБ-
ских факторов для больных, перенесших мозговой
10, критерии оценки функций в соответствии с
инсульт. При этом, позитивные лечебно-
МКФ), будут представлены виды, формы, условия
профилактические результаты достигались пре-
оказания медицинской помощи пациентов с дан-
имущественно у пациентов с легкими и умерен-
ными заболеваниями. Между тем, соответствую-
ными формами дисциркулярных энцефалопатий.
щий порядок оказания медицинской реабилитации
При тяжелых формах заболевания положительной
на федеральном уровне находится ещё на стадии
динамики клинико-функциональных показателей
разработки. В связи с этим, в структуру клиниче-
заболевания не наблюдалось, что явилось основа-
ского протокола будут включены данные, под-
нием для их исключения из показаний для сана-
твержденные результатами доказательных иссле-
торно-курортного лечения.
дований ведущих крымских, российских и миро-
При рассмотрении вопросов объективизации ле-
вых центров, представляющих наиболее эффек-
чебно-реабилитационных мероприятий и оценки
тивные методы диагностики и лечения ЦВЗ с ука-
их результативности у пациентов с ЦВЗ, представ-
занием их ценности и результативности согласно
ляется актуальным применение для этих целей
данной модели пациента. Будут предложены кри-
МКФ, которая является международным стандар-
терии оценки качества медицинской помощи по
том оценки качества жизни пациентов и оказывае-
МКФ. Решению этой задачи во многом также бу-
мых им медицинских реабилитационных услуг
дет способствовать утверждение Приказа Мин-
[5,6]. МКФ позволяет объективно определить со-
здрава России
№ 617н от 23.06.2020 "О внесении
стояние здоровья и нарушенных функций, сфор-
изменений в приложения N 1, 2 и 3 к приказу Ми-
мулировать прогноз и оценить эффективность
нистерства здравоохранения Российской Федера-
проводимых лечебно-реабилитационных меропри-
ции от 28 февраля 2019 г. N 103н "Об утверждении
ятий с использованием объективных критериев.
порядка и сроков разработки клинических реко-
Поскольку необходимым компонентом маршрути-
мендаций, их пересмотра, типовой формы клини-
зации пациента на этапах медицинской реабили-
ческих рекомендаций и требований к их структуре,
тации является установление не только клиниче-
составу и научной обоснованности включаемой в
ского, но и реабилитационного (функционального)
клинические рекомендации информации" (Зареги-
диагноза, применение соответствующих критериев
стрировано в Минюсте России
24.07.2020 N
МКФ и их внедрение в практику даст дополни-
59061). В структуре клинических рекомендаций
тельную возможность объективно определить со-
для врачей теперь будет присутствовать в обяза-
стояние здоровья пациентов, составить прогноз
тельном порядке фрагмент «Медицинская реаби-
нарушенных функций и оценить эффективность
литация и санаторно-курортное лечение», что поз-
проводимых реабилитационных мероприятий. Для
волит полнее осуществлять весь объем медицин-
оценки функционального состояния пациентов с
ской помощи пациентам с ЦВЗ.
ЦВЗ разработаны профильные реабилитационные
Создание нормативной базы санаторно-
шкалы, регистрирующие выраженность характер-
курортной медицинской реабилитаций представ-
- 6 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ляет большой клинический интерес в связи с не-
ганизма и замедлить развитие болезни. Все эти
раскрытыми ещё полностью потенциальными
направления будут положены в основу разработки
возможностями данного этапа восстановитель-
регионального стандарта санаторно-курортной
ных мероприятий, обеспечивающих осуществле-
медицинской реабилитации больных ЦВЗ. Его
ние адекватных, физиологически обоснованных
создание должно способствовать достижению
подходов к восстановительному лечению, осно-
более стойкого лечебно-реабилитационного эф-
ванных на природных и преформированных ле-
фекта с положительной динамикой клинико-
чебных факторах, постепенном расширении объ-
функциональных показателей и, тем самым, по-
ема реабилитационных и тренирующих нагрузок,
вышению результативности восстановительного
применяемых на курорте. Это позволит активизи-
лечения данной клинико-реабилитационной
ровать защитно-приспособительные реакции ор-
группы пациентов.
Литература/References
1.
Разумов А. Н., Бобровницкий И. П. Восстановительная медици-
рортологии. - 2014. - № 6 (88). - С.4-8. [Razumov A. N., Mel'ni-
на: 15 лет новейшей истории - этапы и направления развития //
kova E. A. Individual'nye podhody k kontrolyu reabilitacionnyh
Вестник восстановительной медицины. - 2008. -
№ 3. -
meropriyatij
i
prognozirovaniyu vosstanovleniya bol'nyh,
С.7-13. [Razumov A. N., Bobrovnickij I. P. Vosstanovitel'naya me-
perenesshih insul't. Voprosy kurortologii.
2014;(6(88)):4-8.
(in
dicina: 15 let novejshej istorii - etapy i napravleniya razvitiya. Vest-
Russ.)].
nik vosstanovitel'noj mediciny. 2008;(3):7-13. (in Russ.)].
5.
Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колес-
2.
Ежова В. А., Царёв А. Ю., Куницына Л. А., Колесникова Е. Ю.
никова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состоя-
Этапная реабилитация больных хронической ишемией мозга
ния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям
атеросклеротического генеза // Нейрореабилитация. Москва. -
«Международной классификации функционирования, ограниче-
2015.
- С.41-42. [Ezhova V. A., Caryov A. Yu., Kunicyna L. A.,
ний жизнедеятельности и здоровья» (методические рекоменда-
Kolesnikova E. Yu. Etapnaya reabilitaciya bol'nyh hronicheskoj
ции) // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т.23 -
ishemiej mozga ateroskleroticheskogo geneza. Nejroreabilitaciya.
№ 4.
- С.26-38.
[Ezhov V. V., Mizin V. I.. Tsarev A. Yu.,
Moscow. 2015:41-42. (in Russ.)].
Platunova T. E.,
Kolesnikova E. Yu., Shilina D. A.
Otsenka
3.
Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилита-
funktsionalnogo sostoyaniya patsiyentov s khronicheskoy ishemiyey
ции неврологических больных: Методическое пособие. Часть 6.
mozga po kriteriyam
«Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsion-
Физическая терапия. / Под ред. Скоромца А. А. - СПб.; 2003.
irovaniya.
ogranicheniy
zhiznedeyatelnosti
i
zdorovia»
[Mul'tidisciplinarnyj podhod v vedenii i rannej reabilitacii nevro-
(metodicheskiye rekomendatsii). Vestnik fizioterapii i kurortologii.
logicheskih bol'nyh: Metodicheskoe posobie. Chast' 6. Fizicheskaya
2017;23(4):26-38. (in Russ.)].
terapiya. Ed by Skoromec A. A. St. Petersburg; 2003. (in Russ.)].
6.
Международная классификация функционирования, ограничений
4.
Разумов А. Н., Мельникова Е. А. Индивидуальные подходы к
жизнедеятельности и здоровья. - Женева: ВОЗ; 2001. [Mezhdu-
контролю реабилитационных мероприятий и прогнозированию
narodnaya klassifikaciya funkcionirovaniya, ogranichenij zhizned-
восстановления больных, перенесших инсульт. // Вопросы ку-
eyatel'nosti i zdorov'ya. Zheneva: VOZ; 2001. (in Russ.)].
Сведения об авторах
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии,
медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и
реабилитации им. И. М. Сеченова», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Крым по физиотерапии,
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: atamur@mail.ru
Корсунская Лариса Леонидовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Меди-
цинской академии имени С. И. Георгиевского
(структурное подразделение) ФГАОУ ВО
«Крымский федеральный университет имени
В. И. Вернадского», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Крым по неврологии, Россия, Республика
Крым, 295051, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, тел.раб +7 3652 247-590, тел. моб.+79787378455, эл. почта: neurocrimea@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК
«Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», главный внештатный
специалист Министерства здравоохранения Республики Крым по санаторно-курортному лечению, 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта,
ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб. +79787075330, эл. почта: yaltamizin@mail.ru
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом
неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им.
И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Ежов Антон Владимирович - врач-психиатр, кандидат медицинских наук, ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ-
АНАЛИЗА», 121108, Россия, г. Москва, ул. Кастанаевская,
52, кв.
22. тел.раб
+7 3654
235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта:
ejov.therapist@gmail.com
Information about authors
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 12.08.2020 г.
Received 12.08.2020
- 7 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 615.814.1:616-009.5-08
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-8-11
Исаева А. С., Ахмедов В. А., Мороз Д. И., Лавриненко И. А.
ПРИМЕНЕНИЕ МЯГКИХ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК И МЕТОДА «СУХОЙ»
ИГЛОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
С МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ДОРСОПАТИИ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Омский государственный
медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации, город Омск, Россия
Isaeva A. S., Akhmedov V. A., Moroz D. I., Lavrinenko I. A.
APPLICATION OF SOFT MANUAL TECHNIQUES AND THE METHOD OF DRY
NEEDLING IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH MYOFASCIAL PAIN
SYNDROME AGAINST THE BACKGROUND OF DORSOPATHY
OF THE CERVICAL SPINE
Federal State Funded Educational Institution for Higher Education Omsk State Medical University of the Ministry of Public Health of the
Russian Federation, Omsk, Russia
РЕЗЮМЕ
Актуальность. Одной из актуальных проблем медицинской реабилитации являются дорсопатии, в частности - дорсопатии
шейного отдела позвоночника, с выраженным миофасциальным болевым синдромом (МФБС). Несмотря на многочисленные
имеющиеся методы лечения и реабилитации, оптимальная схема терапии требует совершенствования. Цель. Оценка эффектив-
ности комплексного применения мягких мануальных техник и метода «сухой» иглотерапии у пациентов с дорсопатией шейно-
го отдела позвоночника с МФБС, а также оценка продолжительности обезболивающего действия от комплексного применения
двух методов. Материалы и методы. 54 пациента 25-55 лет, с жалобами на боль и ограничение подвижности в шейном отделе
позвоночника, рандомизированы на 3 группы по 18 человек. 1 группа получала сеансы «сухой» иглотерапии; 2 группа - мягкие
мануальные техники; 3 группа - сочетание методов. Процедуры проводились 1 раз в неделю на протяжении 5 недель. После
окончания курса пациенты наблюдались на протяжении одного года с осмотрами каждые 1,5 месяца. Обследование респонден-
тов включало неврологический осмотр, мышечное тестирование, оценку амплитуды движений в шейном отделе позвоночника,
оценку интенсивности болевого синдрома с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Результаты. По данным об-
следования выявлено уменьшение амплитуды движения в шейном отделе позвоночника и болевой синдром умеренной выра-
женности. После проведенного курса лечения во всех группах существенно уменьшился болевой синдром, увеличилась ампли-
туда движений. Статистически значимой разницы между группами после лечения выявлено не было. Однако последующее
наблюдение пациентов в течение года показало разницу между исследуемыми группами по продолжительности сохранения
эффекта лечения. В группах изолированного применения методов возобновление болевого синдрома наблюдалось уже через 3-
4,5 месяца, тогда как в группе комплексного применения в течение 6 месяцев сохранялся стойкий эффект. Заключение. Ману-
альная терапия с применением мягких мануальных техник и «сухая» иглотерапия эффективно уменьшают болевой синдром и
мышечный спазм у пациентов дорсопатией шейного отдела позвоночника с МФБС, при применении как по отдельности, так и
в комплексе. Однако комплексное применение методов показывает более продолжительный положительный эффект.
Ключевые слова: дорсопатия шейного отдела позвоночника, мягкие мануальные техники, «сухая» иглотерапия.
SUMMARY
Introduction. One of the actual problems of medical rehabilitation is dorsopathy, in particular-dorsopathy of the cervical spine, with pro-
nounced myofascial pain syndrome. Despite the numerous available methods of treatment and rehabilitation, the optimal treatment regi-
men requires improvement. Aim. Evaluation of the effectiveness of the combined use of soft manual techniques and the method of dry
needling in patients with dorsopathy of the cervical spine with myofascial pain syndrome, as well as assessment of the duration of anal-
gesic action from the combined use of two methods. Materials and methods. 54 patients aged 25-55 with complaints of pain and limited
mobility in the cervical spine were randomized into 3 groups of 18 people each. First group received sessions of dry needling; 2 group -
soft manual techniques; 3 group - a combination of two methods. The procedures were performed once a week for 5 weeks. After the
end of the course, patients were observed for one year with examinations every 1,5 months. The survey of respondents included neuro-
logical examination, muscle testing, assessment of the amplitude of movements in the cervical spine, assessment of the intensity of pain
using a visual-analog scale (VAS). Results. According to the survey, there was a decrease in the amplitude of movement in the cervical
spine and moderate pain syndrome. After the course of treatment, the pain syndrome significantly decreased in all groups, and the ampli-
tude of movements increased. There was no statistically significant difference between the groups after treatment. However, follow-up
of patients over the course of a year showed a difference between the study groups in the duration of preservation of the effect of treat-
ment. In the groups of isolated application of methods, the resumption of pain syndrome was observed after 3 to 4,5 months, while in the
group of complex application, a persistent effect was maintained for 6 months. Conclusion. Manual therapy with the use of soft manual
techniques and dry needling effectively reduce pain and muscle spasm in patients with dorsopathy of the cervical spine with myofascial
pain syndrome, when used both individually and in combination. However, the complex application of methods shows a more lasting
positive effect.
Keywords: dorsopathy of the cervical spine, soft manual techniques, dry needling.
- 8 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
опорно-двигательной системы происходит влияние
Введение
на патологически измененное состояние мышц,
Дорсопатии являются актуальной проблемой
суставов, внутренних органов. В результате при-
медицины, и медицинской реабилитации в част-
менения современных мягкотканных мануальных
ности. Для них характерно хроническое течение с
техник, мобилизации суставов и манипуляцион-
периодическими обострениями заболевания, при
ных приемов уменьшается боль, снижается пато-
которых на первый план выступают различные
логический мышечный тонус, улучшается трофи-
болевые синдромы. Затяжное течение заболева-
ка, нормализуется подвижность в позвоночно-
ния является причиной снижения работоспособ-
двигательном сегменте, оптимизируется двига-
ности и нередко приводит к инвалидизации боль-
тельный стереотип [1, 8].
ных [1, 2, 3]. Одна из наиболее частых локализа-
Рефлексотерапия, в свою очередь, базируется на
ций патологического процесса - шейный отдел
активации рефлексогенных точек различными ви-
позвоночника (ШОП). Миофасциальные болевые
дами физического и медикаментозного воздей-
синдромы
(МФБС), связанные с дорсопатией
ствия. Лечебные механизмы рефлексотерапии свя-
ШОП, с острым или хроническим характером
заны с формированием рефлекторного ответа на
болевого синдрома, выявляются, по данным раз-
раздражение точки, с местными, сегментарными и
ных авторов, у 30-40 % взрослого населения в
общими проявлениями [1]. Одним из эффективных
разных возрастных группах, преимущественно в
направлений рефлексотерапии является метод «су-
возрасте 25-55 лет [2, 3].
хой» иглотерапии, представляющий собой инва-
МФБС характеризуется наличием изменений в
зивную процедуру, при которой тонкая игла или
мягких, мышечно-сухожильно-периартикулярных
игла для акупунктуры вводится в мышцы. Целью
структурах с возникновением большого количе-
лечения является воздействие на миофасциальные
ства болезненных триггерных точек в мышцах
триггерные точки (ТТ). Обезболивающий эффект
шеи, проявляющихся болью, спазмом и ограниче-
от введения сухих игл связан с механической сти-
нием объема движений. Болевой синдром связан с
муляцией триггерной точки, в результате развива-
перенапряжением мышц, приводящим к дисфунк-
ется непроизвольное рефлекторное сокращение
ции миофасциальных тканей. Развивается, так
мышцы, что снижает концентрацию ноцицептив-
называемый, порочный круг: мышечный спазм
ных веществ в химической среде вблизи триггер-
является причиной болевого синдрома, который
ной точки [4, 9, 10].
этот спазм поддерживает [4,
5]. В диагностике
Предположительно, сочетание данных методик
МФБС выделяют большие критерии: жалобы на
может вызвать более пролонгированное действие
региональную боль, пальпация тугого «тяжа» в
на МФБС, что повысит эффективность реабилита-
мышце, наличие отраженной боли или чувстви-
ции.
тельных расстройств
(парестезий), ограничение
Целью нашего исследования явилась оценка эф-
объема движений. К малым критериям относят:
фективности комплексного применения мягких
возникновение боли или чувствительных наруше-
мануальных техник и метода «сухой» иглотерапии
ний при пальпации триггерных точек, локальное
у пациентов с дорсопатией шейного отдела позво-
сокращение мышц при пальпации или инъекции в
ночника с МФБС, а также оценка продолжитель-
триггерную точку, а также уменьшение боли при
ности обезболивающего действия от комплексного
растяжении мышцы, лечебной блокаде, уколе «су-
применения двух методов.
хой» иглой [2, 6].
Лечение и реабилитация пациентов с дорсопа-
Материалы и методы
тией ШОП с МФБС должно быть индивидуали-
В исследовании участвовало 54 пациента с дорсопатией ШОП, из
зированным, с учетом общего состояния, возрас-
них 25 мужчин и 29 женщин, в возрасте 25-55 лет (34,5 [28; 43]), с
та, локализации процесса в позвоночнике и мяг-
жалобами на боль и ограничение подвижности в шейном отделе по-
звоночника. Критериями исключения были травмы шейного отдела
ких тканях, фазы заболевания и ряда других мо-
позвоночника, а также наличие противопоказаний к применяемым
ментов [1,7]. Для эффективного устранения пато-
методам (острые инфекционные заболевания, онкологические забо-
левания, эпилепсия). Обследование респондентов включало невроло-
логического процесса и болевого синдрома необ-
гический осмотр, мышечное тестирование, оценку амплитуды движе-
ходима разработка эффективной программы диа-
ний в шейном отделе позвоночника (гониометрия) [11], оценку ин-
гностики, лечения, реабилитации с использова-
тенсивности болевого синдрома с использованием визуально-
аналоговой шкалы (ВАШ).
нием различных физических методов (физиоте-
Участники рандомизированы на 3 группы по 18 человек. 1 группа
рапии, лечебной физкультуры, массажа, мануаль-
получала сеансы «сухой» иглотерапии; 2 группа - мягкие мануальные
ной терапии), рефлексотерапии и других методов.
техники; 3 группа - сочетание сеансов «сухой» иглотерапии и мягких
мануальных техник. Учитывая выраженность болевого синдрома,
Однако, несмотря на многочисленные имеющие-
всем пациентам была назначена медикаментозная терапия коротким
ся методы лечения и реабилитации, оптимальная
курсом в течении 5 дней: НПВС (мелоксикам 1,5 мл в/м), миорелак-
санты центрального действия (толперизон + лидокаин) по 100 мг 2
схема терапии до сих пор не выработана и нельзя
раза в сутки.
сказать, что решение данной проблемы успешно
Инактивация функционирующих ТТ при дороспатии выполнялась
завершено.
одновременно во всех заинтересованных мышцах. Мягкие мануаль-
ные техники включали проведение ишемизирующей компрессии ТТ;
Одними из перспективных методов реабилита-
растяжение напряженной мышцы с использованием постизометриче-
ции пациентов с дорсопатией ШОП с МФБС, эф-
ской релаксации.
фективно устраняющие мышечный спазм и увели-
Сеанс «сухой» иглотерапии включал прицельную постановку иглы
в ТТ.
чивающие объем движений, являются мануальная
Процедуры проводились 1 раз в неделю на протяжении 5 недель,
терапия и рефлексотерапия. Мануальная терапия
всего 5 сеансов на курс лечения. После окончания курса все пациенты
были приглашены на осмотр через каждые 1,5 месяца, наблюдались
устраняет функциональные и рефлекторные нару-
на протяжении одного года.
шения в позвоночнике с помощью комплекса руч-
Для статистической обработки результатов использовались непа-
ных приемов. Через раздражение рецепторов
раметрические методы, программа STATISTICA 13 (StatSoft).
- 9 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Результаты
ли по ВАШ составила 6 [5; 7] баллов) и мышеч-
ным спазмом.
Детальное комплексное обследование больных с
шейной дорсопатией показало, что первичные ак-
Таблица 1
тивные триггеры формируются не только в мыш-
цах области шеи, но и плечевого пояса. ТТ локали-
Амплитуда движения в шейном отделе позвоночника
зовались в m. rectus capitis anterior, m. m. rectus
у исследуемых пациентов в сравнении со здоровыми, до лечения,
n=54
capitis lateralis, m. rectus capitis posterior major et
minor, m. obliquus capitis superior, m. supraspinatus,
Амплитуда движения
Амплитуда движе-
m. infraspinatus, m. subscapularis, m. trapezius, m.
в шейном отделе
ния в шейном
Исследуемые
deltoideus и m. levator scapulae. Локализация отра-
позвоночника у ис-
отделе позвоноч-
показатели
женной боли касалась мышц плеча и предплечья,
следуемых пациен-
ника у здоровых,
тов, градусы
градусы [11]
т.е. уменьшение их функциональной активности
Ротация
71 [67; 74]
90
происходило вторично.
Боковые наклоны
37 [33; 38]
45
По данным гониометрии выявлено уменьшение
Сгибание
58 [56; 59]
70
амплитуды движения в шейном отделе позвоноч-
Разгибание
64 [62; 67]
70
ника, с наибольшими проблемами при ротации и
боковых наклонах (таблица 1). Ограничение дви-
После проведенного курса лечения во всех груп-
жений, вероятно, было связано с болевым синдро-
пах наблюдалась статистически значимая положи-
мом умеренной выраженности (выраженность бо-
тельная динамика (таблица 2).
Таблица 2
Динамика показателей в исследуемых группах до и после лечения
1 группа - «сухая» игло-
3 группа - «сухая» игло-
Исследуемые показатели
2 группа - ММТ, n=18
р?
терапия, n=18
терапия + ММТ, n=18
Болевой синдром по ВАШ до лечения
6,0 [5,0; 6,0]
6,0 [5,0; 7,0]
6,0 [5,0; 7,0]
Болевой синдром по ВАШ после лечения
3,0 [2,0; 3,0]*
3,0 [2,0; 4,0]*
2,0 [2,0; 2,5]*
>0,05
Ротация до лечения, °
71,5 [68,0; 75,0]
71,0 [65,0; 75,0]
69,5 [65,0; 73,0]
Ротация после лечения, °
80,0 [79,0; 80,0]*
79,0 [74,0; 82,0]*
80,0 [76,0; 82,0]*
>0,05
Боковые наклоны до лечения, °
37,0 [34,0; 39,0]
35,0 [32,0; 38,0]
36,5 [34,0; 38,0]
Боковые наклоны после лечения, °
44,0 [42,0; 45,0]*
42,0 [40,0; 44,0]*
44,0 [43,0; 45,0]*
> 0,05
Примечания: ° - градусы, ММТ - мягкие мануальные техники
*р < 0,05 по критерию Вилкоксона (сравнение показателей в группах до и после лечения)
?р для критерия Краскела-Уоллиса (сравнение 3-х независимых групп после лечения)
Как видно из таблицы, во всех группах суще-
тельность эффекта существенно выше при исполь-
ственно уменьшился болевой синдром до легкой
зовании комплекса методов.
степени выраженности, при этом в группе ком-
Комплексное применение мягких мануальных
плексного применения методов было больше па-
техник и метода «сухой» иглотерапии показывает
циентов с практически полным исчезновением
продолжительный положительный эффект. Синер-
симптоматики, хотя статистически значимой раз-
гичный эффект обоих методов достигается тем, что
ницы между группами после лечения выявлено не
оба данных вмешательства позволяют усилить кро-
было (р>0,05 по критерию Краскела-Уоллиса для
воток и микроциркуляцию, повысить проницае-
независимых выборок). Также во всех группах
мость клеточных мембран, что способствует акти-
увеличилась амплитуда движений в шейном от-
визации восстановительных процессов в дистрофи-
деле позвоночника и приблизилась к нормальным
чески измененных структурных элементах повре-
показателям у большинства пациентов, что мож-
жденных тканей, и обладают противовоспалитель-
но объяснить существенным уменьшением боле-
ными, противоотечными и миорелаксирующими
вого синдрома и расслаблением напряженных
эффектами [10]. В ряде научных исследований по-
мышечных групп. Однако последующее наблю-
казано, что после введения иглы в ТТ нарушается
дение пациентов в течение года показало разницу
процесс передачи возбуждения в нервно-мышечном
между исследуемыми группами по продолжи-
синапсе за счет деструкции ацетилхолиновых ре-
тельности сохранения эффекта лечения. В груп-
цепторов и, в результате механического воздействия
пах изолированного применения методов возоб-
иглы, распадаются связи между актином и миози-
новление болевого синдрома наблюдалось уже
ном. Введение иглы также способствует высвобож-
через 3-4,5 месяца, тогда как в группе комплекс-
дению эндорфинов и кортизола, как следствие до-
ного применения в течение 6 месяцев сохранялся
стигается противовоспалительный эффект, облег-
стойкий эффект.
чение боли и деактивации триггеррных зон [12, 13]
Учитывая распространенность дорсопатий, не-
Обсуждение
обходим поиск эффективных комплексов лечения
Мануальная терапия с применением мягких ма-
и реабилитации. Стандартный подход к лечению
нуальных техник и «сухая» иглотерапия эффек-
не всегда приводит к желаемому эффекту, тогда
тивно уменьшают болевой синдром и мышечный
как комбинация методов с синергичным действием
спазм у пациентов дорсопатией шейного отдела
позволяет добиться стойких результатов по
позвоночника с МФБС, при применении, как по
уменьшению болевого синдрома и улучшению са-
отдельности, так и в комплексе. Однако продолжи-
мочувствия пациентов.
- 10 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Литература/References
1.
Агасаров Л. Г., Чигарев А. А., Шилов А. М., Зекий О. Е. Класси-
7.
Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Боль в шее - мультидисциплинар-
ческие и традиционные методы лечебного воздействия при дор-
ная проблема: диагностика, подходы к терапии. // Consilium
сопатиях // Вестник новых медицинских технологий. - 2014. - №
medicum. - 2012. - Т. 14 - № 2. - С.75-78. [Shostak N. A., Pravdy-
1
- С.1-6.
[Agasarov L. G., Chigarev A. A., Shilov A. M., Ze-
uk N. G. Bol' v shee - mul'tidisciplinarnaya problema: diagnostika,
kij O. E. Traditional and classic methods of therapeutic effects at the
podhody k terapii. Consilium medicum. 2012;14(2):75-78. (in Russ.)]
dorsopathies. Journal of New Medical Technologies. 2014;8(1):1-6.
8.
Иваничев Г. А. Мануальная медицина.
- М.: МЕДпресс-
(in
Russ.)]
doi:
10.12737/5033
Доступно
по:
информ; 2005. [Ivanichev G. A. Manual'naya medicina. Moscow:
http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4854.pdf Ссыл-
MEDpress-inform; 2005. (in Russ.)]
ка активна на 30.07.20
9.
Espejo-Antunez L., Tejeda Jf., Albornoz-Cabello M. et al. Dry nee-
2.
Хитров Н. А. Возрастные аспекты дорсопатий // Consilium Medi-
dling in the management of myofascial trigger points: A systematic
cum. - 2015. - Т. 17 - № 9. - С.97-102. [Khitrov N. A. Age aspects
review of randomized controlled trials. Complement Ther Med.
of dorsopathies. Consilium Medicum. 2015;17(9):97-102. (in Russ.)]
2017;33:46-57. doi: 10.1016/j.ctim.2017.06.003.
doi: 10.26442/2075-1753_2015.9.97-102
10. Vulfsons S., Ratmansky M., Kalichman L.. Trigger point needling:
3.
Хабиров Ф. А., Хабирова Ю. Ф. Боли в шее и спине (диагности-
Techniques and outcome. Curr Pain Headache Rep.
ка, клиника и лечение) // Практическая медицина. - 2012. - № 2
2012;16:407-412. doi: 10.1007/s11916-012-0279-6.
(57) - С.23-28. [Khabirov F. A., Khabirova Y. F. Boli v shee i spine
11. Алексеев А. В., Прокопенко О. Ю., Шадрин А. А., Ширяева Е. Е.
(diagnostika, klinika i lechenie). Prakticheskaya medicina.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника в разных возрастных
2012;(2(57)):23-28 (in Russ.)]
группах: клиническая характеристика и возможности остеопатиче-
4.
Тардов М. В. Миофасциальный синдром: происхождение,
ской коррекции. // Российский остеопатический журнал. - 2017. -
проявления, принципы лечения (обзор литературы). // Труд-
№ 3-4. - С.48-54. [Alekseev A. V., Prokopenko O. Yu., Shadrin A. A.,
ный пациент. - 2014. - Т. 12 - № 11. - С.36-41. [Tardov M. V.
Shiryaeva E. E. Osteochondrosis of cervical spine in different age groups:
Miofascial'nyj sindrom: proiskhozhdenie, proyavleniya, principy
clinical characteristics and possibilities of osteopathic correction. Ros-
lecheniya (obzor literatury). Trudnyj pacient. 2014;12(11):36-41
sijskij osteopaticheskij zhurnal.
2017;(3-4):48-54.
(in Russ.)] doi:
(in Russ.)]
10.32885/2220-0975-2017-3-4-48-54
5.
Шостак Н. А., Клименко А. А. Новые аспекты действия миоре-
12. Jay P. Shah, Nikki Thaker, Juliana Heimur, Jacqueline V. Aredo,
лаксантов при заболеваниях позвоночника. // Клиницист. - 2006.
Siddhartha Sikdar, Lynn Gerber Myofascial Trigger Points Then and
- №1. - С.49-53 [Shostak N. A., Klimenko A. A. Novye aspekty
Now: A Historical and Scientific Perspective. PM R. 2015;7(7):746-
dejstviya miorelaksantov pri zabolevaniyah pozvonochnika.
761. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.01.024
Klinicist. 2006;(1):49-53 (in Russ.)]
13. Jos? L. Arias-Bur?a, Raquel Valero-Alcaide, Joshua Aland Cleland,
6.
Симонс Д. Г., Трэвелл Ж. Г., Симонс Л. С. Миофасциальные
Jaime Salom-Moreno, Ricardo Ortega-Santiago, Mar?a A. At?n-
боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. В 2 т.
Arratibel, C?sar Fern?ndez-de-las-Pe?as. Inclusion of trigger point
Пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина; 2005.
dry needling in a multimodal physical therapy program for postoper-
[Simons D. G., Trevell Zh. G., Simons L. S. Miofastsial'nye boli i
ative shoulder pain: a randomized clinical trial. Journal of Manipula-
disfunktsii: Rukovodstvo po triggernym tochkam. V 2 t. Per. s angl.
tive and Physiological Therapeutics.
2015;38(3):179-187. doi:
2-e izd., pererab. I dop. Moscow: Meditsina; 2005. (in Russ.)]
10.1016/j.jmpt.2014.11.007
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 12.08.2020 г.
Received 12.08.2020
- 11 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК:616.8-08
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-12-16
Мороз Е. В.1, Антонюк М. В.1, Захарычева Т. А.2
ДИНАМИКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО
ВОЗРАСТА С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ
ПРИМЕНЕНИИ КОГНИТИВНОГО ТРЕНИНГА И МАГНИТОТЕРАПИИ
1 Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный
центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии
и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный
государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск, Россия
Moroz E. V.1, Antonyuk M. V.1, Zakharycheva T. A.2
THE DYNAMICS OF REHABILITATION POTENTIAL IN THE OLDER PATIENTS WITH
DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY IN THE COMPLEX APPLICATION OF
COGNITIVE TRAINING ANDMAGNETOTHERAPY
1Vladivostok Branch of Far Eastern Scientific Center of Physiology of Respiration - Research Institute of Medical Climatology and Re-
habilitation Treatment
2“Far East State Medical University” of the Ministry of health of the Russian Federation, Khabarovsk
РЕЗЮМЕ
Цель - оценить динамику реабилитационного потенциала у больных с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии при приме-
нении когнитивного тренинга и магнитотерапии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 185 пациентов с ДЭ III ста-
дии, в возрасте 60-85 лет (средний возраст 69,5±6,5 лет). Пациенты были разделены на 3 группы, валидные по полу, возрасту и тя-
жести течения заболевания. Все пациенты получали медикаментозное лечение, включавшее базовые средства и церебропротекто-
ры. Пациентам 1-й группы (60 человек) дополнительно был назначен когнитивный тренинг. Пациенты 2-й группы (64 человека)
получали когнитивный тренинг и магнитотерапию (на курс 15 процедур). Пациенты 3-й контрольной группы (61 человек) получа-
ли только лекарственные средства. Курс реабилитации - 3 месяца. Реабилитационный потенциал (РП) определяли по разработан-
ной методике с использованием шкалы балльной характеристики неврологических расстройств; теста кратковременной и долго-
временной памяти «10 слов»; корректурной пробы; теста оценки функциональной независимости (TheLawtonInstrumentalActivi-
tiesofdailyLivingScale, IADL). Реабилитационный потенциал оценивали через 1 месяц и по окончанию курса. Отдаленные результа-
ты - через 3 месяца после курса. Результаты. В 1-й группе пациентов, получавших когнитивный тренинг, спустя 1 месяц значение
РП уменьшилось на 32,8 %, достигнув среднего уровня (9,2±0,22 у.е., р<0,05) и сохранялось на том же уровне через 3 месяца к
концу курса. Во 2-й группе пациентов, получавших когнитивный тренинг в сочетании с магнитотерапией, также наблюдалась по-
ложительная, статистически значимая динамика РП - его значение через месяц уменьшилось на 45,6 % и к концу курса оставалось
на том же уровне. Оценка отдаленных результатов показала, что через 3 месяца после завершения курса в 1-й группе РП вернулся
к исходному уровню, во 2-й группе наблюдалось сохранение достигнутого положительного эффекта. У пациентов 3-й группы за
весь период наблюдения (1-3-6 месяцев) РП оставался без динамики. Заключение. Комплексная реабилитация, включающая базис-
ную медикаментозную терапию, когнитивный тренинг, магнитотерапию, существенно повышает реабилитационный потенциал
пациентов старшей возрастной группы с ДЭ III стадии, уменьшая степень выраженности интеллектуально-мнестических и невро-
логических нарушений, улучшая качество жизни.
Ключевые слова: реабилитационный потенциал, дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивный тренинг, магнитотерапия.
SUMMARY
Aim: to evaluate the dynamics of the rehabilitation potential in patients with stage III discirculatory encephalopathy using cognitive
training and magnetotherapy. Materials and methods. We observed 185 patients with stage III DE, aged 60-85 years (mean age 69.5±6.5
years). Patients were divided into 3 groups, valid by sex, age and severity of the disease. All patients received medical treatment, includ-
ing basic drugs and cerebroprotectors. Patients of the 1st group (60 people) were additionally assigned cognitive training. Patients of the
2nd group (64 people) received cognitive training and magnetotherapy. Patients of the 3rd control group (61 people) received only
drugs. The rehabilitation course is 3 months. Rehabilitation potential was determined according to the developed method using the scale
of the scoring characteristics of neurological disorders; test of short-term and long-term memory "10 words"; proof test; functional inde-
pendence assessment test (The Lawton Instrumental Activities of daily Living Scale, IADL). Rehabilitation potential was evaluated after
1 month and at the end of the course. Long-term results -
3 months after the course. Results. In the 1st group of patients who received
cognitive training, after 1 month the RP value decreased by 32.8 %, reaching an average level (9.2±0.22, p<0.05) and remained at the
same level after 3 months by the end of the course. In the 2nd group of patients who received cognitive training in combination with
magnetotherapy, positive statistically significant dynamics of RP was also observed - its value decreased by 45.6 % after a month and
remained at the same level by the end of the course. Evaluation of long-term results showed that 3 months after completion of the course
in the 1st group, RP returned to the initial level, in the 2nd group, the achieved positive effect was maintained. In patients of the 3rd
group for the entire observation period (1-3-6 months), RP remained unchanged. Conclusion. Comprehensive rehabilitation, including
basic drug therapy, cognitive training, and magnetotherapy, significantly increases the rehabilitation potential of older patients with stage
III DE, reducing the severity of intellectual-mnestic and neurological disorders, improving the quality of life.
Key words: rehabilitation potential, discirculatory encephalopathy, cognitive training, magnetotherapy.
Цереброваскулярная патология в настоящее время
хроническая ишемия головного мозга или дисцирку-
является во всем мире важной медицинской и соци-
ляторная энцефалопатия (ДЭ) с распространенно-
альной проблемой. Одним из самых часто встреча-
стью 90 % у лиц пожилого возраста [1, 2, 3]. Про-
ющихся цереброваскулярных заболеваний является
грессирование дисциркуляторной энцефалопатии
- 12 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
сопровождается когнитивными и двигательными
(28,1 %) в возрасте 60-85 лет (средний возраст 69,5±6,5 лет). Критерии
включения в исследование: ДЭ III стадии на фоне артериальной гипер-
нарушениями, что приводит к снижению качества
тензии, церебрального атеросклероза, сахарного диабета и их сочета-
жизни [4]. Исследование качества жизни пациентов
ния; пожилой и старческий возраст (60-85 лет), умеренная деменция.
Диагноз ДЭ III стадии устанавливали на основании жалоб, данных
является важным направлением в медицине в связи
физикального, неврологического, психопатологического, лабораторно-
со своей значимостью в оценки эффективности реа-
го и инструментального обследования в соответствии клиническим
билитации этой категории пациентов. Результаты
рекомендациям НИИ Неврологии РАМН. Критерии исключения: тяже-
лая деменция, не позволявшая выполнять адаптированные нейропсихо-
исследования, проведенные в Российской Федера-
логические задания; соматические заболевания в стадии обостре-
ции, выявили частоту недементных когнитивных
ния/декомпенсации, наличие противопоказаний к магнитотерапии.
нарушений на уровне 44 %, при этом риск развития
Пациенты были разделены на 3 группы, валидные по полу, возрасту и
тяжести течения заболевания - выраженности когнитивных, аффектив-
деменцииупациентов с синдромом умеренных ко-
ных и двигательных расстройств.
гнитивных нарушений составляет от 3 до 26 % [3, 4].
Все пациенты получали медикаментозное лечение, включавшее
постоянный прием базовых средств в индивидуально подобранных
Общепризнано, что на всех стадиях развития за-
дозах - антиагрегантов, антигипертензивных и гиполипидемических
болевания необходима медицинская реабилитация.
препаратов (по показаниям), а также курс церебропротекторов (трен-
Одним из важнейших вопросов реализации инди-
тал по 100 мг 3 раза в день и луцетам по 800 мг утром) на протяжении
трех месяцев. Пациентам 1-й группы (60 человек, наблюдавшиеся в
видуальной программы реабилитации является
поликлинике) дополнительно был назначен нейропсихологический
определение реабилитационного потенциала (РП)
тренинг. Курс тренинга - 30-минутные занятия 3 раза в неделю на
с учетом нарушений функционирования организма
протяжении трех месяцев. Тренинг проводили родственни-
ки/опекуны, предварительно обученные соответствующим методи-
- с одной стороны и резервных возможностей ин-
кам. Все задания нейропсихологического тренинга были направлены
дивида - с другой стороны [5, 6, 7]. Для формиро-
на улучшение наиболее значимых для пациентов бытовых навыков -
запоминание имен, важных дат, названий лекарственных препаратов,
вания адекватной индивидуальной программы ре-
месторасположения домашних предметов и т.д [11]. Пациенты 2-й
абилитации пациентов с ДЭ необходима четкая
группы (64 человека, подопечные дома-интерната), кроме когнитив-
детализация имеющихся нарушений, с возможно-
ного тренинга, который проводил невролог, получали магнитотера-
пию от аппарата «Алмаг 02». Основной излучатель размещали на
стью интегральной количественной оценки уровня
поясничную область пациента (направление магнитного поля - бегу-
РП. Разработана методика определения РП, адап-
щее сверху вниз, индукция 20 мТл, частота 100 Гц), а голову обвора-
тированная и чувствительная к изменению функ-
чивали гибкой излучающей линейкой (правовращение, индукция 10
мТл, частота 10 Гц). Время воздействия 20 минут, через день, на курс
ционального состояния пациентов старшего воз-
15 процедур. Пациенты 3-й группы - контрольной
(61 человек,
раста, страдающих ДЭ III стадии [8].
наблюдавшиеся в поликлинике) - получали только лекарственные
средства. Курс реабилитации составил 3 месяца.
Пациенты пожилого и старческого возраста,
Эффективность реабилитации оценивали через 1 месяц и 3 месяца по
страдающие ДЭ имеют, как правило, низкий РП,
окончанию курса. Отдаленные результаты - через 3 месяца после за-
что предполагает невозможность восстановления
вершения курса. Использовали шкалу балльной характеристики невро-
логических расстройств (В. Д. Трошин, В. М. Трошин, 1993); оценку
неврологического или психопатологического де-
кратковременной и долговременной памяти «10 слов» (А. Р. Лурия,
фицита [9, 10]. В проведенных ранее исследовани-
1969); корректурную пробу (Л. И. Вассерман и соавт., 1895); тест оцен-
ях показано, что регулярный нейропсихологиче-
ки функциональной независимости (The Lawton Instrumental Activitieso-
fdaily Living Scale, IADL, 1969) [12, 13, 14]. Все тесты были модифици-
ский тренинг у пациентов с ДЭ III стадии позволя-
рованы с учетом когнитивных особенностей пациентов. Реабилитаци-
ет приостановить процессы прогрессирования за-
онный потенциал определяли по разработанной авторской методике [8].
Для количественного определения РП был введен функциональный
болевания, а, следовательно, и социальной деза-
показатель, который рассчитывался для каждого теста и приводил раз-
даптации [11]. Среди нелекарственных методов,
норазмерные значения тестов (баллы, количество слов, количество
оказывающих положительное влияние на когни-
ошибок) к единой размерности. Реабилитационный потенциал, опреде-
ляемый как сумма функциональных показателей, оценивали следую-
тивные функции, наряду с нейропсихологическим
щим образом: РП от 5 до 7 у.е. - высокий, реабилитационный прогноз
тренингом важное место занимают физиотерапев-
благоприятный; РП от 8 до 11 у.е. - средний, реабилитационный про-
тические факторы, такие как магнитотерапия.
гноз относительно благоприятный; РП от 12до 15 у.е. - низкий, реаби-
литационный прогноз сомнительный.
Цель исследования. Оценить динамику реаби-
Статистически значимое различие в зависимых и независимых
литационного потенциала у больных старшего
группах между количественными параметрами с распределением,
соответствующим нормальному закону, и при соблюдении условия
возраста с дисциркуляторной энцефалопатией III
равенства (гомоскедастичности) дисперсий, оценивали с помощью
стадии при применении когнитивного тренинга и
параметрического t-критерия Стьюдента.
магнитотерапии.
Результаты и их обсуждение
Материалы и методы
В начале исследования результаты тестирования
Под наблюдением в течение 6 месяцев находились 185 жителей
во всех группах наблюдения были идентичными и
г. Комсомольска-на Амуре с ДЭ III стадии
- подопечные дома-
интерната для инвалидов и престарелых и пациенты КГБУЗ «Городская
соответствовали низкому уровню РП (табл.1).
поликлиника № 9». Из них 133 женщины (71,9 %) и 52 мужчины
Таблица 1
Динамика реабилитационного потенциала у пациентов с ДЭ III стадии на фоне
нейропсихологического тренинга и магнитотерапии, M±m
Группы
Реабилитационный потенциал, у.е.
обследованных
до лечения
через 1 месяц
после курса лечения
Отдаленные результаты (через 3 месяца)
9,2±0,22
9,2±1,6
Группа 1 (n=60)
13,69±0,21
13,68±0,02
р<0,05
р<0,05
7,3±0,3
7,31±0,3
7,29±0,2
Группа 2 (n=65)
13,43±0,24
р<0,05
р<0,05
р<0,05
р1-2<0,05
р1-2<0,05
р1-2<0,05
13,6±0,1
13,45±0,06
13,65±0,02
Группа 3 (n=61)
13,62±0,26
р1-3<0,05
р1-3<0,05
р2-3<0,05
р2-3<0,05
р2-3<0,05
Примечания: p - достоверность изменений значений по сравнению с исходными; р1-2 - сравнение между 1-й и 2-й группами; р1-3 - сравнение
между 1-й и 3-й группами; р2-3 - сравнение между 2-й и 3-й группами.
- 13 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
При этом индивидуальный анализ РП показал,
ская медикаментозная терапия в сочетании с трех-
что низкий уровень РП имели 51 % (14,8±0,19
месячным курсом церебропротекторов у пациентов
у.е.), у остальных пациентов (49 %) значение РП
с ДЭ III ст. не вызывала прогрессирования когни-
составило
10,98±0,09 у.е., что соответствовало
тивных нарушений и снижения повседневной ак-
среднему уровню РП (рис.1). По литературным
тивности при многомесячном наблюдении. Полу-
данным, пациенты с ДЭ III стадии, имеющие низ-
ченные результаты подтверждают данные других
кий РП и сомнительный реабилитационный про-
авторов, показавших, что адекватная медикамен-
гноз, трудно поддаются лечению [12, 13, 14].
тозная коррекция сердечно-сосудистых нарушений
Динамика РП на фоне проводимой реабилитации
и использование церебропротекторов позволяют
представлена в таблице 1. В 1-й группе пациентов,
отсрочить дальнейшее прогрессирование когнитив-
получавших когнитивный тренинг, спустя 1 месяц
ных расстройств и наступление деменции [4].
значение РП уменьшилось на 32,8 %, достигнув
Оценка отдаленных результатов показала, что
среднего уровня (9,2±0,22 у.е., р<0,05), и сохраня-
через 3 месяца после завершения курса РП в 1-й
лось на том же уровне через 3 месяца и к концу
группе практически вернулся к первоначальному
курса.
уровню. Во 2-й группе отмечено сохранение до-
Во 2-й группе пациентов, получавших когнитив-
стигнутого эффекта РП через 3 месяца. При этом,
ный тренинг в сочетании с магнитотерапией, так-
у 68,8 % пациентов сохранялся высокий РП и у
же наблюдалась положительная статистически
31,2 % пациентов - средний РП.
значимая динамика РП - его значение уже через
Сравнительный анализ эффективности реабили-
месяц уменьшилось на 45,6 % и к концу курса
тации у пациентов 1-й и 2-й групп показал, что
оставалось на том же уровне.
более существенная позитивная динамика РП бы-
У пациентов контрольной группы, получавших
ла достигнута при комплексном использовании
только медикаментозное лечение (3 группа) за весь
лекарственных препаратов, физиопроцедур и КТ.
период наблюдения (1-3-6 месяцев) реабилитаци-
Об этом свидетельствовали статистически значи-
онный потенциал практически оставался без дина-
мые различия между группами через 1-3-6 месяцев
мики (табл. 1). Постоянная базисная патогенетиче-
наблюдения (табл. 1, рис. 1).
Рисунок 1 - Распределение пациентов в процессе реабилитации в зависимости от уровня реабилитационного потенциала, %
- 14 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Полученные результаты свидетельствуют, что
ДЭ III стадии, но имели разную степень выражен-
применение немедикаментозных методов на фоне
ности терапевтического эффекта и продолжитель-
базисной медикаментозной терапии позволило до-
ности последействия.
стигнуть позитивной динамики. На фоне КТ у па-
Заключение
циентов старшего возраста с ДЭ III стадии повы-
сились их адаптивные и компенсаторные возмож-
Медицинская реабилитация пациентов ДЭ III
ности в виде улучшения показателей по всем про-
стадии - это сложный и не всегда эффективный
бам. Положительно изменились нейропсихологи-
процесс, поскольку когнитивные нарушения на
ческие функции: память, внимание, повседневная
более поздних стадиях ДЭ приводят к деменции и
активность и даже неврологический статус паци-
уменьшают функциональную независимость па-
ентов. При этом эффект не менялся до конца лече-
циентов. Медикаментозное лечение нейропсихоло-
ния. Применение МТ в комплексе с КТ способ-
гических расстройств при ДЭ заключается пре-
ствовало более выраженному регрессу когнитив-
имущественно в коррекции сосудистых факторов
ных нарушений, улучшению психофизического
риска. Несмотря на многообразие препаратов, ис-
состояния и функциональной независимости па-
пользуемых при лечении когнитивных нарушений
циентов с ДЭ III стадии. Важно отметить, что до-
на фоне ДЭ, ни один из них нельзя назвать абсо-
стигнутые эффекты сохранялись через 3 месяца
лютно эффективным. Результаты проведенного
после лечения. Тогда как после курса КТ через 3
исследования показали целесообразность прове-
месяца все исследуемые параметры вернулись к
дения комплексной медицинской реабилитации,
первоначальному уровню. Такой эффект на фоне
включающей нефармакологические методы. Ко-
комплексного применения МТ и КТ, вероятно,
гнитивный тренинг, состоящий из специального
обусловлен вазоактивным, спазмолитическим, со-
комплекса нейропсихологических методик, в
судорасширяющим действием магнитного поля.
настоящее время весьма актуален и эффективен.
Согласно литературным данным, применение МТ
Однако, когда занятия КТ прекращаются, положи-
улучшает когнитивные функции и психоэмоцио-
тельные результаты нивелируются. Применение
нальный статус пациентов с ДЭ I-II (бездемент-
КТ в комплексе с магнитотерапией способствует
ной) стадии, и способствует сохранению этих ре-
существенному улучшению клинического и
зультатов до шести месяцев [4]. Результаты наших
нейропсихологического состояния пациентов с ДЭ
исследований показали, что дополнительное неме-
III стадии с сохранением достигнутых результатов
дикаментозное воздействие (КТ и МТ) позволило
в течение 3 месяцев после окончания лечения.
к 3 месяцу лечения достичь у пациентов с ДЭ III
Таким образом, комплексная реабилитация,
стадии и умеренной деменцией существенной по-
включающая базисную медикаментозную тера-
зитивной динамики и удержать достигнутые ре-
пию, нейропсихологический тренинг, магнитоте-
зультаты на протяжении последующих 3 месяцев.
рапию, существенно повышает реабилитационный
Таким образом, разработанные немедикаментоз-
потенциал пациентов старшей возрастной группы
ные методы способствовали улучшению когни-
с ДЭ III стадии, уменьшая степень выраженности
тивного статуса, нейропсихологических показате-
интеллектуально-мнестических и неврологических
лей и качества жизни пациентов старшего возраста
нарушений, и улучшая качество жизни.
Литература/References
1.
Головачева В. А., Захаров В. В. Сосудистая деменция: патогенез,
8.
Патент РФ на изобретение № 2705624/2019. Антонюк М. В., Мо-
диагностика, лечение. // Эффективная фармакотерапия. - 2015. -
роз Е. В., Гвозденко Т. А., Юренко А. В. Способ оценки реабилита-
№ 23. - С. 6-13. [Golovacheva V. A., Zaharov V. V. Sosudistaya
ционного потенциала у пациентов старшей возрастной группы с
demenciya:
patogenez,
diagnostika,
lechenie.
Effektivnaya
дисциркуляторной энцефалопатией III стадии.
[Patent RF
№
farmakoterapiya. 2015;(23):6-13. (in Russ.)]
2705624/2019. Antonyuk M. V., Moroz E. V., Gvozdenko T. A.,
2.
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология и нейро-
Yurenko A. V. Sposob ocenki reabilitacionnogo potenciala u pa-cientov
хирургия: учебник для студентов медицинских вузов: в 2 т. Т. 1.
starshej vozrastnoj gruppy s discirkulyatornoj encefalopatiej III stadii. (in
Неврология. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013
Russ.)]
[Gusev E. I., Konovalov A. N., Skvorcova V. I. Nevrologiya i
9.
Attems J., Jellinger K. A. The overlap between vascular disease and
nejrohirurgiya: uchebnik dlya studentov medicinskih vuzov: v 2 t. T. 1.
Alzheimer's disease lessons from pathology. BMC Med. 2014;12:206.
Nevrologiya. 2-e izd., ispr. i dop. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. (in
10. Korczyn A. D., Vakhapova V., Grinberg L. T. Vascular dementia. J.
Russ.)]
Neurol. Sci. 2012;322(1-2):2-10.
3.
Катунина Е. А. Гетерогенность сосудистых когнитивных наруше-
11. Мороз Е. В., Антонюк М. В., Захарычева Т. А., Переломова О. В.
ний вопросы терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосома-
Нейропсихологическая реабилитация пациентов с дисциркулятор-
тика.- 2015. - Т. 7 - № 3. - С.62-69. [Katunina E. A. Geterogennost'
ной энцефалопатией III стадии // Вестник физиотерапии и ку-
sosudistyh kognitivnyh narushenij voprosy terapii. Nevrologiya,
рортологии. -
2019.
- Т.
25 - № 4. - С.51-54. [Moroz E. V.,
nejropsihiatriya, psihosomatika. 2015;7(3):62-69. (in Russ.)]
Antonyuk M. V., Zaharycheva T. A., Perelomova O. V. Nejropsiho-
4.
Деменции: руководство для врачей
/ Н. Н. Яхно, В. В. Захаров,
logicheskaya reabilitaciya pacientov s discirkulyatornoj encefalopatiej III
А. Б. Локшина [и др.]. 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ; 2013.
stadii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;25(4):51-54. (in Russ.)]
[Demencii: rukovodstvo dlya vrachej. N. N. Yahno, V. V. Zaharov,
12. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохи-
A. B. Lokshina [i dr.]. 4-e izd. Moscow: MEDpress-inform; 2013. (in
рургии. - М.: Практическая медицина; 2018. [Belova A. N. Shkaly,
Russ.)]
testy i oprosniki v nevrologii i nejrohirurgii. Moscow: Prakticheskaya
5.
Bahar-Fuchs A., Clare L., Woods B. Cognitive training and cognitive
medicina; 2018. (in Russ.)]
rehabilitation for mild to moderate Alzheimer's disease and vascular de-
13. Глозман Ж. М. Нейропсихологическое обследование: качественная
mentia. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;(6)CD003260.
и количественная оценка данных.
- М.: Смысл;
2012.
6.
Liapis J., Harding K. E. Meaningful use of computers has a potential
[Glozman Zh. M. Nejropsihologicheskoe obsledovanie: kachestvennaya i
therapeutic and preventative role in dementia care?: A systematic review.
koli-chestvennaya ocenka dannyh. Moscow: Smysl; 2012. (in Russ.)]
Australas J. Ageing. 2017;36(4):299-307.
14. Захаров В. В. Нейропсихологические тесты. Необходимость и
7.
Ngo J., Holroyd-Leduc J. M. Systematic review of recent dementia prac-
возможность применения. // Consilium medicum. - 2012. - Т. 13 -
tice guidelines. Age Ageing. 2015;44(1):25-33.
№ 2. - С.82-90.
[Zaharov V. V. Nejropsihologicheskie testy.
- 15 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Neobhodimost' i vozmozhnost' primeneniya. Consilium medicum.
15. Devenney E., Hodges J. R. The Mini-mental state examination: pit-
2012;13(2):82-90. (in Russ.)]
falls and limitations. Pract. Neurol. 2017;17(1):79-80.
Сведения об авторах
Мороз Елена Владимировна - аспирант Владивостокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -
Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия; lena-mor@mail.ru
Антонюк Марина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения Владиво-
стокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской
климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия; antonykm@mail.ru
Захарычева Татьяна Адольфовна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры дополнительного профессионального обра-
зования института непрерывного профессионального образования и аккредитации Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской
Федерации, г. Хабаровск, Россия; dolika@inbox.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 16 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.831-005.4-036.12-08-031.81-085.214.31+537.531
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-17-20
Царев А. Ю., Куницына Л. А., Ежова Л. В., Колесникова Н. Ю.
ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МИЛДРОНАТА НА КЛИНИКО-
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ
МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта, РФ
Tsarev A. Yu., Kunitzina L. A., Ezhova L. V., Kolesnikova E. Yu.
INFLUENCE OF MILDRONATE MAGNITOLASEROPHORESIS ON CLINICAL AND
FUNCTIONAL INDICATORS OF PATIENTS WITH CHRONIC BRAIN ISCHEMIA AT THE
SANATORIUM-RESORT STAGE OF MEDICAL REHABILITATION
«Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov»,
Yalta, RF
РЕЗЮМЕ
Цель работы - оценка эффективности влияния магнитолазерофореза милдроната в комплексном санаторно-курортном лечении
на психологическое состояние больных с хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза. Материалы и методы.
Клинические наблюдения были проведено у 70 больных с хронической ишемией мозга 1-2 ст. Методы исследования и лечения
применялись в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи для данной категории больных. На фоне
базового лечебного комплекса применялся магнитолазерофорез милдроната или его внутримышечные инъекции. После курсо-
вого лечения проводилась оценка клинических симптомов, функциональных, лабораторных, биохимических, психологических
показателей. Оценка эффективности предложенного метода восстановительного лечения при хронической ишемии мозгаосу-
ществлялась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»
(МКФ). Результаты. Разработана методика магнитолазерофореза милдроната и обосновано ее патогенетическое применение
для повышения эффективности комплексного санаторно-курортного лечении больных с цереброваскулярными заболеваниями
атеросклеротического генеза. Достоверно показано преимущество данной методики по сравнению с внутримышечным введе-
нием Милдроната. Представлена положительная динамика функциональных нарушений организма по доменам МКФ. Выводы.
Оцениваемая технология обладает реабилитационными эффектами в виде улучшения клинико-психологических проявлений
недостаточности мозгового кровообращения.
Ключевые слова: магнитолазерофорез милдроната хроническая ишемия мозга, церебральный атеросклероз, санаторно-курортное лечение,
медицинская реабилитация.
SUMMARY
The purpose of the work is to assess the effectiveness of the effect of magnetolaserophoresis of mildronate in complex spa treatment on
the psychological state of patients with chronic cerebral ischemia of atherosclerotic origin. Materials and methods. Clinical observations
were conducted in 70 patients with chronic brain ischemia of 1-2 stages. Research and treatment methods were applied in accordance
with the standards of sanatorium-resort care for this category of patients. Against the background of the basic treatment complex, mag-
netolaserophoresis of mildronate or its intramuscular injections was used. After the course of treatment, clinical symptoms, functional,
laboratory, biochemical, and psychological indicators were evaluated. Evaluation of the effectiveness of the proposed method of rehabil-
itation treatment for chemotherapy was carried out on 19 domains of the "International Classification of Functioning, Disability and
Health" (ICF). Results. The method of magnetolaserophoresis of mildronate has been developed and its pathogenetic application has
been substantiated to increase the effectiveness of complex spa treatment of patients with of cerebral atherosclerosis. The advantage of
this technique compared with intramuscular administration of Mildronate has been reliably shown. The positive dynamics of the func-
tional disorders of the body according to the ICF domains is presented. Conclusions. The technology being evaluated has rehabilitative
effects in the form of improved clinical and psychological manifestations of cerebrovascular insufficiency.
Key words: magnetolaserophoresis of mildronate chronic cerebral ischemia, cerebral atherosclerosis, spa treatment, medical rehabilitation.
роэмболиями. Доказано, что более чем у 50 % па-
Введение
циентов, перенесших мозговой инсульт, патология
Широкая распространенность и тяжесть послед-
сердца является ведущим пусковым звеном в гене-
ствий убедительно аргументируют медико-
зе сосудистых катастроф. Комплексный подход в
социальную
значимость
лечебно-
реабилитации больных ЦВЗ, включающий физи-
профилактических мероприятий при церебровас-
ческие и медикаментозные лечебные методы, поз-
кулярных заболеваниях (ЦВЗ) [1,2]. Создание и
воляют достичь ряда значимых клинических эф-
практическая реализация программ профилактики
фектов. Среди фармакологических средств, при-
мозгового инсульта (МИ) является главной целью
меняемых в настоящее время, все большее внима-
в снижении его частоты и последствий. Среди но-
ние привлекают препараты фармакологической
зологических факторов риска (ФР) в развитии ЦВЗ
группы «Корректоры метаболизма», к которой от-
ведущее значение принадлежит кардиальной пато-
носится, избранный предметом данного исследо-
логии, формирующей т.н. кардиоцеребральные
вания, препарат Милдронат (мельдоний). Препарат
синдромы Нарушения сердечной деятельности
повышает работоспособность, физическую вы-
сопровождаются гипоксией головного мозга, мик-
носливость, способствует восстановлению энерге-
- 17 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
тических резервов, обеспечивает устойчивость к
реабилитации», утвержденным приказом МЗ РФ
№ 1705 от
29.12.2002 г.) с индивидуальным подходом к каждому пациенту. В
стрессу и длительному психоэмоциональному
базовый санаторно-курортный комплекс входил режим двигательной
напряжению, повышает адаптацию к факторам
активности, вначале щадящий, в периоде адаптации), с постепенным
переходом по показаниям на щадяще-тренирующий и тренирующий
внешней среды. В условиях ишемии мозга мель-
Применялась сезонная климатотерапия: дозированные воздушные
доний восстанавливает равновесие между процес-
ванны, солнечные облучения, морские купания (в летний период года),
сами доставки кислорода и его потребности в
классический массаж шейно-затылочной области. Методы ЛФК были
представлены утренней и лечебной гимнастикой, разработанной для
клетках, предупреждает нарушение транспорта
больных данного профиля, дозированной ходьбой по маршрутам тер-
АТФ, одновременно активируя гликолиз. В резуль-
ренкура. В соответствии с международными стандартами и протокола-
тате снижается концентрация карнитина и усили-
ми РФ по показаниям назначались фармакологические препараты (ги-
потензивные препараты, антиаггреганты, статины, ноотропы и др.)
вается синтез гамма-бутиробетина, обладающего
В соответствие с задачами исследования пациенты были разделены
вазодилятирующим эффектом. Существенными
на 3 группы: 1 основная (25 больных), 2 сравнительная (15 больных)
и 3 контрольная (25 больных). Больные 1 группы на фоне базового
моментами в механизме действия препарата явля-
лечебного комплекса получали курс магнитолазерофореза милдрона-
ется его кардиопротекторное действие. стимули-
та. Осуществлялась внутриягодичная инъекция милдроната в дозе 5,0
рующее воздействие на ЦНС, улучшение микро-
мл (0,5 г), затем через 15 минут проводилась процедура инфракрас-
ной магнитолазеротерапии, контактно в области инъекции, мощность
циркуляции крови в очаге ишемии при острых и
25-30 мВт (75 %), частота импульсов 100 Гц, магнитная индукция -
хронических нарушениях мозгового кровообраще-
15 мТл, продолжительность - 15 минут, ежедневно, на курс 10 проце-
ния [3-6]. В последние годы получены н данные об
дур. Больные 2 группы принимали курсовой прием внутримышечных
инъекций милдроната в тех же дозировках, ежедневно. Больные кон-
эффективном использовании метода магнитолазе-
трольной, 3 группы, получали базовый лечебный комплекс.
рофореза лекарственных веществ при различных
При поступлении и выписке проводились клинические, лаборатор-
ные (липидный комплекс, коагулограмма глюкоза в крови, креати-
заболеваниях [7, 8]. Специальные исследования по
нин, мочевая кислота) и инструментальные исследования (электро-
применению магнитолазерофореза милдроната в
кардиография, спирография, холтеровское мониторирование кардио-
комплексном санаторно-курортном лечении боль-
цикла). Психологические тестирование включало определение уровня
стресса по Reeder, скорости сенсомоторных реакций - по таблицам
нвх с ЦВЗ не проводились.
Шульте, оценку астении - по анкете MF1-20, уровень депрессии - по
Цель работы - клинико-психологическое обос-
опроснику Beck, тревожности - по Spielberger-Ханину, деменции - по
нование
применения
магнитолазерофореза
шкале MMSE), качества жизни - по опроснику SF-36. Оценка общей
эффективности лечения проводилась по критериям ГБУЗ РК «АНИИ
милдроната в комплексном лечении больных хро-
им. И. М. Сеченова» на основе динамики выраженности функцио-
нической ишемией мозга (ХИМ) с психоэмоцио-
нальных доменов «Международной классификации функционирова-
ния нарушений жизнедеятельности и здоровья» [9].
нальными нарушениями в условиях санатория.
Результаты и их обсуждение
Материалы и методы
Клинические наблюдения проведены у 70 больных с ХИМ (МКБ - I
Проведенные исследования продемонстрировали
67.8 - другие уточненные поражения сосудов мозга), обусловленной
улучшение основных клинико-функциональных
АГ, ИБС и их сочетанием. Мужчин было 12 (21,8 %), женщин - 43
показателей у больных с ХИМ. После проведенно-
(78,2 %). Средний возраст - 61,3±2,33 года, ХИМ I степени регистри-
ровалась у 38 (69,1 %), II степени - у 17 (30,9 %). При поступлении у
го лечения у большинства больных уменьшились
пациентов регистрировались клинико-неврологические синдромы:
или исчезли головные боли, головокружения,
астеноневротический - у 29 (52,7 %), тревожно-депрессивный - у 26
уменьшилась частота и выраженность вестибуло-
(47,2 %), вестибуло-атактический - у 29 (52,7 %). Легкие когнитив-
ные нарушения отмечены у 28 (51 %), умеренные - у 23 (42 %), вы-
атактических и вегетативно-сосудистых пароксиз-
раженные - у 4 (7 %) обследуемых. Вертеброгенная цервикокрани-
мов, астении, улучшилось психоэмоциональное
алгия в качестве сопутствующей патологии отмечалась у 32 (58,1 %)
пациентов.
состояние. В данных таблицы 1 отражено стати-
Методы лечения назначались в соответствии со стандартами сана-
стически достоверное улучшение показателей ряда
торно-курортной помощи, утвержденными приказами МЗ РФ (Пр.МЗ и
функций по оцениваемым доменам МКФ
Ср РФ № 276 от 23.11.2004) и «Порядка организации медицинской
Таблица 1
Достоверная динамика показателей функций по доменам «Международной классификации функционирования жизнедеятельности и
здоровья» у больных с хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза
M±m
Группы
Код
Функциональный домен
Т
пациентов
Исходно
При выписке
МЛФ
0,800±0,9
0,040±0,28
7,625
b280
Ощущение боли
М
0,700±0,12
0,15±0,064
3,851
К
1,14±0,13
0,36±0,084
4,850
МЛФ
0,12±0,06
0,02±0,02
1,588
b410
Функции сердца
М
0,20±0,09
0,0±0
2,179
К
0,22±0,10
0,63±0,03
1,432
МЛФ
1,36±0,2
0,24±0,08
5,249
b420
Функции артериального давления
М
0,4±0,12
0,07±0,05
2,405
К
0,9±0,17
0,39±0,12
2,703
МЛФ
2,04±009
0,16±0,07
15,965
b4552
Утомляемость
М
0,75±0,22
0,10±0,069
2,729
К
1,24±0,17
0,44±0,10
3,941
МЛФ
0,28±0,053
0,40±0,024
4,033
b4601
Ощущения, связанные с ЧСС и ДС
М
0,11±0,053
0,053±0,034
0,995
К
0,274±0,067
0,10±0,03
2,284
МЛФ
1,31±0,08
1,08±0,075
2,072
d 240
Преодоление стресса
М
1,23±0,089
0,97±0,07
2,397
К
1,08±0,07
0,87±0,07
2,055
- 18 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Группы
M±m
Код
Функциональный домен
Т
пациентов
Исходно
При выписке
МЛФ
1,56±0,15
0,04±0,04
9,575
b2401
Головокружение
М
1,3±0,21
0,25±0,09
3,369
К
1,64±0,15
056±0,10
5,927
МЛФ
1,81±0,10
0,25±0,08
11,380
Функции толерантности к физиче-
b 455
М
0,82±0,22
0,2±0,09
2,578
ской нагрузке
К
1,18±0,17
0,48±0,12
3,230
МЛФ
0,83±0,04
0,40±0,03
9,173
Все функции
М
0,65±0,06
0,32±0,04
4,145
К
0,82±0,047
0,48±0,04
5,462
Данные таблицы показывают, что у пациентов,
неврологических данных, биохимических и функци-
принимавших процедуры МЛФ милдроната улуч-
ональных показателей, результатов психологическо-
шилось состояния по доменам b280 Ощущение
го тестирования, динамики функций по доменам
боли, b410 Функции сердца, b420 Функции арте-
«Международной классификации функционирова-
риального давления, b4552 Утомляемость, b4601
ния жизнедеятельности и здоровья. Получены дан-
Ощущения, связанные с ЧСС и ДС, d 240 Преодо-
ные о положительном влиянии данного метода при
ление стресса, b2401 Головокружение, b
455
психоэмоциональных нарушениях, выраженной
Функции толерантности к физической нагрузке.
астенизации, тревожно-депрессивных реакциях, ко-
По другим функциональным доменам изменения
гнитивных нарушениях у больных ЦВЗ. В отличие
были статистически недостоверными.
от традиционной фармакотерапии, данный методи-
Таким образом, обоснована и практически апроби-
ческий подход позволяет существенно повысить ре-
рована методика магнитолазерофореза милдроната в
зультативность лечения Электрофоретический спо-
комплексном санаторно-курортном лечении больных
соб введения метаболического корректора уменьша-
ХИМ атеросклеротического генеза с психоэмоцио-
ет опасность передозировки, проявления побочного
нальными нарушениями по результатам клинико-
действия препарата и аллергических реакций.
Литература/References
1.
Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инва-
mova M. Yu., Kistenev B. A., Fedorova T. N. Neyroprotektsiya pri
лидности от инсультов в Российской Федерации. // Журнал
ishemicheskom insulte: effektivnost mildronata. Mezhdunarodnyiy
неврологии и психиатрии им.С. С. Корсакова. Инсульт (прило-
nevrologicheskiy zhurnal. 2012;3(49):12-18. (in Russ.).]
жение к журналу). - 2007 - Спецвыпуск - С.25-27. [Skvort-
6.
Цома В. В., Ледяева А. А., Чумачок Е. В. Астенические рас-
sova V. I. Snizheniye zabolevayemosti. smertnosti i invalidnosti ot
стройства у пациентов пожилого возраста с артериальной гипер-
insultov v Rossiyskoy Federatsii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii
тензией: возможности коррекции астении мельдонием. // Рацио-
im.S. S. Korsakova. Insult
(prilozheniye k zhurnalu).
2007;
нальная фармакотерапия в кардиологии. - 2013. - Т.9 - №1. -
Spetsvypusk: 25-27. (in Russ.).]
С.3-28. [Tsoma V. V., Ledyaeva A. A., Chumachok E. V. Astenich-
2.
Якушин М. А., Якушина Т. И., Дровникова Л. В. Гериатриче-
eskie rasstroystva u patsientov pozhilogo vozrasta s arterialnoy gi-
ские аспекты ведения пациентов с хронической ишемией голов-
pertenziey: vozmozhnosti korrektsii astenii meldoniem. Ratsionalna-
ного мозга. // Журнал международной медицины. - 2015 - Т.2 -
ya farmakoterapiya v kardiologii. 2013;9(1):3-28. (in Russ.).]
№13.
- С.12-15.
[Yakushin M. A., Yakushina T. I., Drovniko-
7.
Москвин С. В., Хадарцев А. А. Возможные способы и пути
va L. V. Geriatricheskie aspektyi vedeniya patsientov s hronicheskoy
повышения эффективности лазерофореза (обзор литературы). //
ishemiey golovnogo mozga. Zhurnal mezhdunarodnoy meditsinyi.
Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - Т.4 - С.7-11.
2015;2(13):12-15. (in Russ.).]
[Moskvin S. V., Hadartsev A. A. Vozmozhnyie sposobyi i puti povy-
3.
Михин В. П., Поздняков Ю. М., Хлебодаров Ф. Е., Кольцо-
isheniya effektivnosti lazeroforeza (obzor literaturyi). Vestnik novyih
ва О. Н. Милдронат в кардиологической практике - итоги, но-
meditsinskih tehnologiy. 2016;4:7-11. (in Russ.).]
вые направления, перспективы данного метода. // Кардиоваску-
8.
Улащик В. С. Физические факторы - модуляторы фармакокине-
лярная терапия и профилактика. - 2012 - Т.11 - №1. - С.95-102.
тики и фармакодинамики лекарств. // Физиотерапевт. - 2007 -
[Mikhin V. P.,
Pozdnyakov Yu. M.,
Khlebodarov F. E.,
№2. - С.16-18. [Ulashchik V. S. Fizicheskiye faktory - modulyatory
Koltsova O. N. Mildronat v kardiologicheskoy praktike - itogi. no-
farmakokinetiki i farmakodinamiki lekarstv. Fizioterapevt.
vyye napravleniya. perspektivy. Kardiovaskulyarnaya terapiya i pro-
2007;(2):16-18. (in Russ.).]
filaktika. 2012;11(1):95-102. (in Russ.).]
9.
Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колес-
4.
Верткин А. Л., Ховасова Н. О., Пшеничникова В. В., Алексе-
никова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состоя-
ев М. А., Абдулаева А. У. Мельдоний: эффективные точки при-
ния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям
менения.
// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.
-
«Международной классификации функционирования, ограниче-
2013. - Т.12 - №2. - С.94-97. [Vertkin A. L., Khovasova N. O.,
ний жизнедеятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и
Pshenichnikova V. V., Alekseyev M. A., Abdulayeva A. U. Mel-
курортологии. - 2017. - Т.23 - №4. - С.26-38. [Ezhov V. V.,
doniy: effektivnyye tochki primeneniya. Kardiovaskulyarnaya tera-
Mizin V. I., Tsarev A. Yu., Platunova T. E., Kolesnikova E. Yu.,
piya i profilaktika. 2013;12(2):94-97. (in Russ.).]
Shilina D. A. Otsenka funktsionalnogo sostoyaniya patsiyentov s
5.
Суслина З. А., Максимова М. Ю., Кистенев Б. А., Федоро-
khronicheskoy ishemiyey mozga po kriteriyam «Mezhdunarodnoy
ва Т. Н. Нейропротекция при ишемическом инсульте: эффек-
klassifikatsii funktsionirovaniya. ogranicheniy zhiznedeyatelnosti i
тивность мельдония. // Международный неврологический жур-
zdorovia». Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017:23(4);26-38. (in
нал.
-
2012
- Т.3
-
№49. - С.12-18.
[Suslina Z. A., Maksi-
Russ.).]
Сведения об авторах
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом
неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им.
И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Куницына Людмила Александровна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ГБУЗРК «Академический НИИ
физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул.
Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Ежова Людмила Валентиновна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии
и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
- 19 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Колесникова Елена Юрьевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК
«Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Респуб-
лика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 20 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 615.834+615.849.11:616.8-009.836
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-21-25
Горяев А. Г.1, Кулишова Т. В.2
РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА СНА
И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНСОМНИЕЙ ПОСЛЕ
КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ
ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ
1Акционерное общество «Курорт Белокуриха», г. Белокуриха, Россия
2Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Россия
Goryaev A. G.1, Kulishova T. V.2
RESULTS OF A CATAMNESTIC STUDY OF THE QUALITY OF SLEEP AND QUALITY
OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC INSOMNIA AFTER COMPLEX SPA
TREATMENT WITH TRANSCRANIAL MAGNETOTHERAPY
1Joint Stock Company "Resort Belokurikha", Belokurikha, Russia
2Altai State Medical University, Barnaul, Russia
РЕЗЮМЕ
Актуальность: Неудовлетворенность ночным сном встречается у 45 % популяции. Одним из наиболее частых нарушений сна
является хроническая инсомния. Частота встречаемости инсомнии оценивается в 9-15 %. Поскольку нарушения в период днев-
ного бодрствования при хронической инсомнии довольно неспецифичны, они часто проявляются клиническими симптомами
тревожных и депрессивных, а также психовегетативных расстройств, которые определяют негативное влияние на качество
жизни пациентов с инсомнией. В свою очередь, эффективное лечение инсомнии и улучшение качества сна приводит к повы-
шению качества жизни пациентов. Однако, изучение стойкости положительных влияний санаторно-курортных и немедикамен-
тозных методов лечения хронической инсомнии остается недостаточно изученным вопросом. Цель исследования. Оценить и
сравнить результаты исследования качества сна и качества жизни у больных с хронической инсомнией через 6 месяцев после
комплексного санаторно-курортного лечения с включением транскраниальной магнитотерапии (ТКМТ). Материалы и методы.
Обследовано 122 пациента с верифицированным диагнозом хроническая инсомния, средний возраст 54±7,3 года, из них жен-
щины составили 68,9 %, мужчины 31,1 %. Пациенты методом случайного выбора были разделены на 2 рандомизированные
группы: 62 - в основной группе (получавших санаторно-курортный комплекс и ТКМТ) и 60 - в группе сравнения (идентичный
комплекс воздействия без ТКМТ). Всем пациентам до и после лечения проводилось анкетирование с целью оценки индекса
тяжести инсомнии (ИТИ) и качества жизни с помощью общего русифицированного опросника «SF-36». По прошествии 6 ме-
сяцев после лечения больным высылали анкеты, в которых просили повторно оценить выраженность инсомнии и качество
жизни. Результаты. В итоге выполнения лечебной программы у пациентов обеих групп отмечено снижение индекса тяжести
инсомнии и улучшение качества жизни. Так, в основной группе лечение привело к увеличению количества больных с легкими
нарушениями на 51,7 %, уменьшению пациентов с умеренными нарушениями на 16,2 %, выраженными нарушениями на 45,2 %
и формированию группы из 6 человек (9,7%) с отсутствием нарушений сна. В группе сравнения после лечения количество
больных с легкими нарушениями увеличилось на 33,3 %, с умеренными нарушениями на 3,3 %, а количество больных в группе
с выраженными нарушениями уменьшилось на 41,6 %, у 3 человек (5 %) симптомы отсутствовали. В результате проведенного
курса лечения средний показатель индекса тяжести инсомнии в основной группе уменьшился на 35,9 % (р<0,001), в группе
сравнения на 23,1 % (р<0,001). Клинически пациенты отмечали улучшение процесса засыпания, уменьшение количества ноч-
ных пробуждений, увеличение продолжительности сна, улучшение функционирования в состоянии бодрствования. Проведён-
ный анализ отдалённых результатов динамики лечения показал, что через 6 месяцев после в основной группе ИТИ сохранялся
более устойчиво по сравнению с группой сравнения, в которой ИТИ увеличился на 12,1 % (p?0,001). После применения лечеб-
ных комплексов у больных обеих групп отмечена благоприятная достоверная динамика в изменении показателей качества
жизни, однако, позитивный результат в основной группе был более выражен чем в группе сравнения (р<0,05). Анализ динами-
ки шкал качества жизни у больных хронической инсомнией через 6 месяцев после лечения показал преимущество сохранения
результатов лечения в основной группе (р>0,05). Среди шкал качества жизни психологического компонента здоровья в основ-
ной группе отмечалось стойкое сохранение положительного эффекта от лечения в течение 6 месяцев и статистически значимых
различий по сравнению с результатами после лечения не выявлено (р>0,05). Заключение. Включение ТКМТ в комплексное са-
наторно-курортное лечение позволяет существенно повысить эффективность лечения нарушений сна и улучшить качество
жизни пациентов с ХИ непосредственно после лечения и в отдаленном периоде по прошествии 6 месяцев.
Ключевые слова: хроническая инсомния, качество сна, качество жизни, индекс тяжести инсомнии, транскраниальная магнитотерапия, сана-
торно-курортное лечение.
SUMMARY
Relevance. Dissatisfaction with night sleep occurs in 45 % of the population. One of the most common sleep disorders is chronic insom-
nia. The frequency of insomnia is estimated at 9-15 %. Since disorders during the daytime waking period in chronic insomnia are quite
non-specific, they often manifest as clinical symptoms of anxiety and depressive, as well as psychovegetative disorders, which deter-
mine the negative impact on the quality of life of patients with insomnia. In turn, effective treatment of insomnia and improved sleep
quality leads to improved quality of life for patients. However, the study of the persistence of positive effects of Spa and non-medicinal
methods of treatment of chronic insomnia remains an insufficiently studied issue. Aim: To evaluate and compare the results of the study
of sleep quality and quality of life in patients with chronic insomnia 6 months after complex Spa treatment with transcranial magnetic
therapy (TCMT). Materials and methods. 122 patients with a verified diagnosis of chronic insomnia were Examined, with an average
age of 54±7.3 years, of which 68.9 % were women and 31.1 % were men. Patients were randomly selected into 2 randomized groups: 62
in the main group (who received a Spa complex and TCMT) and 60 in the comparison group (identical exposure complex without
TCMT). All patients were surveyed before and after treatment to assess the insomnia severity index (ISI) and quality of life using the
General Russian questionnaire "SF-36". After 6 months of treatment, patients were sent questionnaires asking them to re-evaluate the
severity of insomnia and quality of life. Results. As a result of the treatment program, patients in both groups showed a decrease in the
- 21 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
index of insomnia severity and improved quality of life. Thus, in the main group, treatment led to an increase in the number of patients
with mild disorders by 51.7 %, a decrease in patients with moderate disorders by 16.2 %, severe disorders by 45.2 %, and the formation
of a group of 6 people (9.7 %) with no sleep disorders. In the comparison group, after treatment, the number of patients with mild disor-
ders increased by 33.3 %, with moderate disorders by 3.3 %, and the number of patients in the group with severe disorders decreased by
41.6 %, 3 people (5 %) had no symptoms. As a result of the course of treatment, the average index of insomnia severity in the main
group decreased by 35.9 % (p<0.001), in the comparison group by 23.1 % (p<0.001). Clinically patients reported improved sleep, fewer
night awakenings, increased sleep duration, improved performance in the wakeful state. The analysis of long-term results of treatment
dynamics showed that after 6 months in the main group, ISI remained more stable compared to the comparison group, in which ISI in-
creased by 12.1 % (p<0,001). After the use of treatment complexes in patients of both groups, there was a favorable reliable dynamics in
the change of quality of life indicators, however, the positive result in the main group was more pronounced than in the comparison
group (p<0.05). Analysis of the dynamics of quality of life scales in patients with chronic insomnia 6 months after treatment showed the
advantage of maintaining treatment results in the main group (p>0.05). Among the quality of life scales of the psychological component
of health in the main group, there was a persistent preservation of the positive effect of treatment for 6 months and no statistically signif-
icant differences were found in comparison with the results after treatment (p>0.05). Conclusions: The Inclusion of TCMT in complex
Spa treatment can significantly improve the effectiveness of treatment of sleep disorders and improve the quality of life of patients with
CHI immediately after treatment and in the long-term period after 6 months.
Key words:
Schronic insomnia, sleep quality, quality of life, insomnia severity index, transcranial magnetic therapy, Spa treatment.
вание явились: добровольное информированное согласие пациен-
Введение
тов; наличие верифицированного диагноза хроническая инсо-
мния; возраст от 30 до 70 лет. Критерии исключения: наличие
Проблема нарушений сна является одной из
общих противопоказаний для проведения физиотерапии и част-
наиболее распространенных и важных проблем
ных для ТКМТ [10]. Пациенты методом случайного выбора были
разделены на 2 рандомизированные группы: 62 больных в основ-
современной медицины. Недовольство ночным
ной группе, среди них мужчин - 32,3 %, женщин - 67,7 %, сред-
сном встречается у
45 % населения. Одним из
ний возраст 55,2±7,4 года и 60 больных в группе сравнения (муж-
чин - 30 %, женщин - 70 %, возраст 52,7±7,3). Достоверных отли-
наиболее часто встречаемых нарушений сна явля-
чий по составу в сравниваемых группах не было (р>0,05). Основ-
ется хроническая инсомния. Согласно современ-
ная группа получала базовый санаторно-курортный комплекс:
ным научным представлениям, хроническая инсо-
азотно-кремнистые ванны с малым содержанием радона, лечеб-
ный массаж шейно-воротниковой области, групповую психотера-
мния - форма нарушений сна, характеризующаяся
пию, терренкур, когнитивно-поведенческую терапию и ТКМТ,
жалобами на расстройство ночного сна (трудности
группа сравнения - идентичный комплекс воздействия без ТКМТ.
инициации, поддержания или пробуждение рань-
Специальное воздействие осуществлялось с помощью аппарата
для магнитотерапии бегущим магнитным полем «АМО-АТОС» с
ше желаемого времени) и связанные с этим нару-
приставкой «ОГОЛОВЬЕ», метод внесен в реестр медицинской
шения в период дневного бодрствования, возни-
техники и разрешен Министерством Здравоохранения России к
применению в медицинской практике
(Рег. Удостоверение
№
кающие, даже когда времени и условий для сна
ФСР 2011/12325 от 18.11.2011 г., ООО «ТРИМА», г. Саратов).
достаточно. В таком понимании распространен-
ТКМТ проводили по следующей методике: терминалы «бегуще-
ность инсомнии в общей популяции оценивается в
го» магнитного поля располагали в височно-затылочной области с
двух сторон головы; индукция поля на поверхности терминалов
9-15 % [1, 2, 3]. Без сомнения, качество жизни че-
45 мТл, частота сканирования поля от 2 до 10 Гц; первые 2 сеанса
ловека существенно связано с качеством ночного
проводили на частоте 2 Гц, последующие - на частоте 10 Гц,
сна, и определенно нарушается при хронической
начиная с 5 процедуры на 8 минуте включается режим «стохас» в
течение 2 минут, затем сеанс продолжался на частоте 10 Гц; про-
инсомнии. В исследовании Л. Г. Морозовой с со-
цедуры проводили через день, продолжительность воздействия -
авт.
(2011 г.) было установлено, что преимуще-
15 минут, на курс 10 процедур (патент на изобретение № 2714296
от 13.02.2020 г.). Динамику индекса выраженности инсомнии и
ственно пациенты жаловались на общее беспокой-
распределение пациентов в группах по степени тяжести инсомнии
ство
(78 %), снижение концентрации внимания
оценивали с помощью русифицированного опросника «Индекс
(62 %), снижение энергии (62 %), вялость (34 %),
тяжести инсомнии» (ИТИ, Insomnia Severity Index, ISI), включа-
ющего 7 вопросов с 5 вариантами ответов, количество возможных
утомляемость по вечерам (25 %), также у них от-
баллов при ответе на вопрос от 0-4. За норму принимались значе-
мечалось увеличение тревожности и числа вегета-
ния от 0-7 баллов, 8-14 - легкие нарушения сна, 15-21 - умерен-
тивных расстройств [4]. Поскольку нарушения в
ные, 22-28 - выраженные. Оценка качества жизни пациентов ис-
следуемых групп осуществлялась до лечения, после проведенного
период дневного бодрствования при хронической
курса комплексного санаторно-курортного лечения с помощью
инсомнии довольно неспецифичны, они часто
общего русифицированного опросника Medical Outcomes Study
36-Item Short-Form Health Survey «SF-36». По прошествии 6 меся-
проявляются клиническими симптомами тревож-
цев после лечения больным высылали анкеты, в которых просили
ных и депрессивных, а также психовегетативных
повторно оценить выраженность инсомнии и качество жизни. На
расстройств, которые, в свою очередь, определяют
анкеты ответило 75,4 % больных. Через 6 месяцев контроль эф-
фективности реабилитации в основной группе проводили у 47
негативное влияние на качество жизни пациентов
больных (75,8 %), в группе сравнения - у 45 больных (75 %).
с инсомнией [5, 6, 8]. В свою очередь, эффектив-
Все исследования больным проводились до и после окончания
ное лечение инсомнии и улучшение качества сна
комплексного санаторно-курортного лечения с последующей стати-
стической обработкой полученных результатов. Значения непрерыв-
приводит к повышению качества жизни пациентов
ных величин представлены в виде, где M - выборочное среднее и m -
[9]. Однако, изучение стойкости положительных
стандартная ошибка среднего. В случаях нормального распределения
для сравнения средних использовали t-критерий Стьюдента. Для
влияний санаторно-курортных и немедикаментоз-
сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Сть-
ных методов лечения хронической инсомнии оста-
юдента. Критический уровень статистической значимости при про-
ется недостаточно изученным вопросом.
верке нулевой гипотезы принимали равный 0,05. Статистическую
обработку данных проводили с помощью компьютерных программ
Цель исследования: оценить и сравнить резуль-
Statistica 10.0, Excel 2007.
таты исследования качества сна и качества жизни
Проведение исследования одобрено на заседании Этического Ко-
у больных с хронической инсомнией через 6 меся-
митета при ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава РФ (протокол №11/2 от
30.10.2015 г.).
цев после комплексного санаторно-курортного ле-
чения с включением транскраниальной магнитоте-
Результаты и их обсуждение
рапии (ТКМТ).
Анализ исходных данных по экспресс-опроснику
Материалы и методы
ИТИ показал отсутствие достоверных отличий в
Обследовано
122 пациента с верифицированным диагнозом
группах обследованных больных, при этом у 8
хроническая инсомния согласно диагностическим критериям 3-й
(6,6 %) больных выявлены легкие нарушения сна,
версии Международной классификации расстройств сна от 2014 г.
у 60 (49,2 %) больных - умеренные нарушения
Средний возраст 54±7,3 года, из них женщины составили 68,9 %,
мужчины - 31,1 %. Критериями включения пациентов в исследо-
сна, у 54 (44,2 %) больных - выраженные наруше-
- 22 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ния сна. Индекс тяжести инсомнии в основной
лам «физическая роль», «общее здоровье», «жиз-
группе составил 20,3±0,3, в группе сравнения -
неспособность»,
«эмоциональная роль», «психи-
19,9±0,3 балла. Таким образом, среди обследован-
ческое здоровье», что указывало на снижение
ных нами пациентов преобладали лица с умерен-
жизненной активности, бодрости, быструю утом-
ными и выраженными нарушениями сна по дан-
ляемость пациентов, наличие тревожных пережи-
ным анкеты ИТИ. В результате выполнения лечеб-
ваний, ухудшение настроения (табл. 1). Изменения
ной программы у пациентов обеих групп отмечены
показателей КЖ психологического компонента
положительные сдвиги, отразившиеся в снижении
здоровья пациентов основной группы свидетель-
индекса тяжести инсомнии и субъективном улуч-
ствуют о тесной связи между наличием у пациен-
шении дневного самочувствия пациентов. Так, по
тов хронической инсомнии и развитием у них на
данным анкеты ИТИ, в основной группе лечение
этом фоне различных психоэмоциональных нару-
привело к увеличению количества больных с лег-
шений, социальных дезадаптаций и ограничений в
кими нарушениями на 51,7 % (p<0,05), уменьше-
реализации своего потенциала, которые в сово-
нию пациентов с умеренными нарушениями на
купности значительно снижают уровень КЖ таких
16,2% (p<0,05), выраженными нарушениями на
больных. Сравнение показателей КЖ у больных до
45,2 % (p<0,05), и формированию группы из 6 че-
начала лечения показало, что исходные данные в
ловек (9,7 %) (p<0,05) с отсутствием нарушений
исследуемых группах не имели достоверных раз-
сна. Клинически пациенты во всех случаях отме-
личий.
чали достоверное улучшение процесса засыпания,
уменьшение количества ночных пробуждений,
улучшение функционирования в состоянии бодр-
ствования, уменьшение обеспокоенности пробле-
мами сна и акцентуации на негативных послед-
ствиях этого. В группе сравнения также отмечены
достоверные положительные изменения качества
сна, но они были менее статистически значимы,
чем в основной группе (рис.1).
Примечания:* - статистически значимые различия внутри групп до
и после лечения (р<0,05); ? - статистически значимые различия
между группами до и после лечения (р<0,05).
Рисунок 2. Динамика выраженности инсомнии у пациентов с ХИ
до лечения, после лечения и в катамнезе ч/з 6 месяцев (в баллах)
Примечания: * - статистически значимые различия в группах до и
после лечения (р<0,05); ? - статистически значимые различия между
В результате анализа полученных данных после
группами до и после лечения (р<0,05).
лечения отмечается, что у всех пациентов основ-
ной группы фиксируется статистически значимое
Рисунок 1. Распределение пациентов по степени тяжести
увеличение балльной оценки всех показателей КЖ
инсомнии в группах наблюдения в динамике до и после лечения
(%)
как со стороны физического, так и со стороны
психологического компонента здоровья после
В результате проведенного курса лечения сред-
комплексного санаторно-курортного лечения с
ний показатель индекса тяжести инсомнии в ос-
включением ТКМТ в сравнении с исходным уров-
новной группе уменьшился на 35,9 % (р<0,001), в
нем показателей КЖ в данной группе. Следует от-
группе сравнения на 23,1 % (р<0,001). Проведён-
метить, что наибольшие положительные измене-
ный анализ отдалённых результатов динамики ле-
ния зафиксированы среди показателей психологи-
чения показал, что через 6 месяцев после в основ-
ческого компонента здоровья: ролевого эмоцио-
ной группе ИТИ сохранялся более устойчиво по
нального функционирования
(увеличение на
сравнению с группой сравнения, в которой ИТИ
56,9 %, р<0,001), жизнеспособности (увеличение
увеличился на 12,1 % (p?0,001). Таким образом,
на 63,8 %, р<0,001), а также социального функци-
полученные данные доказывают большую эффек-
онирования на 38,0 % (р<0,001) и психического
тивность метода комплексного санаторно-
здоровья на 42,8 % (р<0,001). В результате этого
курортного лечения больных ХИ с применением
пациенты отмечали повышение личной эффектив-
ТКМТ по сравнению с базисной терапией в отда-
ности в выполнении ежедневного труда и повсе-
лённом периоде наблюдения (рис. 2).
дневных бытовых обязанностей, обусловленной
Изучение исходного качества жизни у всех
улучшением эмоционального состояния. В группе
наблюдаемых нами больных хронической инсо-
сравнения также отмечалась достоверная положи-
мнией выявило статистически значимо сниженные
тельная динамика показателей КЖ, но она была
показатели по всем шкалам опросника SF-36, при
статистически менее значимой по всем шкалам,
этом наибольшее уменьшение отмечалось по шка-
чем в основной группе (табл. 1).
- 23 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Таблица 1
Динамика показателей качества жизни у больных с хронической инсомнией по опроснику «SF-36»
до и после комплексного санаторно-курортного лечения (M±m)
Основная группа
Группа сравнения
р1
р2
Показатели качества жизни
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
75,0±0,9
82,7±1,0
72,5±1,2
76,0±0,9
р1=0,193
p2<0,001
«PF»
р<0,001
р=0,03
22,2±2,1
56,5±2,1
19,2±2,1
47,5±1,4
р1=0,395
р2=0,007
«RP»
р<0,001
p<0,001
51,8±1,1
82,8±1,1
51,1±1,1
77,1±0,7
р1=0,708
p2<0,001
«ВР»
р<0,001
p<0,001
33,3±0,6
66,2±1,1
31,7±0,8
58,2±1,1
р1=0,212
p2<0,001
«GH»
р<0,001
p<0,001
26,8±1,0
74,8±1,5
25,2±1,2
64,8±1,1
р1=0,381
p2<0,001
«VT»
р<0,001
p<0,001
53,5±0,6
86,3±1,4
53,6±0,6
75,3±1,1
р1=0,907
p2<0,001
«SF»
р<0,001
p<0,001
36,7±1,7
85,1±2,1
38,4±2,4
72,7±1,1
р1=0,658
p2<0,001
«RE»
р<0,001
p<0,001
31,8±0,5
55,6±1,7
30,7±0,7
44,5±2,4
р1=0,318
p2<0,001
«МН»
р<0,001
p<0,001
Примечания: «PF» - «физическое функционирование»; «RP» - «ролевое физическое функционирование»; «ВР» - «физическая боль»; «GH» -
«общее здоровье»; «VT» - «жизнеспособность»; «SF» - «социальное функционирование»; «RE» - «ролевое эмоциональное функционирование»
и «МН» - «психическое здоровье»; р - статистическая значимость различий показателей в группе до и после лечения (парный t-критерий Сть-
юдента); р1 - между группами до лечения (t-критерий Стьюдента); р2 - между группами после лечения (t-критерий Стьюдента).
Таблица 2
Динамика показателей качества жизни у больных с хронической инсомнией по опроснику «SF-36»
непосредственно после комплексного санаторно-курортного лечения и в катамнезе через 6 месяцев (M±m)
Основная группа
Группа сравнения
Показатели качества жизни
р1
р2
Через 6
После лечения
После лечения
Через 6 месяцев
месяцев
82,7±1,0
71,5±0,9
76,0±0,9
60,9±1,5
«PF»
p<0,001
р=0,002
р<0,001
p<0,001
56,5±2,1
44,8±1,9
47,5±1,4
33,8±1,5
«RP»
р=0,007
p<0,001
р<0,001
p<0,001
82,8±1,1
70,6±1,1
77,1±0,7
62,1±1,4
«ВР»
p<0,001
р=0,022
р<0,001
p<0,001
66,2±1,1
63,8±1,1
58,2±1,1
44,7±1,2
«GH»
p<0,001
p<0,001
р<0,01
p<0,001
74,8±1,5
72,4±1,6
64,8±1,1
50,1±1,2
«VT»
p<0,001
p<0,001
р=0,129
p<0,001
86,3±1,4
82,2±1,5
75,3±1,1
60,0±1,7
«SF»
p<0,001
p<0,001
р=0,062
p<0,001
85,1±2,1
82,0±2,0
72,7±1,1
56,7±0,9
«RE»
p<0,001
p<0,001
р=0,069
p<0,001
55,6±1,7
53,4±1,8
44,5±2,4
31,0±2,2
«МН»
p<0,001
p<0,001
р=0,070
p<0,001
Примечания: «PF» - «физическое функционирование»; «RP» - «ролевое физическое функционирование»; «ВР» - «физическая боль»; «GH» -
«общее здоровье»; «VT» - «жизнеспособность»; «SF» - «социальное функционирование»; «RE» - «ролевое эмоциональное функционирование»
и «МН» - «психическое здоровье»; р - статистическая значимость различий показателей в группе после лечения и через 6 месяцев после лече-
ния (парный t-критерий Стьюдента); р1 - между группами после лечения (t-критерий Стьюдента); р2 - между группами через 6 месяцев после
лечения (t-критерий Стьюдента).
Анализ динамики шкал КЖ физического компо-
гораздо лучше. Среди шкал КЖ психологического
нента здоровья больных ХИ через 6 месяцев после
компонента здоровья в основной группе отмеча-
лечения показал, что в основной группе определя-
лось стойкое сохранение положительного эффекта
лось уменьшение «PF» на 13,5 % (p?0,001), «RP» -
от лечения в течение 6 месяцев и статистически
на 20,7 % (p?0,001), «ВР» - на 14,7 % (p?0,001) и
значимых различий по сравнению с результатами
«GH» - на 4,5 % (p?0,01). Больные данной группы
после лечения не выявлено (р>0,05). В жизни па-
отмечали определенное ухудшение физического
циентов это отражалось в сохранении достаточно
состояния и активности по сравнению с состояни-
высокого уровня жизнеспособности, эмоциональ-
ем непосредственно после комплексного санатор-
ного ролевого функционирования, социальной ак-
но-курортного лечения, однако в сравнении с по-
тивности и психического здоровья. В группе срав-
казателями до лечения физически ощущали себя
нения через 6 месяцев после терапии определя-
- 24 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
лось уменьшение значений шкалы «PF» на 19,9 %
нению КЖ в сравнении с базисной терапией в от-
(p?0,001), «RP» - на 28,8 % (p?0,001), «ВР» - на
далённом периоде за 6 месяцев.
19,5 % (p?0,001) и «GH» - на 23,2 % (p?0,001), что
Таким образом, наличие у больных ХИ приводит к
указывало на ухудшение физической активности и
снижению жизненной активности и бодрости, быст-
уровня общего здоровья. В отличии от основной
рой утомляемости, ухудшению настроения, появле-
группы по прошествии 6 месяцев в группе сравне-
нию тревожных переживаний, социальных дезадап-
ния определялась отрицательная динамика шкал
таций и ограничений в реализации своего потенциа-
психологического компонента здоровья с умень-
ла, что, в свою очередь, определяет негативное влия-
шением «VT» на 22,7 % (p?0,001),
«SF» - на
ние на качество жизни таких пациентов. Анализ
20,3 % (p?0,001), «RE» - на 22,0 % (p?0,001) и
данных применения ТКМТ в комплексе санаторно-
«МН» - на 30,3 % (p?0,001), что сопровождалось
курортного лечения показал достоверность положи-
снижением жизнеспособности и ухудшением пси-
тельных изменений качества сна и качества жизни
хоэмоционального состояния пациентов. Сравни-
больных с ХИ после лечения, а также, подтвердил
тельный статистический анализ шкал КЖ через 6
большую устойчивость этих изменений по проше-
месяцев после лечения между группами показал
ствии 6 месяцев в сравнении с контрольной группой.
наличие достоверных различий по всем показате-
Полученные в ходе исследования результаты расши-
лям (табл. 2). Таким образом, комплексное сана-
ряют доказательную базу целесообразности включе-
торно-курортное лечение больных ХИ с включе-
ния ТКМТ в комплексное санаторно-курортное ле-
нием ТКМТ приводит более стабильному сохра-
чение пациентов с хронической инсомнией.
Литература/References
1.
European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia.
Insomnia. Medical sovet.
2017;(1S):52-58.
(in
Russ.)]
D. Riemann et al. J Sleep Res. Freiburg, Germany.
2017.
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-0-52-58
https://doi.org/: 10.1111/jsr.12594
8.
Центерадзе С. Л., Полуэктов М. Г. Влияние нарушений сна на
2.
The International classification of sleep disorders (Diagnostic and
здоровье и возможности их коррекции. // Медицинский Совет. -
coding manual). American Academy of Sleep Medicine. U.S.A.:
2018. - №18. - С.30-33. [Tsenteradze S. L., Poluektov M. G. The ef-
Darien: American Academy of Sleep Medicine.
2014.
fect of sleep disorders on health and the possibility of correction of
https://doi.org/10.7326/0003-4819-115-5-413_1
sleep disorders. Medical Council.
2018;(18):30-33.
(in Russ.)]
3.
Полуэктов М. Г., Бузунов Р. В., Авербух В. М. Проект клиниче-
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-30-33
ских рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсо-
9.
Полуэктов М. Г., Пчелина П. В. Современные представления о
мнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология.
механизмах развития и методах лечения хронической инсомнии.
(Прил.) - 2016. - №2. - С.41-51 [Poluektov M. G., Buzunov R. V.,
// РМЖ.
-
2016.
-
№7.
- С.
448-452.
[Poluektov M. G.,
Averbukh V. M. et al. Project of clinical recommendations on diagno-
Pchelina P. V. Sovremennye predstavleniya
o mekhanizmah
sis and treatment of chronic insomnia in adults. Consilium Medicum.
razvitiya i metodah lecheniya hronicheskoj insomnia. RMZH.
Neurology and Rheumatology (Suppl.).
2016;(2):41-51
(in Russ.)]
2016;(7):448-452
(in
Russ.)]
https://con-med.ru/magazines/neurology/neurology-02-
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_predstavleniy
2016/proekt_klinicheskikh_rekomendatsiy_po_diagnostike_i_lecheniy
a_o_mehanizmah_razvitiyai_metodah_lecheniya_hronicheskoy_inso
u_khronicheskoy_insomnii_u_vzroslykh/
(ссылка активна на
mnii/#ixzz621L6KZbr
31.08.2020)
10.
Пономаренко Г. Н.,
Болотова Н. В.,
Райгородский Ю. М.
4.
Морозова Л. Г., Посохов С. И., Ковров Г. В. Особенности субъ-
Транскраниальная магнитотерапия.
- СПб.: Человек;
2016.
ективной оценки при нарушении качества сна и бодрствования у
[Ponomarenko G. N., Bolotova N. V., Raigorodskii Yu. M. Tran-
больных с психофизиологической инсомнией. // Неврологиче-
skranial'naya magnitoterapiya. St. Petersburg: Chelovek; 2016. (in
ский журнал.
-
2011.
-
№5.
- С.30-34.
[Morozova L. G.,
Russ.)]
Posokhov S. I., Kovrov G. V. Osobennosti sub"ektivnoi otsenki pri
11.
Шоломов И. И., Череващенко Л. А., Болотова Н. В., Ма-
narushenii kachestva sna i bodrstvovaniya u bol'nykh s
нукян В. Ю. Транскраниальная магнитотерапия, как метод кор-
psikhofiziologicheskoi
insomniei.
Nevrologicheskii
zhurnal.
рекции вегетативных и адаптационных нарушений при хрониче-
2011;(5):30-34 (in Russ.)].
ском утомлении.
// Журнал неврологии и психиатрии им
5.
Ковров Г. В., Лебедев М. А., Палатов С. Ю. Инсомния в амбула-
С. С. Корсакова. - 2010. - Т.111 - №11,2. - С.55-56. [Sholo-
торной практике. // Медицинский совет. - 2013. - №4. - С.24-30.
mov I. I., Cherevashchenko L. A., Bolotova N. V., Manukyan V. Yu.
[Kovrov G. V., Lebedev M. A., Palatov S. Yu. Insomnia in outpa-
Transkranial'naya magnitoterapiya, kak metod korrektsii vegeta-
tient practice. Medicinskij sovet.
2013;(4):24-30.
(in Russ.)]
tivnykh i adaptatsionnykh narushenii pri khronicheskom utomlenii.
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-4-2-24-32
Zhurnal
nevrologii
i
psihiatrii
im.
S. S. Korsakova.
6.
Корабельникова Е. А. Нарушения сна при паническом расстрой-
2010;111(11,2):55-56 (in Russ.)]
стве. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.
12.
Ширяев О. Ю., Рогозина М. А., Дилина А. М., Харькина Д. Н.
Спецвыпуск. - 2018. - Т.118 - №4. - С.99-106 [Korabel'niko-
Транскраниальная магнитотерапия не психотических тревожных
va E. A. Sleep disorders in panic disorder. Zhurnal nevrologii i
расстройств в психиатрической практике. // Журнал неврологии
psihiatrii im. S. S. Korsakova. Specvypusk. 2018;118(4):99-106. (in
и психиатрии.
-
2009.
-
№5.
- С.60-61.
[Shiryaev O. Yu.,
Russ.)] https://doi.org/10.17116/jnevro201811842994
Rogozina M. A., Dilina A. M., Khar'kina D. N. Transkranial'naya
7.
Стрыгин К. Н., Полуэктов М. Г. Инсомния. // Медицинский со-
magnitoterapiya nepsikhoticheskikh trevozhnykh rasstroistv v
вет. - 2017. - № 1S. - С. 52-58. [Strygin K. N., Poluektov M. G.
psikhiatricheskoi praktike. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii.
2009;(5):60-61 (in Russ.)]
Сведения об авторах
Горяев Александр Геннадьевич - аспирант кафедры поликлинической терапии и медицинской реабилитологии с курсом ДПО АГМУ, зав.
отделением медицины сна, врач кардиолог высшей категории санатория «Сибирь» АО «Курорт Белокуриха». 659900 Алтайский край,
г. Белокуриха, ул. Славского, 67. Тел. раб 8 (38577) 37533. Тел. сот +7 913 227 81 71; E-mail: Goryaev-doc@mail.ru
Кулишова Тамара Викторовна - д.м.н, профессор кафедры поликлинической терапии и медицинской реабилитологии с курсом ДПО АГ-
МУ, г. Барнаул, Россия. Тел. cот. 8 905 982 32 57; E-mail: tkulishova@bk.ru
Information about authors
Goryaev A. G. - https://orcid.org/0000-0001-8877-5318
Kulishova T. V. - https://orcid.org/0000-0002-0503-0204
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 25 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.72-002.77:571.27:577.175.328
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-26-28
Соболева Е. М., Каладзе Н. Н.
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ЦИТОКИНОВ И УРОВНЯ ПРОЛАКТИНА У БОЛЬНЫХ
ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Soboleva E. M., Kaladze N. N.
STATE OF THE CYTOKINE SYSTEM AND THE LEVEL OF PROLACTIN IN PATIENTS
WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS AT THE SANATORIUM STAGE
OF REHABILITATION
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - оценить роль пролактина и противовоспалительных цитокинов в патогенезе ювенильного ревматоидного
артрита. Материал и методы. На этапе санаторно-курортной реабилитации обследовано 40 пациентов с ювенильным ревмато-
идным артритом. Контрольную группу (КГ) составили 15 практически здоровых сверстников. Определение количественной
концентрации в сыворотке крови показателей цитокинового статуса (ИЛ-4, ИЛ-10) и пролактина проводили методом «двухсту-
пенчатого» иммуноферментного анализа (ELISA). Результаты. У пациентов с ЮРА значения противовоспалительных (ИЛ-4,
ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01) превышали показатели контрольной группы.
Были выявлены корреляции между степе-
нью активности заболевания и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уровнем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недоста-
точности (r=-0,43; р<0,05), что подтверждает факт снижения противовоспалительного потенциала, ассоциированного с увели-
чением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности у пациентов
данной группы. Изменения содержания пролактина у больных ЮРА выражались в его достоверно более высоких значениях по
сравнению с КГ. При этом нивелировались половые различия, характерные для здоровых детей. Показатели уровня пролактина
сохранялись достоверно высокими, по сравнению со здоровыми сверстниками, независимо от возраста, формы и степени ак-
тивности заболевания. Заключение. У пациентов с ЮРА выявлено достоверное повышение уровня пролактина и противовос-
палительных цитокинов. Полученные данные свидетельствует об универсальности повышения уровня пролактина при данной
патологии и его возможной роли в патогенезе заболевания, как регулятора равновесия между про- и противовоспалительными
модуляторами.
Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, цитокины, пролактин.
SUMMARY
The aim of the study was to assess the role of prolactin and anti-inflammatory cytokines in the pathogenesis of juvenile rheumatoid ar-
thritis. Material and methods. At the sanatorium stage of rehabilitation, 40 patients with juvenile rheumatoid arthritis were examined.
The control group (CG) consisted of 15 practically healthy peers. Determination of the quantitative concentration in blood serum of indi-
cators of cytokine status (IL-4, IL-10) and prolactin was carried out by the method of "two-stage" enzyme-linked immunosorbent assay
(ELISA). Results. In patients with JRA, the values of anti-inflammatory (IL-4, IL-10) cytokines significantly (p<0.01) exceeded the val-
ues of the control group. Correlations were found between the degree of disease activity and the content of IL-4 (r=-0.46; p<0.05), the
level of IL-10 and manifestations of functional failure (r=-0.43; p<0.05), which confirms the fact of a decrease in the anti-inflammatory
potential associated with an increase in the degree of disease activity and, as a consequence, the progression of functional failure in pa-
tients of this group. Changes in the content of prolactin in patients with JRA were expressed in its significantly higher values compared
with CG. At the same time, the sex differences characteristic of healthy children were leveled. Indicators of prolactin levels remained
significantly high compared with healthy peers, regardless of age, form and degree of disease activity. Conclusion. Patients with JRA
showed a significant increase in the level of prolactin and anti-inflammatory cytokines. The data obtained indicate the universality of in-
creasing the level of prolactin in this pathology and its possible role in the pathogenesis of the disease, as a regulator of the balance be-
tween pro- and anti-inflammatory modulators.
Key words: juvenile rheumatoid arthritis, cytokines, prolactin.
Ювенильные артриты являются актуальной про-
пептидных гормонов важную роль во взаимодей-
блемой современной педиатрии и ревматологии,
ствии и регуляции активности клеток иммунной
что обусловлено ростом заболеваемости, ухудше-
системы играет пролактин - универсальный гор-
нием качества жизни, высоким уровнем инвалиди-
мон, секретируемый не только передней долей ги-
зации, значительными социально-экономическими
пофиза, но и иммунными клетками. Структурный
потерями для общества и семьи [1]. Патогенез
анализ пролактина и его рецепторов показал их
ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) до сих
связь с семейством цитокинов. При аутоиммунных
пор остается одной из наиболее сложных и интен-
заболеваниях часто отмечаются повышенные уров-
сивно изучаемых проблем. Считается, что в основе
ни пролактина [3, 4]. В последние два десятилетия
патогенеза заболевания лежит развитие аутоим-
отмечается увеличение доказательств взаимодей-
мунного воспаления и дисбаланс в системе цито-
ствия пролактина с иммунной системой, в том чис-
кинов [2].
ле и при ревматоидном артрите [5, 6].
Гомеостаз во время воспаления достигается ба-
Пролактин усиливает экспрессию нескольких
лансом между цитокинами и гормонами. Среди
генов, кодирующих провоспалительные цитокины
- 26 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
(IL-6, IL-8, IL-12?, TNF) и увеличивает продукцию
ала, ассоциированного с увеличением степени ак-
IL-6, IL-8 и IL-12? макрофагами [7].
тивности заболевания и, как следствие, прогресси-
Было показано, что пролактин может продуци-
рованием функциональной недостаточности у па-
роваться
макрофагами, В-клетками, NK-
циентов данной группы.
клетками, Т-клетками, тимоцитами и мононукле-
Изменения содержания пролактина у больных
арными клетками периферической крови [8]. Тем
ЮРА выражались в его достоверно более высоких
не менее, молекулярные механизмы, регулирую-
значениях по сравнению с КГ (табл. 2).
щие экспрессию гормона в иммунной системе и
вовлеченные факторы, до сих пор не полностью
Таблица 2
исследованы.
Содержание пролактина (мЕд/л) в сыворотке крови
Цель исследования - оценить роль пролактина и
у больных ЮРА
противовоспалительных цитокинов в патогенезе
ювенильного ревматоидного артрита.
Здоровые дети
Дети с ЮРА
Показатели
(n=15)
(n=40)
Р2-1
Материалы и методы
1
2
Исследования проводились на базе ГУДССКС
«Здравница»
Пролактин
224,70±14,38
353,64±10,43
р<0,01
(г. Евпатория). Было обследовано 40 больных ЮРА, в возрасте от 7
до 16 лет (средний возраст 12,30±0,22). Системную форму заболева-
ния диагностировали у 7 детей, суставную - у 33 больных. На период
При этом нивелировались половые различия, ха-
обследования у 7 пациентов преобладала умеренная степень активно-
рактерные для здоровых детей. У девочек уровень
сти процесса, у 22 - минимальная и 10 детей находились в стадии
ремиссии. По длительности заболевания больные распределились
пролактина составил 353,25±14,85 мЕд/л, у маль-
следующим образом: у 16 детей стаж болезни составил от 1 до 3 лет,
чиков - 354,07±14,72 мЕд/л
(р<0,001)
(в КГ
-
у 10 - от 3 до 6 лет и у 14 - более 6 лет.
Контрольную группу (КГ) составили 15 практически здоровых
255,75±20,62 мЕд/л, р<0,001 и 193,66±17,15 мЕд/л,
сверстников.
р<0,001, соответственно). Показатели уровня про-
Определение количественной концентрации в сыворотке крови по-
лактина сохранялись достоверно высокими, по
казателей цитокинового статуса (ИЛ-4, ИЛ-10) и пролактина прово-
дили методом
«двухступенчатого» иммуноферментного анализа
сравнению со здоровыми сверстниками, независи-
(ELISA). Использовались следующие тест-систем: интерлейкины
мо от возраста, формы и степени активности забо-
("Вектор-Бест", Россия), пролактин (ООО «Хема-Медика» г. Москва).
левания. Достоверных отличий внутри групп (воз-
Полученные в процессе исследования данные обрабатывались ме-
тодом математической статистики с использованием сертифициро-
раст, форма, степень активности) не выявлено. По-
ванного компьютерного пакета обработки данных «STATISTICA-6»
лученные нами данные совпадают с исследовани-
для работы в среде Windows. Определялись основные статистические
характеристики: среднее (М), ошибка среднего (m) и стандартное
ями у больных ревматоидным артритом [7, 9].
отклонение, достоверными считались результаты при р<0,05. Про-
Данный факт свидетельствует об универсальности
верка гипотез о равенстве двух средних производилась с использова-
повышения уровня пролактина при данной пато-
нием непараметрических методов статистики. Для оценки степени
взаимосвязей проводился корреляционный анализ с вычислением
логии и его возможной роли в патогенезе заболе-
парных коэффициентов корреляции (r) Спирмена.
вания, как регулятора равновесия между про- и
Результаты и их обсуждение
противовоспалительными модуляторами.
Выводы
Проведенное нами исследование показало, что у
пациентов с ЮРА значения противовоспалитель-
У больных ЮРА выявлено достоверное повыше-
ных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01)
ние уровня пролактина и противовоспалительных
превышают показатели контрольной группы
цитокинов.
(табл.1).
Выявлена зависимость между состоянием про-
тивовоспалительного потенциала, с одной сторо-
Таблица 1
ны, и активностью и степенью функциональной
недостаточности, с другой.
Показатели цитокинового профиля у больных ЮРА
«Феномен» стойкой гиперпролактинемии не имел
Здоровые дети
Дети с ЮРА
гендерных отличий: наблюдался во всех возрастных
Показатели
(n=15)
(n=40)
Р2-1
группах и не зависел от клинических проявлений
1
2
заболевания (формы и степени активности).
ИЛ-4 (пг/мл)
6,66±2,16
50,10 ± 4,80
р<0,01
Полученные данные свидетельствует об универ-
ИЛ-10 (пг/мл)
9,12±2,58
20,87 ± 6,71
р<0,01
сальности повышения уровня пролактина при
В отношении противовоспалительного потенци-
данной патологии и его возможной роли в патоге-
ала была выявлена достоверная прямая корреля-
незе заболевания, как регулятора равновесия меж-
ционная связь средней силы (r=0,59; р<0,05) меж-
ду про- и противовоспалительными модуляторами.
ду уровнями ИЛ-4 и ИЛ-10. Также были выявлены
Перспективы
корреляции между степенью активности заболева-
Дополнительные исследования ПРЛ и его регу-
ния и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уров-
ляции необходимы для лучшего понимания роли в
нем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недо-
физиологии и патофизиологии аутоиммунных за-
статочности
(r=-0,43; р<0,05), что подтверждает
болеваний. Нормализация уровня пролактина как
факт снижения противовоспалительного потенци-
мишень для таргетной терапии ЮРА.
Литература/References
1.
Никишина И. П., Костарева О. М. Ювенильный артрит в детской
prakticheskaya revmatologiya. 2018;56(2):138-143. (in Russ.)] DOI:
и взрослой ревматологической службе - проблема преемствен-
10.14412/1995-4484-2018-138-143
ности в ведении пациентов. // Научно-практическая ревматоло-
2.
Mellins E. D., Macaubas C., Grom A. A. Pathogenesis of system-
гия. - 2018. - Т.56 - №2. - С.138-143. [Nikishina I. P., Kostare-
ic juvenile idiopathic arthritis: some answers, more questions.
va O. M. Yuvenil'nyy artrit v detskoy i vzrosloy revmatologicheskoy
Nat
Rev
Rheumatol.
2011;7:416-26.
sluzhbe - problema preemstvennosti v vedenii patsientov. Nauchno-
DOI:10.1038/nrrheum.2011.68.
- 27 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
3.
Jara L. J., Medina G., Saavedra M. A., Vera-Lastra O., Navarro C. Pro-
pressed in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis synovial tissue
lactin and autoimmunity. Clin Rev Allergy Immunol 2011; 40:50-59.
and contributes to macrophage activation. Rheumatology (Oxford).
4.
Samperi I., Lithgow K., Karavitaki N. Hyperprolactinaemia. J. Clin.
2016;55(12):2248-59.
Med. 2019;8:2203
8.
Gingras M. C., Margolin J. F. Differential expression of multiple
5.
Adan N., Ledesma-Colunga M. G., Reyes-Lopez A. L., Martinez de
unexpected genes during U937 cell and macrophage differentiation
la Escalera G., Clapp C Arthritis and prolactin: a phylogenetic view-
detected by suppressive subtractive hybridization. Exp Hematol.
point. Gen Comp Endocrinol. 2014; 203:132-136.
2000;28(1):65-76.
6.
Templ E., Koeller M., Riedl M., Wagner O., Graninger W., Luger A.
9.
Tang M. W., Koopman F. A., Visscher J. P., de Hair M. J., Ger-
Anterior pituitary function in patients with newly diagnosed rheuma-
lag D. M., Tak P. P. Hormone, metabolic peptide, and nutrient levels
toid arthritis. Br J Rheumatol. 1996;35(4):350-6.
in the earliest phases of rheumatoid arthritis-contribution of free fatty
7.
Tang M. W., Reedquist K. A.,
Garcia S.,
Fernandez B. M.,
acids to an increased cardiovascular risk during very early disease.
Codullo V., Vieira-Sousa E., et al. The prolactin receptor is ex-
Clin Rheumatol. 2017;36(2):269-78.
Сведения об авторах
Каладзе Николай Николаевич - д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской
академии имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика
Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7, тел. раб. +7(3652) 27-66-26, e-mail: evpediatr@rambler.ru
Соболева Елена Михайловна - к.мед.н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии, инфекционных болезней Медицинской
академии имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика
Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7, тел. раб. +7(3652) 27-66-26, е-mail: alex_sobolev64@mail.ru
Information about authors
Kaladze N.N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801
Soboleva E.M. - http://orcid.org/0000-0002-4813-8936
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 02.08.2020 г.
Received 02.08.2020
- 28 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616-05.2: 615.838: 616.61: 616.21: 614.873
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-29-32
Любчик В. Н., Слободян Е. И., Титова Е. В.
МЕТЕОРЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И У ДЕТЕЙ
С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСАХ
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Lyubchik V. N., Slobodian E. I., Titova E. V.
MЕTEOROLOGICAL REACTIONS IN CHILDREN WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS
AND CHILDREN WITH CHRONIC TONSILLITIS AT VARIOUS COMPLEXES
OF SANATORIUM-SPA TREATMENT
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Целью исследования включала изучение метеореакций у детей с хроническим пиелонефритом и у детей с хроническим тонзил-
литом при различных комплексах санаторно-курортного лечения на Евпаторийском курорте. Материалы и методы. Обследова-
ны 156 детей с хроническим пиелонефритом (средний возраст 11,1±0,6 лет) и 110 детей с компенсированным хроническим тон-
зиллитом (10,9±1,8 лет), получавших различные комплексы с бальнео- и грязелечением. Результаты. Наиболее часто метеоре-
акции наблюдались у детей с хроничесмким тонзиллитом, получавших бальнеотерапию в виде «жемчужных» ванн, которые
совпадали по направленности тонизирующего действия с погодными изменениями спастического типа (20,0 % детей), и у де-
тей с хроническим пиелонефритом в условиях тонизирующего типа погоды, наступившему вслед за гипотензивным (при пере-
ходе через условный «нуль»), получавших на фоне хлоридных натриевых ванн курс нативного грязелечения на трусиковую об-
ласть (9,5 % случаев). Заключение. Метеореакции при разных типах погоды преимущественно лёгкую степень выраженности
наблюдались в среднем у 28,2 % детей с хроническим пиелонефритом и у 30,0 % детей с хроническим тонзиллитом. Выражен-
ность метеореакций у детей с хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом зависит от условий медицинских ти-
пов погод и применяемых методик грязевых и бальнеопроцедур.
Ключевые слова: дети, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, бальнеолечение, грязелечение, метеореакции.
SUMMARY
The aim of the study included the study of meteorological reactions in children with chronic pyelonephritis (CP) and in children with
chronic tonsillitis (CT) at various complexes of sanatorium-resort treatment at the Evpatoria resort. Materials and methods. The study
involved 190 children with CP (mean age 11.1±0.6 years) and 110 children with compensated CT (10.9±1.8 years), who received vari-
ous complexes with balneo and mud therapy. Results. Most often, meteorological reactions were observed in children with CT, who re-
ceived balneotherapy in the form of "pearl" baths, which coincided in the direction of the tonic effect with the weather changes of the
spastic type (20.0 % of cases), and in children with CP in conditions of the tonic type of weather that followed for hypotensive (when
passing through the conditional "zero"), who received a course of native mud therapy on the panty area against the background of chlo-
ride sodium baths (9.5 % of cases). Conclusion. Meteorological reactions in different types of weather, predominantly mild, were ob-
served on average in 28.2 % of children with CP and in 30.0 % of children with CT. The severity of meteorological reactions in children
with CP and CT depends on the conditions of medical types of weather and the applied mud and balneological procedures.
Key words: children, chronic pyelonephritis, chronic tonsillitis, balneotherapy, mud therapy, meteorological reactions.
Метеочувствительность определяется как спо-
наиболее часто встречающихся в детском возрасте
собность организма отвечать компенсаторной фи-
хронических заболеваний с выраженными воспа-
зиологической реакцией при нарушении адапта-
лительными и иммунными проявлениями. Частота
ционных механизмов - патологической реакцией
повышенной метеочувствительности у детей с ХТ
на влияние погодных факторов. У здоровых детей
составляет 37,0 %, у детей с ХП - от 26,6 % до
метеотропные реакции (метеореакции) не выходят
34,2 %, в среднем 30,0 % [6]. Имеются отдельные
за рамки физиологических колебаний компенса-
литературные данные о влиянии сезонных погод-
торных систем, у ослабленных они могут привести
ных факторов на развитие болезней мочевой си-
к обострению или ухудшению течения заболева-
стемы у детей [7]. У детей с ХП показана различ-
ния [1]. Поэтому проблема метеореакций, повы-
ная динамика основных синдромов под влиянием
шенной метеочувствительности в детском воз-
различных комплексов санаторно-курортного ле-
расте остаётся актуальной и связана с тем, что па-
чения с курсами бальнео- и грязелечения [8].
тологические реакции на неблагоприятную погоду
Целью исследования было изучение метеореак-
регистрируются у 30-80 % детей, в том числе с
ций у детей с ХП и у детей с ХТ при различных
болезнями системы кровообращения, органов ды-
комплексах санаторно-курортного лечения на Ев-
хания, диффузными заболеваниями соединитель-
паторийском курорте.
ной ткани, язвенной болезнью, хроническим га-
Материал и методы
стритом, гломерулонефритом, пиелонефритом и
В условиях Евпаторийского курорта методом случайной выборки
других [2-5]. Хронический пиелонефрит (ХП) и
обследованы 153 детей с ХП в фазе полной клинико-лабораторной
хронический тонзиллит (ХТ) являются одними из
ремиссии (первичный ХП был у 27 (17,6 %) детей, вторичный ХП - у
- 29 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
126 (82,4 %), в том числе обструктивный - у 89 (70,6 %), и 110 детей
нии температуры воздуха и повышении, как правило, парциальной
с хроническим компенсированным тонзиллитом в фазе ремиссии ХТ.
плотности кислорода и атмосферного давления на величину от 0,5 до
В исследование вошли дети в возрасте от 6 до 16 лет, средний возраст
1,4 сигм тип погоды определялся как тонизирующий, на большую
для детей с ХТ составил 10,9±1,89 лет, в группах детей с ХП с раз-
величину - как спастический [9].
личными комплексами санаторно-курортного лечения - в среднем от
При погодах гипотензивного или гипоксического типа у детей с
10,9±0,61 до 11,2±0,11 лет. Давность заболевания у 55 (35,9 %) детей
различными хроническими заболеваниями, в том числе с ХТ, наблю-
с ХП составила до 6 лет и 98 (64,1 %) - более 6 лет; девочек в группах
дается урежение частоты сердечных сокращений от исходного уров-
детей с ХП было 129 (84,3 %), мальчиков - 24 (15,7 %).
ня, понижение артериального давления и УОК, преобладание пара-
Учитывались критерии включения детей в клиническое исследова-
симпатического вегетативного тонуса, усиление сократительной
ние. Так, при ХП они содержали наличие клинически и лабораторно
функции миокарда левого желудочка, повышение
(при развитии
подтвержденного ХП в стадии ремиссии без выраженных нарушений
условий погоды гипотензивного типа) уровня физической работоспо-
уродинамики; возраст от 6 до 16 лет включительно; добровольное
собности. При погоде спастического типа, при резко наступающих
информированное согласие родителей ребёнка и его самого в воз-
условиях погоды тонизирующего типа наблюдается наибольшее
расте старше 14 лет; скорость клубочковой фильтрации более 90
число жалоб у детей в виде цефалгий, артралгий, кардиалгий, а также
мл/мин/1,73 м2; отсутствие применения иммуноактивных лекарствен-
проявления симпатикотонического вегетативного тонуса. При погоде
ных препаратов в последние 30 дней до начала исследования; предва-
гипоксического типа на фоне парасимпатикотонических проявлений
рительно санированные сопутствующие очаги хронической инфек-
вегетативной регуляции преобладают жалобы на пониженный тонус,
ции.
утомляемость, заторможенность.
Критерии исключения составляли для детей с ХТ и ХП: отказ ре-
Метеореакции при неблагоприятных условиях погоды наблюдают-
бёнка или его родителей от участия в исследовании, обострение ос-
ся в среднем в 1,5 раза чаще у детей с отягощённым метеоанамнезом
новного заболевания, стадию декомпенсации сопутствующих сома-
(с проявлениями метеореакций по месту жительства). Для уточнения
тических заболеваний; острые вирусные и бактериальные инфекции,
метеоанамнеза определялись данные о связи изменения самочувствия
выявленные в ходе исследования; общепринятые противопоказания к
с погодными изменениями, их повторяемость, непродолжительность,
санаторно-курортному лечению.
синхронность проявлений у многих лиц, отсутствие других причин
Все дети получали санаторно-курортное лечение, включавшее са-
ухудшения самочувствия [10, 11].
наторный климатический и двигательный щадяще-тонизирующий
На Евпаторийском курорте в марте до 12 дней месяца могут иметь
(средний) режим, лечебное питание (диета № 5 при ХП и № 15 при
неблагоприятные погодные условия спастического или гипоксиче-
ХТ), групповую ЛФК, бальнеотерапию (хлоридные натриевые ванны
ского типа, в апреле и июне таких дней бывает в среднем 11, в мае -
10 г/л, 36-37°С, длительность процедуры для детей 6-10 лет - 8 ми-
10, в сентябре - 9, в октябре - 11. При этом в наиболее тёплые меся-
нут; 11-14 лет - 10 минут; 15-16 лет - 12 минут; через день, № 10). У
цы года (май-июнь, сентябрь) чаще наблюдаются неблагоприятные
детей с ХТ проводились жемчужные ванны, которые назначали при
погодные условия гипоксического типа, в холодные дни апреля, ок-
температуре воды 35-37о С, продолжительность 8-12 минут в зависи-
тября - спастического типа. Однако при резком изменении погодных
мости от возраста, через день № 10 и аэрозольтерапия (тепловлажные
условий от гипотензивного к тонизирующему типу погоды или
ингаляции минеральной воды) № 10. Показанием для выбора «жем-
наоборот (с условным переходом через «ноль» - индифферентный
чужных» ванн было преобладание парасимпатикотонического вари-
тип погоды) у детей также проявляются метеореакции различной
анта вегетативной регуляции, для хлоридных натриевых ванн - нали-
выраженности: лёгкой степени (с появлением погодно обусловлен-
чие показателей систолического или диастолического артериального
ных жалоб и незначительных функциональных отклонений) или
давления в градации 90-95 ‰ и более.
средней степени (с появлением выраженных функциональных и ла-
Дети с ХТ на фоне хлоридно-натриевых ванн у 50 (45,5 %) детей
бораторных отклонений). При патологических метеореакциях резкой
или «жемчужных» ванн у 30 (27,3 %) детей получили курс гальвано-
выраженности могут наблюдаться обострения основного или сопут-
грязелечения на подчелюстную область (38-39? С, 0,04-0,06 мА/см2,
ствующих заболеваний, что актуально для результативности меди-
длительность процедуры для детей 6-10 лет - 10 минут; 11-14 лет -
цинской реабилитации [12, 13].
12 минут; 15-16 лет - 15 минут), через день, 10 процедур. 43 (28,1 %)
ребенка с ХП на фоне хлоридно-натриевых ванн получили курс галь-
Результаты и их обсуждение
ваногрязелечения на область проекции почек продольно с такими же
параметрами, всего 6 процедур на курс.
По данным опроса, метеочувствительность вы-
Аппликационное грязелечение по сегментарно-рефлекторным ме-
тодикам получили 80 (52,3 %) детей с ХП (38-39°С, 10-12-15 минут в
явлена у 29 (18,9 %) детей с ХП и 25 (22,7 %) де-
зависимости от возраста, через день, № 10, в чередовании с хлорид-
тей с ХТ.
ными натриевыми ваннами): 41 (51,3 %) ребёнок - на трусиковую
область, на курс № 9-10, 39 (48,7 %) детей - на поясничную область,
При применении в лечебном комплексе (без ме-
№ 8-10.
тодик грязелечения) хлоридных натриевых ванн,
Группы сравнения (30 (19,6 %) детей с ХП и 30 (27,3 %) детей с
оказывающих лёгкое гипотензивное воздействие, в
ХТ) получили комплексное санаторно-курортное лечение с курсом
хлоридных натриевых ванн без применения методик грязелечения.
условиях смены индифферентного типа погоды
В первые два дня после поступления детей в санаторий и перед
тонизирующим метеореакции были отмечены у
выпиской, в дни выраженных погодных изменений детям определяли
детей с ХП в 2,6 % случаев и в 1,8 % случаев у де-
показатели периферической гемодинамики (частоты пульса - ЧП),
систолического и диастолического давления - САД и ДАД) с оценкой
тей с ХТ - при смене индифферентного типа пого-
функциональных резервов по данным величины «двойного произве-
ды гипотензивным.
дения» - ДП и расчётных величин ударного объёма крови (УОК),
показателей вегетативной регуляции (кардиоинтервалография). Про-
Оценка изменений основных метеопараметров в
водился клинический анализ крови и мочи, у детей с ХП по показа-
отдельные дни обследования в июне 2015 г. приве-
ниям проводился анализ мочи по Нечипоренко. Выявление погодно
дена в таблице 1.
обусловленных жалоб проводилось по данным ежедневного опроса
по разработанному нами опроснику, включающему 22 возможные
Медицинский тип погоды оценивался по степени
жалобы (в т.ч. на утомляемость, головную боль, неприятные ощуще-
сигмальных отклонений от многолетних величин
ния в области сердца, сонливость, раздражительность, снижение
на указанный срок наблюдения (09 час.). Как вид-
аппетита и другие) для исключения других возможных причин изме-
нения самочувствия [8]. Оценка выявленных субъективных и функ-
но из таблицы 1, при изменении типа погоды меж-
циональных отклонений у детей с ХП и ХТ соотносилась с медицин-
суточные изменения температуры воздуха в дни
ской оценкой погоды по методу «наложения эпох» и проводилась с
учётом их совпадения.
наблюдения были наиболее выраженными: от 4,1
Большинство детей обследованы в течение трёх лет в тёплые меся-
до 9,5?С, изменения парциальной плотности кис-
цы года (в период с марта по июнь и в сентябре-октябре). Оценка
лорода были в пределах от 2,5 до 6,4 г/м?, относи-
медицинских типов погоды, на фоне которых проводилось бальнео- и
грязелечение, включала выделение погод индифферентного, гипотен-
тельная влажность воздуха изменялась от оценки
зивного, гипоксического, а также тонизирующего и спастического
влажного воздуха
(85 %) до очень влажного
типов. При незначительных изменениях указанных метеопараметров
(91 %); изменения атмосферного давления состав-
(в пределах 0,5 сигм от многолетних показателей на определённый
день месяца и срок наблюдения) погода считается индифферентной.
ляли от 2,3 до 7,4 мб.
При изменении температуры воздуха и парциального давления кис-
Наиболее выраженные изменения основных ме-
лорода на величину до 0,5 сигм тип погоды определяется как индиф-
ферентный, при повышении температуры воздуха и снижении парци-
теопараметров и показателей организма отражены
альной плотности кислорода и атмосферного давления на величину
в таблице 2 (без отражения спастического и гипо-
от 0,5 до 1,4 сигм тип погоды определяется как гипотензивный, при
ксического типов погоды).
их изменении на 1,4 и более сигм - как гипоксический. При сниже-
- 30 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Таблица 1
Величины основных метеопараметров Евпаторийского курорта в дни обследования детей в июне 2015 г.
Величина метеопараметра на срок наблюдения 9 час. и межсуточная изменчивость
Дата
обследования
Температура
Атмосферное
Парциальная плотность
Относительная
Медицинский тип
воздуха,?С
давление, мб
кислорода,г/м?
влажность, %
погоды
08.06.2015
16,5
1021,3
284,8
85
Тонизирующий
-4,1
+3,6
+6,3
+12
09.06.2015
26,0
1013,9
278,4
72
Гипотензивный
+9,5
-7,4
-6,4
-13
10.06.2015
20,0
1016,2
280,9
91
Индифферентный
-6,0
+2,3
+2,5
+19
Таблица 2
Медико-метеорологические соотношения при некоторых типах погоды
Медицинский тип
Состояние вегетативной
Изменения важнейших
Изменения основных метеопараметров
погоды
регуляции
показателей организма
Умеренное снижение температуры воз-
Учащение жалоб, в т.ч. алгического
духа, повышение парциаль-ной плотно-
Умеренная симпатико-
характера, учащение ЧП, повыше-ние
Тонизирующий
сти кисло-рода и атмосферного давления
тония или нормотония
АД, УОК, снижение физической рабо-
(в пределах от более 0,5 до 1,4 сигм)
тоспособности
Умеренная парасимпа-
Значения метео-параметров близки мно-
Индифферентный
тико-тония или нормо-
Без выраженной динамики
голетней норме
тония
Умеренное повышение температуры
Нормализация иммуно-биохимических
воздуха, снижение парциальной плотно-
Умеренная парасимпа-
показа-телей, урежение ЧП, снижение
Гипотензивный
сти кислорода и атмосферного давления
тико-тония
АД, УОК, повышение физической
(в пределах от более 0,5 до 1,4 сигм)
работоспособности
По нашим наблюдениям, у детей с ХП метеоре-
отклонений функциональных показателей наблю-
акции отмечены у 28 (18,3 %) детей. При этом
дались при наступлении после тонизирующего -
наиболее часто они прослеживались у детей, по-
спастического типа погоды при приёме «жемчуж-
лучавших на фоне хлоридных натриевых ванн
ных ванн» (оказывающих тонизирующее воздей-
курс аппликационного грязелечения на трусико-
ствие), назначаемых детям без учёта исходного
вую область в условиях тонизирующего типа по-
симпатикотонического вегетативного тонуса
(с
годы, наступившего вслед за гипотензивным (при
повышением индекса напряжения в 1,8-2,5 раза) и
переходе через «ноль») - у 12 (7,8 %) пациентов.
ухудшением показателей ДП с переходом из сред-
При этом метеореакции у детей с ХП, получавших
ней в низкую градацию (более 90 усл. ед.). У де-
методики аппликационного грязелечения, наблю-
тей, получающих в санаторно-курортном комплек-
дались чаще у детей с вторичным ХП, имевших
се курс гальваногрязелечения, метеореакции отме-
обострения 2-3 раза в год и непродолжительную
чены в 5,5 % случаев при ХТ - в условиях наступ-
ремиссию (3,1±0,8 мес.). Они проявлялись жало-
ления тонизирующего типа погоды после гипотен-
бами на утомляемость, раздражительность, пони-
зивного.
женный аппетит и жалобами «алгического» харак-
У детей с ХТ, получивших курс хлоридных
тера; изменением показателей периферической
натриевых ванн без проведения методик грязеле-
гемодинамики (преимущественно в виде повыше-
чения, метеореакции наблюдались в 1,8 % случаев.
ния уровня САД 8,5±1,5 мм от исходного уровня).
Коэффициент медицинской результативности
В подобных же погодных условиях у детей с ХП,
(соотношение количества детей с улучшением к
получивших на фоне хлоридных натриевых ванн
общему количеству детей в группе) у детей с ХП с
курс гальваногрязелечения
(как более щадящий
различными лечебными комплексами колебался в
методики), метеореакции наблюдались реже
пределах 0,82-0,91 усл.ед., у детей с ХТ с метеоре-
(р<0,05) - у 5 (3,2 %) пациентов. Они проявлялись
акциями и без них имел практически равные зна-
краткосрочным (в течение 1-2 дней) усилением
чения (0,83 и 0,89 усл.ед.).
жалоб на ухудшение самочувствия, настроения,
Выводы
снижение аппетита.
У детей с ХП, получавших в комплексе лечения
1. Выраженность метеореакций у детей с ХП и
методики грязелечения на поясничную область,
ХТ зависит от условий медицинских типов погод и
при развитии погоды спастического типа (после
применяемых методик грязевых и бальнеопроце-
тонизирующего) метеореакции незначительно ча-
дур.
ще (р?0,05) наблюдались при аппликационном
2. Частота метеореакций в условиях санаторно-
грязелечении по сравнению с гальваногрязелече-
курортного лечения на Евпаторийском курорте
нием (соответственно 4,5 % и 3,2 %).
имеет преимущественно лёгкую степень выражен-
У детей с ХТ метеореакции выявлены у 24
ности, не влияющую на показатели медицинской
(21,8 %) детей, среди которых у 16 (14,5 %) метео-
результативности; она составила в периоде наблю-
реакции в виде погоднообусловленных жалоб и
дения 18,3 % у детей с хроническим пиелонефри-
- 31 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
том и 21,8 % - у детей с хроническим тонзилли-
бальнеотерапию в виде «жемчужных» ванн, сов-
том.
падавших по направленности тонизирующего воз-
3. Наиболее часто метеореакции наблюдались у
действия с погодными изменениями спастического
детей с хроническим пиелонефритом в условиях
типа - в 14,5 % случаев.
тонизирующего типа погоды, наступившему вслед
5. Выявление метеореакций у детей в условиях
за гипотензивным (при переходе через условный
санаторно-курортного лечения включает опреде-
«ноль»), получавших на фоне хлоридных натрие-
ление медицинских типов погоды (на определён-
вых ванн курс аппликационного грязелечения на
ный срок наблюдения) и ежедневный учёт предъ-
трусиковую область - в 7,8 % случаев.
являемых детьми жалоб для уточнения воздей-
4. Наиболее часто метеореакции наблюдались у
ствия погодных либо других воздействующих фак-
детей с хроническим тонзиллитом, получавших торов, с применением «метода эпох».
Литература/References
1.
Григорьев К. И., Поважная Е. Л. Проблема повышенной метео-
faktorov v razvitii bolezney mochevoy sistemy u detey. Rossiyskiy
чувствительности у детей и подростков. // Российский вестник
vestnik perinatologii i pediatrii. 2011;(1):41-46. (in Russ.)]
перинатологии и педиатрии. - 2018. - Т.63 - №3. - С.84-90.
8.
Слободян Е. И., Любчик В. Н., Говдалюк А. Л., Титова Е. В.
[Grigor'yev K. I., Povazhnaya Ye. L. Problema povyshennoy mete-
Динамика основных синдромов у детей с хроническим пиело-
ochuvstvitel'nosti u detey i podrostkov. Rossiyskiy vestnik perina-
нефритом под влиянием различных комплексов санаторно-
tologii i pediatrii. 2018;63:(3):84-90. (in Russ)]
курортного лечения. // Вестник физиотерапии и курортологии.
2.
Григорьев К. И. Метеопрофилактика в педиатрии. - М.: Изда-
-
2018.
-
№1.
- С.70.
[Slobodyan Ye. I., Lyubchik V. N.,
тельский дом «Русский врач»; 2010. [Grigor'yev K. I. Meteoprofil-
Govdalyuk A. L., Titova Ye. V. Dinamika osnovnykh sindromov u
aktika v pediatrii. Moscow: Izdatel'skiy dom «Russkiy vrach»; 2010.
detey s khronicheskim piyelonefritom pod vliyaniyem razlichnykh
(in Russ.)]
kompleksov sanatorno-kurortnogo lecheniya. Vestnik fizioterapii i
3.
Метеочувствительность и здоровье.
/ Под ред. Дубров-
kurortologii. 2018;(1):70. (in Russ.)]
ской С. В. - М.: РИПОЛ классик; 2011. [Meteochuvstvitel'nost' i
9.
Любчик В. Н. Климатография Евпаторийского курорта. - М.:
zdorov'ye. Ed by Dubrovskaya S. V. Moscow: RIPOL klassik; 2011.
«ИНФРА-М»;
2019.
[Lyubchik V. N. Klimatografiya Yevpa-
(in Russ)]
toriyskogo kurorta. Moscow: «INFRA-M»; 2019. (in Russ.)]
4.
Разумов А. Н., Хан М. А. Актуальные проблемы детской ку-
10.
Овчарова В. Ф. Новый способ прогнозирования метеопатиче-
рортологии и санаторно-курортное лечение детей. // Вопросы
ских реакций. // Вопросы курортологии. - 1987. - № 5. - С.40-
курортологии. - 2016. - Т.93 - №1. - С.42-47. [Razumov A. N.,
44. [Ovcharova V. F. Novyy sposob prognozirovaniya meteopatich-
Khan M. A. Aktual'nyye problemy detskoy kurortologii i sanatorno-
eskikh reaktsiy. Voprosy kurortologii. 1987;(5):40-44. (in Russ.)]
kurortnoye lecheniye detey. Voprosy kurortologii. 2016;93 (1): 42-
11.
Мазурин А. В., Григорьев К. И. Метеопатология у детей. - М.:
47. (in Russ)]
Медицина; 1990. [Mazurin A.V., Grigor'yev K. I. Meteopatologiya
5.
Любчик В. Н., Слободян Е. И., Мельцева Е. М., Дусалеева Т. М.
u detey. Moscow: Meditsina; 1990. (in Russ.)]
Метеореакции и бальнеореакции у детей в условиях Евпаторий-
12.
Любчик В. Н., Голубова Т. Ф., Мельцева Е. М., Гудзь М. А.
ского курорта.
// Вестник физиотерапии и курортологии. -
Применение климатических процедур по месяцам года на Евпа-
2019.
-
№1.
- С.28-35.
[Lyubchik V. N., Slobodyan Ye. I.,
торийском курорте у детей и взрослых. Методические реко-
Mel'tseva Ye. M., Dusaleeva T. M. Meteoreaktsii i bal'neoreaktsii u
мендации. В сб.: Методические рекомендации по санаторно-
detey v usloviyakh Yevpatoriyskogo kurorta. Vestnik fizioterapii i
курортному лечению детей /Под ред. доктора мед. наук, профес-
kurortologii. 2019;(1): 28-35. (in Russ.)]
сора Голубовой Т. Ф.
- Евпатория;
2016.
[Lyubchik V. N.,
6.
Григорьев К. И., Поважная Е. Л.. Проблема повышенной метео-
Golubova T. F., Mel'tseva Ye. M., Gudz' M. A. Primeneniye
чувствительности у детей и подростков. // Российский вестник
klimaticheskikh protsedur po mesyatsam goda na Yevpatoriyskom
перинатологии и педиатрии. - 2018. - Т.63 - №3. - С.84-90.
kurorte u detey i vzroslykh. Metodicheskiye rekomendatsii. V sb.:
[Grigor'yev K. I., Povazhnaya Ye. L.. Problema povyshennoy mete-
Metodicheskiye rekomendatsii po sanatorno-kurortnomu lecheniyu
ochuvstvitel'nosti u detey i podrostkov. Rossiyskiy vestnik perina-
detey. Ed by doktor med. nauk, professor Golubova T. F. Yevpatori-
tologii i pediatrii. 2018;63:(3):84-90. (in Russ.)]
ya; 2016. (in Russ.)]
7.
Ни А. Н., Лучанинова В. Н., Ковальчук В. К., Колдаев В. М.,
13.
Хан М. А., Разумов А. Н., Корчажкина Н. Б., Погонченкова И. В.
Быкова О. Г. Роль сезонных факторов в развитии болезней мо-
Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. - М.:
чевой системы у детей // Российский вестник перинатологии и
ГЭОТАР-Медиа;
2018.
[Khan M. A., Razumov A. N., Korcha-
педиатрии. - 2011. - №1. - С.41-46. [Ni A. N., Luchaninova V. N.,
zhkina N. B., Pogonchenkova I. V. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya
Koval'chuk V. K., Koldayev V. M., Bykova O. G. Rol' sezonnykh
meditsina v pediatrii. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Любчик Вера Николаевна - д. мед. н., доцент кафедры педиатрии,
физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени
С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образо-
вания «КФУ им. В. И. Вернадского», 295600 РФ Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. Е-mail: veralyubchik@gmail.com
Слободян Елена Иркиновна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени
С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образо-
вания «КФУ им. В. И. Вернадского». Тел.: (36569) 33571 - рабочий; (978) 8201897; факс: (36569) 36700, e-mail: elenaslobod@gmail.сom
Титова Елена Васильевна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени
С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образо-
вания «КФУ им. В. И. Вернадского». Е-mail: eltit@rambler.ru
Information about author
Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347
Slobodian E.I. - http://orcid.org/0000-0003-0720-5001
Titova Ye. V. - https://orcid.org/0000-0002-8372-0470
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 32 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 615.838: 616-056.4: 616.233-002: 612.821
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-33-37
Голубова Т.Ф.1, Любчик В.Н.2,1, Писаная Л.А.1
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ РАЗНЫХ ТИПОВ
КОНСТИТУЦИИ В УСЛОВИЯХ ВЫНУЖДЕННОГО РАЗОБЩЕНИЯ В САНАТОРИИ
В СВЯЗИ С COVID-19
1ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Golubova T.F.1, Lyubchik V.N.2.1, Pisanaya L.A.1
FEATURES OF FUNCTIONAL RESERVES AND PSYCHOLOGICAL INDICATORS
IN CHILDREN WITH RECURRENT BRONCHITIS OF DIFFERENT TYPES
OF CONSTITUTION IN CONDITIONS OF FORCED SEPARATION IN A SANATORIUM
IN CONNECTION WITH COVID-19
1GBUZ RK "Scientific Research Institute of Pediatric Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation", Evpatoria
2V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель работы - выявить особенности функциональных резервов и психологических показателей у детей с рецидивирующим
бронхитом разных типов конституции в условиях вынужденного разобщения в санатории в связи с Covid-19. Материал и мето-
ды. Обследовано 22 ребёнка с рецидивирующим бронхитом вне обострения (14 девочек, 8 мальчиков), средний возраст
12,4±0,45 лет. У 17 (77,2 %) детей выявлен высокий уровень страхов, у 10 (45,4 %) - нейротизма. По данным антропометриче-
ских, гематологических, показателей сердечно-сосудистой системы у 8 детей определён I, у 14 - II тип конституции (по
В. П. Казначееву). Изучались показатели физического развития, периферической гемодинамики, «двойного произведения» (ДП
= ЧСС·САД/100), ударного объёма крови (УОК) по формуле Н. А. Романцевой, «коэффициента выносливости» (КВ =
ЧСС·10/ПД), индекса Кердо (1- ДД/ЧСС) 100, психологического тестирования (тестов Айзенка CMAS и ОСЗ, дифференциро-
ванной самооценки функционального состояния ТДСФС). Проведен статистический метод обработки данных, корреляционный
анализ. Лечение включало щадяще-тонизирующий климатический и двигательный режим, лечебную физкультуру, ручной мас-
саж воротниковой области (№ 10), гальваногрязелечение межлопаточной области (39-40°С, 0,05-0,07 мА/см?, 12-15 мин.,
№ 10), тепловлажные ингаляции минеральной воды (№ 10). Результаты. У детей I типа конституции отмечены более низкие
функциональные резервы сердечно-сосудистой системы и более высокий уровень тревожности (р<0,05), у детей II типа кон-
ституции - высокий уровень страхов (р<0,05). Напряжённость функции сердечно-сосудистой системы выявлена у детей с вы-
соким уровнем нейротизма, у них больше уровень утомляемости и меньше - комфортности. Заключение. После пребывания в
условиях вынужденного разобщения в связи с Covid-19 у детей ухудшились показатели психологического тестирования, их
особенности уточняют реабилитационный прогноз и проведение необходимой психокоррекции у детей с рецидивирующим
бронхитом.
Ключевые слова: дети, рецидивирующий бронхит, конституция, функциональные резервы, психологическое тестирование, корреляция, ку-
рорт, Covid-19.
SUMMARY
The purpose of the work is to identify the features of functional reserves and psychological indicators in children with recurrent bronchi-
tis of various types of constitution under conditions of forced separation in a sanatorium in connection with Covid-19. Material and
methods. We examined 22 children with recurrent bronchitis without exacerbation (14 girls, 8 boys), average age 12.4±0.45 years. 17
(77.2 %) children showed a high level of fears, 10 (45.4 %) - neuroticism. According to a percentile evaluation of anthropometric, he-
matological, indicators of the cardiovascular system in 8 children, I was determined, in 14 - II type of constitution (according to
V. P. Kaznacheev). We studied indicators of physical development, peripheral hemodynamics, “double product” (DP = heart rate • sys-
tolic pressure / 100), stroke volume of blood (UOK) according to the formula of N. A. Romanseva, “endurance coefficient” (CV = heart
rate • 10 / pulse pressure), Kerdo index (1- DD / heart rate) 100, psychological testing (Eysenck test, differentiated functional state self-
assessment (TDSFS), CMAS and NEO tests). A statistical method of data processing and correlation analysis was carried out. The
treatment included a gentle-tonic climatic and motor regimen, physiotherapy exercises, manual massage of the collar area (№ 10), gal-
vanic mud therapy of the interscapular region (39-40°C, 0.05-0.07 mA/cm?, 12-15 min., № 10), heat and moisture inhalation of mineral
water (№ 10). Results. In children of type I of the constitution, lower functional reserves of the cardiovascular system and a higher level
of anxiety (p<0.05) were noted, in children of type II of the constitution, a higher level of fears (p<0.05) was initially determined. Great
tension in the function of the cardiovascular system and vegetative tone was also found in children with a high level of neuroticism, they
noted a higher level of fatigue and a lower level of comfort. Conclusion. After staying in conditions of forced separation in connection
with Covid-19, the indicators of psychological testing deteriorated in children of both groups (except for the indicator of interest). The
findings of the survey clarify the rationale for the rehabilitation prognosis and tactics of non-drug treatment and psychocorrection in
children with recurrent bronchitis.
Key words: children, recurrent bronchitis, constitution, functional reserves, psychological testing, correlation, resort, Covid-19.
расте от 12 до 16 лет) различают преобладание у
Введение
одних лиц свойств сангвиников и холериков, у
Среди различных проявлений психологических
других - флегматиков и меланхоликов. Сангвини-
особенностей взрослых и подростков (детей в воз-
ки и холерики преобладают среди лиц с I типом
- 33 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
адаптации (конституции) по В. П. Казначееву, для
пов конституции в условиях вынужденного раз-
которых характерны более высокие показатели
общения в санатории в связи с Covid-19.
физического развития (в том числе по росту) и ве-
Материал и методы
дущая сердечно-сосудистая система, находящаяся
В условиях вынужденного разобщения во время пребывания в санато-
в тесной связи с системой вегетативной регуляции
рии (в связи с пандемией Covid-19) обследовано 19 подростков с рециди-
[1]. В свою очередь, с особенностями вегетативно-
вирующим бронхитом вне обострения (12 девочек, 7 мальчиков). Специ-
го реагирования связаны показатели психоэмоцио-
фика проведения лечения и обследования в заезде с 23 марта по 13 апреля
2020 года заключалась в том, что с шестого дня нахождения в санатории
нального состояния, имеющие наибольшие откло-
дети по отрядам были изолированы друг от друга и практически не имели
нения в определённые периоды возрастного разви-
возможности общаться. Процедуры и развлекательные мероприятия
проходили в строго определённое время для каждого отряда во избежа-
тия, в том числе в подростковом возрасте.
ние перекрестного контакта между отрядами.
В период начала пандемии коронавирусной ин-
Средний возраст детей от 11 до 16 лет составил 12,7±0,45 лет. Методы
фекции (март-апрель 2020 года) подростки, посту-
обследования включали оценку антропометрических данных с определе-
нием массо-ростового индекса Кетле, показателей периферической гемо-
пившие в условия санаторно-курортного лечения
динамики (частоты пульса (ЧСС), уровня систолического (САД) и диа-
по поводу рецидивирующего бронхита, оказались
столического (ДАД) давления), расчёт «двойного произведения» ДП (ДП
в изменившейся ситуации с ограничениями обще-
= ЧСС·САД/100), ударного объёма крови
(УОК) по формуле
Н. А. Романцевой, «коэффициента выносливости» КВ (КВ = ЧСС·10/ПД),
ния друг с другом в связи с объявлением каранти-
индекса Кердо (1-ДД/ЧСС)·100 [5-8]. Психологическое тестирование
на, что не могло не отразиться на их психоэмоцио-
включало тест Айзенка, тест CMAS, ТДСФС, ОСЗ [9, 10]. Лечение вклю-
чало щадяще-тонизирующий климатический и двигательный режим,
нальном состоянии. Известно, что в ситуации, в
лечебную физкультуру малогрупповым методом, ручной массаж ворот-
которой человек сталкивается с чем-то потенци-
никовой области (№ 10), гальваногрязелечение межлопаточной области
ально опасным, интерес (как одна из базовых и
(39-40°С, 0,05-0,07 мА/см?, 12-15 мин., ежедневно, № 10), тепловлажные
ингаляции минеральной воды (№ 10). Проведен статистический и корре-
доминирующих эмоций у здорового человека) мо-
ляционный анализ полученных результатов обследования [11].
жет трансформироваться в страх [2-4], высокий
Результаты и их обсуждение
уровень которого был выявлен более чем у 75,0 %
подростков. С учётом сложившейся ситуации был
По особенностям физического развития были
проведен минимальный (щадящий) объём обсле-
выделены две сопоставимые по полу и возрасту
дования. У детей, обследованных при резкой
группы детей. В I группе у всех 8 детей рост имел
смене условий с негативным эмоциональным фо-
оценку от 90 до >97 ‰, такую же оценку у 7 из 8
ном, выделены наиболее нарушенные показатели
детей имела масса тела. Во II группе у всех детей
со стороны одной из ведущих систем организма -
оценка роста была в пределах от 25 до 75 ‰, масса
сердечно-сосудистой, а также наиболее изменён-
тела с такой же оценкой была у 13 из 14 детей.
ные показатели психологического статуса, что мо-
Массо-ростовой индекс Кетле в группах составил
жет послужить для определения наиболее пока-
соответственно 20,0 ± 0,42 и 19,8 ± 0,54 усл.ед. и
занных мер их коррекции средствами немедика-
отражал отсутствие дефицита массы тела.
ментозной терапии.
При первом обследовании антропометрические
Цель работы: выявить особенности функцио-
и офисные показатели периферической гемодина-
нальных резервов и психологических показателей
мики имели в сравниваемых группах некоторые
у детей с рецидивирующим бронхитом разных ти-
различия (данные приведены в таблице 1).
Таблица 1
Некоторые исходные показатели обследования детей с рецидивирующим бронхитом в условиях ограничения в связи с Covid-19
Величина показателей (M ± m) у детей
Группы
рост
масса тела
ЧП
САД
ДАД
ДП
КВ
I
163,3±2,72
53,7±2,34
78,2±0,60
98,5±0,75
63,5±0,75
77,1±1,19
22,6±0,75
II
155,3±1,11*
47,95±1,48*
78,3±0,37
101,3±0,92*
63,3±0,75
79,3±0,56
20,4±0,60*
Примечание: Достоверность различий между показателями детей в группах * при р <0,05.
У детей сравниваемых групп различалась пер-
у детей I группы выявлено большее содержание
центильная оценка показателей САД: в I группе
эритроцитов
(соответственно
4,39±0,015 и
оценка от 5 до 10 ‰ была у 1 из 8 детей (12,5 %),
4,29±0,010x1012/л,
р<0,05)
и гемоглобина
во II группе - у 6 из 14 (42,8 %), средние значения
(130,8±0,71 и 128,6±0,55 г/л, р<0,05), такая зако-
САД имели различия в группах (р<0,05). Показа-
номерность характерна для определённого консти-
тель ДП в обеих группах находился в пределах
туционального типа. Учитывая полученные дан-
средней градации, показатель КВ был значительно
ные, мы отнесли детей I группы к I, детей II груп-
выше нормативных значений и больше у детей I
пы - ко II типу адаптации
(конституции) по
группы, что отражало более выраженную степень
В. П. Казначееву.
снижения у них функциональных резервов сер-
В общей группе детей исходно у 9 (40,9 %) вы-
дечно-сосудистой системы. Индекс Кердо имел
явлен высокий уровень нейротизма (как показате-
положительные значения у всех детей, что харак-
ля эмоциональной неустойчивости), у 15 - высо-
теризовало преобладание активности симпатиче-
кий уровень страхов (68,1 %). Высокий уровень
ского отдела вегетативной нервной системы (соот-
нейротизма был выявлен у половины детей срав-
ветственно в сравнительных группах 18,8±1,63 и
ниваемых групп, у большинства детей (соответ-
19,7±0,99 усл.ед.).
ственно 71,3 % и 83,3 %) отмечен высокий уровень
По данным общеклинического анализа крови,
эмоционального тонуса, у 85,5 % и 75,0 % - высо-
проведенного при поступлении детей в санаторий,
кий уровень комфортности. Практически у поло-
- 34 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
вины детей в обеих группах был отмечен высокий
соответственно
21,00±0,60 и
18,58±0,74 баллов
уровень интереса. Различия психологических по-
(р<0,05) и более высоком уровне страхов у детей II
казателей в сравниваемых группах состояли в бо-
группы соответственно
15,66±0,55 и
13,28±0,40
лее высоком уровне тревожности у детей I группы:
баллов (р<0,05).
Таблица 2
Значения некоторых исходных показателей обследования детей с рецидивирующим бронхитом с разным уровнем нейротизма
Уровень
Величина исходных показателей (M±m) у детей
нейротизма
УОК
КВ
индекс Кердо
утомляемость
комфортность
высокий
35,3±0,83
22,6±0,77
20,9±0,30
12,0±0,71
8,3±0,46
средний
38,0±0,83*
20,5±0,60*
18,1±0,64*
8,6±0,97*
6,2±0,64*
Примечание: Достоверность различий между группами * при р<0,05.
При высоком уровне нейротизма у детей
уровнем нейротизма отмечены его более низкие
наблюдались показатели, отражавшие большую
значения.
напряжённость функции сердечно-сосудистой
После проведенного санаторно-курортного лече-
системы, вегетативного тонуса, показателей
ния показатели периферической гемодинамики
утомляемости и комфортности (данные отражены
изменились незначительно: значения ЧП от
в таблице 2).
78,2±0,60 до 78,1±0,60 в 1 мин. в I группе, от
Уровень УОК у детей обеих групп характеризо-
78,3±0,37 до 80,0±0,74 в 1 мин. во II группе. Пока-
вал гипокинетический тип кровообращения, более
затели САД остались в прежних пределах, показа-
выраженный у детей с высоким уровнем нейро-
тели ДАД имели соответственно по группам зна-
тизма. Индекс Кердо свидетельствовал о более вы-
чения
62,8±0,75 и
65,0±0,75 мм рт.ст., ДП
-
соком симпатикотоническом тонусе, показатель
76,3±1,36 и 77,2±1,11 усл.ед. (в пределах среднего
КВ - о меньших резервах сердечно-сосудистой
уровня). Значения КВ остались большими у детей
системы у детей с высоким уровнем нейротизма, у
I группы: соответственно 23,5±1,22 и 20,75±0,64
них также был больший уровень утомляемости.
усл.ед. (р<0,05).
Несмотря на то, что у детей сравниваемых групп
У детей разных типов конституции выявлены
(таблица 2), уровень комфортности соответствовал
различия динамики психологических показателей
среднему уровню показателя, у детей с высоким
(данные приведены в таблице 3).
Таблица 3
Динамика показателей психологического тестирования детей с рецидивирующим бронхитом в санатории
в условиях пандемии Covid-19 (M±m)
Динамика показателей у детей сравниваемых групп
I тип конституции
II тип конституции
Показатели
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
Нейротизм
13,57±0,96
16,00±0,60?
14,80±0,86
18,00±0,97?
Утомляемость
10,71±0,96
15,57±0,90?
8,88±0,64
12,91±0,37?
Интерес
8,71±0,90
10,14±0,90
7,80±0,64
9,25±0,46
Эмоциональный тонус
8,70±0,90
14,14±0,75?
6,33±0,64
11,91±0,74??
Раздражительность
9,42±0,96
12,28±0,90?
9,75±0,74
12,83±0,74 ?
Комфортность
7,42±0,45
14,00±0,75??
7,08±0,54
12,33±0,64??
Тревожность
21,00±0,90
27,85±0,75??
18,58±0,74
26,25±0,74???
Страхи
13,28±0,90
16,85±0,90?
15,66±0,55
22,33±0,55???
Примечания: достоверность различий в динамике по группе ? при р<0,05, ?? при р<0,01, ??? при р<0,001.
Как следует из таблицы 3, при первом обследо-
детей I группы была на среднем уровне, у детей II
вании у детей обеих групп прослеживалось преоб-
группы - на низком. После пребывания в санато-
ладание среднего уровня нейротизма, высокого
рии у детей обеих групп ухудшились показатели
уровня интереса к жизни, эмоционального тонуса
психологического тестирования (кроме показателя
и комфортности, умеренно выраженной тревожно-
интереса), в том числе отмечено увеличение про-
сти и высокий уровень страхов. Утомляемость у
явлений нейротизма.
Таблица 4
Коэффициент парной корреляции у детей с рецидивирующим бронхитом между уровнем нейротизма
и другими показателями обследования
Коэффициент парной корреляции (r) с уровнем нейротизма
Группа
Эмоциональ-
Раздражитель-
Комфорт-
Тревож-
с уровнем нейротизма
ДП
КВ
утомляемость
интерес
Ный тонус
ность
ность
ность
А - высоким
0,372
-0,630
-0,680
0,700
0,260
0,093
0,334
0,359
Б - средним и низким
0,619
-0,642
-0,680
-0,338
-0,775
0,599
-0,784
-0,150
- 35 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Для уточнения спектра взаимосвязей между
уровнем нейротизма свидетельствовал сниженный
уровнем нейротизма и указанными показателями
уровень ударного объёма крови, отражающий вы-
обследования у детей общей группы был опреде-
раженный гипокинетический тип кровообращения
лён коэффициент парной корреляции (приведен-
и более высокий уровень коэффициента выносли-
ный в таблице 4).
вости на фоне более высокого симпатикотониче-
У детей с различным уровнем нейротизма выяв-
ского тонуса (по данным индекса Кердо). У детей с
лена средняя корреляционная связь между значе-
высоким уровнем нейротизма был больший уро-
ниями нейротизма и показателями, отражающими
вень утомляемости, у них отмечены более низкие
функционирование сердечно-сосудистой системы.
значения показателя комфортности, чем у детей со
У детей с высоким уровнем нейротизма (безотно-
средним уровнем нейротизма.
сительно определяемого типа конституции) про-
Заключение
слеживается средняя положительная связь между
его значениями и показателями тревожности (у
У детей одной нозологической и возрастной
детей со средним и низким уровнем нейротизма
группы
(подростки) и в одинаковых условиях
такой связи не отмечено). У детей с различным
ограничений во время пребывания в санатории (в
уровнем нейротизма между его значениями и по-
связи с Covid-19) выявлены различия показателей,
казателями интереса, эмоционального тонуса, раз-
отражающих состояние функциональных резервов
дражительности и комфортности имеется корреля-
сердечно-сосудистой системы и психологических
ционная взаимосвязь, имеющая разный знак и раз-
характеристик, связанных с особенностями физи-
личные величины коэффициента корреляции, - что
ческого развития (которые были отнесены к опре-
позволяет использовать их для уточнения прове-
делённому типу конституции по В. П. Казначееву).
дения психокоррекции.
По данным клинико-функционального и лабора-
торного методов обследования, у детей с рециди-
Обсуждение
вирующим бронхитом I типа конституции, в отли-
Дети I типа конституции имеют как ведущую (и
чие от II, отмечены более низкие функциональные
более активированную) кардиореспираторную си-
резервы сердечно-сосудистой системы и более вы-
стему, среди них больше сангвиников и холериков,
сокое содержание эритроцитов и гемоглобина в
для которых, по Г. Айзенку, характерен более воз-
периферической крови (что характерно для ука-
будительный тип темперамента, связанный с осо-
занного конституционального типа). По данным
бенностями вегетативного реагирования. У детей
психологического обследования, у детей I типа
обоих типов конституции индекс Кердо имел по-
конституции исходно определялся более высокий
ложительные значения, что характеризовало пре-
уровень тревожности (р<0,05), у детей II типа кон-
обладание у них симпатикотонического вегетатив-
ституции исходно выявлен более высокий уровень
ного тонуса. У детей I типа конституции был
страхов (р<0,05).
наиболее низким уровень САД и более высоким
Большая напряжённость функции сердечно-
уровень коэффициента выносливости, характери-
сосудистой системы и вегетативного тонуса выяв-
зующий более низкие функциональные резервы
лена также у детей с высоким уровнем нейротизма
сердечно-сосудистой системы, чем у детей II типа
(безотносительно конституционального типа), у
конституции
(соответственно
22,6±0,77
и
них отмечен больший уровень утомляемости и бо-
20,5±0,60 (р<0,05). Различия психологических по-
лее низкие значения показателя комфортности,
казателей у детей с рецидивирующим бронхитом,
чем у детей со средним уровнем нейротизма.
имеющих различные типы конституции, состояли
После пребывания в условиях вынужденного раз-
в более высоком уровне тревожности у детей I
общения в связи с Covid-19 у детей разных типов
(р<0,05) и более высоком уровне страхов у детей II
конституции (по В. П. Казначееву) ухудшились по-
типа конституции (р<0,05).
казатели психологического тестирования
(кроме
Большая напряжённость функции сердечно-
показателя интереса). Полученные данные уточня-
сосудистой системы и вегетативного тонуса выяв-
ют обоснование реабилитационного прогноза, так-
лена также у детей с высоким уровнем нейротиз-
тику немедикаментозного лечения и психокоррек-
ма. Так, о меньших функциональных резервов
ции у детей с рецидивирующим бронхитом с раз-
сердечно-сосудистой системы у детей с высоким
личными показателями физического развития.
Литература/References
1.
Казначеев В. П. К вопросу о конституции человека. // Бюлле-
ГЭОТАР-Медиа; 2018. [Psikhologicheskiye aspekty meditsinskoy
тень СО АМН СССР.
-
1983.
-
№ 4.
- С.20-24
reabilitatsii. Uchebnoye posobiye. Ed by Achkasov Ye. Ye.,
[Kaznacheyev V. P. K voprosu o konstitutsii cheloveka. Byulleten'
Tvorogova N. D. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (in Russ.)]
SO AMN SSSR. 1983;(4):20-24. (in Russ.)]
5.
Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. - М.: ИД Мед-
2.
Кэррол Э. Изард. Психология эмоций. - СПб.: Питер; 2006. [Kerrol E.
практика;
2017.
[Makarov L. M. Holterovskoe monitorirovanie.
Izard. Psikhologiya emotsiy. St. Petersburg: Piter; 2006. (in Russ.)]
Moscow: ID Medpraktika; 2017. (in Russ.)]
3.
Дроздецкий С. И., Бритов А. Н., Елисеева Н. А., Деев А. Д. Вли-
6.
Пропедевтика детских болезней. Учебник. Изд. 2-е / Под ред.
яние психологических факторов на интегральную характеристи-
Кильдияровой Р. Р., Макаровой В. И.
- М.: ГЭОТАР-Медиа;
ку здоровья (по данным проспективного популяционного иссле-
2017. [Propedevtika detskikh boleznei. Uchebnik. 2nd ed. Ed by
дования). // Клиническая медицина. - 2015. - Т.93 - №1. - С.56-
Kil’diyarova R. R., Makarova V. I. Moscow: GEOTAR-Media;
62. [Drozdetskiy S. I., Britov A. N., Yeliseyeva N. A., Deyev A. D.
2017. (in Russ).]
Vliyaniye
psikhologicheskikh
faktorov
na integral'nuyu
7.
Скоблина Н. А., Милушкина О. Ю., Сетко Н. П. Показатели
kharakteristiku
zdorov'ya
(po
dannym prospektivnogo
физического развития детей в различных исследованиях. // Фи-
populyatsionnogo
issledovaniya).
Klinicheskaya
meditsina.
зическое развитие детей: фундаментальные и прикладные ас-
2015;93(1):56-62. (in Russ.)]
пекты. - М.: Союз гигиенистов; 2018. [Skoblina N. A., Milush-
4.
Психологические аспекты медицинской реабилитации. Учебное
kina O. Yu., Setko N. P. Pokazateli fizicheskogo razvitiya detei v
пособие.
/Под ред. Ачкасова Е. Е., Твороговой Н. Д.
- М.:
razlichnih issledovaniyah. // Fizicheskoe razvitie detei: fundamental-
- 36 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
nie i prikladnie aspekti. Moscow: Soyuz gigienistov;
2018.
(in
10. Диагностика эмоционально-нравственного развития. Шкала
Russ.)]
явной тревожности CMAS (адаптация А. М. Прихожан). / Ред. и
8.
Кучма В. Р., Милушкина О. Ю., Скоблина Н. А. Физическое разви-
сост. Дерманова И. В. - СПб.; 2002. [Diagnostika emotsional'no-
тие детей и подростков РФ. Выпуск VII. - М.: ЛитТерра; 2019.
nravstvennogo razvitiya. Shkala yavnoy trevozhnosti CMAS (adap-
[Kuchma V. R., Milushkina O. Yu., Skoblina N. A. Fizicheskoe razvitie
tatsiya A. M. Prikhozhan). Ed by Dermanova I. B. St. Petersburg;
detei i podrostkov RF. Vipusk VII. Moscow: LitTerra; 2019. (in Russ.)]
2002. (in Russ.)]
9.
Доскин В. А., Лаврентьева Н. А., Мирошников М. Т., Шарай В. Б.
11. Трухачёва Н. В. Математическая статистика в медико-
Тест дифференцированной самооценки функционального состояния.
биологических исследованиях с применением пакета
// Вопросы психологии. - 1973. - № 6. - С.18-23. [Doskin V. A., La-
Statistica.
- М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
[Trukhachova N. V.
vrent'yeva N. A., Miroshnikov M. T., Sharay V. B. Test differentsi-
Matematicheskaya statistika v mediko-biologicheskikh issledo-
rovannoy samootsenki funktsional'nogo sostoyaniya. Voprosy
vaniyakh s primeneniyem paketa Statistica. Moscow: GEOTAR-
psikhologii. 1973;(6):18-23. (in Russ.)]
Media; 2012. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Голубова Татьяна Федоровна - д.м.н., профессор, директор ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабили-
тации». РФ, Республика Крым, г. Евпатория. Е-mail: golubovatf@mail.ru
Любчик Вера Николаевна - д. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФМКВК и ДПО Медицинской академии
имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», ведущий научный сотрудник ГБУЗ РК
«НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», РФ, Республика Крым, г. Симферополь. Е-mail:
veralyubchik@gmail.com
Писаная Людмила Алексеевна - научный сотрудник, психолог ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реа-
билитации», РФ, Республика Крым, г. Евпатория. Е-mail: igo1305@gmail.com
Information about authors
Golubova T.F. - https://orcid.org/0000-0001-5419-8612
Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 37 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 615.834:612.017-616.24.248
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-38-40
Каладзе Н. Н., Бабак М. Л., Езерницкая А. И.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ
ПРОТИВОВИРУСНОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Kaladze N. N., Babak M. L., Ezernitskaya A. I.
THE INFLUENCE OF SANATORIAL SPA TREATMENT ON THE STATE OF ANTI-VIRAL
PROTECTION IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Бронхиальная астма - это часто встречаемое хроническое заболевание органов дыхания у детей. Острые респираторные вирус-
ные инфекции являются наиболее частой причиной обострения данного заболевания. Целью исследования явилось изучение
состояния системы интерферонов у детей с бронхиальной астмой, находящихся на этапе санаторно-курортной реабилитации.
Интерфероновый статус был изучен у 125 больных бронхиальной астмой в возрасте 7-17 лет в осенне-зимний период как до,
так и после проведения корригирующей терапии. Изменения уровней ?- и ?-интерферонов были выявлены у 84,4% пациентов.
У 24 (22,6 %) детей был выявлен дефицит ?-интерферона, у 48 (45,3 %) - ?-интерферона и у 34 (32,1 %) - одновременное сни-
жение уровней ?- и ?- интерферонов. Исходно у пациентов с БА отмечалось снижение уровня ?-интерферона на 6,8 %, ?-
интерферона - на 38,4 % (р<0,05). Первая группа пациентов с бронхиальной астмой получала стандартный комплекс санатор-
но-курортного лечения, вторая - санаторно-курортное лечение и магнитотерапию, третья - санаторно-курортное лечение и че-
ловеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b в форме ректальных свечей и в форме геля для наружного и местного при-
менения (на поверхность слизистой оболочки носа). Наилучший результат наблюдался в группе, получавшей санаторно-
курортное лечение и человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b: уровень ?-интерферона увеличился на 74,7 %
(р<0,01) и ?-интерферона - в 2,1 раза (р<0,001).
Ключевые слова: бронхиальная астма, санаторно-курортное лечение, дети, интерфероны.
SUMMARY
Bronchial asthma is a common chronic respiratory disease in children. Acute respiratory viral infections are the most common cause of
exacerbation of this disease. Therefore, the aim of the study was to study the state of the interferon system in children with bronchial
asthma at the stage of sanatorium-resort rehabilitation. Interferon status was studied in 125 patients with bronchial asthma at the age of
7-17 years in the autumn-winter period, both before and after corrective therapy. Changes in the levels of ?- and ?-interferons were de-
tected in 84.4 % of patients. In 24 (22.6 %) children, a deficiency of ?-interferon was detected, in 48 (45.3 %) - ?-interferon and in 34
(32.1 %) - a simultaneous decrease in ?- and ?-interferons. Initially, BA patients showed a decrease in the level of ?-interferon by 6.8 %,
?-interferon by 38.4 % (p<0.05). The first group of patients with bronchial asthma received a standard complex of spa treatment, the
second - spa treatment and magnetotherapy, the third - spa treatment and human recombinant interferon alpha-2b in the form of rectal
suppositories and in the form of a gel for external and local use ( on the surface of the nasal mucosa). The best result was observed in the
group receiving spa treatment and human recombinant interferon alpha-2b: the level of alpha-interferon increased by 74.7 % (p<0.01)
and ?-interferon - 2.1 times (p<0.001).
Key words: bronchial asthma, spa treatment, children, interferons.
Одним из наиболее часто встречаемых хрониче-
противомикробной и противовоспалительной
ских заболеваний органов дыхания у детей и
активности организма. При встрече организма с
взрослых является бронхиальная астма (БА). Во
вирусной инфекцией продукция ИФН становится
всем мире ей болеет свыше 300 млн. человек. Ды-
наиболее быстрой реакцией на заражение, образо-
хательная система является особо уязвимой из-за
вывая защитный барьер на пути вирусов намного
индустриализации и бесконтрольного применения
раньше специфических защитных реакций имму-
лекарственных веществ, что способствует ухудше-
нитета, стимулируя клеточную резистентность. В
нию качества жизни этих пациентов [1, 2].
результате клетки становятся непригодными для
Наиболее частыми триггерами обострения БА
размножения вирусов [2, 6].
являются острые респираторные вирусные инфек-
Для пациентов, страдающих БА, характерна сла-
ции (ОРВИ) [2, 3, 4, 5]. Система интерферона
бость основных звеньев иммунитета в защите от
(ИФН) первой реагирует на контакт вируса с ор-
ОРВИ и высокий аллергический фон, что способ-
ганизмом. В результате воздействия вируса на
ствует развитию вирусного воспаления и в даль-
клетку выделяются ?- и ?- ИФН, активируются
нейшем обострению заболевания [2, 9].
макрофаги, повышается пролиферация и цито-
В настоящее время особое внимание уделяется
токсичность естественных киллеров и CD8+
реабилитации детей с хронической патологией ор-
лимфоцитов, оказывающих проапоптотическое и
ганов дыхания. Наиболее перспективным из них
иммуномодулирующее действие. В дальнейшем
является санаторно-курортное лечение
(СКЛ).
происходит выработка ?-ИФН, который индуци-
Ведь воздействие, как климатических факторов,
рует и стимулирует продукцию провоспалитель-
так и различных методов физиотерапии, способ-
ных цитокинов, что способствует увеличению
ствует разнонаправленному влиянию на органы и
- 38 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
системы организма больного ребенка, обеспечивая
в сыворотке крови были выявлены у 106 (84,8 %)
в сумме стойкость достигнутого эффекта ком-
больных. У 24 (22,6 %) из них был выявлен дефи-
плексной реабилитационной терапии.
цит только ?-ИФН, у 48 (45,3 %) - только ?- ИФН
Целью исследования явилось изучение состоя-
и у 34 (32,1 %) - одновременное снижение ?- и ?-
ния системы интерферонов у детей с бронхиаль-
ИФН. Комбинированный дефицит ?- и ?- ИФН
ной астмой, находящихся на этапе санаторно-
наблюдался при персистирующей БА.
курортной реабилитации.
Уровень ?-ИФН у больных БА (таблица 1) был
ниже, чем в КГ на 6,8 % (р>0,05), а уровень ?-
Материалы и методы
ИФН - на 38,4 % (р<0,05). Низкие значения ИФН
У 125 детей с БА в возрасте от 7 до 17 лет (11,50±1,04 года), при-
указывали на снижение противовирусной защиты
бывших на санаторно-курортный этап реабилитации в г. Евпатория, в
осенне-зимний период (с сентября по декабрь). Частота ОРВИ у этих
организма больных детей, а также на ослабление
детей составила от 6 до 12 раз в год (8,3±1,5 раза), число обострений
иммуномодулирующего влияния ?-ИФН на рост и
БА - 3,9±0,9 раза, а частота госпитализаций пациентов с БА - 2,9±0,1
дифференцировку иммунных клеток. В дальней-
раза. В последние 3 месяца до момента включения в исследование
пациенты с БА не болели острыми респираторными инфекциями, не
шем недостаток выработки ИФН приводил к раз-
имели обострений основного заболевания, не госпитализировались.
витию выраженного воспалительного процесса и
106 (84,4 %) из 125 пациентов с БА, которые имели нарушения в
прогрессированию заболевания.
ИФ статусе, были отобраны для проведения корригирующей терапии.
У 44 (41,5 %) детей была выявлена интермиттирующая БА (БАИ), у
37 (34,9 %) - легкая персистирующая БА (БАПЛ) и у 25 (23,6 %) -
Таблица 1
персистирующая БА средней степени тяжести (БАПСр). Из них было
35 (33,1 %) девочек и 71 (66,9 %) мальчик. Длительность БА 1-3 года
Уровни ?- и ?-интерферонов в крови
имели 45 (42,5 %) пациентов, 4-6 лет - 30 (28,3 %) детей, 7-9 лет - 12
больных бронхиальной астмой (М±m)
(11,3 %) больных, 10 и более лет - 19 (17,9 %) больных. Ремиссия
заболевания составляла от 3 месяцев до 2-х лет (в среднем 6,1±2,5
месяцев). Диагноз БА верифицирован на основании рекомендаций
Контрольная груп-
Исходно больные
Показатель
Международных Консенсусов, а также согласно Национальной про-
па n=20
БА n=106
грамме «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилак-
?-ИФН, пг/мл
2,80±0,64
2,61±0,45
тики» 2017 год [7].
?-ИФН, пг/мл
1,59±0,26
0,98±0,12 *
20 детей I группы здоровья составили контрольную группу (КГ).
Последние 3 месяца они не болели острыми респираторными инфек-
циями. Дети и их родители дали информированное согласие на про-
Примечание: * - р<0,05 по отношению к КГ.
ведение исследования.
Всем обследованным детям с 3-4-го дня пребывания на санаторно-
Корреляционная связь между ?- и ?-ИФН у
курортном этапе реабилитации и после окончания терапии, кроме
общего клинического, функционального (электрокардиография, спи-
больных БА отсутствовала, в отличие от КГ
рография) и лабораторного исследований, проводили изучение ин-
(r=0,46). В ходе исследования была выявлена об-
терферонового статуса. Определяли уровни ?-ИФН и ?-ИФН в сыво-
ратная корреляционная связь между уровнем ?-
ротке крови методом ИФА с использованием наборов
«альфа-
ИНТЕРФЕРОН-ИФА-БЕСТ» и «гамма-ИНТЕРФЕРОН-ИФА-БЕСТ»
ИФН и возрастом пациентов (r=-0,19), уровнем ?-
фирмы «Вектор-бест» (г. Новосибирск, Россия). Концентрацию ?-
ИФН и длительностью заболевания (r=-0,29). ?-
ИФН и ?-ИФН выражали в пг/мл. Анализ данных, полученных в ходе
исследования, проводили с помощью статистической программы
ИФН синтезируется лейкоцитами при вирусной
Statistika 6.0 (Statsoft, США).
стимуляции, активирует естественные киллеры,
Все 3 группы исследования были рандомизированы по возрасту и
которые совместно с другими клетками продуци-
полу пациентов, а также по характеру, тяжести течения и длительно-
сти заболевания. Первая группа (n=35) получала стандартный ком-
руют ?-ИФН. Следует отметить, что ?-ИФН регу-
плекс СКЛ в течение 21 дня. Вторая группа (n=35) получала стан-
лирует иммунный ответ, выраженность воспали-
дартный комплекс СКЛ + 10 процедур магнитотерапии (МТ): на об-
тельных реакций и существенно усиливает проти-
ласть проекции корней легких (Th4 -Th7) - I поле, затем на нижние
отделы легких с охватом отдела проекции надпочечников (Th9 - L1) -
вовирусную активность ?-ИФН. В ходе исследова-
II поле. Индукторы цилиндрические, разноименными полюсами друг
ния было выявлено, что для детей с БА характер-
к другу, режим непрерывный, магнитная индукция 2-3 ступени пере-
ключения интенсивности. Длительность воздействия на каждое поле
ны дизрегуляторные нарушения в системе ИФН,
10 минут. Третья группа (n=36) получала СКЛ с включением челове-
приводящие к снижению противовирусной и про-
ческого рекомбинантного интерферона альфа-2b (препарат «Вифе-
тивомикробной защиты, рецидивированию респи-
рон»): по 1 суппозиторию (500 000 МЕ) 2 раза в день в течение 10
дней ежедневно, затем 4 недели по 500 000 МЕ - через день. Общий
раторных инфекций, обострению и прогрессиро-
курс терапии суппозиториями составил 6 недель. Параллельно ис-
ванию заболевания. Дефицит ?-ИФН способствует
пользовали человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b
бактериальному заселению слизистой дыхатель-
(ИФН ?-2b) в форме геля для наружного и местного применения (на
поверхность слизистой оболочки носа) 3 раза в день в течение 5 дней.
ных путей и усугублению воспалительного про-
После завершения СКЛ терапию ИФН ?-2b дети, страдающие БА,
цесса.
продолжали принимать амбулаторно.
Во всех исследуемых группах проведенная тера-
Результаты и их обсуждение
пия оказывала положительное действие на интер-
У 19 из 125 (15,2 %) пациентов отмечались нор-
фероновый статус детей, страдающих БА (таблица
мальные значения ИФН. Сниженные уровни ИФН
2).
Таблица 2
Динамика уровней интерферонов в крови больных бронхиальной астмой под влиянием терапии (М±m)
Больные БА
Контрольная груп-
Показатель
па, n=20
Исходно БА,
После СКЛ+МТ,
После СКЛ+ ?-2b ИФН,
После СКЛ, n=35
n=106
n=35
n=36
?-ИФН, пг/мл
2,80±0,64
2,61±0,45
3,1±0,56
3,17±0,47
4,56±0,55*##^
?-ИФН, пг/мл
1,59±0,26
0,98±0,12*
1,38±0,32
1,43±0,28
2,07±0,33###
Примечания: * - р<0,05 по отношению к КГ; ## - р<0,01; ### - р <0,001 по отношению к исходно БА; ^ - р<0,05 по отношению к больным
БА после СКЛ +МТ.
- 39 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
СКЛ способствовало увеличению уровня ?-ИФН
этапе реабилитации, результаты были значительно
на 18,7 % и ?-ИФН - на 40,8 %. В группе, полу-
лучше, чем в других группах.
чавшей СКЛ с включением МТ, уровень ?-ИФН и
Выводы
уровень ?-ИФН практически не отличались от зна-
чений предыдущей группы. В группе, получавшей
Сниженный уровень ИФН имел место у 84,4 %
СКЛ и рекомбинантный ?-2b ИФН, у больных БА
больных с вирусиндуцированной БА. Дефицит ?-
было выявлено достоверное увеличение уровней
ИФН отмечался у 22,6 % пациентов, дефицит ?-
?-ИФН - на 74,7 % (р<0,01), и ?-ИФН - в 2,1 раза
ИФН - у 45,3 % и комбинированный дефицит ?- и
(р<0,001). Уровни ИФН в данной группе превы-
?-ИФН - у 32,1 %.
шали значения КГ в 1,6 раза и в 1,3 раза соответ-
В результате СКЛ произошло увеличение уров-
ственно. Рекомбинантный ?-2b ИФН обладает
ней ?-ИФН на 18,8 %, ?-ИФН - на 40,8 %; СКЛ с
противовирусным и иммуномодулирующим дей-
включением МТ - на 21,46 % и 48,9 % соответ-
ствием. В ректальных свечах выраженный синер-
ственно. В группе, получавшей СКЛ с применени-
гизм комбинации рекомбинантного ?-2b ИФН и
ем рекомбинантного интерферона ?-2b в виде рек-
антиоксидантов увеличивает специфическую про-
тальных свечей и геля для наружного и местного
тивовирусную активность ?-2b ИФН в 12,5 раз [8].
применения (на поверхность слизистой оболочки
В группе пациентов, получавших рекомбинант-
носа) отмечался достоверный рост ?-ИФН на
ный интерферон альфа-2b на санаторно-курортном
74,7 % (р<0,01) и ?- ИФН - в 2,1 раза (р<0,001).
Литература/References
1.
Недельская С. Н., Ярцева Д. А. Диагностика астмы у детей ран-
ка. - 2014. - №4(55). - С.117-124. [Chernysheva O. E. Rol' in-
него возраста: возможности, проблемные вопросы, дифференци-
fekcionno-vospalitel'nogo processa v formirovanii bronhial'noj astmy
альный диагноз. // Здоровье ребенка. - 2013 - №2(45) - С.72-77.
u detej. Zdorov'e rebenka. 2014;(4(55)):117-124. (in Russ.)]
[Nedelskaya S. N., Yartseva D. A. Diagnostika astmy u detey ranne-
6.
Марушко О. В., Голубовська Ю. Є., Марушко Є. Ю. Застосуван-
go vozrasta: vozmozhnosti, problemnyye voprosy, differentsial'nyy
ня рекомбінантного інтерферону альфа-2b у педіатричній прак-
diagnoz. Zdorov'e rebenka. 2013;(2(45)):72-77. (in Russ.)]
тиці.
// Здоровье ребенка.
-
2016.
-
№2(70).
- С.95-100.
2.
Зайцева О. В. Бронхиальная астма и респираторные инфекции у
[Marushko O. V., Golubovs'ka Yu. Є., Marushko Є. Yu. Zastosu-
детей. // Медицинский совет. Бронхопульмонология и ЛОР. -
vannya rekombіnantnogo іnterferonu al'fa-2b u pedіatrichnіj prakticі.
2013. - С.34-41. [Zajceva O. V. Bronhial'naya astma i respiratornye
Zdorov'e rebenka. 2016;(2(70)): 95-100. (in Ukr.)]
infekcii u detej. Medicinskij sovet. Bronhopul'monologiya i LOR.
7.
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стра-
2013:34-41. (in Russ.)]
тегия лечения и профилактика». / Под ред. Геппе Н. А., Колосо-
3.
Фофанова О. В. Ефективність застосування рекомбінантного
вой Н. Г., Кондюриной Е. Г., Малахова А. Б., Мизерницко-
інтерферону-?-2b у дітей із вірус-індукованим фенотипом
го Ю. Л., Ревякиной В. А. - М.: Оригинал-макет; 2017. [Nacion-
бронхіальної астми. // Здоровье ребенка. - 2013. - №6(49). -
al'naya programma «Bronhial'naya astma u detej. Strategiya lech-
С.24-28. [Fofanova O. V. Efektivnіst' zastosuvannya rekombіnant-
eniya i profilaktika». Ed by Geppe N. A., Kolosova N. G., Kondyu-
nogo іnterferonu-?-2b u dіtej іz vіrus-іndukovanim fenotipom
rina E. G., Malahov A. B., Mizernickii Yu. L., Revyakina V. A.
bronhіal'noї astmi. Zdorov'e rebenka. 2013;(6(49)):24-28. (in Ukr.)]
Moscow: Original-maket; 2017. (in Russ.)]
4.
Ермакова М. К. Особенности инфекционно-зависимых обостре-
8.
Бекетова Г. В. Интерфероны в лечении острых респираторных
ний бронхиальной астмы у детей. Сборник «V Пичугинские
инфекций у детей. // Ліки України. - 2011. - №3. - С.106-109.
чтения». // Актуальные проблемы современной педиатрии. -
[Beketova G. V. Interferony v lechenii ostryh respiratornyh infekcij u
2017.
- С.187-190.
[Ermakova M.K. Osobennosti infekcionno-
detej. Lіki Ukraїni. 2011;(3):106-109. (in Russ.)]
zavisimyh obostrenij bronhial'noj astmy u detej. Sbornik «V Pich-
9.
Юлиш Е. И. Подходы к терапии острых респираторных заболе-
uginskie chteniya». Aktual'nye problemy sovremennoj pediatrii.
ваний у часто и длительно болеющих детей. // Здоровье ребенка.
2017:187-190. (in Russ.)]
- 2011. - №2(29). - С.85-89. [Yulish E. I. Podhody k terapii ostryh
5.
Чернышева О. Е. Роль инфекционно-воспалительного процесса
respiratornyh zabolevanij u chasto i dlitel'no boleyushchih detej.
в формировании бронхиальной астмы у детей. // Здоровье ребен-
Zdorov'e rebenka. 2011;(2(29)):85-89. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии
ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым,
г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: evpediatr@rambler.ru
Бабак Марина Леонидовна - к.м.н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Медицинской академии
имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Крым, г. Симферополь,
бульвар Ленина, 5/7, м.т.+7 978 7675722; e-mail: babakml1@rambler.ru
Езерницкая Александра Игоревна - к.м.н., ГБУЗ РК "Симферопольская городская детская клиническая больница", врач приемного покоя,
г. Симферополь; e-mail: sashababack@mail.ru
Information about author:
Kaladze N.N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801
Babak M. L. - https://orcid.org/0000-0003-3900-8176
Ezernitskaya A. I. - https://orcid.org/0000-0001-6214-7137
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 20.08.2020 г.
Received 20.08.2020
- 40 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.248 - 085:615.834
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-41-44
Масликова Г. Г.?, Ежов В. В.?, Мизин В. И.?, Дудченко Л. Ш.?, Пьянков А. Ф.?, Сыроватка И. А.?
ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ЭФИРНОГО МАСЛА ЛАВАНДЫ
В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ
БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
?ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
?ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Maslikova G. G.?, Ezhov V. V.?, Mizin V. I.?, Dudchenko L. Sh.?, Pyankov A. F.?, Syrovatka I. A.?
THE APPLICATION OF ULTRAPHONOPHORESIS OF LAVENDER ESSENTIAL OIL IN HEALTH
AND SPA TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC BRONCHOPULMONARY DISEASES
?State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment
methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Yalta, Russian Federation
?V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Целью работы явилось изучение эффективности применения ультрафонофореза эфирного масла лаванды в санаторно-
курортном лечении пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями. Материалы и методы. Представлены ре-
зультаты лечения 105 пациентов с хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких. Всем больным в
условиях приморского климатического курорта проводился курс санаторно-курортного лечения, включающего климатоте-
рапию, лечебную физкультуру, аэрозольтерапию. В зависимости от приема дополнительных процедур, пациенты были раз-
делены на 3 группы. В первой группе назначался ультрафонофорез эфирного масла лаванды на область тимуса (n = 40), во
второй группе - ультразвук на область тимуса (n = 35), в третьей группе (n = 30) лечение проводилось без аппаратной фи-
зиотерапии. Результаты. В итоге проведенного лечения во всех группах больных отмечалась благоприятная динамика
большинства клинических симптомов, характеризующих нарушение функции дыхания. Уменьшились или исчезли жалобы
на кашель, отделение мокроты, затрудненное дыхание, одышку при физической нагрузке, слабость. Положительная дина-
мика показателей функциональной активности Т-лимфоцитов оказалась наиболее выраженной в группе пациентов, прини-
мавших ультрафонофорез эфирного масла лаванды на область тимуса. Вывод. Применение данного метода способствуя
нормализации иммунологических нарушений, повышает эффективность комплексной терапии и позволяет рекомендовать
его на санаторно-курортном этапе лечения.
Ключевые слова: ультрафонофорез, эфирное масло лаванды, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, санаторно-
курортное лечение.
SUMMARY
The aim of the work was to study the effectiveness of the use of ultraphonophoresis of lavender essential oil in the spa treatment of pa-
tients with chronic bronchopulmonary diseases. Materials and methods. The results of treatment in 105 patients with chronic bronchitis
and chronic obstructive pulmonary disease are presented. All patients in a seaside climatic resort underwent a course of sanatorium
treatment, including climatotherapy, physiotherapy exercises, aerosol therapy. Depending on the reception of additional procedures, the
patients were divided into 3 groups. In the first group, phonophoresis of lavender essential oil was prescribed to the thymus region (n =
40), in the second group - ultrasound to the thymus region (n = 35), in the third group (n = 30), the treatment was carried out without
hardware physiotherapy. Results. As a result of the treatment carried out in all groups of patients, there was a favorable dynamics of
most of the clinical symptoms characterizing impaired respiratory function. Decreased or disappeared complaints of cough, sputum pro-
duction, shortness of breath, shortness of breath during exercise, weakness. The positive dynamics of indicators of the functional activity
of T-lymphocytes was most pronounced in the group of patients who received phonophoresis of lavender essential oil on the thymus re-
gion. Output. The use of this method, contributing to the normalization of immunological disorders, increases the effectiveness of com-
plex therapy and allows it to be recommended at the spa stage of treatment.
Key words: phonophoresis, lavender essential oil, chronic obstructive pulmonary disease, chronic bronchitis, spa treatment.
Повседневный рост заболеваемости хроническим
Перспективным, на наш взгляд, путем повы-
бронхитом (ХБ) и хронической обструктивной бо-
шения эффективности лечения больных ХБ яв-
лезнью легких (ХОБЛ), все возрастающий эконо-
ляется использование биологически активных
мический ущерб общества, связанный с частой и
веществ растительного происхождения. При
стойкой утратой трудоспособности и нередко не-
этом вовлечение в патогенез многих систем
благоприятными исходами, позволяют считать дан-
обосновывает целесообразности комплексных
ную патологию одной из важнейших социально-
воздействий на основные звенья патогенеза за-
экономических проблем нашего времени
[1,
2].
болевания оптимальными параметрами физиче-
Наблюдения последних лет показали, что, несмотря
ских факторов и различными способами введе-
на большое разнообразие методов и средств, при-
ния эфирных масел.
меняемых при лечении ХБ и ХОБЛ, далеко не все-
Изучение биологической активности эфирных
гда удается достичь стойкого положительного эф-
масел установило, что биологически активные ве-
фекта, а также предупредить развитие обострений и
щества обладают гипосенсибилизирующим, спаз-
осложнений этих заболеваний [3].
молитическим, радиопротекторным свойствами,
- 41 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
снижают микробную обсемененность помещений,
Материалы и методы
оказывают бактерицидный эффект, секретолитиче-
Изучены результаты восстановительного лечения у 105 больных
ское действие, проявляют иммуномодулирующую
ХБ и ХОБЛ. Мужчин было 47 (45 %), женщин - 58 (55 %). Средний
возраст больных - 41,25±1,0 лет. Хронический простой бронхит диа-
активность, повышают фагоцитарную активность
гностирован у 64 (60,9 %), ХОБЛ - у 41 (39,1 %). Средняя длитель-
нейтрофилов, обладают выраженными антиокси-
ность заболевания составила
10,11±0,77 лет, а средняя частота
дантными свойствами [4-7]. Имеются сведения о
обострений заболевания - 2,12±2,5 раза в год.
Все больные прошли клинико-рентгенологическое обследование,
том, что БАВ восстанавливают адаптационные
дополненное необходимыми лабораторными и функциональными
механизмы, мобилизуют резервы [8], что важно в
методами: клинический анализ крови, цитологическое исследование
мокроты; функция внешнего дыхания, электрокардиограмма, уровни
реабилитации больных ХБ и ХОБЛ.
фибриногена в плазме, сиаловых кислот в сыворотке крови, церуло-
Имеющиеся работы в основном касаются ис-
плазмина в сыворотке крови.
пользования эфирных масел в виде аромотерапии,
Состояние иммунного статуса больных оценивалось общеприня-
тыми тестами с определением числа Т-хелперов Т-супрессоров -
но не изучен вопрос сочетанного применения
теофиллиновым тестом, B-лимфоцитов - методом комплементарного
эфирных масел и физиотерапевтических процедур,
розеткообразования, уровней сывороточных иммуноглобулинов
в частности ультразвука, у больных ХБ и ХОБЛ.
классов А, М, G - методом радиальной иммунодиффузии по Mancini
соавт. (1965), циркулирующих комплексов (ЦИК) по методу Haskova.
Теоретическим обоснованием к использованию
Аллергологическое исследование проводилось с помощью внутри-
эфирного масла лаванды в лечении больных ХБ и
кожных проб. Все исследования проводились дважды при поступле-
нии и при выписке.
ХОБЛ, учитывая его многокомпонентный состав
Все больные были распределены на 3 группы. Первую группу (I)
(линалил ацетат, линолоол, ?-пинен, гераниол,
составили 40 пациентов, в лечебный комплекс которых был включен
валериановый альдегид, ?-борнеол, кумарин, ци-
ультрафонофорез эфирного масла лаванды на область тимуса. Боль-
ным второй группы (II) - 30 человек, применялся ультразвук на об-
неол, уксусная, масляная и другие кислоты), яви-
ласть тимуса. Контрольная группа больных (III группа) состояла из
лись многочисленные экспериментальные и кли-
35 обследованных, принимавших идентичное лечение, но без аппа-
нические данные о его противовоспалительном,
ратной физиотерапии.
Распределение больных по группам осуществлялась методом ран-
седативном, десенсибилизирующем, антимик-
домизации. Всем больным назначались климатопроцедуры, лечебная
робном, антиоксидантном, иммуностимулирую-
гимнастика, массаж грудной клетки, лекарственные препараты с
учетом фазы бронхолегочного процесса, ингаляции различных лекар-
щим и бронхолитическим действиям. Для его
ственных веществ.
введения использовался ультрафонофорез - фи-
Ультрафонофорез эфирного масла лаванды на область тимуса про-
зикофармакологический метод комплексного воз-
водился по лабильной методике с помощью ультразвукового аппара-
та «УЗТ-1.01 Ф» (частота генерируемых ультразвуковых колебаний
действия на организм ультразвука и лекарствен-
880 кГц, площадь излучателя 1 см2). Положение больного сидя. Озву-
ных препаратов.
чиванию подвергалась кожа в проекции тимуса. Предварительно на
Исследованиями, проведенными в институте,
кожу в области воздействия наносили по 1 капле лавандового масла.
Излучатель медленно перемещали по месту воздействия. Режим не-
установлено, что ультразвук обладает форетиче-
прерывный, интенсивность 0,05 Вт/см2, продолжительность 10 мин,
ским свойством по отношению к эфирному маслу
10 процедур на курс, проводимых ежедневно.
лаванды. Так, в эксперименте на крысах в депили-
Результаты исследования
рованный участок кожи вводилось путем ультра-
фонофореза эфирное масло лаванды, меченное
В ходе проведенного лечения во всех группах
методом фотосинтеза радиоактивным углеродом
больных отмечалась благоприятная динамика
С14. Было выявлено, что ультразвук способствует
большинства клинических симптомов разной сте-
большему введению эфирного масла лаванды и
пени выраженности: уменьшились или исчезли
быстрейшему его рассасыванию, чем при обычном
жалобы на кашель, отделение мокроты, затруд-
втирании.
ненное дыхание, одышка при физической нагруз-
Изучение иммунных ответов у крыс с индуциро-
ке, слабость, потливость. В легких перестали вы-
ванным воспалительным процессом в легких вы-
слушиваться или существенно уменьшилось коли-
явило иммуномодулирующее действие ультрафо-
чество хрипов. Однако эти изменения были более
нофореза лавандового масла, что можно объяснить
значимы у больных I группы (табл. 1). У больных
сочетанным эффектом 2х лечебных факторов: уль-
этой группы, принимавших ультрафонофорез
тразвука и эфирного масла лаванды.
эфирного масла лаванды на область тимуса выяв-
Целью работы явилось изучение влияния уль-
лена динамика некоторых показателей, характери-
трафонофореза эфирного масла лаванды на об-
зующих активность воспалительного процесса в
ласть тимуса на эффективность лечения больных
легких: так значительно уменьшилось количество
хроническим необструктивным бронхитом и об-
лейкоцитов в мокроте (р<0,001), сиаловых кислот
структивной болезнью легких.
(р<0,05), церулоплазмина (р<0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Результаты лечения больных, принимавших ультрафонофорез лаванды на область тимуса (n =40)
До лечения
После лечения
p
Показатели
t
М
m
M
M
Кашель
1,26
0,11
0,12
0,05
9,551941
<0,001
Потливость
0,14
0,06
0,00
0,00
2,450274
<0,002
Характер дыхания
0,66
0,07
0,34
0,07
3,203991
<0,01
Сухие хрипы
0,82
0,13
0,08
0,04
5,456548
<0,001
Влажные хрипы
0,18
0,05
0,00
0,00
3,279883
<0,01
Лейкоциты в мокроте
47,05
5,59
14,80
4,17
4,625681
<0,001
Сиаловые кислоты
0,95
0,02
0,88
0,02
2,42269
<0,05
Церулоплазмин
314,40
9,38
271,42
11,54
2,890759
<0,05
Т-лимфоциты
54,98
0,66
62,89
0,68
-2,02454
<0,05
ЦИК
199,02
12,50
156,35
7,83
2,892733
<0,01
Тест Тиффно
90,5,
2,17
96,93
1,66
-2,35259
<0,05
- 42 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
В группе больных, в лечебный комплекс которых
нальной активности Т-лимфоцитов (54,04±0,77) и
был включен ультразвук на область тимуса (II груп-
(56,27±0,67), (р<0,05), однако нормализации средних
па), выявлена положительная динамика функцио-
показателей Т-лимфоцитов не наступило (табл.2).
Таблица 2
Результаты лечения больных, принимавших ультразвук на область тимуса (n=30)
До лечения
После лечения
p
Показатели
t
M
m
M
m
Кашель
1,65
0,16
0,52
0,12
5,555078
<0,001
Слабость
0,96
0,12
0,09
0,06
6,600019
<0,001
Потливость
0,57
0,15
0,05
0,05
3,280725
<0,05
Характер дыхания
0,17
0,08
0,78
0,09
3,276376
<0,05
Сухие хрипы
1,52
0,18
0,17
0,08
6,947364
<0,001
Влажные хрипы
0,26
0,09
0,00
0,00
2,786798
<0,01
Т-лимфоциты
54,04
0,77
56,27
0,67
-2,18138
<0,05
Т-хелперы
38,56
0,70
40,47
0,67
-1,97633
<0,05
Функциональное состояние иммунной системы,
Под влиянием проведенного лечения в кон-
характеризовалось уменьшением числа Т-
трольной группе больных (табл. 3) количество Т-
лимфоцитов у больных всех трех групп (табл.
лимфоцитов практически не изменилось
1,2,3).
(54,54±0,90) и (54,89±0,77), соответственно.
Таблица 3
Результаты лечения больных контрольной группы больных (n=35)
До лечения
После лечения
p
Показатели
t
M
m
M
m
Кашель
1,82
0,18
0,41
0,09
7,115773
<0,001
Сухие хрипы
1,24
0,17
0,27
0,08
4,993032
<0,001
Влажные хрипы
0,26
0,10
0,03
0,03
2,334291
<0,05
Положительная динамика показателей функцио-
Заключение
нальной активности Т-лимфоцитов оказалась
наиболее выраженной в группе пациентов, прини-
Таким образом, включение в реабилитационный
мавших ультрафонофорез эфирного масла лаванды
комплекс ультрафонофореза эфирного масла ла-
на область тимуса
(табл.1). Так, под влиянием
ванды на область тимуса повышает эффективность
проведенной терапии средние показатели Т-
лечения больных хроническим бронхитом и хро-
лимфоцитов возросли с 54,98±0,66 до 62,89±0,68
нической обструктивной болезнью легких, спо-
(р<0,05), а также у большинства больных этой
собствуя нормализации иммунологических нару-
группы уменьшилось в крови содержание цирку-
шений, повышает эффективность комплексной
лирующих иммунных комплексов (199,02±12,5 и
терапии и позволяет рекомендовать его на сана-
156,35±7,83), соответственно (р<0,01).
торно-курортном этапе лечения.
Литература/References
1.
Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких:
psihofizicheskogo sostoyaniya cheloveka»; 2014 Jun 3-6; Yalta. (in
обострения. // Пульмонология. - 2013. - №3. - С.5-19. [Av-
Russ.)]
deev S. N. Hronicheskaya obstruktivnaya bolezn legkih: obostreniya.
5.
Иванов И. К., Паневская Г. К., Нестеров Е. Н. Влияние длительно-
Pulmonologiya. 2013;(3):5-19. (in Russ.)]
го пребывания в искусственной воздушной атмосфере с добавле-
2.
Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. - М.:
нием эфирного масла лаванды на поверхностную активность сур-
Атмосфера; 2008. [Chuchalin A. G. Hronicheskaya obstruktivnaya
фактанта в эксперименте. / Эфирные масла и их использование в
bolezn legkih. Moscow: Atmosfera; 2008. (in Russ.)]
народном хозяйстве. - Ялта; 1988. [Ivanov I. K., Panevskaya G. K.,
3.
Лобанова Е. Г., Калинина Е. П., Кнышова В. В., Антонюк М. В.,
Nesterov E. N. Vliyanie dlitelnogo prebyvaniya v iskusstvennoj
Гельцер Б. И., Денис Ю. К., Гвозденко Т. А. Особенности регу-
vozdushnoj atmosfere s dobavleniem efirnogo masla lavandy na
ляции иммунного ответа у пациентов с коморбидным течением
poverhnostnuyu aktivnost surfaktanta v eksperimente. Efirnye masla i
хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной
ih ispolzovanie v narodnom hozyajstve. Yalta; 1988. (in Russ.)]
астмы. // Пульмонология. - 2014. - №6. - С.5-10. [Lobanova E. G.,
6.
Николаевский В. В., Белохвостикова А. Т., Потапенко Л. С.
Kalinina E. P., Knyshova V. V., Antonyuk M. V., Gelcer B. I.,
Использование природных биорегуляторов в медицине. - Ялта;
Denis Yu. K., Gvozdenko T. A. Osobennosti regulyacii immunnogo
1995.
[Nikolaevskij V. V., Belohvostikova A. T., Potapenko L. S.
otveta u pacientov s komorbidnym techeniem hronicheskoj
Ispolzovanie prirodnyh bioregulyatorov v medicine. Yalta; 1995. (in
obstruktivnoj bolezni legkih i bronhialnoj astmy. Pulmonologiya.
Russ.)]
2014;(6):5-10. (in Russ.)]
7.
Солдатченко С. С., Пидаев А. В., Пьянков А. Ф., Ежов В. В.
4.
Говорун М. И., Тихомиров А. А., Еременко А. Е. Эфирные мас-
Эфирные масла Крыма. - Ялта; 2000. [Soldatchenko S. S., Pi-
ла как стимуляторы и адаптогены. / 4-ая Международная науч-
daev A. V., Pyankov A. F., Ezhov V. V. Efirnye masla Kryma. Yalta;
но-практическая конференция «Аромокоррекция психофизиче-
2000. (in Russ.)]
ского состояния человека»; Июнь
3-6,
2014; Ялта.
[Go-
8.
Иванов И. К., Кащенко Г. Ф., Юрова О. Ф. Ароматерапия в
vorun M. I., Tihomirov A. A., Eremenko A. E. Efirnye masla kak
парках Крыма. - Симферополь: «Таврида»; 2017. [Ivanov I. K.,
stimulyatory i adaptogeny. (Conference proceedings) 4-aya Mezhdu-
Kashenko G. F., Yurova O. F. Aromaterapiya v parkah Kryma.
narodnaya nauchno-prakticheskaya konferenciya «Aromokorrekciya
Simferopol: «Tavrida»; 2017. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Масликова Галина Георгиевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, старший научный сотрудник научно-исследовательского
отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им.
И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, niisechenova@mail.ru
- 43 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии,
медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и
реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, atamur@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК
«Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Респуб-
лика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, yaltamizin@mail.ru
Дудченко Лейла Шамильевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, заведующая научно-исследовательским отделом пульмо-
нологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, vistur@mail.ru
Пьянков Александр Федорович - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, ученый секретарь ГБУЗ РК «Академический НИИ физи-
ческих методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Му-
хина, 10/3, niisechenova@mail.ru
Сыроватка Илья Александрович - врач-интерн, медицинский факультет Медицинской академии имени С. И. Георгиевского (структурное
подразделение) ФГАОУ ВО
«Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Россия, Республика Крым,
295051,
г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, office@ma.cfuv.ru
Information about authors
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 44 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.831-005-085:615.851.+621.692
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-45-47
Дышко Б. А.?, Мизин В. И.?, Ежов В. В.?, Дудченко Л. Ш.?, Царев А. Ю.?, Платунова Т. Е.?
ПРИМЕНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
?ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым, Россия
?ООО «СПОРТ ТЕХНОЛОДЖИ», г. Москва, Россия
Dyshko B. A.,? , Mizin V. I.?, Ezhov V. V.?, Dudchenko L. Sh.?, Tsarev A. Yu.?, Platunova T. E.?
USING RESPIRATORY SIMULATORS ON THE PHYSICAL REHABILITATION PATIENTS
WITH BRONCHOPULMONARY AND CEREBROVASCULAR PATHOLOGY
?State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment,
Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
?LLC "SPORT TECHNOLOGY", Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Введение. Актуальной научной задачей является разработка метода лечения, ориентированного на повышение функциональ-
ных резервов организма путем модификации внешнего дыхания. Цель исследования. Оценка эффективности тренировок дыха-
тельных мышц в движении в составе комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации. Материалы и методы.
Проведены исследования у 90 пациентов с бронхиальной астмой и 60 пациентов с хронической ишемией мозга. В ходе физиче-
ских тренировок применялись дыхательные тренажеры «Новое дыхание». Оценка эффективности медицинской реабилитации
проводилась по степени выраженности нарушений функции организма, относящихся к соответствующим доменам «Междуна-
родной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Результаты. В ходе реабили-
тации состояние пациентов в обеих групп значительно улучшилось, отмечены достоверные системные реабилитационные эф-
фекты в виде улучшения показателей функции системы крови и её кислородных транспортных функций, а также признаков,
свидетельствующих о повышении резервов преодоления стресса и других психологических нагрузок. Заключение. Проведен-
ное исследование позволяет рекомендовать включение в комплексную реабилитацию больных с обструктивными заболевания-
ми органов дыхания и хронической ишемией мозга физические упражнения с тренажером «Новое дыхание».
Ключевые слова: дыхательный тренажер, тренировки дыхательных мышц в движении, хроническая ишемия мозга, бронхиальная астма, са-
наторно-курортное лечение, медицинская реабилитация.
SUMMARY
Introduction. An urgent scientific task is the development of a treatment method focused on increasing the functional reserves of the
body by modifying external respiration. Purpose of the study. Evaluation of the effectiveness of respiratory muscle training in motion as
part of a comprehensive spa medical rehabilitation. Materials and methods. Studies were performed in 90 patients with bronchial asthma
and 60 patients with chronic cerebral ischemia. During physical training, breathing simulators “New Breath” were used. Evaluation of
the effectiveness of medical rehabilitation was carried out according to the severity of impaired body functions related to the correspond-
ing domains of the “International Classification of Functioning, Disability and Health” (ICF). Results. Under rehabilitation the condition
of patients in both groups improved significantly, the reliable systemic rehabilitation effects in the form of improved indicators of the
function of the blood system and its oxygen transport functions, as well as signs indicating increased reserves for overcoming stress and
other psychological stresses were notified. Conclusion. The study allows us to recommend the inclusion in the comprehensive rehabilita-
tion of patients with obstructive diseases of the respiratory system and chronic brain ischemia physical exercises with the simulator
"New Breath".
Key words: respiratory simulator, training of respiratory muscles in motion, chronic cerebral ischemia, bronchial asthma, spa treatment, medical reha-
bilitation.
Среди ДТ, доказательно увеличивающих респи-
Введение
раторный резерв, выделяются нагрузочные спиро-
Среди распространенных хронических заболева-
метры с вибрационными функциями. Применение
ний значительную долю занимают болезни системы
ДТ позволяет снизить образование воздушных ло-
дыхания, сердца и сосудов, включая бронхиальную
вушек, усилить выход бронхиального секрета, по-
астму (БА) и хронические цереброваскулярные за-
высить проницаемость бронхиол для лекарств при
болевания
(ХЦВЗ), снижающие качество жизни
аэрозольтерапии. С учетом этих положении разра-
пациентов [1, 2]. Объединяющей патогенетической
ботан ДТ «Новое дыхание». Его конструкция поз-
причиной развития сердечно-сосудистой кардиаль-
воляет регулировать механическое сопротивление
ной и легочной патологии является развитие хрони-
и осуществлять низкочастотную вибрацию потоку
ческой гипоксии. Однако, в современных програм-
выдыхаемого воздуха, и что особенно важно -
мах восстановительного лечения на курортах от-
осуществлять тренировку дыхательных мышц в
сутствуют методы прямого действия на уровень
движении (ТДМД) при выполнении физических
тканевой гипоксии и ишемии органов [3]. Поэтому,
упражнений различной интенсивности. Метод
применение дыхательных тренажеров (ДТ), влия-
ТДМД успешно применяется для повышения ра-
ющих на функцию внешнего дыхания, может спо-
ботоспособности спортсменов различной специа-
собствовать повышению эффективности лечения.
лизации. Одновременное применение дозирован-
- 45 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ных нагрузок на респираторную, сердечно-
Комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение
проводилось в соответствии со стандартами оказания санаторно-
сосудистую и опорно-двигательную системы при-
курортной помощи с цереброваскулярными болезнями и с болезнями
водит к эффективному увеличению коэффициента
органов дыхания (Приказы Министерства здравоохранения и соци-
ального развития РФ от 23 ноября 2004 г. № 276 и от 22 ноября
использования кислорода, улучшает характеристи-
2004 г. № 212), с учетом индивидуальных особенностей состояния
ки внешнего дыхания и кислород-зависимого
пациентов. ТДМД осуществлялись с помощью ДТ «Новое дыхание»
энергообмена. У больных с ХЦВЗ и БА изучение
групповым методом. Выполнялся комплекс физических упражнений
на развитие диафрагмального дыхания, общей моторики, ловкости,
лечебно-реабилитационных эффектов ТДМД до
подвижности и гибкости суставов, координации и статики, а также
настоящего времени не осуществлялось.
циклических нагрузок в виде ходьбы в умеренном темпе с допусти-
Цель исследования - оценка эффективности
мым нарастанием ЧСС до 25 уд/мин и максимальным порогом ЧСС -
110-120 уд/мин. Продолжительность занятия - 30 минут. Среднее
тренировок дыхательных мышц в движении в со-
число процедур ТДМД на курс лечения составило 10,7±0,3. Итоги
ставе комплексной санаторно-курортной медицин-
проведенного лечения анализировались методами вариационной
статистики. В качестве критерия оценки эффектов лечебных факто-
ской реабилитации (МР) у больных с ХЦВЗ и БА.
ров принимались статистически значимые различия
(при p<0,05)
Материалы и методы
средних значений выраженности функциональных нарушений
(в
баллах) и их изменения в процессе курса лечения.
Проведено открытое рандомизированное контролируемое клини-
Результаты
ческое исследование у 150 пациентов с ХЦВЗ и БА, проходивших
курс санаторно-курортного восстановительного лечения в ГБУЗ РК
«АНИИ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА» (г. Ялта, Республика Крым). Муж-
При поступлении у пациентов преимущественно
чин было 11,0 %, женщин - 89,0 %, Средний возраст пациентов со-
регистрировались функциональные нарушения на
ставил 62,3±2,3 года, длительность заболеваний - 11,5±1,2 лет. Дли-
уровне 1-2 баллов. Примененные комплексы ле-
тельность курса лечения составляла не менее 18 дней. Пациенты с
ХЦВЗ были представлены группой 1А (n = 30) с применением ДТ
чебно-реабилитационных воздействий, в целом
«Новое дыхание» и группой 1В (n = 30) без применения ДТ. Пациен-
обеспечивали высокую эффективность медицин-
ты с БА также были разделены на группу 2А (n = 60) с применением
ской реабилитации. Переносимость занятий ле-
ДТ и группу 2В (n =30) - без применения ДТ.
Комплексное обследование проводилось перед началом и по окон-
чебной гимнастики с применением ДТ «Новое ды-
чании курса санаторно-курортной МР. Применялись клинические,
хание» была удовлетворительной. Большинство
лабораторные, биохимические, функциональные (спирография, элек-
трокардиография, фитнес-тест), психологические
(тесты Ридера и
больных отмечали после занятий улучшение
Бека) исследования; оценивались показатели качества жизни (опрос-
настроения, прилив сил, ощущение бодрости.
ники SF36 и AQLQ).
Лишь у 3 пациентов (2,2 %) в ходе занятий реги-
Оценки эффективности санаторно-курортной МР по критериям
«Международной классификации функционирования, жизнедеятель-
стрировались побочные нежелательные эффекты.
ности и здоровья» (МКФ) [3-5]. Определялась выраженность измене-
В таблице 1 представлены данные о статистически
ний
23 доменов МКФ. Степень выраженности функциональных
значимой положительной динамике средних зна-
нарушений оценивалась в баллах: 0 - нарушений нет, 1 - легкое
нарушение, 2 - среднее нарушение, 3 - тяжелое нарушение, 4 - пол-
чений функциональных нарушений у пациентов с
ное нарушение.
ХЦВЗ.
Таблица 1
Динамика основных функциональных показателей у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ)
в процессе медицинской реабилитации
Группы
М±m (в баллах)
Код и наименование домена МКФ
Groups
в начале курса лечения
в конце курса лечения
1А
1,567±0,149
0,433±0,092*
b2401 Головокружение
1В
1,500±0,157
0,533±0,093*
1А
0,950±0,132
0,250±0,071*
b280 Ощущение боли
1В
1,183±0,121
0,383±0,071*
1А
1,300±0,145
0,267±0,075*
b455 Функции толерантности к физической нагрузке
1В
1,225±0,194
0,600±0,148*
1А
0,385±0,140
0,250±0,131*
b4550 Общая физическая выносливость
1В
0,800±0,374
1,667±1,202
1А
1,533±0,150
0,233±0,079*
b4552 Утомляемость
1В
0,287±0,058
0,120±0,028
1А
0,800±0,202
0,400±0,123*
b5408 Общие метаболические функции, другие уточненные
1В
1,000±0,277
0,643±0,172
1А
1,414±0,069
1,115±0,060*
d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок
1В
1,056±0,065
0,914±0,063
Примечание:* - динамика статистически значима, при р<0,05.
Таблица
2 содержит данные о статистически
чений выраженности функциональных нарушений
значимой положительной динамике средних зна-
у пациентов с БА.
Таблица 2
Динамика основных функциональных показателей у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в процессе медицинской реабилитации
М±m (в баллах)
Код и наименование домена МКФ
Группы
в начале курса лечения
в конце курса лечения
1А
0,84±0,10
0,71±0,08*
b4402 Глубина вдоха
1В
1,03±0,12
0,97±0,11
1А
0,64±0,05
0,43±0,04*
b4408 Функции дыхания, другие уточненные
1В
0,77±0,09
0,41±0,06*
М±m (в баллах)
Код и наименование домена МКФ
Группы
в начале курса лечения
в конце курса лечения
- 46 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
1А
1,22±0,19
0,56±0,07*
b450 Дополнительные дыхательные функции
1В
1,16±0,09
0,47±0,10*
1А
1,12±0,05
0,90±0,04*
b455 Функция толерантности к физической нагрузке
1В
1,12±0,14
0,50±0,10*
b460 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-
1А
0,75±0,06
0,56±0,05*
сосудистой и дыхательной систем
1В
1,29±0,15
0,78±0,12*
Примечание:* - динамика статистически значима, при р<0,05.
В результате медицинской реабилитации
тельных тренажеров на санаторно-курортном этапе
больных ХЦВЗ и БА было отмечено положи-
медицинской реабилитации обладает системными
тельное влияние ТДМД на 7 и 5 доменов МКФ
реабилитационными эффектами в виде улучшения
соответственно.
показателей кровообращения, психоэмоциональной
Согласно полученным данным, проведенные ле-
сферы и общих физических способностей, Просто-
чебные воздействия с включением ДТ оказывают
та проведения тренировок с ДТ «Новое дыхание» и
положительное влияние на ряд основных клинико-
возможность дозирования нагрузки позволяет отне-
функциональных показателей у пациентов с ХЦВЗ
сти его к потенциально эффективному средству ме-
и БА. Оцениваемая технология применения дыха-
дицинской реабилитации.
Литература/ References
1.
Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб. / Росстат. - М., 2015;
Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury.
1-174. [Zdravoohranenie v Rossii. 2015: Stat.sb. / Rosstat. Moscow,
2016;6(93):12-20. (in Russ.)]
2015; 1-174. (in Russ.)]
4.
?vestkov? O. 1. Sl?dkov? P. I., Kotkov? K. I. Application of Interna-
2.
ВОЗ. Информационный бюллетень. Май 2018. 70 лет Всемирной
tional Classification of Functioning, Disability and Health
(ICF),
организации здравоохранения/ // Социальные аспекты здоровья
Functional Health and Disability. Cent Eur J Public Health.
населения. - 2018; 3. [VOZ. Informacionnyj byulleten'. Maj 2018.
2016;1(24):83-85. doi: 10.21101/cejph.a4140.
70 let Vsemirnoj organizacii zdravoohraneniya. Social'nye aspekty
5.
Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колесни-
zdorov'ya naseleniya. 2018; 3. (in Russ.)]
кова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состояния па-
3.
Шошмин А. В., Пономаренко Г. Н., Бесстрашнова Я. К., Черка-
циентов с хронической ишемией мозга по критериям «Междуна-
шина И. В. Применение Международной классификации функ-
родной классификации функционирования, ограничений жизне-
ционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: ме-
деятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортоло-
тодология, практика, результаты. // Вопросы курортологии, фи-
гии. - 2017. - Т. 23 - №4. - С.26-38. [Ezhov V. V., Mizin V. I.,
зиотерапии и лечебной физкультуры. - 2016. - Т.6 - №93. -
Caryov A. Yu., Platunova T. E., Kolesnikova E. Yu., Shilina D. A.
С.12-20.
[Shoshmin A. V.,
Ponomarenko G. N.,
Ocenka funkcional'nogo sostoyaniya pacientov s hronicheskoj ishemiej
Besstrashnova Ya. K.,
Cherkashina I. V.
Primenenie
mozga
po
kriteriyam
«Mezhdunarodnoj
klassifikacii
Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovaniya, ogranichenij
funkcionirovaniya, ogranichenij zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya».
zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya: metodologiya, praktika, rezul'taty.
Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;4(23):26-38. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Дышко Борис Аронович - доктор биологических наук, генеральный директор ООО «Спорт Технолоджи», 129090, Россия, г. Москва, Аст-
раханский переулок, 10/36, sporttec@yandex.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК
«Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Респуб-
лика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, yaltamizin@mail.ru
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии,
медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и
реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, atamur@mail.ru
Дудченко Лейла Шамилевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, заведующая научно-исследовательским отделом пульмоно-
логии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600,
Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, vistur@mail.ru
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач-невропатолог, старший научный сотрудник, заведующий научно-
исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатоло-
гии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, niisechenova@mail.ru
Платунова Татьяна Евгеньевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии,
ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия,
Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, niisechenova@mail.ru
Information about authors
Dyshko B.A. - http://orcid.org/0000-0003-1914-7574
Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967Х
Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 47 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.311.2-002-053.2/.6:615.844+615.838.7
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-48-51
Галкина О. П., Полещук О. Ю., Каладзе К. Н.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ
С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОРЕЗОНАНСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
И ГРЯЗЕВОГО ПРЕПАРАТА «БИОЛЬ»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Galkina O. P., Poleshchuk O. Yu., Kaladze K. N.
TREATMENT OF CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS IN CHILDREN USING
BIORESONANCE STIMULATION AND MUD PREPARATION "BIOL"
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Исследовано состояние тканей пародонта и показатели местного иммунитета у 85 школьников (7-12 лет) с хроническим ката-
ральным гингивитом, страдающих бронхиальной астмой. С учетом патогенетической составляющей предложен комплекс ле-
чения гингивита, включающий применение биорезонансной вибростимуляции и препарата природного происхождения
«Биоль». Выявлена высокая эффективность лечебного комплекса, что проявилось в стабилизации показателей параклиниче-
ских индексов, нормализации уровня секреторного иммуноглобулина А и концентрации лизоцима в смешанной слюне, сокра-
щении сроков лечения гингивита.
Ключевые слова: гингивит, лечение, биорезонансная стимуляция, пелоид, «Биоль», дети, бронхиальная астма.
SUMMARY
The state of periodontal tissues and local oral immunity was studied in 85 schoolchildren (7-12 years old) with chronic catarrhal gingivi-
tis. The study showed a positive effect of the proposed treatment complex, with the use of bioresonance vibration stimulation and the
drug "Biol". This complex is able to improve the indicators of periodontal indices in a shorter period of time. It is accompanied by an in-
crease in the content of secretory immunoglobulin A and normalization of the content of lysozyme in mixed saliva, which leads to a bal-
ance of local immunity factors. All this indicates a favorable combined effect of natural factors, medication and physiotherapy methods
on children with chronic catarrhal gingivitis.
Key words: gingivitis, treatment, bioresonance stimulation, peloid, "Biol", children, bronchial asthma.
Хронический катаральный гингивит (ХКГ) явля-
предопределяет снижение активности и местного
ется наиболее распространенной патологией паро-
иммунитета [7]. Учитывая то, что секреторный
донта у лиц молодого возраста [1]. В большинстве
иммунитет занимает центральное место в неот-
клинических случаев сложностью для стоматоло-
ложной защите слизистой оболочки рта, а барь-
гов представляет лечение гингивита у детей с фо-
ерная функция слизистых оболочек также в зна-
новой патологией. Это обусловлено как патогене-
чительной мере зависит от состояния естествен-
тическими механизмами заболеваний, так и осо-
ных защитных механизмов, у детей с ХКГ и БА
бенностями медикаментозного лечения соматиче-
представляется актуальной разработка лечебных
ских нарушений [2, 3].
стандартов гингивита, предполагающая норма-
В настоящее время наблюдается неблагоприят-
лизацию показателей иммунитета на разных
ная тенденция роста уровня системной патологии
уровнях.
у детей за счет увеличения частоты заболеваний
При лечении гингивита у детей стоматологи, как
органов дыхания [4]. В связи с этим особого вни-
правило, необоснованно пренебрегают физиотера-
мания заслуживают дети с бронхиальной астмой
певтическими методами по целому ряду субъек-
(БА), имеющие признаки поражения тканей паро-
тивных причин. Однако, публикации, отражающие
донта. В предыдущих исследованиях нами было
опыт применения физиотерапевтических методов
установлено, что в структуре воспалительных за-
лечения и препаратов природного происхождения
болеваний пародонта у детей с БА преобладает
в лечении патологии тканей пародонта, свидетель-
хронический катаральный гингивит. Патология
ствуют о хорошей их переносимости больными и
регистрировалась в 72,3 % случаев, что явилось
стойком лечебном эффекте [8, 9, 10, 11].
довольно высоким и настораживающим показате-
Исходя из принципов лечения и профилактики
лем для данной возрастной группы [5].
коморбидных состояний, принимая во внимание
Современные концепции патогенеза воспали-
объем, агрессивность и побочные эффекты меди-
тельных заболеваний тканей пародонта и БА
каментозной терапии БА, включение в схему лече-
имеют единый иммунно-воспалительный харак-
ния ХКГ у детей естественных и преформирован-
тер возникновения, затрагивающий как органы и
ных природных факторов, по нашему мнению, яв-
ткани рта, так и дыхательные пути [6]. Известно,
ляется приемлемым и обоснованным.
что у больных с гингивитом на фоне БА снижена
Целью настоящего исследования явилось изуче-
активность общего иммунитета. Это, несомненно,
ние эффективности лечения ХКГ у детей, страда-
- 48 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ющих БА, с использованием биорезонансной виб-
распространенности кровоточивости. Вовлечение
ростимуляции (БРВС) и препарата «Биоль».
в воспалительный процесс в среднем порядка двух
секстантов свидетельствовало о генерализованном
Материалы и методы
течении гингивита на фоне клинических призна-
Под наблюдением находилось 85 детей в возрасте 7-12 лет с диа-
ков легкой степени и коморбидности с БА.
гнозом ХКГ страдающих БА, которые находились на санаторно-
курортном лечении в санаториях г. Евпатория.
Показатели местного иммунитета демонстриро-
Стоматологическое обследование проводилось по общепринятой
вали снижение по уровню sIgA (0,321±0,03 г/л) и
схеме с расчетом параклинических индексов. Степень воспаления
концентрации лизоцима (33,5±0,9 мкг/мл) в срав-
десны определяли по индексу РМА в модификации С. Рarma (1960),
количество секстантов с кровоточивостью десны - по коммунально-
нении с показателями группы практически здоро-
му пародонтальному индексу CPI (ВОЗ, 1995).
вых детей (p<0,01), что свидетельствовало о нару-
Состояние локального иммунитета оценивали до и после лечения
шении адаптационных механизмов на оральном
по уровню секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и активности
лизоцима в ротовой жидкости. Биоматериал забирали в одно и то же
уровне.
время суток (8-00 часов), натощак, до чистки зубов, без стимуляции
По результатам лечения ХКГ отмечена положи-
слюнных желез методом сплевывания в стерильную пробирку. Коли-
чественное определение sIgA проводили методом радиальной имму-
тельная динамика клинических и лабораторных
нодиффузии
по
G. Mancini
(1965)
в
модификации
показателей в группах наблюдения вне зависимо-
Е. В. Чернохвостовой (1975). Активность лизоцима определяли фото-
сти от схемы лечения (табл. 1,2). Однако у боль-
нефелометрическим методом по В. Г. Дорофейчук (1968).
Для определения эффективности предложенного метода лечения
ных ОГ в сравнении с больными ГС субъективные
ХКГ были сформированы следующие группы наблюдения. Основную
признаки заболевания исчезали раньше, клиниче-
группу (ОГ, n=30) составили дети с ХКГ, страдающие БА, которые
ские проявления ХКГ купировались в более корот-
прошли лечение гингивита по предложенной нами схеме. В группе
сравнения (ГС, n=30) было проведено традиционное лечение ХКГ
кие сроки (на 1-3 дня раньше). Побочных эффек-
согласно общепринятым клиническим рекомендациям (полоскания
тов при проведении БРВС и использовании препа-
рта раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %, ежедневно 3 раза в
день, в течение 7 дней). Контрольную группу (КГ, n=25) составили
рата «Биоль» не отмечалось.
практически здоровые дети с клинически здоровыми тканями паро-
Детальный анализ полученных данных показал,
донта. Все группы были репрезентативны по возрасту и гендерному
что редукция индекса РМА у больных ОГ в срав-
признаку. Дети ОГ и ГС были сопоставимы по степени тяжести и
течению ХКГ, а также по форме, степени тяжести и течению БА.
нении с больными ГС была более выраженной и
В группах наблюдения были проведены занятия по обучению гиги-
составляла 87,34 % (в ГС - 56,14 %, р<0,05), что
ены рта.
свидетельствовало о значимом снижении степени
Больным в ОГ в качестве ополаскивателя рта был предложен рас-
твор препарата природного происхождения «Биоль», а также курс
воспалительного процесса в результате использо-
БРВС в челюстно-лицевой области.
вания БРВС и ротовых ванночек препарата
Препарат «Биоль» является грязевым отжимом Сакского место-
рождения, обладает бактерицидным, противовоспалительным, имму-
«Биоль». Следует отметить, что показатель индек-
номодулирующим и биостимулирующим действием. В разведении
са РМА в ОГ не достигал значения КГ, что объяс-
1:5 раствор удерживался во рту в течение 3-5 минут, 3 раза в день, на
нимо с позиции наличия зубочелюстных аномалий
протяжении 7 дней.
БРВС - современный аппаратный метод, обладающий способно-
у детей, и не позволило максимально качественно
стью нормализовать в тканях пародонта клеточный метаболизм,
проводить гигиену рта. Данная ситуация способ-
энергообмен, кровоток и лимфоток. При проведении процедуры
ствовала накоплению зубного налета и, как след-
наконечник располагали в контакте с кожей лица в области проекции
альвеолярных отростков челюстей, шаговые движения составляли 1
ствие, локальному сохранению признаков гин-
см. Длительность процедуры - от 6 до 8 минут. Курс лечения - 10
гивита.
процедур.
Обследование контингента проводили дважды - до начала и после
Отмечено, что индекс СPI в ОГ после лечения до-
окончания лечения ХКГ. Обработка полученных результатов прово-
стигал значений «низкой» распространенности ко-
дилась методом вариационной статистики с использованием t- крите-
личества секстантов с кровоточивостью десны. В то
рия Стьюдента.
же время значение показателя в ГС приближалось к
Результаты и их обсуждение
показателям ОГ, однако, абсолютное значение ин-
В результате стоматологического обследования
декса соответствовало границе «умеренной» рас-
детей с БА, имеющих признаки ХКГ, установлено,
пространенности кровоточивости десны и было
что индекс РМА соответствовал легкой степени
достоверно выше (р<0,01). Динамика показателя
тяжести гингивита. При этом показатель прибли-
ОГ свидетельствовала о локализации воспалитель-
жался к пограничному значению и составлял
ного процесса в десне в результате применения фи-
28,27±0,73 %. В структуре индекса СPI количество
зического фактора БРВС и природообусловленных
секстантов с кровоточивостью десны определя-
эффектов
«Биоль», имеющих патогенетическую
лось как 1,73±0,08 и соответствовало «высокой»
составляющую лечебного воздействия при ХКГ.
Таблица 1
Динамика показателей параклинических индексов у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы
Показатели Группы
РМА (%)
CPI
до лечения
27,96±0,87
1,75±0,09
ОГ
после лечения
3,54±0,42*** #
0,08±0,04** ##
до лечения
28,57±0,93
1,71±0,12
ГС
после лечения
12,53±0,64**
0,6±0,14*
КГ
-
0
0
Примечания: p - достоверность различий * - <0,05; ** - <0,01; *** - <0,001 - в сравнении с показателем до лечения; # - <0,05; ## - <0,01 - в
сравнении с показателем ГС.
Изменение показателей мукозального иммунитета
Так после лечения в ОГ уровни sIgA и лизоцима не
демонстрировали сопряженность с динамикой кли-
имели достоверных различий с показателями детей
нических проявлений ХКГ в группах наблюдения.
КГ (р?0,05). В ГС, несмотря на положительную ди-
- 49 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
намику, достоверность различий с КГ сохранялась
синтез и стабилизировать регуляторную активность
(p<0,05). Таким образом, включение в схему лечения
sIgA, что привело к выраженному нивелированию
БРВС и препарата «Биоль» позволило нормализовать
клинических проявлений ХКГ.
Таблица 2
Динамика показателей мукозального иммунитета у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы
Показатели
sIgA, г/л
Лизоцим, мкг/мл
Группы
до лечения
0,319±0,03 ???
34,3±0,7 ???
ОГ
после лечения
0,382±0,02**#
54,05±1,4*#
до лечения
0,323±0,04 ???
32,7±1,1 ???
ГС
после лечения
0,362±0,02**
49,3±1,4*
КГ
-
0,385±0,09 ?
53,0±8,5 ?
Примечания: p - достоверность различий * - <0,05; ** - <0,01; *** - <0,001 - в сравнении с показателем до лечения; # - <0,05; ## - <0,01 - в
сравнении с показателем ГС; ? - <0,05; ??? - <0,001 - в сравнении с показателем КГ.
Изменения концентрации лизоцима имели анало-
ривающая проведение процедуры БРВС и ротовые
гичную динамику в ОГ и ГС, что свидетельствовало
ванночки препарата «Биоль», обладая патогенети-
о значимой стабилизации экспрессионной активно-
ческой составляющей, позволяет локализовать и
сти антибактериального агента (p<0,05), ведущей не
полностью купировать воспалительный процесс в
только к стабилизации хронического процесса, но и
десне, нормализовать показатели мукозального
к практически полному его купированию в десне
иммунитета и сократить сроки лечения у детей,
результате предложенной схемы лечения ХКГ.
страдающих бронхиальной астмой. Данный кон-
Таким образом, схема комплексного лечения
тингент требует дальнейшего наблюдения с целью
хронического катарального гингивита, предусмат-
изучения отдаленных результатов лечения.
Литература/References
1.
Маслак Е. Е. Стоматологическая помощь детям в южном феде-
nenko I. G., Kaladze K. N., Dovbnja Zh. A. Vlijanie stepeni tjazhesti
ральном округе России. // Стоматология детского возраста и
bronhial'noj astmy na stomatologicheskij status detej
7-12 let.
профилактика. - 2017. - Т.16 - №1(60). - С.77-84. [Maslak E. E.
Krymskij terapevticheskij zhurnal. 2016;(3 (30)):48-51. (in Russ.)]
Stomatologicheskaja pomoshh' detjam v juzhnom federal'nom
7.
Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология и иммунология. Нацио-
okruge Rossii. Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika.
нальное руководство.
- М.: ГЭОТАР-МЕДИА;
2014.
[Hai-
2017;16(1(60)):77-84. (in Russ.)]
tov R. M., Il'ina N. I. Allergologija i immunologija. Nacional'noe
2.
Наумова В. Н., Туркина С. В., Маслак Е. Е. Взаимосвязь стома-
rukovodstvo. Moscow: GJeOTAR-MEDIA; 2014. (in Russ.)]
тологических и соматических заболеваний: обзор литературы. //
8.
Галкина О. П. Сочетанное применение пелоидотерапии и биоре-
Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. - № 2 (50).
зонанстной стимуляции у подростков с пародонтитом. // Вест-
- С.25-27.
[Naumova V. N., Turkina S. V., Maslak E. E. Vzai-
ник физиотерапии и курортологии. - 2016. - Т. 22 - № 1. - С.15-
mosvjaz' stomatologicheskih i somaticheskih zabolevanij: obzor lit-
19. [Galkina O. P. Sochetannoe primenenie peloidoterapii i biore-
eratury. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2016;(2 (50)):
zonanstnoj stimuljacii u podrostkov s parodontitom. Vestnik fizioter-
25-27. (in Russ.)]
apii i kurortologii. 2016;22(1):15-19. (in Russ.)]
3.
Галкина О. П., Безруков С. Г., Каладзе Н. Н., Филоненко Т. Г.
9.
Довбня Ж. А., Головская Г. Г., Галкина О. П., Колесник К. А.
Структурно-функциональные изменения околоушных желез под
Лечение хронического катарального гингивита у детей с приме-
влиянием терапии метотрексатом в экспериментальной модели
нением природных факторов Крыма. // Вестник физиотерапии и
ювенильного ревматоидного артрита. // Таврический медико-
курортологии.
-
2019.
- Т.
25
-
№ 1. - С.110-111.
биологический вестник. - 2016. - Т.19 - №4. - С.13-17. [Galki-
[Dovbnja Zh. A., Golovskaja G. G., Galkina O. P., Kolesnik K. A.
na O. P., Bezrukov S. G., Kaladze N. N., Filonenko T. G. Strukturno-
Lechenie hronicheskogo kataral'nogo gingivita u detej s prime-
funkcional'nye izmenenija okoloushnyh zhelez pod vlijaniem terapii
neniem prirodnyh faktorov Kryma. Vestnik fizioterapii i kurortologii.
metotreksatom v jeksperemental'noj modeli juvenil'nogo revma-
2019;25(1):110-111. (in Russ.)]
toidnogo artrita. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik.
10.
Полещук О. Ю., Каладзе К. Н., Галкина О. П. Опыт применения
2016;19(4):13-17. (in Russ.)]
биорезонансной вибростимуляции в комплексном лечении хро-
4.
Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. - М.: МИА;
нического генерализованного гингивита. // Вестник физиотера-
2015. [Balabolkin I. I. Bronhial'naja astma u detej. Moscow: MIA;
пии и курортологии. - 2019.
- Т.
25 - № 1. - С.120-121.
2015. (in Russ.)]
[Poleshhuk O. Ju., Kaladze K. N., Galkina O. P. Opyt primenenija
5.
Полещук О. Ю., Романенко И. Г., Каладзе К. Н. Состояние тка-
biorezonansnoj vibrostimuljacii v kompleksnom lechenii hronich-
ней пародонта у детей с бронхиальной астмой. В сборнике:
eskogo generalizovannogo gingivita. Vestnik fizioterapii i
Стоматологическое здоровье детей в XXI веке. Евразийский
kurortologii. 2019;25(1):120-121. (in Russ.)]
конгресс. Сборник научных статей. Казанский государственный
11.
Каладзе Н. Н., Галкина О. П., Безруков С. Г., Мельцева Е. М.
медицинский университет.
-
2017.
- С.
186-193.
Терапевтическая ценность биорезонансной стимуляции и «ма-
[Poleshhuk O. Ju., Romanenko I. G., Kaladze K. N. Sostojanie tkanej
лой» бальнеотерапии в оказании стоматологической помощи
parodonta udetej s bronhial'noj astmoj. V sbornike: Stomatolog-
больным ювенильным ревматоидным артритом на этапе реаби-
icheskoe zdorov'e detej v XXI veke. Evrazijskij kongress. sbornik
литации. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - Т.
nauchnyh statej. Kazanskij gosudarstvennyj medicinskij universitet.
24 - № 1. - С.14-19. [Kaladze N. N., Galkina O. P., Bezrukov S. G.,
2017:186-193. (in Russ.)]
Meltseva E. M.
Terapevticheskaja
cennost'
biorezonansnoj
6.
Полещук О. Ю., Романенко И. Г., Каладзе К. Н., Довбня Ж. А.
stimuljacii i
«maloj» bal'neoterapii v okazanii stomatologicheskoj
Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на стоматологи-
pomoshhi bol'nym juvenil'nym revmatoidnym artritom na jetape
ческий статус детей 7-12 лет. // Крымский терапевтический
reabilitacii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;24(1):14-19. (in
журнал. - 2016. - № 3 (30). - С.48-51. [Poleshhuk O. Ju., Roma-
Russ.)]
Сведения об авторах
Галкина Ольга Петровна - д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295006, Республика Крым, Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail: galkina-on-
line@mail.ru
Полещук Ольга Юрьевна - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295006, Республика Крым, Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail: pol.o.u@inbox.ru
- 50 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
Каладзе Кирилл Николаевич - к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Медицинская академия
имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295006, Республика Крым, Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7;
e-mail:kirill0905@inbox.ru
Information about authors
Galkina O.P. - https://orcid.org/0000-0002-8153-0999
Poleshchuk O.Yu. - https://orcid.org/0000-0001-6188-934X
Kaladze K.N. - https://orcid.org/0000-0001-9406-0466
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
- 51 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
УДК: 616.31-022
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-52-54
Миронов А. Ю., Ерокина Н. Л., Рогатина Т. В., Кривчикова А. С., Меджидов М. М.
ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ ЛУНОК ЗУБОВ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава РФ, Саратов, Россия
Mironov A. Yu., Erokina N. L., Rogatina T. V., Krivchikova A. S., Medzhidov M. M.
THE INFLUENCE OF LASER RADIATION ON THE HEALING OF TOOTH BOXES
IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky, Saratov, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Определить эффективность использования лазеротерапии у больных сахарным диабетом 2 типа после уда-
ления зубов. Материал и методы. Обследовано 40 пациентов в возрасте от 45 до 59 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа,
которым проводилось удаление зубов по поводу хронического периодонтита. 20 пациентам после удаления зубов проводили
курс лазеротерапии с использованием аппарата «ИНТРАДОНТ». Изучены клинические данные, а так же факторы роста (VEGF
и TGF?1) содержимого лунки зуба. Результаты. При проведении курса физиотерапии сканирующим излучателем ИК-лазерного
аппарата «ИНТРАДОНТ» у больных сахарным диабетом 2 типа происходит более быстрое заживление лунок зубов. Об этом
свидетельствуют клинические показатели и динамика факторов роста содержимого лунки зуба. Заключение. Курс лазеротера-
пии с использованием аппарата «ИНТРАДОНТ» оказывает положительный эффект в постэкстракционном периоде у больных
сахарным диабетом 2 типа. На фоне лечения уменьшается болевой симптом, сокращаются сроки эпителизации лунки зуба, от-
мечается увеличение факторов роса VEGF и TGF?1.
Ключевые слова. Сахарный диабет, лазеротерапия, удаление зуба, факторы роста.
SUMMARY
Purpose of the study. To determine the effectiveness of the use of laser therapy in patients with type 2 diabetes mellitus after tooth ex-
traction. Material and methods. We examined 40 patients aged 45 to 59 years with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus, who under-
went tooth extraction for chronic periodontitis. After tooth extraction, 20 patients underwent a course of laser therapy using the INTRA-
DONT apparatus. Studied clinical data, as well as growth factors (VEGF and TGF?1) of the contents of the tooth socket. Results. When
carrying out a course of physiotherapy with a scanning emitter of the IR-laser device "INTRADONT" in patients with type 2 diabetes
mellitus, a faster healing of the sockets of the teeth occurs. This is evidenced by clinical indicators and dynamics of growth factors for
the contents of the tooth socket. Conclusion. The course of laser therapy using the INTRADONT apparatus has a positive effect in the
post-extraction period in patients with type 2 diabetes mellitus. Against the background of treatment, the pain symptom decreases, the
time of epithelialization of the tooth socket is reduced, an increase in the dew factors VEGF and TGF?1 is noted.
Key words: Diabetes mellitus, laser therapy, tooth extraction, growth factors.
При сахарном диабете, происходящие в организ-
рующий излучатель ИК-лазерного аппарата располагали в проекции
лунок с наружной поверхности челюсти. Курс составил 5 ежедневных
ме изменения, оказывают влияние на заживление
процедур по 3 минуты (первая процедура проводилась сразу после
ран, в том числе на заживление лунок после уда-
удаления зуба). 20 пациентов составили группу сравнения, им физио-
терапия не проводилась. При исследовании оценивались: боль в об-
ления зубов, У больных сахарным диабетом оно
ласти удаленного зуба, гиперемия слизистой оболочки десны, сроки и
более длительное, при этом отмечается частое раз-
скорость эпителизации лунки зуба. Лабораторные исследования
витие осложнений [1, 2, 3]. В лечебных и профи-
включали изучение факторов роста (VEGF и TGF?1) содержимого
лунки в 1 и 5 сутки после удаления зуба.
лактических целях все чаще используют физиоте-
рапевтические методы. Это обусловлено их про-
Результаты
стотой, доступностью и высокой эффективностью
После анализа данных вербальной ранговой
при использовании, в том числе в стоматологиче-
шкалы у пациентов с сахарным диабетом, которым
ской практике [4, 5, 6, 7, 8]. Применение лазероте-
проводилась лазеротерапия, на следующий день
рапии у больных сахарным диабетом, как метода
после удаления зуба выявлено, что 30 % обследо-
профилактики осложнений и ускорения заживле-
ванных отмечали отсутствие болей, 60 % - слабую
ния лунок представляется перспективным.
боль, 10 % - умеренную боль. На 5 день у 90 %
Цель исследования: изучить влияние лазеротера-
пациентов этой группы боль отсутствовала, 10 %
пии на процесс заживления лунок зубов у больных
отмечали слабую боль. В группе сравнения на сле-
сахарным диабетом 2 типа.
дующий день 20 % отмечали отсутствие болей,
Материалы и методы
60 % - слабую боль, 10 % - умеренную боль, 10 %
- сильную боль. На 5 день у 80 % пациентов боль
Было обследовано 40 пациентов отделения эндокринологии Сара-
товской ГКБ № 9 в возрасте от 45 до 59 лет с диагнозом сахарный
отсутствовала, у 10 % была слабая боль и у 10 % -
диабет 2 типа. Обследованным пациентам удаляли зубы по поводу
умеренная боль.
хронического фиброзного периодонтита. 20 пациентам после удале-
ния зубов проводили курс физиотерапевтического лечения с исполь-
При осмотре полости рта на следующий день
зованием аппарата «ИНТРАДОНТ» (основная группа). За счет высо-
после удаления в основной группе в области уда-
кого уровня мощности аппарата (использовалась выходная мощность
ленного зуба у 50 % пациентов отсутствовала ги-
30 Вт, частота 10 Гц), его излучение глубоко проникало в ткани, что
позволяло достигать воздействия на лунки удаленных зубов. Скани-
перемия десны, у 40 % пациентов выявлено нали-
- 52 -
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
чие гиперемии маргинальной десны и у 10 % ги-
у 60 % - на 7 день. Полная эпителизация лунки
перемия маргинальной, прикрепленной десны и
отмечена на 13 день у 40 % и на 15 день - у 60 %
переходной складки в области удаленного зуба. На
пациентов. Скорость эпителизации оценивали по
5 день после удаления в группе с применением
площади лунки при помощи метода планиметрии
лазеротерапии у 80 % пациентов слизистая была
на следующий день после удаления и на 5 сутки.
физиологической окраски, у 20 % отмечалась ги-
Процент уменьшения площади лунки за сутки по
перемия маргинальной десны. В группе сравнения
отношению к предыдущему результату рассчиты-
на следующий день после удаления гиперемия
вался методом Поповой Л. Н. В основной группе
десны в области удаленного зуба отличалась от
площадь лунки за 4 суток в среднем уменьшилась
группы сравнения незначительно, а на
5 день
на 22 %, в группе сравнения - на 18 %.
только у 60 % пациентов слизистая была физиоло-
Изучение факторов роста (VEGF и TGF ?1) со-
гической окраски, тогда как у 30 % отмечалась ги-
держимого лунки зуба в первые сутки после
перемия маргинальной десны, у 10 % - марги-
удаления не выявило выраженных различий в
нальной и прикрепленной десны.
двух группах. На 5 сутки уровень VEGF увели-
Наличие краевой эпителизации у 60 % пациен-
чился в 1,43 раза в основной группе, в группе
тов основной группы отмечалось на 5 день, у
сравнения изменения были не достоверны. Уро-
40 % - на 7 день. Полная эпителизация лунки
вень TGF?1 увеличился в обеих группах: в груп-
наблюдалась на 13 день у 60 % пациентов и на 15
пе с применением лазеротерапии увеличение
день - у 40 %. В группе сравнения краевая эпите-
было в 1,52 раза, в группе сравнения - в 1,23 ра-
лизация у 40 % пациентов наблюдалась на 5 день,
за (табл. 1).
Таблица 1
Содержание факторов роста в содержимом лунок удаленных зубов больных сахарным диабетом в динамике (пг/мл)
Группы обследованных
Сроки исследования
Факторы роста
больных
1 сутки после удаления
5 сутки после удаления
VEGF
Me Q1-Q3 Min-max
91,2 [79,4; 104,6]
131,2 [121,6; 145,2]?*
Основная (лазеротерапия)
TGF?1
Me Q1-Q3 Min-max
27,2 [20,4; 29,6]
41,4 [37,8; 44,6] ?*
VEGF
Me Q1-Q3 Min-max
89,5 [73,6; 102,1]
94,2 [81,9; 112,2]
Сравнения
TGF?1
Me Q1-Q3 Min-max
25,6 [19,8; 28,5]
31,5 [28,1; 34,5]?
Примечания: ? - достоверные различия с данными на 1 сутки после удаления зуба (р<0,05); * - достоверные различия с группой сравнения
(р<0,05).
уровень факторов роста VEGF и TGF?1. TGF1?
Обсуждение
влияет на клеточную пролиферацию, дифферен-
Представленные данные свидетельствуют о том,
цировку всех основных типов клеток, участвую-
что у больных сахарным диабетом 2 типа исполь-
щих в заживлении ран. Основная функция VEGF -
зование лазеротерапии после удаления зуба благо-
участие в создании новых кровеносных сосудов, в
приятно влияет на течение послеэкстракционного
том числе в после травмы (удаления зуба). Более
периода. Об этом свидетельствуют клинические
высокий уровень факторов роста у пациентов ос-
показатели, отражающие выраженность воспали-
новной группы на 5 сутки после удаления зуба
тельной реакции. У пациентов, которым проводи-
свидетельствует об увеличении активности репа-
лась лазеротерапия, уменьшается интенсивность и
ративных процессов при использовании лазероте-
продолжительность болей, менее выражена гипе-
рапии.
ремия. Уменьшение воспалительной реакции в
Заключение
области лунки удаленного зуба отражается на ско-
рости ее заживления. В основной группе пациен-
В группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа
тов увеличивается скорость эпителизации раневой
на фоне лазеротерапии с использованием аппарата
поверхности. Данные клинических исследований
«ИНТРАДОНТ» при изучении вышеуказанных
подтверждаются лабораторными показателями,
клинических признаков отмечается менее выра-
свидетельствующими о более выраженной актив-
женная местная воспалительная реак